Diferencia entre revisiones de «Prevención del cáncer de próstata»

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→‎Detección precoz: La sección de detección precoz estaba muy desactualizada y sin evidencia citada. Se citaban estudios primarios cuando en WIkipedia se prefieren las fuentes secundarias. También se dividían las recomendaciones de las sociedades a favor y en contra cuando ahora hay un mayor consenso en el tema.
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{{VT|Prevención secundaria}}
{{VT|Prevención secundaria}}
=== Detección precoz ===
=== Detección precoz ===
El cáncer de próstata a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del PSA (''prostate-specific antigen:'' antígeno específico de la próstata) en sangre. También puede detectarse el cáncer de próstata precozmente cuando se realiza un [[tacto rectal]]. Debido a que la glándula prostática se localiza justamente delante del [[recto]], con el tacto rectal se puede apreciar si hay nódulos o áreas de consistencia dura (leñosa) en la próstata que indican a menudo que existe un cáncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, se tiene la probabilidad de diagnosticar un cáncer en estado precoz.
El [[cáncer de próstata]] a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del [[Antígeno prostático específico|PSA]] (''prostate-specific antigen:'' antígeno específico de la próstata) en sangre Desde el uso relativamente frecuente de las pruebas de [[detección precoz]] (alrededor de 1990), la tasa de mortalidad por cáncer de próstata ha descendido ligeramente. Pero no ha sido demostrado que este resultado haya sido producido por el cribado del cáncer de próstata ''(screening)''.


El cribado con PSA se ha asociado con una serie de daños que incluyen sobrediagnóstico, aumento de la biopsia de próstata con daños asociados, aumento de la ansiedad y tratamiento innecesario.<ref>{{Cita publicación|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0093775416300884|título=Screening for prostate cancer|apellidos=Stewart|nombre=Rosalyn W.|apellidos2=Lizama|nombre2=Sergio|fecha=2017-02|publicación=Seminars in Oncology|volumen=44|número=1|páginas=47–56|fechaacceso=2021-03-20|idioma=en|doi=10.1053/j.seminoncol.2017.02.001|apellidos3=Peairs|nombre3=Kimberly|apellidos4=Sateia|nombre4=Heather F.|apellidos5=Choi|nombre5=Youngjee}}</ref> La evidencia que rodea a la detección del cáncer de próstata indica que puede causar poca o ninguna diferencia en la mortalidad.<ref>{{Cita publicación|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004720.pub3|título=Screening for prostate cancer|apellidos=Ilic|nombre=Dragan|apellidos2=Neuberger|nombre2=Molly M|fecha=2013-01-31|publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews|fechaacceso=2021-03-20|apellidos-editor=Cochrane Urology Group|idioma=en|doi=10.1002/14651858.CD004720.pub3|apellidos3=Djulbegovic|nombre3=Mia|apellidos4=Dahm|nombre4=Philipp}}</ref>
Desde el uso relativamente frecuente de las pruebas de [[detección precoz]] (alrededor de 1990), la tasa de mortalidad por cáncer de próstata ha descendido ligeramente. Pero no ha sido demostrado que este resultado haya sido producido por el cribado del cáncer de próstata ''(screening)''. Los estudios son insuficientes para demostrar que la detección precoz del cáncer de próstata mediante determinadas pruebas en grandes grupos de hombres puedan disminuir la tasa de mortalidad por cáncer de próstata. Mientras esta información esté vigente, el hacer o no una prueba de detección precoz del cáncer de próstata depende de la decisión a la que lleguen entre sí los pacientes con sus médicos. Algo que hay que considerar es la edad y la salud previa del paciente. Si el paciente es joven y desarrolla un cáncer de próstata, probablemente su esperanza de vida se reducirá si no se detecta precozmente. Si el paciente es mayor y con un estado de salud deteriorado, el cáncer de próstata no es un problema mayor, pues suele ser de lento crecimiento y posiblemente el paciente fallezca de otra causa que no sea el cáncer de próstata.


