Diferencia entre revisiones de «Prevención del suicidio»

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[[File:suicidemessageggb01252006.JPG|thumb|300px|Como iniciativa de prevención del suicidio, esta señal en el [[puente Golden Gate]] indica un número de teléfono, disponible en el propio puente, al que pueden llamar las personas que estén considerando tirarse.]]

'''Prevención del suicidio''' es un [[Término global|término paraguas]] para los esfuerzos colectivos de organizaciones locales, [[Profesional de la salud|profesionales de la salud]] y relacionados, para reducir la incidencia del [[suicidio]] en nuestra sociedad.
'''Prevención del suicidio''' es un [[Término global|término paraguas]] para los esfuerzos colectivos de organizaciones locales, [[Profesional de la salud|profesionales de la salud]] y relacionados, para reducir la incidencia del [[suicidio]] en nuestra sociedad.


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Los esfuerzos incluyen medidas preventivas y proactivas en los ámbitos de la medicina y la salud mental, así como la [[salud pública]], entre otros campos.
Los esfuerzos incluyen medidas preventivas y proactivas en los ámbitos de la medicina y la salud mental, así como la [[salud pública]], entre otros campos.


Como los factores de protección y los factores de riesgo aparentemente desempeñan papeles significativos en la prevención, no se puede contemplar el suicidio solamente desde la perspectiva médica o de salud mental.<ref>{{cita web |url= http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=11613 |título= Suicide prevention definition – Medical Dictionary definitions of popular medical terms easily defined on MedTerms |editorial= Medterms.com |fecha= 2003-09-16 |fechaacceso= 15 de enero de 2012 }}</ref> Los factores de protección, como el apoyo social y el compromiso social, son las circunstancias positivas, y los recursos personales y sociales que aumentan la resiliencia y reducen la probabilidad de suicidio y otros comportamientos de alto riesgo relacionados.<ref>{{cita web|url= http://www.maine.gov/suicide/about/riskprot.htm |título= Maine Suicide Prevention Website |editorial= Maine.gov |fechaacceso= 15 de enero de 2012 }}</ref> La prevención del suicidio presenta riesgos para los profesionales de la salud en lo que se refiere a sufrimiento emocional por sus pacientes y la posibilidad de demandas judiciales por [[mala praxis]].<ref> Packman, Pennuto, Bongar, & Orthwein, 2004. </ref>
==Véase también==

*[[Suicidiología]]
==Valoración del riesgo==

===Señales de alerta===
Conocer las señales de alerta puede permitir que quienes las adviertan en una persona le faciliten ayuda.<ref name=NIH2017>{{cita web|título=NIMH » Suicide Prevention|url=https://www.nimh.nih.gov/health/topics/suicide-prevention/index.shtml#part_153177|website=www.nimh.nih.gov|idioma=en}}</ref>

Entre dichas señales pueden citarse:

# Ideación suicida: pensar, hablar o escribir sobre el suicidio
# Hacer planes para suicidarse
# Abuso de drogas
# Falta de propósitos vitales
# Preocupación, agitación e incapacidad para dormir
# Sensación de estar atrapado
# Desesperanza
# Apartamiento de los amigos, la familia o la sociedad
# Enfado, rabia o búsqueda de venganza
# Temeridad e impulsividad
# [[Labilidad emocional|Cambios bruscos de humor]]
# [[Depresión]]
# Sensación de inutilidad

Además, el Instituto de Salud Mental de Estados Unidos incluye la sensación de ser un estorbo, el aumento de la ingesta de drogas y los fuertes dolores —tanto físicos como emocionales— como señales de que alguien puede intentar suicidarse.<ref name=NIH2017/>

=== Detección ===
El director del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos (''Surgeon General'') sugirió que el [[cribado]] para detectar a las personas en [[Valoración del riesgo de suicidio|riesgo]] puede ser uno de los métodos más eficaces de prevención del suicidio de niños y adolescentes.<ref>Office of the Surgeon General:The Surgeon General's Call To Action To Prevent Suicide 1999 [http://www.surgeongeneral.gov/library/calltoaction/calltoaction.htm]</ref> Hay varias herramientas de cribado en la forma de cuestionarios autorrellenables, como la escala de desesperanza de Beck o ''¿Es un camino templado?'', que ayudan a identificar a las personas en riesgo. Se han probado varios de estos cuestionarios y se han demostrado eficaces para adolescentes y jóvenes.<ref>Rory C. O'Connor, Stephen Platt, Jacki Gordon: International Handbook of Suicide Prevention: Research, Policy and Practice, p. 510 [https://books.google.com/books?id=3fDGLWQtwFkC&pg=PA510&dq=suicide+screening&hl=en&ei=fYl1TsewCqbh0QHfpbnjDQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CGUQ6AEwCQ#v=onepage&q=suicide%20screening&f=false]</ref> Sin embargo dan un alto número de [[Falso positivo (medicina)|falsos positivos]], por lo que las personas consideradas en riesgo idealmente deberían pasar una entrevista clínica.<ref>Rory C. O'Connor, Stephen Platt, Jacki Gordon, International Handbook of Suicide Prevention: Research, Policy and Practice, p.361; Wiley-Blackwell (2011), {{ISBN|0-470-68384-8}}</ref> La calidad predictiva de estos cuestionarios de cribado no ha sido conclusivamente validada, así que no es posible determinar si las personas identificadas como de alto riesgo realmente se suicidarán.<ref>Alan F. Schatzberg: The American Psychiatric Publishing textbook of mood disorders, p. 503: American Psychiatric Publishing; (2005) {{ISBN|1-58562-151-X}}</ref> Preguntar por el suicidio, o cribar en este sentido, no incrementa el riesgo.<ref>{{cita publicación|apellido=Crawford|nombre=MJ|autor2=Thana, L |autor3=Methuen, C |autor4=Ghosh, P |autor5=Stanley, SV |autor6=Ross, J |autor7=Gordon, F |autor8=Blair, G |autor9=Bajaj, P |título=Impact of screening for risk of suicide: randomised controlled trial.|publicación=The British Journal of Psychiatry|fecha=May 2011|volumen=198|número=5|páginas=379–84|pmid=21525521|doi=10.1192/bjp.bp.110.083592}}</ref>

En aproximadamente el 75{{esd}}% de los suicidios consumados, los individuos habían visto a un médico en el año anterior a su muerte. Entre el 45 y el 66{{esd}}% de ellos lo habían visto el mes anterior. Entre el 33 y el 41{{esd}}% de estos individuos habían tenido contacto con servicios de salud mental durante el año anterior, y el 20{{esd}}%, durante el mes previo a su fallecimiento. Estas cifras manifiestan la imperiosa necesidad de un cribado eficaz.<ref>{{cita publicación |título= Artículo 805459: Depression and Suicide |publicación=EMedicine}}</ref><ref>{{cita publicación | pmid= 20048221 | pmc= 2887749 | doi=10.1001/archgenpsychiatry.2009.168 | número=1 | publicación= Archives of General Psychiatry |fecha=de enero de 2010 | título= Depression Care in the United States: Too Little for Too Few | páginas=37–46 | author=Gonz&aacute;lez HM, Vega WA, Williams DR, Tarraf W, West BT, Neighbors HW | volumen=67}}</ref><ref>{{cita publicación | pmid= 12042175 | volumen=159 | número=6 | publicación= The American Journal of Psychiatry |fecha=de junio de 2002 | título= Contact with mental health and primary care providers before suicide: a review of the evidence. | páginas=909–16 |autor=Luoma JB, Martin CE, Pearson JL | doi=10.1176/appi.ajp.159.6.909| pmc=5072576 }}</ref><ref>{{cita publicación | pmid= 18616858 | volumen=53 | número=6 | publicación= Canadian Journal of Psychiatry |fecha=de junio de 2008 | título= Contact of mental and nonmental health care providers prior to suicide in Taiwan: a population-based study. | páginas=377–83 |autor=Lee HC, Lin HC, Liu TC, Lin SY }}</ref><ref>{{cita publicación | pmid= 9926074 | volumen=173 | publicación= The British Journal of Psychiatry |fecha=de diciembre de 1998 | título= Suicide and recency of health care contacts. A systematic review | páginas=462–74 |autor=Pirkis J, Burgess P | doi=10.1192/bjp.173.6.462 | número= 6}}</ref> Muchas medidas de valoración del riesgo de suicidio no están suficientemente validadas y no incluyen los tres atributos fundamentales de este riesgo: querencia por el suicidio, comportamiento y cognición.<ref>{{cita publicación |autor1=Harris K. M. |autor2=Syu J.-J. |autor3=Lello O. D. |autor4=Chew Y. L. E. |author5=Willcox C. H. |author6=Ho R. C. M. | año= 2015 | título= The ABC's of suicide risk assessment: Applying a tripartite approach to individual evaluations | publicación= PLoS ONE | volumen= 10 | número= 6| página= e0127442 | doi= 10.1371/journal.pone.0127442 | pmid=26030590 | pmc=4452484}}</ref> Un estudio publicado por la [[Universidad de Nueva Gales del Sur]] concluye que preguntar por pensamientos suicidas no puede predecir fiablemente el riesgo de suicidio.<ref>{{cita web|url=https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-02/uons-scb020119.php|título=Suicide can't be predicted by asking about suicidal thoughts, major Australian study shows|website=EurekAlert!|idioma=en|fechaacceso= 2 de febrero de 2019}}</ref>

