Anatomía del cuello[editar]

El cuello es la región anatómica intercalada entre la cabeza y el tórax. Como elemento esquelético contiene únicamente el segmento cervical de la columna vertebral. Alrededor de esta se disponen diferentes grupos musculares cuya función es muy variada, pues incluye músculos comunes con la región del tronco de la columna vertebral; músculos que mueven la cabeza; músculos que participan en la respiración actuando sobre las primeras costillas; músculos asociados funcionalmente a la extremidad superior; músculos que intervienen en la dinámica del bloque visceral del cuello, y finalmente, músculos de la mímica.

Desde el punto de vista topográfico, se distingue una región posterior, por detrás de la columna vertebral, y una región anterior por delante de ella. En la región posterior, el cuello esta formado únicamente por diferentes planos musculares. En la región anterior, ademas de músculos, se encuentran las vías digestivas (faringe y Esófago) y respiratoria (laringe y traquea) en su transito de la cabeza al tórax y el paquete vasculo-nervioso yugulo-carotideo. Los músculos de la región anterior, junto con diferentes laminas aponeuroticas del cuello, protegen al bloque visceral y vasculo-nervioso formando un marco a su alrededor de importancia en cirugía.

Limites del cuello[editar]

Anterior: Linea cervical media anterior.

Superior: Borde inferior de la mandíbula, gonion, apófisis mastoides y linea curva occipital superior.

Posterior: Linea cervical media posterior.

Inferior: Manubrio esternal, articulación esternoclavicular, borde superior de la clavícula y articulación acromioclavicular.

Músculos del cuello[editar]

Los músculos del cuello aseguran los movimientos de la cabeza y del raquis cervical. Su distribución topográfica corresponde a una distinción funcional:

1. Músculos laterales: rotadores o flexores laterales.

2. Músculos ventrales o pre-vertebrales: flexores

Músculos de la región lateral del cuello[editar]

En numero de cinco, son: dos superficiales, el platisma y el esternocleidomastoideo , y tres profundos, los tres escalenos (anterior, medio y posterior). En razón de su acción idéntica se estudiaran también los músculos intertransversos del cuello y el recto lateral de la cabeza.

Plano superficial[editar]

Musculo platisma o cutáneo del cuello[editar]

Es un musculo ancho y delgado, que excede los limites del cuello por abajo, sobre el tórax, y por arriba, sobre la cara.

Inserciones: Se inserta abajo, en el tejido subcutáneo de las regiones infraclavicular, deltoidea y acromial. A partir de allí se ubica una lamina delgada, situada entre la piel y la fascia superficial, que se dirige hacia arriba y adelante para insertarse:

- Sobre la mandíbula, en la sínfisis mandibular, en el tercio anterior de la linea oblicua y en el cuerpo de este hueso.

- Por debajo del orificio de la boca, entrecruzando sus fibras con los músculos cutáneos a este nivel.

- En los tegumentos de mentón y de la comisura labial.

Relaciones: La cara superficial se corresponde con la piel y la cara profunda se aplica a la hoja superficial de la fascia cervical y recubre la parte anterolateral del cuello.

Inervación: Rama cervical del nervio facial.

Acción: No tiene una acción efectiva en el movimiento de la cabeza pero participa en la mímica (deprime la piel del mentón y de la comisura labial)

Musculo esternocleidomastoideo[editar]

Es un musculo voluminoso y largo que une a la apófisis mastoides y el occipital a la parte superior del tórax.

Inserciones: Son inferiores y superiores.

- Abajo, se inserta sobre la clavícula y el esternón. El fasciculo esternal se inserta en la cara anterior del manubrio esternal a través de un tendón potente. El haz o manojo clavicular se inserta en la parte posterior de la cara superior del 1/3 medial de clavícula por medio de cortas fibras tendinosas.

- Arriba, dispone de inserciones muy poderosas en la apófisis mastoides (vértice, cara lateral y borde posterior), así como la linea nucal superior, superficialmente al musculo esplenio.

Cuerpo muscular: Es oblicuo hacia arriba y atrás. Se le divide en cuatro fasciculos: tres superficiales, esternomastoideo, esternooccipital, cleidooccipital y uno profundo: cleidomastoideo.

Inervación: Esta inervado por la rama lateral del nervio accesorio (espinal), que se comunica en la cara profunda de musculo con un ramo del plexo cervical.

Plano profundo[editar]

Esta ocupado por la masa de los músculos escalenos, los músculos intertransversos y por el recto lateral de la cabeza.

Músculos escalenos[editar]

Constituyen una masa cónica que se extiende desde las apófisis transversas de las vertebras cervicales hasta las dos primeras costillas.