La Sociedad Estadounidense del Cáncer sugiere que los hombres tengan una discusión con el profesional de salud antes de realizar un estudio de PSA para el cribado de cáncer de próstata<ref>{{Cita web|url=https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html|título=American Cancer Society Recommendations for Prostate Cancer Early Detection|fechaacceso=2021-03-20|sitioweb=www.cancer.org|idioma=en}}</ref>. Los profesionales de la salud deberían facilitar a sus pacientes varones un diálogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberían participar activamente en esta decisión para aprender sobre el cáncer de próstata y de los pros y contras de la detección precoz y del tratamiento del cáncer de próstata. La Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) emite una recomendación similar en hombres entre 50 y 70 años, favoreciendo el diálogo entre los riesgos y beneficios.<ref name=":0">{{Cita web|url=https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening|título=Recommendation: Prostate Cancer: Screening {{!}} United States Preventive Services Taskforce|fechaacceso=2021-03-20|sitioweb=www.uspreventiveservicestaskforce.org|idioma=en}}</ref> Sin embargo se desaconseja la medición de PSA en mayores de 70 años.<ref name=":0" /> La Sociedad Americana de Urología propone un abordaje de toma de decisiones compartidas para los hombres entre 50 y 70 años.<ref>{{Cita web|url=https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline|título=Prostate Cancer: Early Detection Guideline - American Urological Association|fechaacceso=2021-03-20|sitioweb=www.auanet.org}}</ref>
La Sociedad Estadounidense del Cáncer<ref>[http://www.cancer.org/ Cancer.org] (Sociedad Estadounidense del Cáncer).</ref> cree que los profesionales de la salud deberían ofrecer la prueba en sangre del PSA (antígeno específico de la próstata) y tacto rectal anualmente desde los 50 años, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10 años. Los hombres con alto riesgo como los afroamericanos y los hombres que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tíos), diagnosticados de cáncer de próstata a edad temprana, deberían hacerse la prueba a partir de los 45 años.


Dentro de las estrategias de rastreo se encuentra el examen prostático mediante [[tacto rectal]]. Sin embargo, la evidencia disponible indica que el tacto rectal es muy impreciso para la detección de cáncer de próstata.<ref>{{Cita publicación|url=http://www.annfammed.org/lookup/doi/10.1370/afm.2205|título=Digital Rectal Examination for Prostate Cancer Screening in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis|apellidos=Naji|nombre=Leen|apellidos2=Randhawa|nombre2=Harkanwal|fecha=2018-03|publicación=The Annals of Family Medicine|volumen=16|número=2|páginas=149–154|fechaacceso=2021-03-20|idioma=en|issn=1544-1709|doi=10.1370/afm.2205|pmc=PMC5847354|pmid=29531107|apellidos3=Sohani|nombre3=Zahra|apellidos4=Dennis|nombre4=Brittany|apellidos5=Lautenbach|nombre5=Deanna|apellidos6=Kavanagh|nombre6=Owen|apellidos7=Bawor|nombre7=Monica|apellidos8=Banfield|nombre8=Laura|apellidos9=Profetto|nombre9=Jason}}</ref>
Los profesionales de la salud deberían facilitar a sus pacientes varones un diálogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberían participar activamente en esta decisión para aprender sobre el cáncer de próstata y de los pros y contras de la detección precoz y del tratamiento del cáncer de próstata.


==== Ventajas del rastreo ====
El estudio de detección de cáncer de próstata, de pulmón, colorrectal y de ovario ''The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO'',<ref>[https://web.archive.org/web/20111029025545/http://www.cancer.gov/espanol/noticias/plcoprostateresultsqandaspanish ''The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO'']</ref> financiado por el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, se diseñó para demostrar si ciertos exámenes de detección selectiva pueden reducir el número de muertes por estos cánceres. Este estudio evaluó la utilidad de la detección precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 años.


