Venas perforadoras

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Venas perforadoras

Insuficiencia causada por una vena perforadora incompetente
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Las venas perforadoras o perforantes se llaman así porque perforan la fascia profunda de los músculos, para conectar las venas superficiales con las venas profundas donde drenan.[1]​[2]​

Su papel es primordial para mantener un correcto drenaje de la sangre. Tienen válvulas que evitan que la sangre fluya de vuelta (regurgitación) de las venas profundas a las superficiales en la sístole muscular[3]​ o contracción.

Existen a lo largo de la longitud del miembro inferior, en mayor número en la pierna (referencia anatómica debajo de la rodilla) que en el muslo.

Algunas venas llevan el nombre del médico que las describió por primera vez:

  • La vena perforadora de Dodd en el tercio inferior del muslo
  • La vena perforadora de Boyd a nivel de la rodilla
  • Las venas perforadoras de Cockett en los 2/3 inferiores de la pierna (normalmente hay tres: medias superiores y perforadoras de Cockett inferiores)

Otros tienen el nombre de la vena profunda donde drenan:

  • Vena perforadora del gastrocnemio medial, que drena en las venas gastrocnemias.
  • Venas perforadoras fibrilares, generalmente dos, una superior cerca del zona lateral de la rodilla y otra inferior en la zona lateral del tobillo.
Válvulas venosas continentes e incontinentes

Cuando las válvulas de las venas perforandoras se vuelven incompetentes pueden causar reflujo venoso cuando los músculos se contraen. Esto ha sido explicado por Mark Whiteley como "reflujo venoso activo".[4]​ El reflujo resultante puede causar un rápido deterioro de una enfermedad varicosa existente y ser responsable del desarrollo de úlceras venosas.

En el pasado, cuando se realizaba una cirugía de várices, el cirujano ligaba cuidadosamente todas las venas perforadoras,[5]​ pero algunos creen que se pueden utilizar técnicas conservadoras para tratar la enfermedad de las varices utilizando las venas perforadoras para drenar el sistema venoso superficial[6]​ En este caso, la ecografía venosa de los miembros inferiores juega un papel importante en la evaluación de qué venas perforadoras se pueden utilizar.

Sin embargo, cada vez hay más pruebas (véase más abajo) que empiezan a favorecer el tratamiento de las venas perforadoras incompetentes mediante técnicas mínimamente invasivas como el TRLOP.

Significado clínico[editar]

El hecho de que las venas perforantes incompetentes (VPI) requieran o no tratamiento es controvertido, particularmente cuando se asocia con el tratamiento de las varices.[7]​ Sin embargo, las investigaciones han demostrado que existe una clara asociación entre la presencia de VPI y las varices recurrentes.[8]​

Antes de 1985, la ligadura de las VPI requería una cirugía abierta. En 1985, G. Hauer describió la técnica de la cirugía endoscópica sub-fascial de vena perforante (SEPS)[9]​ que permite la ligadura de las IPV a través de una pequeña incisión.

El SEPS fue reemplazado en 2001 por una técnica mínimamente invasiva que utiliza la cirugía de agujeros de alfiler, llamada TRansLuminal Occlusion of Perforators (TRLOP)[10]​ que para 2009 había demostrado ser tan efectiva como el SEPS en un estudio de 5 años.[11]​ Como el TRLOP puede realizarse bajo anestesia local y bajo guía de ultrasonido,[12]​ las ventajas sobre el más invasivo y doloroso SEPS eran claras.

En 2007 hubo un intento de renombrar el TRLOP como PAP (ablación percutánea de los perforadores)[13]​ pero se vio que los PAP eran simplemente una copia del procedimiento TRLOP ya descrito.[14]​

Referencias[editar]

  1. ↑ Pierik EG, Toonder IM, van Urk H, Wittens CH (July 1997   p). «Validation of duplex ultrasonography in detecting competent and incompetent perforating veins in patients with venous ulceration of the lower leg». Journal of Vascular Surgery 26 (1): 49-52. PMID 9240321. doi:10.1016/S0741-5214(97)70146-0. 
  2. ↑ 2014 www.veinsveinsveins.com
  3. ↑ Cavezzi A, Labropoulos N, Partsch H, etal (March 2006). «Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs--UIP consensus document. Part II. Anatomy». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 31 (3): 288-99. PMID 16230038. doi:10.1016/j.ejvs.2005.07.020. 
  4. ↑ «Understanding Venous Reflux - the cause of varicose veins and venous leg ulcers». 2011. Archivado desde el original el 25 de octubre de 2017. Consultado el 9 de marzo de 2020. 
  5. ↑ Linton RR (April 1938). «The communicating veins of the lower leg and the operative technic for their ligation». Annals of Surgery 107 (4): 582-93. PMC 1386842. PMID 17857163. doi:10.1097/00000658-193804000-00013. 
  6. ↑ Franceschi, Claude (1988). Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (1st edición). Précy-sous-Thil: Armançon. ISBN 2-906594-06-7. [página requerida]
  7. ↑ Whiteley MS (September 2014). «Part One: For the Motion. Venous Perforator Surgery is Proven and Does Reduce Recurrences». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 48 (3): 239-42. PMID 25132056. doi:10.1016/j.ejvs.2014.06.044. 
  8. ↑ Rutherford EE, Kianifard B, Cook SJ, Holdstock JM, Whiteley MS (May 2001). «Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 21 (5): 458-60. PMID 11352523. doi:10.1053/ejvs.2001.1347. 
  9. ↑ Hauer G (1985). «[Endoscopic subfascial discussion of perforating veins--preliminary report]». VASA (en alemán) 14 (1): 59-61. PMID 3976278. 
  10. ↑ Kianifard B, Browning L, Holdstock JM, Whiteley MS. «Surgical technique and preliminary results of perforator vein closure - TRLOPS (Transluminal Occlusion of perforators)».  in «Vascular surgical society of Great Britain and Ireland abstracts». British Journal of Surgery 89 (4): 507-26. April 2002. doi:10.1046/j.0007-1323.2001.02021.x. 
  11. ↑ Bacon JL, Dinneen AJ, Marsh P, Holdstock JM, Price BA, Whiteley MS (April 2009). «Five-year results of incompetent perforator vein closure using TRans-Luminal Occlusion of Perforator». Phlebology 24 (2): 74-8. PMID 19299275. doi:10.1258/phleb.2008.008016. 
  12. ↑ The College of Phlebology (14 de diciembre de 2012). «TRLOP closure of incompetent perforating vein (IPV)». The College of Phlebology. Consultado el 25 de agosto de 2014. 
  13. ↑ Elias S, Peden E (2007). «Ultrasound-guided percutaneous ablation for the treatment of perforating vein incompetence». Vascular 15 (5): 281-9. PMID 17976328. doi:10.2310/6670.2007.00068. 
  14. ↑ Whiteley MS (December 2010). «Letter regarding: 'The role of perforators in chronic venous insufficiency' by TF O'Donnell. Phlebology 2010;25:3-10». Phlebology 25 (6): 314; author reply 315-6. PMID 21107003. doi:10.1258/phleb.2010.010013. 

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