Úlcera de Marjolin

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Úlcera de Marjolin

Úlcera de Marjolin que aparece en una quemadura del brazo
Especialidad Oncología, Cirugía plástica
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La úlcera de Marjolin hace referencia a la aparición de un carcinoma de células escamosas ulcerado sobre un área previamente lesionada, crónicamente inflamada o con cicatrices.[1]​[2]​[3]​: 737 [4]​ Generalmente se presenta en el contexto de heridas crónicas que incluyen daño por quemadura, venas varicosas, úlceras venosas, úlceras de osteomielitis, y cicatrices consecuencia de la radioterapia.[5]​[6]​

Se conocen así por el cirujano francés, Jean-Nicolas Marjolin, que fue el primero en describir la patología en 1828.[7]​ El término fue acuñado más tarde por J C De Costa.

Presentación[editar]

Presenta un crecimiento lento, sin dolor (debido a que la úlcera normalmente no se asocia con tejido nervioso), y ausencia de extensión linfática debido a la destrucción local de los canales linfáticos.[8]​

Espécimen de museo de una úlcera de Marjolin en la planta de un pie.

El proceso se inserta sobre un área previamente lesionada, con inflamación crónica o bien con cicatrices anteriores. Las condiciones previas, por tanto son variadas[9]​ como úlcera venosa crónica,[10]​ fractura expuesta,[11]​[12]​ o quemadura.[13]​[14]​

Histología[editar]

Histológicamente, el tumor es un carcinoma de célula escamosas bien diferenciado. Este carcinoma tiene una naturaleza agresiva, se extiende localmente y se asocia a mal pronóstico.[7]​ Tiene un índice de metástasis del 18-38%. Un 40% aparece en extremidades inferiores y el cambio maligno es normalmente indoloro.[15]​ Este cambio maligno de la herida ocurre mucho tiempo después del trauma inicial, normalmente 10–25 años más tarde. El borde está evertido y no siempre sobreelevado. Los análisis transcripcionales más recientes sugieren que la inhibición crónica del reemplazo de la matriz extracelular y la transición del epitelio a mesénquima en las cicatrices descuidadas podría dar lugar a esta patología.[16]​

Diagnóstico[editar]

La biopsia incisional es el método favorecido para el diagnóstico. Las muestras de tejido se deben obtener tanto del centro como del borde de la lesión, ya que el centro ulcerado puede ser necrótico.

Tratamiento[editar]

El tratamiento es normalmente quirúrgico, con escisión amplia de la lesión; típicamente con un 1 cm de margen alrededor de la lesión.

Referencias[editar]

  1. ↑ «Marjolin ulcers: secondary carcinomas in chronic wounds». J South Orthop Assoc 8 (3): 181-7. 1999. PMID 12132863. 
  2. ↑ «Marjolin's ulcer presenting in the neck». J Laryngol Otol 114 (12): 980-2. December 2000. PMID 11177375. doi:10.1258/0022215001904545. 
  3. ↑ Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0.
  4. ↑ «Burn scar carcinoma. Diagnosis and management». Dermatol Surg 24 (5): 561-5. May 1998. PMID 9598012. doi:10.1016/S1076-0512(98)00022-3. 
  5. ↑ Tibbs, David J. (22 de octubre de 2013). Varicose Veins and Related Disorders. ISBN 9781483193762. 
  6. ↑ «Radical surgical treatment for Marjolin ulcer occurring after chronic osteomyelitis». South. Med. J. 98 (10): 1053. October 2005. PMID 16295826. doi:10.1097/01.smj.0000182509.78816.7b. 
  7. ↑ a b «Images in clinical medicine. Marjolin's ulcer». N. Engl. J. Med. 352 (10): e9. March 2005. PMID 15758002. doi:10.1056/NEJMicm040020. 
  8. ↑ Paredes F (February 1998). «[Marjölin ulcer]». Acta Med Port (en portugués) 11 (2): 185-7. PMID 9567417. 
  9. ↑ Zagne BaukI V.O.; Mesquita Assunção A.; Ferreira Domínguez R.; Fernandes N. C.; Cuzzi Maya T.; Piñeiro Maceira J. (2006). «Úlcera de Marjolin: relato de 12 casos». An. Bras. Dermatol. (en portugués) (Rio de Janeiro: SciELO) 81 (4). Consultado el 23 de marzo de 2021. 
  10. ↑ Morales C., Damiano S., Bertini D., De Boni D. (2015). «Linfoma cutáneo primario difuso de células B grandes tipo pierna: primer reporte de presentación como úlcera de Marjolin sobre úlcera venosa crónica». Rev. Méd. Urug. (Montevideo: SciELO) 31 (1). Consultado el 23 de marzo de 2021. 
  11. ↑ Alvarado Arce E., Granados Granados W., Induni López E. (2015). «Úlcera de Marjolin: carcinoma epidermoide bien diferenciado en esternotomía medial por cirugía cardíaca previa». Revista Médica de la Universidad de Costa Rica 14 (1). Consultado el 23 de marzo de 2021. 
  12. ↑ Morales Piñeiro S., Morales Piñeiro R., Morales Morera T. (2016). «Úlcera de Marjolin. Presentación de un caso». Medisur (SciELO) 14 (1). 
  13. ↑ Depasquale C., Abrile G., Gilli V.I. (2016). «Úlcera de Marjolin en quemaduras de miembros. Presentación de 6 casos». Cirugia plastica revista (PDF) XXII (2). 
  14. ↑ Villalba W; Ortellado J.B.; Duarte R.; Campuzano M. (2016). «Úlcera de Marjolin: reporte de un Caso Clínico.». Cir. Parag. (SciELO) 40 (2). 
  15. ↑ Motley, T., White, K. and Clyde, J. (2014). Squamous cell carcinoma of the foot: A case report. The Foot and Ankle Online Journal, 7(2): 2.
  16. ↑ «Transcriptional Analysis Reveals Evidence of Chronically Impeded ECM Turnover and Epithelium-to-Mesenchyme Transition in Scar Tissue Giving Rise to Marjolin's Ulcer». J Burn Care Res 38 (1): e14-e22. January 2017. PMID 27679957. doi:10.1097/BCR.0000000000000432. 
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