⚫
*El cáncer de próstata es un problema de [[salud pública]] importante, siendo uno de los tumores más frecuentes.
=== PSA (antígeno específico de la próstata) detectado en sangre ===
⚫
* Es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres.
{{AP|Antígeno prostático específico}}

El PSA (antígeno específico de la próstata) es una sustancia [[proteína|proteica]] sintetizada por la próstata normal y cuya función es la disolución del coágulo seminal. Su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño de la glándula prostática. Prácticamente es una proteína de síntesis exclusiva en la próstata. Una pequeñísima parte de este PSA pasa a la circulación sanguínea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para el [[diagnóstico]], [[pronóstico médico|pronóstico]] y seguimiento del cáncer de próstata.

Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prostática. Los valores de referencia para el PSA sérico varían según los distintos laboratorios, aunque normalmente éstos se sitúan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles normales también aumenta según la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA séricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 años y ser normal en una de 80 años. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. Así, un análisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasión y podría dar un resultado de 3,5 o 2,5 ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es más abundante en el [[semen]], una pequeña proporción se encuentra también en la [[sangre]]. La mayoría de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 [[nanogramo]]s por [[mililitro]] de sangre. El nivel de PSA sérico es la prueba más sensible para detectar precozmente el cáncer de próstata ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente.

=== Tacto rectal ===
{{VT|Tacto rectal}}

Es una exploración en la que el médico se pone unos guantes y con el dedo índice lubricado, lo introduce en el [[recto]] del paciente para percibir cualquier área dura irregular o anormal que puedan significar cáncer. La próstata está situada justo por delante del recto, y la mayoría de los cánceres están en la parte posterior de la glándula que puede ser palpada con un tacto rectal. Los nódulos típicos son indoloros y pétreos (duros como una piedra). Casi dos terceras partes de los pacientes cuya biopsia confirma la neoplasia presentan una induración palpable. La prueba no es agradable, pero no produce dolor y dura muy poco tiempo.

Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar un cáncer de próstata, a veces se puede diagnosticar un cáncer de próstata en hombres que tienen niveles normales de PSA. Por esta razón, las guías de la American Cancer Society (Sociedad del Cáncer de EE.&nbsp;UU.)<ref name=ref_duplicada_1 /> recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como la prueba del PSA en sangre para una detección precoz del cáncer de próstata. El tacto rectal también se usa cuando se conoce que se tiene un cáncer de próstata, para determinar si el cáncer ha sobrepasado los límites de la glándula prostática y detectar recidivas después de un tratamiento.

=== Ecografía prostática transrectal ===
{{VT|Ecografía prostática transrectal}}

Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA esté elevado. Este procedimiento dura sólo algunos minutos y se realiza ambulatoriamente. La ecografía transrectal es el método más usado para guiar una biopsia de próstata. Los tumores de próstata y el tejido prostático normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, aparecen como imágenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glándula, por eso se utiliza la ecografía transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el área exacta de la próstata dónde se localiza el tumor. Es una técnica sensible para diagnosticar el cáncer de próstata pero no tiene la suficiente especificidad para utilizarla como prueba de [[detección selectiva]] por lo que la ecografía transrectal no se recomienda de rutina como prueba de detección precoz del cáncer de próstata.

La '''ecografía realzada con Doppler color''' es cuatro veces más adecuada para detectar cáncer que la ecografía convencional en escala de grises. La ventaja de esta técnica es que puede detectar áreas de la próstata que tienen un aumento en el suministro de sangre, que se conoce como hipervascularización, que es probable que sea canceroso y por lo tanto es la mejor área para obtener muestras con una aguja de biopsia.

Una '''campaña de detección precoz de cáncer de próstata''' podría ser la siguiente:
A todos los varones mayores de 50 años se les debería realizar un tacto rectal y una determinación del PSA anualmente. Podríamos encontrarnos con las siguientes situaciones:
* Tacto rectal negativo y PSA menor de 4 ng/ml: Se recomienda seguimiento anual.
* Tacto rectal positivo con cualquier valor de PSA y PSA mayor de 10 ng/ml con tacto rectal negativo: En estas dos situaciones se debe realizar una biopsia prostática guiada por ecografía transrectal.
* Tacto rectal negativo y PSA entre 4 y 10 ng/ml: Se podría hacer una de las 3 actuaciones:
** Biopsia prostática guiada por ecografía transrectal.
** Biopsia prostática si la ecografía transrectal es anormal.
** Utilizar los métodos refinados del PSA para averiguar la necesidad de biopsia.
Es importante no practicar biopsias innecesarias por el riesgo que comporta de trasladar, durante el proceso, células malignas a tejidos sanos cuando estas están solo localizadas en una próstata afectada.{{cita requerida}}