Inserciones y constitución anatómica:

1. Musculo escaleno anterior: Se inserta arriba en el tubérculo anterior de las apófisis transversas de la tercera, cuarta, quinta y sexta vertebra cervical. Los tendones de inserción se dirigen oblicuos hacia abajo y lateralmente. Se reúnen para constituir el cuerpo carnoso, cilíndrico, que se estrecha abajo en un tendón único, formado por fibras tendinosas y carnosas. Este tendón se fija en el borde medial de la cara superior de la primera costilla, donde da origen al tubérculo del musculo escaleno anterior.

2. Musculo escaleno medio: Se inserta también en el tubérculo anterior de la apófisis transversas de la tercera, cuarta, quinta y sexta vertebra cervical, así como en la apófisis transversa de la séptima vertebra cervical. Se ubica por detrás del musculo precedente. El cuerpo muscular, se dirige hacia abajo y lateralmente insertándose en la cara superior de la primera costilla, por detrás del surco de la arteri

a subclavia.

3. Musculo escaleno posterior: Posee solo tres lengüetas de inserción sobre el tubérculo posterior de las apófisis transversas de la cuarta, quinta y sexta vertebra cervical. Situado por detrás y lateral al musculo precedente, se dirige hacia abajo y lateralmente insertándose en el borde superior y en la cara lateral de la segunda costilla.

Relaciones: Los tres músculos escalenos forman una masa aparentemente indivisa, por lo menos en su parte superior, pero existen dos importantes espacios que separan a los escalenos en la parte inferior.

1. Relaciones de los músculos entre si: De los dos espacios interescalenicos, el mas importante es que separa al escaleno anterior del escaleno medio (hiato interescalenico) este espacio dibuja un triangulo cuya base esta colocada sobre la primera costilla. En este espacio se sitúan: abajo y adelante, los troncos del plexo braquial, entre los que se introduce la arteria dorsal de la escapula, rama de la arteria subclavia. Este espacio comunica las regiones medial y lateral de la fosa supraclavicular (intraescalenicas y extraescalenicas). El espacio entre el escaleno medio y el posterior es meno evidente.

Inervación: La proporcionan las ramas del plexo cervical, raíces anteriores para los escalenos anterior y medio, raíces posteriores para el escaleno posterior.

Músculos intertransversos del cuello[editar]

Cada espacio intertransverso cuenta con dos músculos (anterior y posterior).

Inserción: Se insertan en el borde inferior de la apófisis transversa que esta por encima, y en el borde superior (acanalado) de la apofisis transversas que esta por debajo, el anterior en el borde anterior del surco del nervio espinal y el posterior en el borde posterior de este surco.

Función: Determinan así un espacio triangular por el que transcurren la arterias y las venas vertebrales, que ascienden verticalmente y las ramas anteriores de los nervios cervicales, cuya dirección es transversal como el surco que los aloja, cruzando la arteria por detrás.

Inervación: Son inervados por un ramo posterior del nervio cervical.

Músculo recto lateral de la cabeza[editar]

Se considera el primer musculo intertransverso del cuello. Se inserta por abajo, sobre la apófisis transversa del atlas y arriba, en la apófisis yugular del occipital. Cubre por delante a la arteria vertebral y constituye el plano posterior del espacio retroestileo.

Inervación: Esta inervado por una colateral de la rama anterior del primer nervio cervical.

Músculos anteriores del cuello[editar]

Músculos del hueso hioides[editar]

Los músculos que se insertan en el hueso hioides son ocho: cuatro son infrahioideos (el esternohioideo, el esternotiroideo, el omohioideo y el tirohioideo) y cuatro son suprahioideos (el digastrico, el estilohioideo, el milohioideo y el geniohioideo).

Músculos Infrahioideos[editar]

Son músculos generalmente delgados, aplastados, situados lejos de la columna vertebral y dispuesto en un plano superficial (esternohioideo y omohioideo) y un plano profundo (esternotiroideo y tirohioideo).

Músculo esternocleidohioideo[editar]

Inserciones: Se inserta abajo, en el cuarto medial del borde posterior de la clavícula en la cara posterior del ligamento esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en el primer cartílago costal. Desde aquí se dirige hacia arriba para terminar en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides.

Músculo omohioideo[editar]

Es un musculo digastrico, con dos vientres (inferior y superior) y un tendón intermedio. Une al borde superior de la escapula al hueso hioides en un trayecto oblicuo.

Inserciones: Atrás y abajo, el vientre inferior se inserta en el borde superior de la escapula, medial a la incisura escapular. De allí se dirige en forma oblicua hacia adelante, medial y arriba, para continuarse por el tendón intermedio. El vientre superior, que se desprende de este, se dirige verticalmente y medialmente hasta llegar al borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides.