=== Condición subyacente ===
Conservadoramente se estima que el 10{{esd}}% de los individuos con desórdenes psiquiátricos pueden padecer una enfermedad mental no diagnosticada que les causa sus síntomas.<ref>{{cita publicación |doi=10.1001/archpsyc.1978.01770350041003 |pmid=568461 |volumen=35 |número=11 |título=Physical illness presenting as psychiatric disease |fecha=de noviembre de 1978 |publicación=Arch. Gen. Psychiatry |páginas=1315–20 |autor=Hall RC, Popkin MK, Devaul RA, Faillace LA, Stickney SK }}</ref> Más del 50{{esd}}% pueden padecer una enfermedad mental no diagnosticada que, aunque no cause sus síntomas psiquiátricos, sí los está agravando.<ref>{{Cita web|url=http://emedicine.medscape.com/article/294131-overview|título=Mental Disorders Secondary to General Medical Conditions |autor=Chuang L. |editorial=Medscape| fecha= 19 de octubre de 2011 |urlarchivo=https://web.archive.org/web/20111019133328/http://emedicine.medscape.com/article/294131-overview |fechaarchivo= 19 de octubre de 2011}}</ref>
<ref>{{cita publicación |pmid=9117475 |volumen=47 |número=12 |título=Mortality and medical comorbidity among psychiatric patients: a review |fecha= diciembre de 1996 |publicación=Psychiatr Serv |páginas=1356–63 |autor=Felker B, Yazel JJ, Short D |doi=10.1176/ps.47.12.1356}}</ref> Drogas y medicamentos también pueden producir síntomas psiquiátricos.<ref>{{cita publicación |doi=10.1016/j.pcl.2010.10.008 |pmid=21281858 |volumen=58 |número=1 |título=Management of nonpsychiatric medical conditions presenting with psychiatric manifestations |fecha=de febrero de 2011 |publicación=Pediatr. Clin. North Am. |páginas=219–41, xii |autor=Kamboj MK, Tareen RS}}</ref> Un diagnóstico eficaz y, en su caso, pruebas médicas, como [[neuroimagen]]<ref>Andreas P. Otte, Kurt Audenaert, Kathelijne Peremans, ''Nuclear Medicine in Psychiatry: Functional Imaging of Suicidal Behavior'', pp.475–483, Springer (2004);{{ISBN|3-540-00683-4}}</ref>, permiten tratar tales síntomas primarios o efectos secundarios de los medicamentos, reduciendo así la ideación suicida. La depresión está presente entre el 90 y el 95{{esd}}% de los casos.<ref>Patricia D. Barry, Suzette Farmer; Mental health & mental illness, p. 282, Lippincott Williams & Wilkins;(2002) {{ISBN|0-7817-3138-0}}</ref>

== Intervenciones==
[[File:US Navy 091027-N-0000X-001 A photo illustration produced by the Defense Media Agency on suicide prevention.jpg|thumb|Foto sobre prevención del suicidio de la agencia norteamericana de noticias militares]]

Se han desarrollado muchos métodos para prevenir el suicidio. Entre ellos se cuentan conversaciones directas con las personas en riesgo, cribado, reducción del acceso a medios letales e intervención social. La medicación con [[litio]] puede reducir el riesgo en ciertas situaciones.<ref>Randolph B. Schiffer, Stephen M. Rao, Barry S. Fogel, Neuropsychiatry: Neuropsychiatry of suicide, pp. 706–713, (2003){{ISBN|0781726557}}</ref><ref>{{cita publicación |doi=10.1176/appi.ajp.162.10.1805 |pmid=16199826 |volumen=162 |número=10 |título=Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials |fecha=de octubre de 2005 |publicación=Am J Psychiatry |páginas=1805–19 |autor=Cipriani A, Pretty H, Hawton K, Geddes JR }}</ref> Las charlas terapéuticas,<ref>{{cita publicación |doi=10.1001/archpsyc.63.7.757 |pmid=16818865 |volumen=63 |número=7 |título=Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder |fecha=de julio de 2006 |publicación=Arch. Gen. Psychiatry |páginas=757–66 |autor=Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, etal}}</ref> incluidas las telefónicas, también pueden ayudar.<ref>Marasinghe RB, Edirippulige S, Kavanagh D, Smith A, Jiffry MT. "Telehealth approaches to suicide prevention: a review of evidences." eHealth, Sri Lanka, 2010, 1(suppl.1):S8</ref>

=== Charlas directas ===
[[File:LifelineLogo-1-.jpg|thumb|Línea Nacional de Prevención del Suicidio, un teléfono disponible en todo Estados Unidos y también en Canadá]]

Una forma eficaz de valorar los pensamientos suicidas es que un experto hable directamente con la persona que los tiene, le pregunte sobre depresión y valore sus planes de suicidio y cuándo y cómo podría intentarlo.<ref name="WHOa">[http://www.who.int/mental_health/media/en/59.pdf "Preventing Suicide – A Resource for Primary Health Care Workers"] (PDF), World Health Organization, Geneva, 2000, p. 13.</ref> Contrariamente a lo que se piensa, hablar del suicidio no da ideas.<ref name=WHOa/> Sin embargo debe hacerse con cuidado, preocupación y [[compasión]].<ref name=WHOa/> La táctica es reducir la tristeza y asegurar que a otra gente le importa la persona que está triste. La [[Organización Mundial de la Salud]] (OMS) aconseja no decir que todo se arreglará, ni minimizar los problemas presentes, ni dar falsas esperanzas sobre asuntos serios.<ref name=WHOa/> La conversación debería ser gradual y tener lugar solo cuando la persona esté dispuesta a hablar de sus sentimientos. Se postula el modelo ÍCARO ([[Ícaro|personaje mitológico]] que fue el primero que supuestamente voló, ICARE por sus siglas en inglés, que también significan "A mí sí me importas"): '''I'''dentificar el pensamiento, '''C'''onectar con él, '''A'''tribuirle pruebas, '''R'''eestructurar el pensamiento y '''O'''rganizar la expresión de sentimientos a partir del pensamiento reestructurado.<ref name=WHOa/><ref>{{cita libro|autor=George A.F. Seber|título=Counseling Issues: A Handbook For Counselors And Psychotherapists|url=https://books.google.com/books?id=F9aeYXZZTN8C&pg=PA266|año=2013|editorial=Xlibris Corporation|isbn=978-1-4797-5740-4|páginas=266}}</ref>

=== Reducción de medios letales ===
Esta reducción de las posibilidades que una persona tiene a su alcance para matarse es un importante componente de la prevención del suicidio.<ref>{{cita web|url=http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/index.html |título=Means Matter Campaign |editorial=Hsph.harvard.edu |fechaacceso= 15 de enero de 2012}}</ref> También se denomina "restricción de medios".

Los investigadores y quienes formulan políticas sanitarias han teorizado y demostrado que la restricción de medios puede reducir los índices de suicidio, porque dificulta la acción durante el episodio de depresión, pasado el cual disminuye el riesgo.<ref>{{cita publicación| apellido1=Yip|nombre1=PS| apellido2=Caine|nombre2=E|apellido3=Yousuf|nombre3=S| apellido4=Chang|nombre4=SS|apellido5=Wu|nombre5=KC|apellido6=Chen|nombre6=YY|título=Means restriction for suicide prevention.|publicación=Lancet|fecha=23 de junio de 2012|volumen=379|número=9834|páginas=2393–9|doi=10.1016/S0140-6736(12)60521-2|pmid=22726520}}</ref> También hay pruebas significativas de que restringir el acceso a puntos de atracción para suicidas (''suicide hotspots''), como puentes y [[acantilado]]s, reduce los suicidios, mientras que otras intervenciones como colocar carteles o aumentar la vigilancia en estos sitios parecen ser menos eficaces.<ref>{{cita publicación |author=Cox, GR, Robinson, J, Nicholas, A|título= Interventions to reduce suicides at suicide hotspots: a systematic review|publicación=BMC Public Health |fecha=de marzo de 2013|volumen= 13|doi=10.1186/1471-2458-13-214 |pmid=23496989 |pmc=3606606 |páginas=214}}</ref> Uno de los más famosos ejemplos de restricción de medios es el del [[gas ciudad]] en el Reino Unido. Hasta los años 1950, el método de suicidio más común en ese país era respirar intencionadamente el gas de la cocina, que tenía un alto porcentaje de [[monóxido de carbono]], muy tóxico. En 1958 se empezó a sustituir el gas ciudad por [[gas natural]] (virtualmente libre de monóxido de carbono) y durante la siguiente década el número de suicidios bajó, lo que se debió enteramente al brusco descenso de los envenenamientos intencionados con monóxido de carbono.<ref>{{cita web|url=http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/saves-lives/index.html |título=Means Matter Campaign – Coal Gas Case |editorial=Hsph.harvard.edu |fechaacceso= 15 de enero de 2012}}</ref><ref>{{cita publicación | apellido1= Kreitman | nombre1= N | fecha= junio de 1976 | título= The Coal Gas Story: United Kingdom suicide rates, 1960–1971 | url= | publicación= Br J Prev Soc Med | volumen= 30 | número= 2| páginas= 86–93 | pmid= 953381 | pmc=478945 | doi=10.1136/jech.30.2.86}}</ref>