== Contra el estudio ==
Muchas organizaciones médicas y científicas no recomiendan realizar pruebas de detección precoz de rutina para el cáncer de próstata porque:

* El cáncer de próstata presenta una alta incidencia patológica pero baja incidencia clínica.
* Este tipo de cáncer es de crecimiento lento.
⚫
* Con la detección precoz existirán problemas de sobredetección y sobretratamiento.
* No existe relación coste-beneficio justificable.
* No es ético crear [[cancerofobia]] en la población.
* No se puede obligar a estudiar a hombres mayores de 50 años con derecho a decidir por sí mismos.
* Existen ventajas en el tratamiento expectante o con la simple observación y del tratamiento diferido en algunos pacientes con cáncer de próstata.
* Todavía no se ha demostrado que el cribado mejore la supervivencia.
⚫
* No hay pruebas fehacientes de que el tratamiento en estadios precoces sea eficaz.

Algunas de esas organizaciones médicas y científicas que no recomiendan realizar pruebas de detección precoz son:

* US Preventive Services Task Force (grupo de servicios preventivos de EE.&nbsp;UU.<ref>[http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstfix.htm Ahcpr.gov/Clinic/Uspstfix.htm] (US Preventive Services Task Force: grupo de servicios preventivos de EE.&nbsp;UU.)</ref>
* American College of Physicians (Colegio de Médicos de Estados Unidos)<ref>[http://www.acponline.org/ American College of Physicians (Colegio de Médicos de Estados Unidos)]</ref>
* National Cancer Institute (Instituto del Cáncer de EE.&nbsp;UU.)<ref>[http://www.nci.nih.gov/ National Cancer Institute (Instituto del Cáncer de EE.&nbsp;UU.)]</ref>
* Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades)<ref>[http://www.cdc.gov/ Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades)]</ref>
* American Academy of Family Physicians (Academia Estadounidense de Médicos de Familia)<ref>[http://www.aafp.org/ American Academy of Family Physicians (Academia Estadounidense de Médicos de Familia)]</ref>
* American College of Preventive Medicine (Colegio de Medicina Preventiva de EE.&nbsp;UU.)<ref>[http://www.acpm.org/ American College of Preventive Medicine (Colegio de Medicina Preventiva de EE.&nbsp;UU.)]</ref> y
* Sociedad Española de Medicina y Familia<ref>[http://www.semfyc.es/ Sociedad Española de Medicina y Familia]</ref>

== A favor del estudio ==
Otros organismos importantes creen que las pruebas de diagnóstico precoz del cáncer de próstata pueden salvar vidas, porque:
⚫
* El cáncer de próstata es un problema de [[salud pública]] importante.
* Es el tumor más frecuente.
⚫
* Es la segunda causa de muerte.
* La mortalidad ha permanecido inalterada en las últimas décadas.
* El 50% de los tumores están extendidos fuera de la próstata cuando son diagnosticados.
* El 50% de los tumores están extendidos fuera de la próstata cuando son diagnosticados.
* Los tumores extendidos no pueden ser curados por la poca eficacia de los tratamientos en enfermedad avanzada.
* Los tumores extendidos no pueden ser curados por la poca eficacia de los tratamientos en enfermedad avanzada.
* La mayoría de los tumores diagnosticados por pruebas de cribado son organoconfinados.
* La mayoría de los tumores diagnosticados por pruebas de cribado están en estadíos precoces (sin [[metástasis]]).