Músculo esternotiroideo[editar]

Inserciones: Este musculo se inserta en la cara posterior del manubrio esternal y del primer cartílago costal. Arriba, se fija en la linea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago tiroideo, en los tubérculos que la limitan y en el ligamento que los une.

Músculo tirohioideo[editar]

Es plano y corto, parece continuar hacia el hueso hioides el trayecto del esternotiroideo.

Inserciones: Se inserta en la cara anterolateral del cartílago tiroides, en la linea oblicua, en sus tubérculos y en el ligamento que los une. Desde aquí se dirige hacia arriba para terminar en el borde y en la cara superficial del cuerpo, y en la base del asta mayor del hueso hioides.

Inervacion común de los músculos infrahioideos[editar]

Los músculos esternohioideo, omohioideo y esternotiroideo son inervados por la raíz superior del asa cervical. Esta se comunica con la raiz inferior del asa cervical, en la región carotidea. Se forma así el asa cervical o asa del hipogloso, situada lateral a la vena yugular interna. Los nervios de los músculos infrahioideos nace del asa cervical. El musculo tirohioideo esta inervado por un ramo que sale directamente del nervio hipogloso.

Músculos suprahioideos[editar]

Situados por encima del hueso hioides, de la superficie a la profundidad, se encuentra sucesivamente: el digastrico, el estilohioideo, luego el milohioideo y por ultimo, el geniohioideo. Desde el punto de vista funcional, pertenecen al grupo de los músculos de la masticación o de la deglución.

Músculo digástrico[editar]

Forma una larga curva de concavidad superior, que se extiende de la base del cráneo al tubérculo mentoniano de la mandíbula. Presenta dos vientes, anterior y posterior, reunidos por un tendón intermedio situado a nivel del hueso hioides.

Inserciones y constitución anatómica: El vientre posterior se inserta en la cara medial de la base de la apófisis mastoides, en la incisura mastoidea. Desde allí se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y se continua con un tendón cilíndrico que atraviesa las inserciones del estilohioideo por encima del hueso hioides; el tendón intermedio, interpuesto entre los dos vientres del musculo, esta fijado al cuerpo del hueso hioides por una polea fibrosa, reforzada atrás por algunas fibras musculo-tendinosas emanadas del vientre posterior. Ademas, el tendón intermedio esta unido a su homologo del lado opuesto por medio de una hoja fibrosa transversal, formada por fibras entrecruzadas: la lamina interdigastrica.

El vientre anterior se continua a la parte anterior del tendón intermedio, se dirige hacia arriba, adelante y algo medialmente, para fijarse en la cara inferior del tubérculo mentoniano de la mandíbula en la fosa digastrica.

Inervacion: Es doble, el vientre posterior esta inervado por el nervio facial, y el anterior, por el nervio del milohioideo, originado en el nervio alveolar inferior, rama del nervio mandibular, rama del trigemino.

Musculo estilohioideo[editar]

Es un musculo fino y alargado, extendido desde la apófisis estiloides del hueso temporal hasta el hueso hioides; posee interés topográfico.

Inserciones: Se inserta arriba, sobre la parte posterolateral de la apófisis estiloides del hueso temporal, cerca de su base. Desciende oblicuamente hacia abajo y adelante para terminar por una delgada lamina tendinosa que se desdobla alrededor del tendón intermedio del musculo digastrico, antes de insertarse en el borde superior y en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides.

Inervación: La suministra un ramo del nervio facial

Musculo milohioideo[editar]

Es un musculo delgado y cuadrilatero que limita abajo con el piso de la boca.

Inserciones: Se fija arriba, en la linea milohioidea (linea oblicua interna) de la mandibula, abajo, en el hueso hioides, medialmente en el rafe medio suprahioideo formado entre los dos músculos milohioideos. Entre estas inserciones, las fibras musculares son oblicuas hacia abajo y medialmente. Las mas anteriores son muy cortas y se extienden del hueso al rafe medio. Las mas posteriores son las mas largas y unen la mandíbula al hueso hioides.

Inervación: El nervio mandibular, rama del trigemino,envía por intermedio del nervio alveolar inferior un ramo que aborda al musculo por su cara superficial (nervio común con el vientre anterior del musculo digastrico).

Músculo genihioideo[editar]

Es un musculo corto y cilindrico situado por encima del digastrico y del milohioideo.

Inserciones: Se inserta adelante, en la espina mentoniana inferior de la mandíbula o apofisis geni inferior, desde aqui se dirige hacia abajo y atras para insertarse en la parte media de la cara anterior del hueso hioides.

Inervación: Recibe una colateral del nervio hipogloso.

Triángulos del cuello[editar]

Triangulo anterior[editar]

El triangulo anterior del cuello, queda limitado por:

- Posterior: bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos.