En los Estados Unidos numerosos estudios han concluido que el acceso a armas de fuego está relacionado con un aumento de los suicidios consumados.<ref>{{cita web|url=http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/risk/index.html |título=Means Matter – Risk |editorial=Hsph.harvard.edu |fechaacceso=2012-01-15}}</ref> «Alrededor del 85{{esd}}% de los intentos con un arma de fuego son mortales: es un índice de letalidad mucho mayor que casi cualquier otro método. Muchos de los métodos de suicidio más ampliamente usados tienen índices de letalidad inferiores al 5{{esd}}%.»<ref>{{cita web|url=http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/risk/index.html#What%20is%20it |título=Firearm Access is a Risk Factor for Suicide – Means Matter Basics – Means Matter – Harvard School of Public Health |editorial=Hsph.harvard.edu |fechaacceso=2012-01-15}}</ref><ref>{{cita web|url=https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5307a1.htm#tab7 |título=Cdc Mmwr |editorial=Cdc.gov |fechaacceso=2012-01-15}}</ref> Aunque las restricciones a las armas de fuego han reducido las tasas de suicidio por arma de fuego en otros países, estas restricciones no son factibles en Estados Unidos porque la [[Segunda Enmienda a la Constitución de los Estados Unidos]] protege el derecho a llevar armas y guardarlas [se entiende que en casa].<ref>{{cita publicación|apellido1=Mann|nombre1=J. John|apellido2=Michel|nombre2=Christina A.|título=Prevention of Firearm Suicide in the United States: What Works and What Is Possible|publicación=American Journal of Psychiatry|fecha=22 de julio de 2016|páginas=appi.ajp.2016.1|doi=10.1176/appi.ajp.2016.16010069|volumen=173|pmid=27444796}}</ref>

=== Intervención social ===
[[File:Niagara Falls Emergency Crisis Hotline.jpg|thumb|Teléfono conectado a un servicio de ayuda en el Parque Estatal de las [[Cataratas del Niágara]]]]

La estrategia estadounidense para la prevención del suicidio promueve y patrocina varios esfuerzos específicos:

* Desarrollar grupos liderados por profesionales para un amplio apoyo a la prevención del suicidio.
* Promover programas de prevención basados en la comunidad.
* Cribar y reducir los comportamientos de riesgo a través de programas de [[Resiliencia (psicología)|resiliencia psicológica]] que promueven el [[optimismo]] y la conexión.
* Formación sobre el suicidio, que incluya factores de riesgo, señales de alarma, cuestiones de [[Estigma (sociología)|estigma]] y la disponibilidad de ayuda a través de campañas sociales.
* Aumentar la eficacia de respuesta de los servicios sociales y sanitarios a las personas en riesgo, ''e.g.'' formación de los profesionales de ayuda, mejora del acceso a vínculos comunitarios y teléfonos de la esperanza.
* Combatir la [[violencia doméstica]].
* Reducir el [[abuso de sustancias]].
* Reducir el acceso a posibles medios de suicidio y de autolesión, como venenos, sustancias tóxicas o armas de fuego.
* Disminuir el número de dosis en los medicamentos de venta libre, como la [[aspirina]].
* Programas, basados en los centros educativos, de prevención del suicidio y desarrollo de las habilidades emocionales<ref>{{Cita web|url=https://elpuig.xeill.net/activitats/jornades-didactiques/educacio-emocional/habilidades-emocionales|título=Habilidades emocionales|autor=Antonio Vallés Arándiga|sitioweb=Instituto Puig Castelar|ubicación=Santa Coloma de Gramanet}}</ref> ([[inteligencia intrapersonal]]).
* Intervenciones y vigilancia, legal y moralmente aceptable, de los grupos de alto riesgo.
* Mejora de la información sobre comportamientos negativos, comportamientos suicidas, enfermedad mental y abuso de sustancias en los medios de comunicación y entretenimiento.
* Investigación de factores de protección.
* Desarrollo de prácticas clínicas eficaces.

Esta estrategia también ha sugerido que los medios deberían presentar las emociones negativas de modo menos romántico y tener cuidado con la traumatización vicaria (personas que se [[Trauma psíquico|traumatizan]], no porque les haya ocurrido algo grave, sino escuchando a gente a la que sí le ha ocurrido, o relacionándose con ella). Los [[Centros para el Control y Prevención de Enfermedades]] (desde un taller en 1998) y la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio han sugerido que los [[Magacín (género televisivo)|magacines]] y los [[telediario]]s podrían ayudar a prevenir el suicidio si, cuando dieran cuenta de uno, lo relacionaran con resultados negativos, como el dolor de los familiares. Deberían trasladar que la mayor parte de las personas escoge métodos diferentes del suicidio para resolver sus problemas, evitar el término "epidemia de suicidios" y no sacar declaraciones de autoridades o gente corriente como portavoces de lo razonable que era el suicidio en ese caso particular.<ref>{{cita libro|título=Preventive strategies on suicide|autor=R. F. W. Diekstra}}</ref>

=== Posvención ===
Esta palabra es un [[neologismo]] formado sustituyendo el prefijo ''pre-'' de ''prevención'' por ''pos'', y significa, una vez que el daño ya está hecho, intentar que afecte lo menos posible. Es un término empleado solamente en [[suicidiología]]. Cada suicidio consumado afecta a un mínimo de 6 personas.<ref>{{Cita libro|apellidos=Girard|nombre=Gustavo A.|enlaceautor=|título=Posvencion del Suicidio en la adolescencia|url=https://www.sap.org.ar/docs/Congresos2016/2016Mes8%20Adolescencia/MIE/MIE%20Girard_suicidio_y_despues_que_manejo_de_la_postvencion.pdf|fechaacceso=12 de marzo de 2019|año=2016|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=Argentina|página=9|idioma=|capítulo=}}</ref> La posvención se aplica a las personas afectadas por el suicidio de un individuo. Esta intervención facilita el [[Duelo (psicología)|duelo]], reduce la culpa y la preocupación, y disminuye los efectos del trauma.

Se promueve una adecuada aflicción para conseguir una [[catarsis]] y apoyar las capacidades adaptativas antes de intervenir para atajar la depresión (la cuarta fase de un proceso normal de duelo) y otros desórdenes psiquiátricos. También se proporciona posvención para minimizar el riesgo de suicidios imitativos, pero falta un protocolo estándar basado en evidencias. Sin embargo el objetivo general del especialista en salud mental es disminuir la probabilidad de que otros copien el comportamiento suicida del fallecido como estrategia para lidiar con la adversidad.<ref>{{cita publicación|título=Summary of the Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Suicidal Behavior|publicación=Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry|volumen=40|número=4|año=2001|páginas=495–499|issn=0890-8567|doi=10.1097/00004583-200104000-00024}}</ref>

=== Medicación ===
Investigaciones recientes han mostrado que las [[Sal de litio|sales de litio]] son eficaces para reducir el riesgo de suicidio de las personas con [[trastorno bipolar]] al de la población general.<ref>{{cita publicación |pmid=12720484 |volumen=64 Suppl 5 |título=Lithium treatment and suicide risk in major affective disorders: update and new findings |año=2003 |publicación=J Clin Psychiatry |páginas=44–52 |autor=Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J }}</ref> Estas sales también se han demostrado eficaces para reducir el riesgo de suicidio en los afectados por [[Trastorno depresivo mayor|depresión unipolar]].<ref>{{cita publicación |pmid=10826662 |volumen=61 Suppl 9 |título=Lithium in unipolar depression and the prevention of suicide |año=2000 |publicación=J Clin Psychiatry |páginas=52–6 |author=Coppen A}}</ref>