==== Desventajas del rastreo ====
Algunos de esos organismos importantes que creen que las pruebas de diagnóstico precoz del cáncer de próstata pueden salvar vidas son:


*El cáncer de próstata es frecuente en la población pero tiene un crecimiento lento y, en muchos casos, un pronóstico benigno.
* American Cancer Society (Sociedad del Cáncer de EE.&nbsp;UU.)<ref name=ref_duplicada_1>[http://www.cancer.org/ American Cancer Society (Sociedad del Cáncer de EE.&nbsp;UU.)]</ref>
*La prueba de PSA cuenta con muchos [[Falso positivo (medicina)|falsos positivos]] que llevan a biopsias confirmatorias que pueden acarrear complicaciones.
* American Urological Association (Asociación de Urología de EE.&nbsp;UU.)<ref>[http://www.auanet.org/ American Urological Association (Asociación de Urología de EE.&nbsp;UU.)]</ref> y
⚫
* Con la detección precoz existirán problemas de [[sobrediagnóstico]] y [[sobretratamiento]], fomentando la fobia al cáncer.
* National Comprehensive Cancer Network (Red Nacional Estadounidense de Comprensión del Cáncer)<ref>[http://www.nccn.org/ National Comprehensive Cancer Network (Red Nacional Estadounidense de Comprensión del Cáncer)]</ref>
* No existe una adecuada justificación del costo-beneficio.
creen que las pruebas de diagnóstico precoz del cáncer de próstata puede salvar vidas
* Algunos pacientes diagnosticados con cáncer de próstata pueden ser monitorizados y diferir el tratamiento (conducta expectante).

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* No hay pruebas fehacientes de que el tratamiento en estadios precoces sea eficaz.
Estas organizaciones recomiendan a los profesionales de la salud ofrecer a los varones mayores de 50 años la opción de realizarse las pruebas de detección precoz del cáncer de próstata. También recomiendan dialogar con el paciente, los beneficios potenciales, los efectos secundarios y las preguntas que surjan del diagnóstico precoz del cáncer de próstata y su tratamiento para que los pacientes pueden estar informados de la decisión de hacerse las pruebas.


== Véase también ==
== Véase también ==

Revisión del 15:15 20 mar 2021

Lazo celeste en apoyo a las campañas contra cáncer de próstata.

La próstata es el órgano glándular del aparato reproductor masculino que produce la mayor parte del líquido que forma el semen. El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente.

Si bien el cáncer de próstata no se puede prevenir de manera segura, se pueden controlar los principales factores de riesgo tales como la edad, la raza, y los antecedentes familiares.[1]​ Dentro de las maneras conocidas de prevención el tener relación sexual es una de ellas, Pese a que ningún estudio comprobó que la alimentación pueda causar o prevenir, en forma directa, el desarrollo de la enfermedad, muchos estudios que analizan las relaciones entre determinadas conductas alimenticias y el cáncer indican que podría existir un vínculo.[2]​

Prevención primaria

Véase también: Prevención primaria

La información actual sobre los factores de riesgo del cáncer de próstata, sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta. Se puede disminuir el riesgo de padecer cáncer de próstata siguiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.

La Sociedad del Cáncer de EE. UU. recomienda comer una variedad de comida saludable, con énfasis en la de origen vegetal, y limitando el consumo de carne roja, especialmente la que contiene grasa o está procesada. Es recomendable comer cinco o más raciones de fruta y verduras cada día. El pan, cereales, productos con fibra, arroz, pasta y legumbres también son recomendados. Estas recomendaciones de nutrición también sirven para disminuir el riesgo de otros tipos de cáncer y se recogen en el código europeo contra el cáncer.[3]​

Los tomates (crudos, cocinados o elaborados como en salsas y ketchup), los cítricos y sandía son ricos en licopenos. Estas sustancias parecidas a las vitaminas son antioxidantes que pueden ayudar a prevenir las mutaciones del ADN y, por lo tanto, disminuir el riesgo de cáncer de próstata.

Los suplementos de vitamina A y vitamina E según las últimas investigaciones, puede aumentar el riesgo. Hay que consumir suplementos vitamínicos y minerales con precaución. Es más recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen micronutrientes y que actúan positiva y sinérgicamente.