- Arriba: Borde inferior del maxilar inferior

- Delante: Linea imaginaria desde el pinto medio del maxilar inferior hasta punto medio de la horquilla esternal.

Este triangulo anterior puede dividirse a su vez en varios sub triangulos (la division la realiza el vientre superior del musculo omohioideo) cuyos limites son:

I. Triangulo carotideo[editar]

Limites: Borde anterior del musculo esternocleidomastoideo, borde superior del vientre superior del musculo omohioideo y vientre posterior del musculo digastrico.

Piso: Musculo Tirohioideo, musculo hiogloso y musculo constrictor medio de la faringe.

Contenido: División de la arteria carótida común, vena yugular interna, carótida externa: arteria lingual, facial, tiroidea superior y occipital; nervio hipogloso (XII par craneal), correspondientes tributarias de la vena yugular interna y raíz superior del asa cervical.

II. Triangulo muscular o omotraqueal[editar]

Limites: Linea media anterior del cuello, borde anterior del musculo esternocleidomastoideo y borde inferior del vientre superior del musculo omohioideo.

Contenido: Musculos esternocleidohioideo, esternotiroideo, glandula tiroides, traquea cervical y esofago cervical.

III. Triangulo sub-maxilar o sub-mandibular o digastrico

Limites: Vientre anterior del musculo digastrico, vientre posterior del musculo digastrico y borde inferior de la mandibula.

Piso: Musculo milohioideo e hiogloso

Contenido: Glandula submaxilar y su conducto submaxilar, tambien llamado conducto de Warthon, arteria facial, vena facial, nervio hipogloso (XII), Arteria y nervio milohioideo, arteria submentoniana.

IV. Triangulo submentoniano o suprahioideo o sublingual.[editar]

Limites: Vientres del musculo digastrico (homolateral 2) y borde superior del hioides.

Piso: Musculos milohioideos

Contenido: Venas suprahioideas o submentonianas, grupo ganglionar (linfonodal) cervical IA

Triangulo posterior[editar]

El triangulo posterior del cuello, queda limitado por:

- Adelante: borde posterior del musculo esternocleidomastoideo.

- Atrás: borde anterior del musculo trapecio

- Abajo: tercio medio del borde superior de la clavícula

Este triangulo puede dividirse a su vez en 2 subtriangulos debido a la presencia del vientre inferior del musculo omohioideo en:

I. Triangulo superior o occipital[editar]

Limites: borde posterior del musculo esternocleidomastoideo, borde anterior del trapecio y borde superior del vientre superior de musculo omohioideo.

Contenido: Músculos escalenos posterior y medio, nervio supraescapular, arteria supraescapular, arteria cervical transversa, grupo ganglionar, arteria dorsal de la escapula, nervios superficiales del plexo cervical, nervio occipital menor, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso, nervio supraclavicular, nervio espinal o accesorio.

II. Triangulo inferior o supraclavicular[editar]

Limites: Borde superior del tercio medio de la clavícula, borde inferior del musculo omohioideo y borde posterior del musculo esternocleidomastoideo.

Piso: Primera costilla, inserción del musculo escaleno medio y primer fasciculo del musculo serrato mayor.

Contenido: Vena y arteria subclavia, plexo braquial, tercera porción de la arteria subclavia y nervio supraclavicular, músculos escalenos anterior y medio, vena yugular externa y nervio para el subclavio.

Otros triángulos[editar]

I. Triangulo de Farabeuf[editar]

Limites: - Anterosuperior: nervio hipogloso (XII) - Anteroinferior: tronco tirolinguofaringofacial y posterior: vena yugular interna.

Contenido: Bifurcación de la arteria carótida primitiva (interna y externa)

II. Triangulo de Beclard[editar]

Limites: - Atras: borde posterior del hiogloso, - Abajo: borde superior del hioides y anterosuperior: vientre posterior del musculo digastrico.

Contenido: Nervio hipogloso (XII) y arteria lingual

III. Triangulo de Pirogoff[editar]

Limites: - Arriba: nervio hipogloso, - Adelante: borde posterior del musculo milohioideo y abajo: tendon intermedio del musculo digastrico.

Contenido: Arteria lingual.

IV. Triangulo de Tillaux, suboccipital o de los oblicuos[editar]

Limites: El triángulo suboccipital es una región del cuello delimitado por los siguientes tres músculos del grupo de los músculos suboccipitales: Músculo recto posterior mayor de la cabeza - superior y medial, Músculo oblicuo superior de la cabeza - superior y lateralmente, Músculo oblicuo inferior de la cabeza - inferior y lateralmente

Contenido: Arteria vertebral, arco posterior del atlas y primer nervio cervical posterior