=== Asesoramiento psicológico ===
Se dispone de muchas psicoterapias dialécticas, basadas en evidencias, para reducir la ideación suicida, como la [[terapia dialéctica conductual]] (TDC) para la cual múltiples estudios han informado de grados variables de eficacia en la reducción del riesgo de suicidio. Los beneficios de la TDC incluyen una reducción en los comportamientos autolesivos y la ideación suicida.<ref>{{Cita web|url=http://cadth.ca/en/products/cadth-overviews/vol-1-issue-1/vol-1-issue-1-04#c |autor=Canadian Agency for Drugs and technology in Health |título= Dialectical Behaviour Therapy in Adolescents for Suicide Prevention: Systematic Review of Clinical-Effectiveness, CADTH Technology Overviews, volumen 1, número 1, marzo de 2010 |urlarchivo=https://web.archive.org/web/20111126001615/http://cadth.ca/en/products/cadth-overviews/vol-1-issue-1/vol-1-issue-1-04#c |fechaarchivo= 26 de noviembre de 2011}}</ref><ref>National Institute of Mental Health: Suicide in the U.S.: Statistics and Prevention [http://www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-the-us-statistics-and-prevention/index.shtml#DB-Therapy]</ref> La terapia conductual cognitiva para la prevención del suicidio es una forma de TDC adaptada para adolescentes con alto riesgo de repetir un intento de suicidio.<ref>{{cita publicación |autor=Stanley B, Brown G, Brent DA, etal |título=Cognitive-behavioral therapy for suicide prevention (CBT-SP): treatment model, feasibility, and acceptability |publicación=J Am Acad Child Adolesc Psychiatry |volumen=48 |número=10 |páginas=1005–13 |fecha= octubre de 2009 |pmid=19730273 |pmc=2888910 |doi=10.1097/CHI.0b013e3181b5dbfe |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0890-8567(09)60165-9}}</ref><ref>{{cita web| url=https://www.griffith.edu.au/__data/assets/pdf_file/0020/511760/Child-and-youth-suicide-workshop.pdf| título=Child and youth suicides: Research and Potentials for Prevention| urlarchivo=https://web.archive.org/web/20161229020950/https://www.griffith.edu.au/__data/assets/pdf_file/0020/511760/Child-and-youth-suicide-workshop.pdf| fechaarchivo=29 de diciembre de 2016|autor1=Kairi Kõlves|autor2=Diego De Leo|editorial=Australian Institute for Suicide Research and Prevention}}</ref>

La [[Organización Mundial de la Salud]] recomienda que «se disponga de habilidades específicas en el sistema educativo para prevenir el [[acoso escolar]] y la violencia en los centros de enseñanza y sus alrededores», con el fin de crear un entorno seguro libre de [[intolerancia]].<ref>{{cita web|url=http://www.who.int/mental_health/media/en/62.pdf |título=Preventing Suicide, a resource for teachers and other school staff, World Health Organization, Geneva 2000 |formato=PDF |fechaacceso=15 de enero de 2012}}</ref>

=== Planificación del afrontamiento ===
Esta planificación (''coping planning'') es una intervención innovadora basada en fortalezas que intenta satisfacer las necesidades de las personas que [[Búsqueda de ayuda|buscan ayuda]], entre ellas las que padecen ideaciones suicidas.<ref name="Stallman 2018">.Stallman, H. M. (2018). Coping Planning: A patient- and strengths-focused approach to suicide prevention training. Australasian Psychiatry, 26(2):141–144. doi:https://doi.org/10.1177/1039856217732471</ref> Al analizar por qué alguien pide ayuda, la valoración y gestión de riesgos se queda en lo que necesita esa persona, y la valoración de necesidades se centra en las necesidades de esa persona.<ref>Stallman, H. M. (2017). Meeting the needs of patients who have suicidal thoughts presenting to Emergency Departments. Emergency Medicine Australasia, 29(6), 749. doi: https://dx.doi.org/10.1111/1742-6723.12867</ref><ref>Franklin, JC, Ribeiro, JD, Fox, KR. Risk factors for suicidal thoughts and behaviors: A meta-analysis of 50 years of research. Psychol Bull 2016; 143: 187–232. doi: https://dx.doi.org/10.1037/bul0000084</ref> La prevención del suicidio basada en la planificación del afrontamiento se apoya en las [[estrategias de afrontamiento]].

El afrontamiento se considera una respuesta humana normal y universal ante emociones desagradables. Las posibles intervenciones van desde la baja intensidad (''e.g.'' autoconsuelo) hasta la alta (''e.g.'' terapia con un profesional de la salud mental). Planificando el afrontamiento se [[Apoyo social|apoya socialmente]] a las personas con [[distrés]] y se les proporciona [[Resiliencia (psicología)|resiliencia]] y un sentimiento de pertenencia. <ref name="stallmanwilson">Stallman, H. M. & Wilson, C. J. (2018). Can the mental health of Australians be improved by dual strategy for promotion and prevention? Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. Advance online doi: https://doi.org/10.1177/0004867417752070</ref><ref>Stallman, H. M., Ohan, J. L. (2018). The alignment of law, practice and need in suicide prevention. BJPsych Bulletin, Advance online publication, https://doi.org/10.1192/bjb.2017.3</ref> La planificación proactiva del afrontamiento supera las implicaciones del fallo al intentar suprimir conscientemente determinados pensamientos.<ref>Wegner, Daniel M. (1989). White Bears and Other Unwanted Thoughts: Suppression, Obsession, and the Psychology of Mental Control. Viking Adult. {{ISBN|978-0670825226}}</ref> El [[modelo biopsicosocial]]<ref>Engel G. L. (1980). "The clinical application of the biopsychosocial model". American Journal of Psychiatry. 137 (5): 535–544. doi:10.1176/ajp.137.5.535. {{PMID|7369396}}.</ref> para enseñar un afrontamiento saludable mejora la regulación emocional y disminuye los recuerdos de emociones desagradables.<ref>Katsumi, Y. & Dolcos, S. (2018). Suppress to feel and remember less: Neural correlates of explicit and implicit emotional suppression on perception and memory. Neuropsychologia, doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2018.02.010</ref> Una buena planificación del afrontamiento reduce estratégicamente la [[ceguera por falta de atención]] de una persona a la vez que desarrolla su resiliencia y sus capacidades de autorregulación.<ref name="stallmanwilson"/>

=== Grupos de apoyo ===
Existen muchas organizaciones sin ánimo de lucro, como el [[Teléfono de la Esperanza]], que sirven para las personas que necesitan hablar con alguien. El primer programa documentado para la prevención del suicidio se inició en 1906, a la vez en Nueva York y Londres, por la Liga Nacional Salva Una Vida y el departamento de prevención de suicidios del [[Ejército de Salvación]],<ref>Bertolote, 2004</ref> respectivamente.

Las intervenciones para la prevención del suicidio pueden clasificarse en dos amplias categorías: individuales y colectivas.<ref>{{cita publicación |apellido1=Bertolote |nombre1=Jose |fecha=de octubre de 2004 |título=Suicide Prevention: at what level does it work? |publicación=World Psychiatry |volumen=3 |número=3|páginas=147–151 |pmc=1414695 |pmid=16633479}}</ref> Para identificar, revisar y difundir las mejores prácticas la Asociación Estadounidense para la Prevención del Suicidio (AASP por sus siglas en inglés) creó el Registro Nacional de Mejores Prácticas (BPR por sus siglas en inglés). En el centro de recursos del BPR se guarda información sobre programas de prevención mantenidos por la AASP. Estos programas se dividen en los de la sección I (programas sujetos a una profunda revisión que han mostrado resultados positivos) y los de la sección III (programas solamente revisados).<ref>{{Cita web|url=http://www2.sprc.org/bpr/section-i-evidence-based-programs |título=Best Practices Registry (BPR) For Suicide Prevention |urlarchivo=https://web.archive.org/web/20111031022002/http://www2.sprc.org/bpr/section-i-evidence-based-programs |fechaarchivo=31 de octubre de 2011}}</ref><ref>{{cita publicación |autor=Rodgers PL, Sudak HS, Silverman MM, Litts DA |título=Evidence-based practices project for suicide prevention |publicación=Suicide Life Threat Behav |volumen=37 |número=2 |páginas=154–64 |fecha= abril de 2007|pmid=17521269 |doi=10.1521/suli.2007.37.2.154 }}</ref>

== Modelo de suicidio ==
Van Orden ''et al''. (2010) postularon que hay dos factores principales tras los intentos de suicidio. El primero es un ''deseo de morir'' y el segundo, la ''capacidad adquirida''. El deseo de morir surge de [[pensamientos intrusivos]] de "pertenencia contrariada" (''thwarted belongingness'') —que se describe como sentirse emocionalmente [[Alienación|alienado]] de los otros— y de sensación de ser un estorbo (el suicida piensa que es incompetente, y por tanto una carga para los otros).<ref>Ribeiro & Joiner, 2009</ref> La capacidad adquirida en este contexto se emplea porque las personas, de manera natural, tienen miedo a la muerte y a las experiencias dolorosas. La capacidad para llevar a cabo el intento de suicidio se forma a partir del dolor físico y emocional y un estado cognitivo perturbado. Esta capacidad se adquiere a través de intentos previos (violencia autodirigida), ensayos conductuales o mediante la imaginación, y también a través de acostumbrarse de otras maneras a las experiencias dolorosas o peligrosas.