El ensayo clínico denominado SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial: ensayo clínico para la prevención del cáncer con vitamina E y selenio)[4]​ es un gran ensayo clínico diseñado para determinar si estos dos suplementos (vitamina E y selenio) pueden proteger contra el cáncer de próstata. Este estudio se abrió en el 2001 y ha reclutado 32.000 hombres. Este estudio está patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos.[5]​ En febrero de 2014, como resultado de este estudio liderado por el Fred Hutchinson Cancer Research Center se ha establecido que altas dosis de suplementos de selenio y vitamina E puede incrementar el riesgo de cáncer de próstata, dependiendo el riesgo del nivel de selenio de cada persona, antes de tomar los suplementos.[6]​

El Prostate Cancer Prevention Trial[7]​ es un ensayo clínico que ha reclutado a más de 18.000 hombres mayores de 50 años, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada finasterida, que puede proteger la próstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cáncer de próstata. Los andrógenos son hormonas masculinas conocidas por promover el crecimiento tanto normal como canceroso de las células prostáticas y puede desempeñar un papel importante en el desarrollo del cáncer de próstata. Este estudio,[8]​ (PCPT)[9]​ se inició hace 9 años para probar la capacidad de la finasterida para prevenir la aparición del cáncer de próstata. Los sujetos fueron randomizados a recibir placebo o finasterida durante este tiempo. Al finalizar el estudio o en cualquier momento siempre que existiese sospecha de cáncer se realizó una biopsia prostática. Aunque el número de casos de cáncer fue menor en los sujetos que tomaron el fármaco, no se puede hablar de éxito. Los tumores, aunque menos frecuentes, fueron más malignos en los pacientes que recibieron finasteride. El objetivo real de la prevención del cáncer no es reducir el número de casos sino mejorar la supervivencia. Sin embargo, el medicamento parece conseguir un 25% menos de tumores pero más agresivos. El segundo problema es que el fármaco al bloquear las hormonas sexuales masculinas produce problemas de impotencia, disminución del deseo sexual y reducción de la eyaculación. Por lo tanto la finasterida consigue que haya menos tumores, pero no evita sino que favorece, la aparición de los que realmente importan: los agresivos que acaban con la vida de los pacientes y por otro lado, los efectos secundarios sobre la sexualidad de estos varones, durante un período largo de años hacen que tampoco el fármaco sea recomendable, por lo que no se recomienda tomar finasterida para prevenir el cáncer de próstata.

Parece que los antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cáncer de próstata en varones de 60 años o más en algunos estudios como el publicado en Oncol Rep., enero-febrero de 2000;7 (1): 169-170.[10]​

Como la causa exacta del cáncer de próstata es desconocida, no se sabe si es posible prevenir muchos casos de esta enfermedad. Muchos factores de riesgo como la edad, la raza o la historia familiar están fuera de este control.

Prevención secundaria

Véase también: Prevención secundaria

Detección precoz

El cáncer de próstata a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del PSA (prostate-specific antigen: antígeno específico de la próstata) en sangre Desde el uso relativamente frecuente de las pruebas de detección precoz (alrededor de 1990), la tasa de mortalidad por cáncer de próstata ha descendido ligeramente. Pero no ha sido demostrado que este resultado haya sido producido por el cribado del cáncer de próstata (screening).

El cribado con PSA se ha asociado con una serie de daños que incluyen sobrediagnóstico, aumento de la biopsia de próstata con daños asociados, aumento de la ansiedad y tratamiento innecesario.[11]​ La evidencia que rodea a la detección del cáncer de próstata indica que puede causar poca o ninguna diferencia en la mortalidad.[12]​

La Sociedad Estadounidense del Cáncer sugiere que los hombres tengan una discusión con el profesional de salud antes de realizar un estudio de PSA para el cribado de cáncer de próstata[13]​. Los profesionales de la salud deberían facilitar a sus pacientes varones un diálogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberían participar activamente en esta decisión para aprender sobre el cáncer de próstata y de los pros y contras de la detección precoz y del tratamiento del cáncer de próstata. La Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) emite una recomendación similar en hombres entre 50 y 70 años, favoreciendo el diálogo entre los riesgos y beneficios.[14]​ Sin embargo se desaconseja la medición de PSA en mayores de 70 años.[14]​ La Sociedad Americana de Urología propone un abordaje de toma de decisiones compartidas para los hombres entre 50 y 70 años.[15]​

