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Revisión del 15:29 14 sep 2007
El nervio laríngeo inferior o recurrente, del latín nervus laryngeus recurrens, es un nervio que parte del nervio vago, conduciendo impulsos motores y sensitivos, así como fibras del sistema nervioso autónomo[1] a una porción del cuello (laringe), por debajo de las cuerdas vocales.
Ramas
Los nervios recurrentes derecho e izquierdo, aunque son ramas del nervio vago o neumogástrico (X par craneal) no tienen su origen a la misma altura. Esto se debe al desarrollo embriológico asimétrico del cuarto par aórtico. El derecho se desprende del vago en la base del cuello, detrás de la glándula paratiroides[2] y rodeando la arteria subclavia por delante en un giro anteroposterior. El izquierdo ,en cambio, nace en el tórax y rodea el cayado aórtico en el mismo sentido.
A los grandes amantes del cuello y de la cirugía de cuello nos debe preocupar más el derecho, que debe diferenciarse en su recurrencia de las otras dos asas subclavias: por fuera de él se encuentra el asa simpática de Vieussens, y más por fuera, el asa del nervio frénico. Este último nervio envía por debajo de la arteria subclavia[3] un ramo que llega al ganglio cervical inferior o a la rama anterior del asa de Vieussens.
El modo como el nervio recurrente cruza la arteria tiroidea inferior es muy variable, hasta la fecha hay 28 variantes descritas[cita requerida]. Según Jaboulay y Villard existirían tres tipos principales:
- El nervio recurrente queda a la derecha, por delante de todas las ramas de la arteria.
- A la izquierda el nervio recurrente pasa por delante de la arteria y a la derecha el nervio pasa por la bifurcación de la arteria.
- Situación variable del nervio y las ramas arteriales.
Modo de distribución del nervio recurrente
- Ramas colaterales
- - Ramas cardíacas (ramos cardíacos medios), en número variable, se desprenden del asa formada por cada nervio recurrente alrededor de la arteria a la que rodea y se pierden en la base del corazón en el plexo cardíaco. Algunos de la izquierda van al ganglio de Wrisberg, cuando este existe.
- - Ramas esofágicas, siempre muy numerosas y muy delgadas hasta la capa muscular y mucosa del esófago.
- - Ramas traqueales, distribuidas por la capa muscular y mucosa de la tráquea.
- - Ramas faringeas (una o dos solamente) destinadas al músculo constrictor inferior de la faringe.
- Ramas terminales. Son cinco (5) en total, una anastomótica y las cuatro restantes musculares.
- - Rama anastomótica de Galeno, nace del recurrente en la parte inferior del canal cricotiroideo. Se dirige verticalmente hacia arriba, cruza los músculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo y se une con el filete descendente posterior o postcricoideo del nervio laríngeo superior interno.
- - Ramas musculares, van a todos los músculos de la laringe, excepto al músculo cricotiroideo (inervado por el laríngeo superior). Son 4:
- - se dirige oblicuamente hacia arriba y adentro, penetra debajo del cricoaritenoideo posterior y se pierde en él.
- - sigue la misma dirección pero termina en el músculo aritenoideo.
- - a menudo doble, se distribuye por el cricoaitenoideo lateral.
- - nervio del tiroaritenoideo, que es su parte terminal.
Patologías del nervio
La parálisis del nervio laríngeo recurrente, rama izquierda, se debe principalmente a compresión física por hipertrofia de la aurícula derecha, arteria pulmonar dilatada, aneurisma aórtica o una combinación de estos eventos,[4] causando parálisis de las cuerdas vocales.[5]
Referencias
- ↑ Dorlands Medical Dictionary
- ↑ Hurtado LLM, Pulido CA, Zaldivar RR, Basurto KE. A propósito de la localización del nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides inferior en la cirugía de tiroides. Cir Gen 2000; 22 (3): 283-286.
- ↑ ... y no por encima como las dos otras, según Bosch
- ↑ Silvia Zamora Mestre, Fermín Ladrón de Guevara Bravo y Manuel Acosta Varo. Parálisis recurrencial izquierda secundaria a insuficiencia mitral periprotésica. Rev Esp Cardiol 1997; 50: 902-903. ISSN : 1579-2242.
- ↑ Francisco Santaolalla, et al. Aneurisma del cayado de la aorta como causa de paralisis de la cuerda vocal. ORL-DIPS 2005;32(2):82-85.