Los suicidas a menudo tienen [[visión túnel]] sobre la situación en la que se encuentran, y consideran la irreversibilidad del suicidio como una salida fácil a dicha situación.<ref>Kraft, Jobes, Lineberry, Conrad, & Kung, 2010</ref> Entre otros factores de riesgo significativos pueden citarse las [[Enfermedad mental|enfermedades mentales]] y el abuso de sustancias.<ref>Van Orden et al., 2010</ref><ref>{{cita publicación | pmc= 3492539 | pmid=22996297 | doi=10.1007/s11920-012-0318-3 | volumen=14 | título=Can we really prevent suicide? | año=2012 | publicación=Curr Psychiatry Rep | páginas=624–33 |autor=Schwartz-Lifshitz M, Zalsman G, Giner L, Oquendo MA }}</ref> Los individuos con buenas relaciones interpersonales y apoyo familiar tienen menor riesgo de suicidio.<ref>Rudd, 2006</ref> También padecen menos riesgo las personas de mayor [[autocontrol]] y [[autoeficacia]], correcta [[Prueba de realidad|percepción de la realidad]] y estrategias de afrontamiento más adaptativas. Los esperanzados, quienes tienen planes de futuro o anhelan determinados acontecimientos futuros, o están satisfechos con su vida, se considera que disfrutan de factores de protección frente al suicidio.<ref>Goldsmith, Pellmar, Kleinman, & Bunney, 2002</ref>

== Estrategias ==
[[File:United States Army Suicide Prevention Poster.jpg|thumb|A United States Army suicide prevention poster]]
El suicidio es el acto de matarse deliberadamente o, más específicamente, un acto deliberadamente iniciado y realizado por la persona concernida en pleno conocimiento, o con la expectativa, de su fatal desenlace.<ref>[http://www.who.int/topics/suicide/en/ WHO], 1998</ref> Al reconocer la necesidad de abordar ampliamente la prevención del suicidio, se han desarrollado varias estrategias apoyadas en evidencias científicas. El abordaje tradicional ha sido identificar los factores de riesgo que incrementan el riesgo de suicidio o autolesión, aunque el [[metaanálisis]] de estudios apunta a que la valoración del riesgo de suicidio puede no ser útil y recomienda la inmediata hospitalización de la persona con pensamientos suicidas como la opción más saludable.<ref>{{cita web|apellido1=Murray|nombre1=Declan|apellido2=Devitt|nombre2=Patrick|título=Suicide Risk Assessment Doesn't Work|url=https://www.scientificamerican.com/article/suicide-risk-assessment-doesnt-work/|website=Scientific American|fechaacceso=5 de abril de 2017|idioma=en}}</ref> En 2001 el [[Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos]], bajo la dirección del Cirujano General (''General Surgeon''), publicó la Estrategia Nacional de Prevención del Suicidio, que establecía un marco con esta finalidad en Estados Unidos. Este documento aboga por abordar la prevención del suicidio como una cuestión de salud pública, centrándose en identificar los patrones de suicidio e ideación suicida en grupos de población, en vez de examinar el historial y el estado de salud de individuos aislados.<ref name="sprc.org">{{cita web|url=http://www.sprc.org/library/nssp.pdf |título=National Strategy for Suicide Prevention |formato=PDF |fechaacceso= 15 de enero de 2012}}</ref> La capacidad de reconocer señales de alarma permite a las personas preocupadas por alguien cercano dirigirlo a los servicios de ayuda.<ref name=NIH2017/>

Los gestos suicidas y el deseo suicida (un vago anhelo por la muerte que no implica ninguna intención real de matarse) son comportamientos potencialmente autolesivos que una persona puede utilizar para otros fines, como buscar ayuda, castigar a otros o reclamar atención. Estos comportamientos potencian la capacidad del individuo para suicidarse y deben considerarse como señales de alarma, cuando el individuo muestra intenciones a través de su discurso o sus conductas.<ref>Joiner, 2005; Wingate et al., 2004; Rudd, 2006</ref>

=== Estrategias específicas===
Las estrategias de prevención se centran en reducir los factores de riesgo y en intervenir eficazmente para rebajar el nivel de riesgo. Los factores de riesgo y de protección, distintos en cada individuo, pueden ser valorados por un especialista en salud mental. Algunas de las estrategias específicas son:

* Intervención ante crisis
* Consejo estructurado y [[psicoterapia]]
* Hospitalización de los pacientes con baja [[Adherencia (medicina)|adherencia]] y de los que requieran monitorización o tratamiento de síntomas secundarios
* Terapia de apoyo, como [[desintoxicación]], [[psicotrópico]]s, impartición de pautas a la familia o facilitación del acceso a teléfonos de emergencia
* Restricción del acceso a medios letales a través de políticas y leyes
* Creación y utilización de "tarjetas de crisis", que el individuo lleva encima y describen una lista de pasos que deberían seguirse si se produce una crisis hasta que se asiente un comportamiento positivo
* Enseñanza de [[habilidades para la vida]] centradas en la persona, ''e.g.'' [[resolución de problemas]]
* Entrada en grupos de terapia como [[Alcohólicos Anónimos]]
* Terapia recreacional que mejore el ánimo
* Motivar a la persona en riesgo para que realice actividades de autocuidado, como ejercicio físico, [[meditación]] o [[relajación]]

Las psicoterapias que se han mostrado más eficaces son la [[terapia dialéctica conductual]] (DBT por sus siglas en inglés), que reduce los intentos de suicidio y la hospitalización por ideación suicida,<ref>Linehan et al., 2006</ref> y la [[terapia cognitiva]], que mejora la resolución de problemas y el afrontamiento.<ref>Stellrecht et al., 2006</ref>

=== Factores preventivos o protectores ===
Los individuos con acceso a servicios de salud mental adecuados, un sentimiento de pertenencia, buenas habilidades de resolución de problemas y un sistema de creencias que rechace el suicidio tienen menos probabilidad de intentarlo.<ref>{{cita libro|author=Robert I. Simon|título=Assessing and Managing Suicide Risk: Guidelines for Clinically Based Risk Management|url=https://books.google.com/books?id=M9ZsoxUJyW8C&pg=PA76|fecha=20 de mayo de 2008|editorial=American Psychiatric Pub|isbn=978-1-58562-726-4|página=76}}</ref>

== Importancia económica de la prevención ==
Se estima que, en Estados Unidos, un suicidio cuesta alrededor de 1,3 millones de dólares norteamericanos. Si se gasta dinero en las intervenciones preventivas adecuadas, se evitan pérdidas económicas 2,5 veces superiores al dinero gastado.<ref>{{cita web| título=Costs of Suicide|url=https://www.sprc.org/about-suicide/costs/| website=www.sprc.org| fechaacceso=6 de marzo de 2018|idioma=en}}</ref> Se calcula que en todo el mundo se suicidan anualmente unas 800{{esd}}000 personas.<ref>{{Cita noticia|apellidos=Guerriero|nombre=Leila| título=Ibagué|url=https://elpais.com/elpais/2019/02/18/opinion/1550504226_822096.html| fecha=20 de febrero de 2019|fechaacceso=26 de marzo de 2019|periódico=El País| ubicación=Madrid, España}}</ref>

== Prevención en algunos países ==

=== España ===
En agosto de 2018 la entonces ministra de sanidad, [[Carmen Montón]], anunció la puesta en marcha del primer plan integral para la prevención del suicidio en España.<ref>{{Cita noticia|apellidos=Martín|nombre=Patricia|título=El Gobierno impulsará un plan antisuicidios|url=https://www.pressreader.com/spain/el-peri%C3%B3dico-de-catalunya-castellano/20180829/281487867215790|fecha=29 de agosto de 2018|fechaacceso=26 de marzo de 2019|periódico=El Periódico de Catalunya|ubicación=España}}</ref> En 2017 se suicidaron en España 3{{esd}}679 personas,<ref name=Leguina>{{Cita noticia|apellidos=Leguina|nombre=Joaquín|título=Silencio mortal|url=https://www.eleconomista.es/opinion-blogs/noticias/9770897/03/19/Silencio-mortal.html|fecha=20 de marzo de 2019|fechaacceso=26 de marzo de 2019|periódico=El Economista|ubicación=España|página=|número=}}</ref> pero el país continúa sin adoptar los protocolos de prevención establecidos por la [[Organización Mundial de la Salud]] en 2014.<ref name=Leguina/>

=== Japón ===
{AP|Suicidio en Japón}
En Japón, el segundo país del mundo en índice de suicidios, tras Rusia, el número total lleva descendiendo desde 2003.<ref>{{Cita noticia|apellidos=|nombre=|título=El número de suicidios continúa descendiendo en Japón|url=https://www.nippon.com/es/features/h00158/|fecha=15 de septiembre de 2017|fechaacceso=26 de marzo de 2019|periódico=Nippon.com|ubicación=Japón|página=|número=}}</ref> En 2006 la Dieta (el Parlamento japonés) aprobó la Ley básica de prevención del suicidio. En 2016 un libro blanco sugería que el descenso podía deberse, entre otras cosas, a la mejora de los tratamientos contra la depresión.

