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[[Archivo:Ventricular assist device.svg|thumb|250px|Un dispositivo de asistencia ventricular para el [[ventrículo izquierdo]] (LVAD) que impulsa la sangre desde el [[ventrículo]] hacia la [[aorta]], conectado a una unidad de control externa y a las baterías.]]Un '''dispositivo de asistencia ventricular''', o '''VAD''' (''Ventricular Assist Device'') es un aparato que se utiliza para reemplazar la función de un [[corazón]] dañado. Algunos VAD se utilizan a corto plazo, usualmente en pacientes que han sufrido un [[Infarto agudo de miocardio|infarto cardíaco]], mientras que otros VAD son utilizados a largo plazo (desde varios meses y hasta de por vida) en pacientes que padecen de [[insuficiencia cardíaca]]. |
[[Archivo:Ventricular assist device.svg|thumb|250px|Un dispositivo de asistencia ventricular para el [[ventrículo izquierdo]] (LVAD) que impulsa la sangre desde el [[ventrículo]] hacia la [[aorta]], conectado a una unidad de control externa y a las baterías.]]Un '''dispositivo de asistencia ventricular''', o '''VAD''' (''Ventricular Assist Device'') es un aparato que se utiliza para reemplazar la función de un [[corazón]] dañado. Algunos VAD se utilizan a corto plazo, usualmente en pacientes que han sufrido un [[Infarto agudo de miocardio|infarto cardíaco]], mientras que otros VAD son utilizados a largo plazo (desde varios meses y hasta de por vida) en pacientes que padecen de [[insuficiencia cardíaca]].<ref>{{cita publicación |apellido=Vegas |nombre=Annette |
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|título=Assisting the Failing Heart |año=2008 |publicación=Anesthesiology Clinics |volumen=26 |número=3 |página=539-564 |pmid=18765222}}</ref> |
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Los dispositivos de asistencia ventricular no se deben confundir con un [[corazón artificial]], ya que estos últimos están diseñados para reemplazar completamente la función del corazón y en la mayoría de los casos requieren que el corazón del paciente sea removido antes de implantar el órgano sintético. |
Los dispositivos de asistencia ventricular no se deben confundir con un [[corazón artificial]], ya que estos últimos están diseñados para reemplazar completamente la función del corazón y en la mayoría de los casos requieren que el corazón del paciente sea removido antes de implantar el órgano sintético. |
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Un VAD se puede utilizar para brindar soporte al ventrículo izquierdo (LVAD), al ventrículo derecho (RVAD) o a ambos a la vez (BiVAD). La elección del tipo de dispositivo depende del tipo de insuficiencia cardíaca y de la [[resistencia vascular]] que determina la carga de trabajo de los ventrículos. Los VAD para el ventrículo izquierdo son los más utilizados, pero cuando la resistencia vascular pulmonar es elevada, es necesario utilizar asistencia también para el ventrículo derecho. |
Un VAD se puede utilizar para brindar soporte al ventrículo izquierdo (LVAD), al ventrículo derecho (RVAD) o a ambos a la vez (BiVAD). La elección del tipo de dispositivo depende del tipo de insuficiencia cardíaca y de la [[resistencia vascular]] que determina la carga de trabajo de los ventrículos. Los VAD para el ventrículo izquierdo son los más utilizados, pero cuando la resistencia vascular pulmonar es elevada, es necesario utilizar asistencia también para el ventrículo derecho. |
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Los dispositivos VAD implantados a largo plazo están pensados para mantener al paciente con vida y asegurar una buena [[calidad de vida]] mientras se espera un [[trasplante de corazón]] (puente a trasplante). Otros dispositivos permiten ser utilizados en forma permanente (terapia de destino) y en algunas ocasiones se utilizan sólo para apoyar al corazón mientras se recupera de alguna otra enfermedad (puente a recuperación).<ref name="content.nejm.org">{{cite journal | url = http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/355/18/1873 | author = Birks E, Tansley PD, Hardey J, George RS, Bowles CT, Burke M, Khaghani A, Banner NR, Yacoub MH | year = 2006| title= Left Ventricular Assist Device and Drug Therapy for the Reversal of Heart Failure |journal = New Eng. J. Med | volume = 355 | issue = 18 | pages = 1873–1884| doi= 10.1056/NEJMoa053063 | pmid = 17079761}}</ref> |
