Síndrome de Mirizzi

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Síndrome de Mirizzi
Clasificación y recursos externos
CIE-9 576.2
DiseasesDB 33254
eMedicine radio/451
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El epónimo síndrome de Mirizzi, define un complejo anatomo-clínico característico dentro de la patología quirúrgica biliar.[1]

Fisiopatología[editar]

La secuencia evolutiva se inicia con una colelitiasis que puede ser crónica o aguda y la impactación de un lito en la bolsa de Hartmann o en el conducto cístico, dando origen a una colestasis por compresión extrínseca de la vía biliar principal. A partir de ese momento, pueden desencadenarse diversos fenómenos como ictericia, exclusión vesicular, colecistitis aguda, fístula colecisto-coledociana o bilio-digestiva, coledocolitiasis, colangitis y cirrosis biliar secundaria, entre otros. La secuencia de estos signos y síntomas no siempre es lógica y ordenada, según la gravedad de cada complicación. De forma característica el cuadro suele ser silente y se presenta como una ictericia intermitente, un hallazgo inesperado en el transcurso de una colecistectomía laparoscópica o debuta en fases avanzadas, con un síndrome de Bouveret.[2]

Historia y evolución[editar]

En el año 1947, Pablo Luis Mirizzi, un médico argentino, describió el Síndrome del hepático funcional en cuadros de ictericia obstructiva, atribuyendo los síntomas a un "espasmo del esfínter del hepático", condicionado por un cístico paralelo a la vía biliar. Actualmente se sabe que esa obstrucción es mecánica y producida por el cálculo enclavado en el cístico o en el cuello vesicular.[3] [4]

En 1982 McSherry propuso la denominación "síndrome de Mirizzi". Se trata de una rara complicación de la litiasis vesicular de larga evolución y ocurre en 0,7 a 1,4% de los pacientes sometidos a cirugía biliar por cálculos.

La simple compresión de la vía biliar principal por el bacinete puede, como consecuencia de procesos inflamatorios repetidos, dar paso a la desaparición progresiva de las paredes del conducto cístico, que es destruido progresivamente hasta quedar establecida una comunicación directa -más o menos amplia- entre la vesícula y el colédoco. Esta concepción de los mecanismos patológicos dio paso a la clasificaciones propuestas años atrás; la primera de McSherry (grados I y II) y la última de Csendes (grados I-IV).[5]

Clasificación[editar]

Clasificación del Síndrome de Mirizzi (Csendes y col. 2007)
Tipo Descripción
I Compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo impactado en la vesícula.
II Fístula colecistobiliar que involucra un tercio de la circunferencia de la vía biliar.
III Fístula colecistobiliar que involucra dos tercios de la circunferencia de la vía biliar.
IV Fístula colecistobiliar que involucra toda la circunferencia de la vía biliar.
V Cualquier tipo más fístula colecistoenterica:

Va: sin íleo biliar.

Vb: con íleo biliar.

Referencias[editar]

  1. Mirizzi P. Sindrome du canal hepatique. J Int Chir 1948; 8: 731-733
  2. SANCHEZ BEORLEQUI, J. et al. Nuevas posibilidades diagnósticas y terapéuticas en el síndrome de Mirizzi. An. Med. Interna (Madrid), Madrid, v. 24, n. 6, jun. 2007. Disponible en <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992007000600006&lng=es&nrm=iso>
  3. synd/3587 en Who Named It?
  4. Mirizzi PL: Syndrome del conducto hepatico. J Int de Chir 1948; 8: 731-77
  5. SAMANIEGO A, Castor; SANABRIA Z, Valeria; FILARTIGA L, Aníbal. Experiencia en tratamiento del Síndrome de Mirizzi. Rev Chil Cir, Santiago, v. 58, n. 4, agosto 2006 . Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000400008&lng=es&nrm=iso>

Enlaces externos[editar]