=== Reino Unido ===
De 2011 a 2019 casi se duplicó (de 3 por 100{{esd}}000 a más de 5) el número de jóvenes que se quitan la vida, hasta el extremo de hablarse de una "generación suicida".<ref name=Fresneda>{{Cita noticia|apellidos=Fresneda|nombre=Carlos|título=Alarma en Reino Unido por el riesgo de "una generación suicida"| url=https://www.elmundo.es/internacional/2019/02/15/5c64490cfdddff762c8b45b6.html| fecha=15 de febrero de 2019|fechaacceso=26 de marzo de 2019|periódico=El Mundo|ubicación=Madrid, España}}</ref> Los expertos atribuyen a las redes sociales el gran aumento de la infelicidad entre los jóvenes.<ref name=Fresneda/> El Gobierno británico publicó a finales de febrero de 2019 instrucciones para que los gigantes de Internet retiren imágenes y referencias a suicidio y autolesiones.

== Véase también ==
* [[Día Mundial para la Prevención del Suicidio]]
* [[Habilidades sociales]]

== Referencias ==
{{reflist|3}}

== Para saber más ==
* [https://www.camh.ca/en/hospital/health_information/a_z_mental_health_and_addiction_information/suicide/Documents/sp_handbook_final_feb_2011.pdf ''Suicide prevention and assessment handbook''], Centre for Addiction and Mental Health, 2011.
* {{cite book|author1=Nancy Boyd-Franklin|author2=Elizabeth N. Cleek|author3=Matt Wofsy|author4=Brian Mundy|title=Therapy in the Real World: Effective Treatments for Challenging Problems|url=https://books.google.com/books?id=WibZ-LMdS2UC&pg=PT341|year=2013|publisher=Guilford Press|isbn=978-1-4625-1034-4|page=341|chapter=Risk Assessment and Suicide Prevention}}
* {{cite journal | author = Van Orden K. A. | year = 2010 | title = The interpersonal theory of suicide | url = | journal = Psychological Review | volume = 117 | issue = | pages = 575–600 | doi=10.1037/a0018697}}

== Enlaces externos ==
* [http://telefonodelaesperanza.org/ Teléfono de la esperanza.]
* [https://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/ Página del CDC para la prevención del suicidio] (en inglés)
* [http://www.sprc.org/ Centro de recursos para la prevención] (en inglés)
* [http://www.suicideinfo.ca/ Centro canadiense para la prevención del suicidio] (en inglés y francés)
* [https://www.suicidepreventionaust.org/ Centro australiano para la prevención del suicidio] (en inglés)
* [http://www.iasp.info/ Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio] Organiza y patrocina el Día Mundial para la Prevención del Suicidio (10 de septiembre de cada año) con la [[Organización Mundial de la Salud]]
* [http://www.surgeongeneral.gov/library/calltoaction/calltoaction.htm Prevención del suicidio en Estados Unidos] (en inglés)
* [http://www.mentalhealth.va.gov/docs/suicide_risk_assessment_reference_guide.pdf Guía para la valoración del riesgo de suicidio] (en inglés)
* [http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/Self_harm_full_guideline.pdf Cuidado de quienes se autolesionan] (en inglés)
* [http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/suicide.pdf Guía para la prevención del suicidio] (en inglés)


==Enlaces externos==
*[http://telefonodelaesperanza.org/ Teléfono de la esperanza.]


[[Categoría:Prevención del suicidio]]
[[Categoría:Prevención del suicidio]]

Revisión del 13:13 26 mar 2019

Como iniciativa de prevención del suicidio, esta señal en el puente Golden Gate indica un número de teléfono, disponible en el propio puente, al que pueden llamar las personas que estén considerando tirarse.

Prevención del suicidio es un término paraguas para los esfuerzos colectivos de organizaciones locales, profesionales de la salud y relacionados, para reducir la incidencia del suicidio en nuestra sociedad.

Más allá de las intervenciones que permiten parar un intento de suicidio, los métodos también incluyen el tratamiento de síntomas sico-sociológicos de desórdenes depresivos, la mejora de estrategias de afrontamiento de personas que, de otra forma considerarían suicidarse, la reducción de la prevalencia de condiciones que constituyen factores de riesgo y la oferta de esperanza de una vida mejor para las personas que lo necesitan.

Los esfuerzos incluyen medidas preventivas y proactivas en los ámbitos de la medicina y la salud mental, así como la salud pública, entre otros campos.

Como los factores de protección y los factores de riesgo aparentemente desempeñan papeles significativos en la prevención, no se puede contemplar el suicidio solamente desde la perspectiva médica o de salud mental.[1]​ Los factores de protección, como el apoyo social y el compromiso social, son las circunstancias positivas, y los recursos personales y sociales que aumentan la resiliencia y reducen la probabilidad de suicidio y otros comportamientos de alto riesgo relacionados.[2]​ La prevención del suicidio presenta riesgos para los profesionales de la salud en lo que se refiere a sufrimiento emocional por sus pacientes y la posibilidad de demandas judiciales por mala praxis.[3]​

Valoración del riesgo

Señales de alerta

Conocer las señales de alerta puede permitir que quienes las adviertan en una persona le faciliten ayuda.[4]​

Entre dichas señales pueden citarse:

  1. Ideación suicida: pensar, hablar o escribir sobre el suicidio
  2. Hacer planes para suicidarse
  3. Abuso de drogas
  4. Falta de propósitos vitales
  5. Preocupación, agitación e incapacidad para dormir
  6. Sensación de estar atrapado
  7. Desesperanza
  8. Apartamiento de los amigos, la familia o la sociedad
  9. Enfado, rabia o búsqueda de venganza
  10. Temeridad e impulsividad
  11. Cambios bruscos de humor
  12. Depresión
  13. Sensación de inutilidad

Además, el Instituto de Salud Mental de Estados Unidos incluye la sensación de ser un estorbo, el aumento de la ingesta de drogas y los fuertes dolores —tanto físicos como emocionales— como señales de que alguien puede intentar suicidarse.[4]​

Detección

El director del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos (Surgeon General) sugirió que el cribado para detectar a las personas en riesgo puede ser uno de los métodos más eficaces de prevención del suicidio de niños y adolescentes.[5]​ Hay varias herramientas de cribado en la forma de cuestionarios autorrellenables, como la escala de desesperanza de Beck o ¿Es un camino templado?, que ayudan a identificar a las personas en riesgo. Se han probado varios de estos cuestionarios y se han demostrado eficaces para adolescentes y jóvenes.[6]​ Sin embargo dan un alto número de falsos positivos, por lo que las personas consideradas en riesgo idealmente deberían pasar una entrevista clínica.[7]​ La calidad predictiva de estos cuestionarios de cribado no ha sido conclusivamente validada, así que no es posible determinar si las personas identificadas como de alto riesgo realmente se suicidarán.[8]​ Preguntar por el suicidio, o cribar en este sentido, no incrementa el riesgo.[9]​

En aproximadamente el 75 % de los suicidios consumados, los individuos habían visto a un médico en el año anterior a su muerte. Entre el 45 y el 66 % de ellos lo habían visto el mes anterior. Entre el 33 y el 41 % de estos individuos habían tenido contacto con servicios de salud mental durante el año anterior, y el 20 %, durante el mes previo a su fallecimiento. Estas cifras manifiestan la imperiosa necesidad de un cribado eficaz.[10]​[11]​[12]​[13]​[14]​ Muchas medidas de valoración del riesgo de suicidio no están suficientemente validadas y no incluyen los tres atributos fundamentales de este riesgo: querencia por el suicidio, comportamiento y cognición.[15]​ Un estudio publicado por la Universidad de Nueva Gales del Sur concluye que preguntar por pensamientos suicidas no puede predecir fiablemente el riesgo de suicidio.[16]​

Condición subyacente

Conservadoramente se estima que el 10 % de los individuos con desórdenes psiquiátricos pueden padecer una enfermedad mental no diagnosticada que les causa sus síntomas.[17]​ Más del 50 % pueden padecer una enfermedad mental no diagnosticada que, aunque no cause sus síntomas psiquiátricos, sí los está agravando.[18]​ [19]​ Drogas y medicamentos también pueden producir síntomas psiquiátricos.[20]​ Un diagnóstico eficaz y, en su caso, pruebas médicas, como neuroimagen[21]​, permiten tratar tales síntomas primarios o efectos secundarios de los medicamentos, reduciendo así la ideación suicida. La depresión está presente entre el 90 y el 95 % de los casos.[22]​

