Diástasis de rectos abdominales

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La diástasis de rectos abdominales, diástasis de rectos o diástasis abdominal, es la separación de los músculos rectos del abdomen. Es una de las condiciones anatómicas que puede llevar a la proyección anterior de la pared abdominal. También es conocida como diastasis recti.[1]​ Se genera la protusión de la pared abdominal anterior a nivel de la línea media, como consecuencia del debilitamiento y adelgazamiento de la línea alba .[2]

Anatomía[editar]

El recto del abdomen es el principal músculo vertical de la pared abdominal anterior .[3]​ Este músculo se origina en la sínfisis y la cresta del pubis, y llega a insertarse a la apófisis xifoides y del quinto al séptimo cartílago costal.

Su principal función es la flexión del tronco. Además se encarga de la compresión de las vísceras del abdomen, en este caso funciona como agonista del diafragma durante la espiración. El recto del abdomen es un músculo antilordosis ya que controla y estabiliza la inclinación de la pelvis.

Su inervación está dada por los nervios toracoabdominales (ramas anteriores de los nervios intercostales inferiores). Las arterias epigástrica superior (rama de la arteria torácica interna) y epigástrica inferior (rama de la arteria iliaca externa) son las encargadas de irrigar este músculo.

Los dos músculos rectos, separados por la línea alba, se extienden unidos en dirección inferior. La mayoría del recto del abdomen está envuelto por la vaina de los rectos, la cual se encuentra formada por la decusación y el entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos del abdomen .[3]

Causas[editar]

La diastasis de rectos puede ser causada por una alteración congénita, en la cual la inserción del músculo recto abdominal en los cartílagos costales se lateraliza .[4]​ Sin embargo, típicamente la diastasis recti es una patología adquirida, que se relaciona con diferentes condiciones como la edad avanzada, aumento de la presión intraabdominal y el postparto.

Patrones[editar]

En las mujeres es más común que la diastasis recti se produzca a nivel umbilical, sin embargo puede extenderse hacia la apófisis xifoides o hacia la sínfisis del pubis. En los varones es más común que se afecte la región supraumbilical, esto debido al aumento intraabdominal del volumen de grasa. [5]

Diagnóstico[editar]

La diastasis recti se puede identificar fácilmente al examen físico. Es visible cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva. Además se pueden palpar los bordes de los rectos abdominales rígidos secundario a la contracción voluntaria (1). La diastasis de los rectos abdominales no equivale a una hernia ventral, ya que la fascia traversalis se encuentra intacta, no se va a observar el anillo aponeurótico ni el saco herniario por lo tanto no hay hernia .[2][5]​ Se pueden utilizar estudios de imagen complementarios como el ultrasonido y la tomografía computarizada.

Complicaciones[editar]

Esta condición por lo general no produce complicaciones .[6]​ Además no existe riesgo de estrangulación intestinal .[2]

Tratamiento[editar]

“El tratamiento consiste en tranquilizar al paciente y a la familia, comentando la naturaleza inocua del trastorno”. (Beauchamp et al., 2013, p.1094)

Debido a las pocas complicaciones que presenta esta condición, la cirugía de corrección de rutina no está recomendada e inclusive está contraindicada excepto en aquellos pacientes que presentan mucha sintomalogía o por razones estéticas .[2][6]

La cirugía consiste en reparar la porción debilitada de la línea alba y realizar una reaproximación de los rectos abdominales o la interposición de una malla sintética en el sitio del defecto. Como alternativa la colocación de la malla se puede colocar por vía laparoscópica .[6]

Referencias[editar]

  1. (1) Brunicardi, C. (2015). Schwartz´s Principles of Surgery (10th Edition). USA: McGraw Hill
  2. a b c d (2)Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier
  3. a b (5)Moore, K. (2007) Anatomía con Orientación Clínica (5ta Edición) México D.F. Editorial Médica Panamericana
  4. (1)Brunicardi, C. (2015). Schwartz´s Principles of Surgery (10th Edition). USA: McGraw Hill
  5. a b (3)Cheesborough, T.; Dumanian, G. (2015) Simltaneous Prosthetic Mesh Abdominal Wall Reconstruction with Abdominoplasty for Ventral Hernia and Severe Rectus Diastasis Repairs. PRS Journal, vol. 135. Recuperado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25539311
  6. a b c (4)Doherty, G.; Lillemoe, K.; Maier, R.; Mulholland, M.; Simeone, D.; Upchurch,G. (2011). Greenfield´s Surgery Scientific Principles and Practice (5th Edition). USA: Lippincott Williams & Wilkins

Bibliografía[editar]

  1. Brunicardi, C. (2015). Schwartz´s Principles of Surgery (10th Edition). USA: McGraw Hill
  2. Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier
  3. Cheesborough, T.; Dumanian, G. (2015) Simltaneous Prosthetic Mesh Abdominal Wall Reconstruction with Abdominoplasty for Ventral Hernia and Severe Rectus Diastasis Repairs. PRS Journal, vol. 135. Recuperado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25539311
  4. Doherty, G.; Lillemoe, K.; Maier, R.; Mulholland, M.; Simeone, D.; Upchurch,G. (2011). Greenfield´s Surgery Scientific Principles and Practice (5th Edition). USA: Lippincott Williams & Wilkins
  5. Moore, K. (2007) Anatomía con Orientación Clínica (5ta Edición) México D.F. Editorial Médica Panamericana