Los dispositivos VAD implantados a largo plazo están pensados para mantener al paciente con vida y asegurar una buena [[calidad de vida]] mientras se espera un [[trasplante de corazón]] (puente a trasplante)<ref>{{cita publicación |autor= Solis, E; Leger, Ph.; Muneretto, C.; Gandjbakhch, I.; Pavie, A.; Bors, V.; Piazza, C.; Szefner, J.; Cabrol, A.; Cabrol, C. |título=Clinical application and patient selection in the use of a total artificial heart as a bridge for transplantation |año=1988 |publicación=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery |volumen=2 |número=2 |doi=10.1016/S1010-7940(88)80001-0}}</ref>. Otros dispositivos permiten ser utilizados en forma permanente (terapia de destino)<ref>{{cita publicación |apellido=Rizzieri |nombre=Aaron |apellido2=Verheijde |nombre2=Joseph |título=Ethical challenges with the left ventricular assist device as a destination therapy |año=2008 |publicación=Philosophy ethics and humanities in medicine |volumen=3 |número=20 |doi=10.1186/1747-5341-3-20}}</ref> y en algunas ocasiones se utilizan sólo para apoyar al corazón mientras se recupera de alguna otra enfermedad (puente a recuperación).<ref name="content.nejm.org">{{cite journal | url = http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/355/18/1873 | author = Birks E, Tansley PD, Hardey J, George RS, Bowles CT, Burke M, Khaghani A, Banner NR, Yacoub MH | year = 2006| title= Left Ventricular Assist Device and Drug Therapy for the Reversal of Heart Failure |journal = New Eng. J. Med | volume = 355 | issue = 18 | pages = 1873–1884| doi= 10.1056/NEJMoa053063 | pmid = 17079761}}</ref> |
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Revisión del 19:08 24 mar 2012
Un dispositivo de asistencia ventricular, o VAD (Ventricular Assist Device) es un aparato que se utiliza para reemplazar la función de un corazón dañado. Algunos VAD se utilizan a corto plazo, usualmente en pacientes que han sufrido un infarto cardíaco, mientras que otros VAD son utilizados a largo plazo (desde varios meses y hasta de por vida) en pacientes que padecen de insuficiencia cardíaca.[1]
Los dispositivos de asistencia ventricular no se deben confundir con un corazón artificial, ya que estos últimos están diseñados para reemplazar completamente la función del corazón y en la mayoría de los casos requieren que el corazón del paciente sea removido antes de implantar el órgano sintético.
Un VAD se puede utilizar para brindar soporte al ventrículo izquierdo (LVAD), al ventrículo derecho (RVAD) o a ambos a la vez (BiVAD). La elección del tipo de dispositivo depende del tipo de insuficiencia cardíaca y de la resistencia vascular que determina la carga de trabajo de los ventrículos. Los VAD para el ventrículo izquierdo son los más utilizados, pero cuando la resistencia vascular pulmonar es elevada, es necesario utilizar asistencia también para el ventrículo derecho.
Los dispositivos VAD implantados a largo plazo están pensados para mantener al paciente con vida y asegurar una buena calidad de vida mientras se espera un trasplante de corazón (puente a trasplante)[2]. Otros dispositivos permiten ser utilizados en forma permanente (terapia de destino)[3] y en algunas ocasiones se utilizan sólo para apoyar al corazón mientras se recupera de alguna otra enfermedad (puente a recuperación).[4]
En los últimos años, los VAD han mejorado significativamente en términos de la tasa de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes que reciben el tratamiento.[5]
Historia
Los primeros VAD emulaban el funcionamiento del corazón usando una acción pulsátil, en donde la sangre es extraída del ventrículo y empujada hacia la aorta en forma de pulsos de flujo. Entre los dispositivos de este tipo están el HeartMate IP LVAS, que fue aprovado para el uso en Estados Unidos por la FDA en Octubre de 1994. Estos dispositivos son conocidos normalmente como los VAD de primera generación [cita requerida].
Los trabajos más recientes se han concentrado en bombas de flujo continuo, dentro de las cuales se encuentran las bombas centrífugas y los impulsores axiales. Las bombas de flujo continuo tienen la ventaja de ser más simples, resultando en dispositivos más pequeños y confiables. Estos dispositivos son referidos como la segunda generación de VAD. Un efecto lateral del uso de estos aparatos es que el paciente no tiene pulso, o la intensidad del pulso se reduce considerablemente, lo que obliga a la persona a portar la documentación pertinente que indique que la falta de pulso no significa que la persona esté muerta.
La tercera generación de VAD suspende el impulsor en la bomba usando suspensión hidrodinámica o electromagnética, eliminando la necesidad de rodamientos y reduciendo el número de partes móviles [cita requerida].
Otra tecnología que está siendo probada clínicamente es el uso de inducción transcutánea para energizar y controlar el dispositivo, en lugar de utilizar cables percutáneos. Aparte de las ventajas estéticas obvias, este tipo de conexiones reduce el riesgo de infección y la necesidad de tomar acciones preventivas correspondientes. [cita requerida].