Intervenciones

Foto sobre prevención del suicidio de la agencia norteamericana de noticias militares

Se han desarrollado muchos métodos para prevenir el suicidio. Entre ellos se cuentan conversaciones directas con las personas en riesgo, cribado, reducción del acceso a medios letales e intervención social. La medicación con litio puede reducir el riesgo en ciertas situaciones.[23]​[24]​ Las charlas terapéuticas,[25]​ incluidas las telefónicas, también pueden ayudar.[26]​

Charlas directas

Línea Nacional de Prevención del Suicidio, un teléfono disponible en todo Estados Unidos y también en Canadá

Una forma eficaz de valorar los pensamientos suicidas es que un experto hable directamente con la persona que los tiene, le pregunte sobre depresión y valore sus planes de suicidio y cuándo y cómo podría intentarlo.[27]​ Contrariamente a lo que se piensa, hablar del suicidio no da ideas.[27]​ Sin embargo debe hacerse con cuidado, preocupación y compasión.[27]​ La táctica es reducir la tristeza y asegurar que a otra gente le importa la persona que está triste. La Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja no decir que todo se arreglará, ni minimizar los problemas presentes, ni dar falsas esperanzas sobre asuntos serios.[27]​ La conversación debería ser gradual y tener lugar solo cuando la persona esté dispuesta a hablar de sus sentimientos. Se postula el modelo ÍCARO (personaje mitológico que fue el primero que supuestamente voló, ICARE por sus siglas en inglés, que también significan "A mí sí me importas"): Identificar el pensamiento, Conectar con él, Atribuirle pruebas, Reestructurar el pensamiento y Organizar la expresión de sentimientos a partir del pensamiento reestructurado.[27]​[28]​

Reducción de medios letales

Esta reducción de las posibilidades que una persona tiene a su alcance para matarse es un importante componente de la prevención del suicidio.[29]​ También se denomina "restricción de medios".

Los investigadores y quienes formulan políticas sanitarias han teorizado y demostrado que la restricción de medios puede reducir los índices de suicidio, porque dificulta la acción durante el episodio de depresión, pasado el cual disminuye el riesgo.[30]​ También hay pruebas significativas de que restringir el acceso a puntos de atracción para suicidas (suicide hotspots), como puentes y acantilados, reduce los suicidios, mientras que otras intervenciones como colocar carteles o aumentar la vigilancia en estos sitios parecen ser menos eficaces.[31]​ Uno de los más famosos ejemplos de restricción de medios es el del gas ciudad en el Reino Unido. Hasta los años 1950, el método de suicidio más común en ese país era respirar intencionadamente el gas de la cocina, que tenía un alto porcentaje de monóxido de carbono, muy tóxico. En 1958 se empezó a sustituir el gas ciudad por gas natural (virtualmente libre de monóxido de carbono) y durante la siguiente década el número de suicidios bajó, lo que se debió enteramente al brusco descenso de los envenenamientos intencionados con monóxido de carbono.[32]​[33]​

En los Estados Unidos numerosos estudios han concluido que el acceso a armas de fuego está relacionado con un aumento de los suicidios consumados.[34]​ «Alrededor del 85 % de los intentos con un arma de fuego son mortales: es un índice de letalidad mucho mayor que casi cualquier otro método. Muchos de los métodos de suicidio más ampliamente usados tienen índices de letalidad inferiores al 5 %.»[35]​[36]​ Aunque las restricciones a las armas de fuego han reducido las tasas de suicidio por arma de fuego en otros países, estas restricciones no son factibles en Estados Unidos porque la Segunda Enmienda a la Constitución de los Estados Unidos protege el derecho a llevar armas y guardarlas [se entiende que en casa].[37]​

Intervención social

Teléfono conectado a un servicio de ayuda en el Parque Estatal de las Cataratas del Niágara

La estrategia estadounidense para la prevención del suicidio promueve y patrocina varios esfuerzos específicos:

  • Desarrollar grupos liderados por profesionales para un amplio apoyo a la prevención del suicidio.
  • Promover programas de prevención basados en la comunidad.
  • Cribar y reducir los comportamientos de riesgo a través de programas de resiliencia psicológica que promueven el optimismo y la conexión.
  • Formación sobre el suicidio, que incluya factores de riesgo, señales de alarma, cuestiones de estigma y la disponibilidad de ayuda a través de campañas sociales.
  • Aumentar la eficacia de respuesta de los servicios sociales y sanitarios a las personas en riesgo, e.g. formación de los profesionales de ayuda, mejora del acceso a vínculos comunitarios y teléfonos de la esperanza.
  • Combatir la violencia doméstica.
  • Reducir el abuso de sustancias.
  • Reducir el acceso a posibles medios de suicidio y de autolesión, como venenos, sustancias tóxicas o armas de fuego.
  • Disminuir el número de dosis en los medicamentos de venta libre, como la aspirina.
  • Programas, basados en los centros educativos, de prevención del suicidio y desarrollo de las habilidades emocionales[38]​ (inteligencia intrapersonal).
  • Intervenciones y vigilancia, legal y moralmente aceptable, de los grupos de alto riesgo.
  • Mejora de la información sobre comportamientos negativos, comportamientos suicidas, enfermedad mental y abuso de sustancias en los medios de comunicación y entretenimiento.
  • Investigación de factores de protección.
  • Desarrollo de prácticas clínicas eficaces.

Esta estrategia también ha sugerido que los medios deberían presentar las emociones negativas de modo menos romántico y tener cuidado con la traumatización vicaria (personas que se traumatizan, no porque les haya ocurrido algo grave, sino escuchando a gente a la que sí le ha ocurrido, o relacionándose con ella). Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (desde un taller en 1998) y la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio han sugerido que los magacines y los telediarios podrían ayudar a prevenir el suicidio si, cuando dieran cuenta de uno, lo relacionaran con resultados negativos, como el dolor de los familiares. Deberían trasladar que la mayor parte de las personas escoge métodos diferentes del suicidio para resolver sus problemas, evitar el término "epidemia de suicidios" y no sacar declaraciones de autoridades o gente corriente como portavoces de lo razonable que era el suicidio en ese caso particular.[39]​

Posvención

Esta palabra es un neologismo formado sustituyendo el prefijo pre- de prevención por pos, y significa, una vez que el daño ya está hecho, intentar que afecte lo menos posible. Es un término empleado solamente en suicidiología. Cada suicidio consumado afecta a un mínimo de 6 personas.[40]​ La posvención se aplica a las personas afectadas por el suicidio de un individuo. Esta intervención facilita el duelo, reduce la culpa y la preocupación, y disminuye los efectos del trauma.

Se promueve una adecuada aflicción para conseguir una catarsis y apoyar las capacidades adaptativas antes de intervenir para atajar la depresión (la cuarta fase de un proceso normal de duelo) y otros desórdenes psiquiátricos. También se proporciona posvención para minimizar el riesgo de suicidios imitativos, pero falta un protocolo estándar basado en evidencias. Sin embargo el objetivo general del especialista en salud mental es disminuir la probabilidad de que otros copien el comportamiento suicida del fallecido como estrategia para lidiar con la adversidad.[41]​

Medicación

Investigaciones recientes han mostrado que las sales de litio son eficaces para reducir el riesgo de suicidio de las personas con trastorno bipolar al de la población general.[42]​ Estas sales también se han demostrado eficaces para reducir el riesgo de suicidio en los afectados por depresión unipolar.[43]​

Asesoramiento psicológico

Se dispone de muchas psicoterapias dialécticas, basadas en evidencias, para reducir la ideación suicida, como la terapia dialéctica conductual (TDC) para la cual múltiples estudios han informado de grados variables de eficacia en la reducción del riesgo de suicidio. Los beneficios de la TDC incluyen una reducción en los comportamientos autolesivos y la ideación suicida.[44]​[45]​ La terapia conductual cognitiva para la prevención del suicidio es una forma de TDC adaptada para adolescentes con alto riesgo de repetir un intento de suicidio.[46]​[47]​

La Organización Mundial de la Salud recomienda que «se disponga de habilidades específicas en el sistema educativo para prevenir el acoso escolar y la violencia en los centros de enseñanza y sus alrededores», con el fin de crear un entorno seguro libre de intolerancia.[48]​

Planificación del afrontamiento

Esta planificación (coping planning) es una intervención innovadora basada en fortalezas que intenta satisfacer las necesidades de las personas que buscan ayuda, entre ellas las que padecen ideaciones suicidas.[49]​ Al analizar por qué alguien pide ayuda, la valoración y gestión de riesgos se queda en lo que necesita esa persona, y la valoración de necesidades se centra en las necesidades de esa persona.[50]​[51]​ La prevención del suicidio basada en la planificación del afrontamiento se apoya en las estrategias de afrontamiento.