Dentro de las estrategias de rastreo se encuentra el examen prostático mediante tacto rectal. Sin embargo, la evidencia disponible indica que el tacto rectal es muy impreciso para la detección de cáncer de próstata.[16]​

Ventajas del rastreo

  • El cáncer de próstata es un problema de salud pública importante, siendo uno de los tumores más frecuentes.
  • Es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres.
  • El 50% de los tumores están extendidos fuera de la próstata cuando son diagnosticados.
  • Los tumores extendidos no pueden ser curados por la poca eficacia de los tratamientos en enfermedad avanzada.
  • La mayoría de los tumores diagnosticados por pruebas de cribado están en estadíos precoces (sin metástasis).

Desventajas del rastreo

  • El cáncer de próstata es frecuente en la población pero tiene un crecimiento lento y, en muchos casos, un pronóstico benigno.
  • La prueba de PSA cuenta con muchos falsos positivos que llevan a biopsias confirmatorias que pueden acarrear complicaciones.
  • Con la detección precoz existirán problemas de sobrediagnóstico y sobretratamiento, fomentando la fobia al cáncer.
  • No existe una adecuada justificación del costo-beneficio.
  • Algunos pacientes diagnosticados con cáncer de próstata pueden ser monitorizados y diferir el tratamiento (conducta expectante).
  • No hay pruebas fehacientes de que el tratamiento en estadios precoces sea eficaz.

Véase también

Referencias

  1. ↑ «Cáncer de próstata: Factores de riesgo y prevención». Cancer.net. Consultado el 3 de junio de 2017. 
  2. ↑ «Factores de riesgo del cáncer de próstata». Cancer.org. Consultado el 3 de junio de 2017. 
  3. ↑ «Código europeo contra el cáncer». Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2005. Consultado el 24 de noviembre de 2005. 
  4. ↑ SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial)
  5. ↑ Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos
  6. ↑ «Selenium and vitamin E supplements can increase risk of prostate cancer in some men». Science Codex (en inglés). 21 de febrero de 2014. Consultado el 24 de febrero de 2014. 
  7. ↑ «Prostate Cancer Prevention Trial». Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007. Consultado el 24 de noviembre de 2005. 
  8. ↑ estudio
  9. ↑ (PCPT)
  10. ↑ Oncol Rep. 2000 Jan-Feb;7(1):169-70
  11. ↑ Stewart, Rosalyn W.; Lizama, Sergio; Peairs, Kimberly; Sateia, Heather F.; Choi, Youngjee (2017-02). «Screening for prostate cancer». Seminars in Oncology (en inglés) 44 (1): 47-56. doi:10.1053/j.seminoncol.2017.02.001. Consultado el 20 de marzo de 2021. 
  12. ↑ Ilic, Dragan; Neuberger, Molly M; Djulbegovic, Mia; Dahm, Philipp (31 de enero de 2013). «Screening for prostate cancer». En Cochrane Urology Group, ed. Cochrane Database of Systematic Reviews (en inglés). doi:10.1002/14651858.CD004720.pub3. Consultado el 20 de marzo de 2021. 
  13. ↑ «American Cancer Society Recommendations for Prostate Cancer Early Detection». www.cancer.org (en inglés). Consultado el 20 de marzo de 2021. 
  14. ↑ a b «Recommendation: Prostate Cancer: Screening | United States Preventive Services Taskforce». www.uspreventiveservicestaskforce.org (en inglés). Consultado el 20 de marzo de 2021. 
  15. ↑ «Prostate Cancer: Early Detection Guideline - American Urological Association». www.auanet.org. Consultado el 20 de marzo de 2021. 
  16. ↑ Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Dennis, Brittany; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Monica; Banfield, Laura et al. (2018-03). «Digital Rectal Examination for Prostate Cancer Screening in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis». The Annals of Family Medicine (en inglés) 16 (2): 149-154. ISSN 1544-1709. PMC 5847354. PMID 29531107. doi:10.1370/afm.2205. Consultado el 20 de marzo de 2021. 
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