Un enfoque completamente diferente en las etapas tempranas de desarrollo es el uso de una argolla inflable alrededor de la aorta. Al inflar esta argolla la aorta se contrae, y cuando la argolla se desinfla permite que la arteria se expanda (de hecho la aorta se comporta como un segundo ventrículo izquierdo). Un refinamiento propuesto de este método es utilizar el músculo esquelético del paciente, operado por un marcapasos, para energizar este dispositivo de forma que sea totalmente implantable sin requerir interacción con el exterior. Sin embargo una operación similar (cardiomioplastía) se intentó sin éxito en la década de 1990. De cualquier forma, el uso de la ampolla alrededor de la aorta tiene numerosas ventajas potenciales debido a que evita tener que operar el corazón directamente, y evita cualquier contacto entre la sangre y el dispositivo. Es interesante que este enfoque también utiliza flujo pulsátil [cita requerida].
Diseño
Bombas
Las bombas utilizadas en los VAD se pueden clasificar en dos categorías principales: las bombas de flujo pulsátil, que mimetizan la acción pulsátil natural del corazón, y las bombas de flujo continuo.
Los VAD de flujo pulsátil usan bombas de desplazamiento positivo. En algunas de estas bombas, el volumen ocupado por la sangre cambia durante el ciclo de bombeado, y si la bomba está contenida dentro del cuerpo, se requiere un tubo de ventilación hacia el exterior.
Los VAD de flujo continuo normalmente utilizan ya sea bombas centrífugas o bombas de flujo axial. Ambos tipos tienen un rotor central que contiene imanes permanentes. El flujo de corrientes eléctricas controladas a través de bobinas contenidas en el encapsulado de la bomba resulta en la aplicación de una fuerza a los imanes permanentes, que en este caso ocasionan que el rotor gire. En las bombas centrífugas, el rotor se diseña con el propósito de lograr una aceleración centrífuga de la sangre, de forma que ésta es expulsada a través de una abertura en la parte lateral de la bomba. Las bombas de flujo axial utiliza rotores que tienen paletas helicoidales, acelerando la sangre en la misma dirección del eje del rotor.
Un problema que presentan las bobas de flujo continuo depende del método utilizado para suspender el rotor. Las primeras versiones utilizaban rodamientos sólidos; las bombas más recientes utilizan suspensión electromagnética o hidrodinámica. Estas bombas contienen únicamente una parte móvil.[cita requerida]
Estudios y resultados
Avances recientes
- En Julio 2009 en Inglaterra, los cirujanos lograron remover un corazón de un donador que había sido implantado en un bebé a la par de su corazón original, después de que su corazón natural se recuperó. Esta técnica sugiere que los dispositivos de asistencia mecánica, como un LVAD, pueden asistir total o parcialmente un corazón dañado y permitirle que se recupere[6].
Ver también
Referencias
- ↑ Vegas, Annette (2008). «Assisting the Failing Heart». Anesthesiology Clinics 26 (3): 539-564. PMID 18765222.
- ↑ Solis, E; Leger, Ph.; Muneretto, C.; Gandjbakhch, I.; Pavie, A.; Bors, V.; Piazza, C.; Szefner, J.; Cabrol, A.; Cabrol, C. (1988). «Clinical application and patient selection in the use of a total artificial heart as a bridge for transplantation». European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2 (2). doi:10.1016/S1010-7940(88)80001-0.
- ↑ Rizzieri, Aaron; Verheijde, Joseph (2008). «Ethical challenges with the left ventricular assist device as a destination therapy». Philosophy ethics and humanities in medicine 3 (20). doi:10.1186/1747-5341-3-20.
- ↑ Birks E, Tansley PD, Hardey J, George RS, Bowles CT, Burke M, Khaghani A, Banner NR, Yacoub MH (2006). «Left Ventricular Assist Device and Drug Therapy for the Reversal of Heart Failure». New Eng. J. Med 355 (18): 1873-1884. PMID 17079761. doi:10.1056/NEJMoa053063.
- ↑ Osaki, Saturo; Edwards, Velez, Johnson, et al (8 de 2008). «Improved survival in patients with ventricular assist device therapy: the University of Wisconsin experience». European Journal of Cardio-Thoracic Surgery (Elsevier) 34 (2): 281-288. PMID 18513988. doi:10.1016/j.ejcts.2008.04.023.
- ↑ Maugh, Thomas (14 de julio de 2009). «Transplant shows heart's reparative capabilities». Los Angeles Times. Consultado el 15 September 2009.