El afrontamiento se considera una respuesta humana normal y universal ante emociones desagradables. Las posibles intervenciones van desde la baja intensidad (e.g. autoconsuelo) hasta la alta (e.g. terapia con un profesional de la salud mental). Planificando el afrontamiento se apoya socialmente a las personas con distrés y se les proporciona resiliencia y un sentimiento de pertenencia. [52]​[53]​ La planificación proactiva del afrontamiento supera las implicaciones del fallo al intentar suprimir conscientemente determinados pensamientos.[54]​ El modelo biopsicosocial[55]​ para enseñar un afrontamiento saludable mejora la regulación emocional y disminuye los recuerdos de emociones desagradables.[56]​ Una buena planificación del afrontamiento reduce estratégicamente la ceguera por falta de atención de una persona a la vez que desarrolla su resiliencia y sus capacidades de autorregulación.[52]​

Grupos de apoyo

Existen muchas organizaciones sin ánimo de lucro, como el Teléfono de la Esperanza, que sirven para las personas que necesitan hablar con alguien. El primer programa documentado para la prevención del suicidio se inició en 1906, a la vez en Nueva York y Londres, por la Liga Nacional Salva Una Vida y el departamento de prevención de suicidios del Ejército de Salvación,[57]​ respectivamente.

Las intervenciones para la prevención del suicidio pueden clasificarse en dos amplias categorías: individuales y colectivas.[58]​ Para identificar, revisar y difundir las mejores prácticas la Asociación Estadounidense para la Prevención del Suicidio (AASP por sus siglas en inglés) creó el Registro Nacional de Mejores Prácticas (BPR por sus siglas en inglés). En el centro de recursos del BPR se guarda información sobre programas de prevención mantenidos por la AASP. Estos programas se dividen en los de la sección I (programas sujetos a una profunda revisión que han mostrado resultados positivos) y los de la sección III (programas solamente revisados).[59]​[60]​

Modelo de suicidio

Van Orden et al. (2010) postularon que hay dos factores principales tras los intentos de suicidio. El primero es un deseo de morir y el segundo, la capacidad adquirida. El deseo de morir surge de pensamientos intrusivos de "pertenencia contrariada" (thwarted belongingness) —que se describe como sentirse emocionalmente alienado de los otros— y de sensación de ser un estorbo (el suicida piensa que es incompetente, y por tanto una carga para los otros).[61]​ La capacidad adquirida en este contexto se emplea porque las personas, de manera natural, tienen miedo a la muerte y a las experiencias dolorosas. La capacidad para llevar a cabo el intento de suicidio se forma a partir del dolor físico y emocional y un estado cognitivo perturbado. Esta capacidad se adquiere a través de intentos previos (violencia autodirigida), ensayos conductuales o mediante la imaginación, y también a través de acostumbrarse de otras maneras a las experiencias dolorosas o peligrosas.

Los suicidas a menudo tienen visión túnel sobre la situación en la que se encuentran, y consideran la irreversibilidad del suicidio como una salida fácil a dicha situación.[62]​ Entre otros factores de riesgo significativos pueden citarse las enfermedades mentales y el abuso de sustancias.[63]​[64]​ Los individuos con buenas relaciones interpersonales y apoyo familiar tienen menor riesgo de suicidio.[65]​ También padecen menos riesgo las personas de mayor autocontrol y autoeficacia, correcta percepción de la realidad y estrategias de afrontamiento más adaptativas. Los esperanzados, quienes tienen planes de futuro o anhelan determinados acontecimientos futuros, o están satisfechos con su vida, se considera que disfrutan de factores de protección frente al suicidio.[66]​

Estrategias

A United States Army suicide prevention poster

El suicidio es el acto de matarse deliberadamente o, más específicamente, un acto deliberadamente iniciado y realizado por la persona concernida en pleno conocimiento, o con la expectativa, de su fatal desenlace.[67]​ Al reconocer la necesidad de abordar ampliamente la prevención del suicidio, se han desarrollado varias estrategias apoyadas en evidencias científicas. El abordaje tradicional ha sido identificar los factores de riesgo que incrementan el riesgo de suicidio o autolesión, aunque el metaanálisis de estudios apunta a que la valoración del riesgo de suicidio puede no ser útil y recomienda la inmediata hospitalización de la persona con pensamientos suicidas como la opción más saludable.[68]​ En 2001 el Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos, bajo la dirección del Cirujano General (General Surgeon), publicó la Estrategia Nacional de Prevención del Suicidio, que establecía un marco con esta finalidad en Estados Unidos. Este documento aboga por abordar la prevención del suicidio como una cuestión de salud pública, centrándose en identificar los patrones de suicidio e ideación suicida en grupos de población, en vez de examinar el historial y el estado de salud de individuos aislados.[69]​ La capacidad de reconocer señales de alarma permite a las personas preocupadas por alguien cercano dirigirlo a los servicios de ayuda.[4]​

Los gestos suicidas y el deseo suicida (un vago anhelo por la muerte que no implica ninguna intención real de matarse) son comportamientos potencialmente autolesivos que una persona puede utilizar para otros fines, como buscar ayuda, castigar a otros o reclamar atención. Estos comportamientos potencian la capacidad del individuo para suicidarse y deben considerarse como señales de alarma, cuando el individuo muestra intenciones a través de su discurso o sus conductas.[70]​

Estrategias específicas

Las estrategias de prevención se centran en reducir los factores de riesgo y en intervenir eficazmente para rebajar el nivel de riesgo. Los factores de riesgo y de protección, distintos en cada individuo, pueden ser valorados por un especialista en salud mental. Algunas de las estrategias específicas son:

  • Intervención ante crisis
  • Consejo estructurado y psicoterapia
  • Hospitalización de los pacientes con baja adherencia y de los que requieran monitorización o tratamiento de síntomas secundarios
  • Terapia de apoyo, como desintoxicación, psicotrópicos, impartición de pautas a la familia o facilitación del acceso a teléfonos de emergencia
  • Restricción del acceso a medios letales a través de políticas y leyes
  • Creación y utilización de "tarjetas de crisis", que el individuo lleva encima y describen una lista de pasos que deberían seguirse si se produce una crisis hasta que se asiente un comportamiento positivo
  • Enseñanza de habilidades para la vida centradas en la persona, e.g. resolución de problemas
  • Entrada en grupos de terapia como Alcohólicos Anónimos
  • Terapia recreacional que mejore el ánimo
  • Motivar a la persona en riesgo para que realice actividades de autocuidado, como ejercicio físico, meditación o relajación

Las psicoterapias que se han mostrado más eficaces son la terapia dialéctica conductual (DBT por sus siglas en inglés), que reduce los intentos de suicidio y la hospitalización por ideación suicida,[71]​ y la terapia cognitiva, que mejora la resolución de problemas y el afrontamiento.[72]​

Factores preventivos o protectores

Los individuos con acceso a servicios de salud mental adecuados, un sentimiento de pertenencia, buenas habilidades de resolución de problemas y un sistema de creencias que rechace el suicidio tienen menos probabilidad de intentarlo.[73]​

Importancia económica de la prevención

Se estima que, en Estados Unidos, un suicidio cuesta alrededor de 1,3 millones de dólares norteamericanos. Si se gasta dinero en las intervenciones preventivas adecuadas, se evitan pérdidas económicas 2,5 veces superiores al dinero gastado.[74]​ Se calcula que en todo el mundo se suicidan anualmente unas 800 000 personas.[75]​

Prevención en algunos países

España

En agosto de 2018 la entonces ministra de sanidad, Carmen Montón, anunció la puesta en marcha del primer plan integral para la prevención del suicidio en España.[76]​ En 2017 se suicidaron en España 3 679 personas,[77]​ pero el país continúa sin adoptar los protocolos de prevención establecidos por la Organización Mundial de la Salud en 2014.[77]​

Japón

{AP|Suicidio en Japón} En Japón, el segundo país del mundo en índice de suicidios, tras Rusia, el número total lleva descendiendo desde 2003.[78]​ En 2006 la Dieta (el Parlamento japonés) aprobó la Ley básica de prevención del suicidio. En 2016 un libro blanco sugería que el descenso podía deberse, entre otras cosas, a la mejora de los tratamientos contra la depresión.

Reino Unido

De 2011 a 2019 casi se duplicó (de 3 por 100 000 a más de 5) el número de jóvenes que se quitan la vida, hasta el extremo de hablarse de una "generación suicida".[79]​ Los expertos atribuyen a las redes sociales el gran aumento de la infelicidad entre los jóvenes.[79]​ El Gobierno británico publicó a finales de febrero de 2019 instrucciones para que los gigantes de Internet retiren imágenes y referencias a suicidio y autolesiones.

Véase también

Referencias

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Para saber más

Enlaces externos

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