Cristaluria

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Se llama cristaluria a la aparición de cristales en la orina, los que pueden ser visibles mediante un sedimento urinario. La importancia de los cristales reside en su asociación con litiasis urinaria y con diferentes enfermedades metabólicas.

Características[editar]

Para la valoración de los mismos, es fundamental atender a las siguientes características:

  • Tamaño: >25um indica alteración metabólica, sobre todo en aquellos cristales potencialmente significativos: oxalato cálcico monohidratado (OCM), oxalato cálcico dihidratado (OCD), ácido úrico (AU), y Brushita.
  • Número: >5 por campo indica patología (considerando ocular del microscopio x7 y objetivo x40). Importante en oxalatos (y más en OCM) y menos importante en úrico y Brushita.
  • Maclación: Indica elevado riesgo litógeno. Los cristales con mayor tasa son OCM, úrico y Brushita.
  • Agregación: Indica muy elevado riesgo litógeno, el que incrementa si dicho fenómeno está conformado por maclas.
  • Frecuencia: entendida como tal al número de veces que una cristaluria se repite en un mismo sujeto. Es un buen criterio de predicción de recaída de una litiasis renal.

Estudio[editar]

Para el estudio de los cristales en orina es mejor dividirlos en 2 grupos, considerando el PH en el cual se forman (cristalizan).

PH ÁCIDO (<7)[editar]

A) Oxalatos cálcicos:

  • Por hipercalciuria: que puede ser de origen absortivo (65%), excretor (15%) o por hiperparatiroidismo (5%).
  • Por hiperoxaluria: enzimática (alteración de la alaninoglioxilatoaminotransferasa), entérica(malabsorción) o alteraciones en la flora intestinal bacteriana (Oxalatobacter formigenes).

Están presentes en 69% de litiasis idiopáticas y en el 20% de sujetos normales, porcentajes que aumentan si se trata de OCD, el cual es el subtipo más frecuente.

a) Oxalato Cálcico Monohidratado (OCM):

  • Producidos por exceso de anión (hiperoxaluria primaria).
  • Tamaño uniforme (raro hipercristales).
  • Número >80/c indica hiperoxaluria prim.
  • Su detección es más importante que OCD.
  • Etilenglicol: cristaluria masiva con frecuentes formas grandes (>30um).

b) Oxalato Cálcico Dihidratado (OCD):

  • Fisiológico por aumento de anión (tomate, espinacas, ajo, naranja, etc.) o catión (leche).
  • Patológico por aumento de catión (hipercalciuria mod. con oxalato N o aumentado).
  • Tamaño pequeño indica hiperoxaluria, grandes mixtos. Si 1 o más ≥35um indica litogénesis activa.
  • La variedad dodecaédrica se relaciona con hipercalciuria extrema.

c) Oxalato Cálcico Trihidratado (OCT):

  • Raro in vivo, suele ser in vitro. Se relaciona con uso de antianginoso (Piridoxilato + TH de pentaeritritilo).

B) Purinas:

Ácido Úrico:

  • Polimorfismo importante.
  • Importante en diagnóstico (cuando las imágenes no ayudan) y predicción de litiasis. Aumenta su valor predictivo positivo si existe hematuria concomitante.
  • Incrementan el riesgo litogénico: Número (>5/c), tamaño (>20um), maclas (>10%) y arenilla macroscópica.
  • Cobra importancia la alcalinización urinaria.

Uratos (sales):

  • De sodio, potasio, calcio o magnesio: no tiene sentido intentar diferenciarlas.
  • Urato monosódico es el más frecuente.
  • Masivamente tiñe la orina de color amarillo naranja, el sedimento puede tomar color rosa.

PH BÁSICO (>7)[editar]

A) Apatita

a) Hidroxiapatita/Carboxiapatita (Fosfocarbonatos):

  • Masivamente tiñen la orina blanco/gris (igual que el sedimento).
  • Patológico si antecedente si litiasis por fosfatos.
  • Incrementan su síntesis: postprandial (hidroxilos), ITU por bacterias ureolíticas (P. mirabilis, P aeuroginosa) que aumentan amonio y HCO3 urinarios.
  • Presentes en cálculos de OCD (1-5% de su peso), OCDH, carbonato de Ca (20-30% del peso) y de origen ureolítico (>60%).

Fosfato octocálcico: Raros, cristalizan a PH>7,5 formando láminas de tamaño similar a células escamosas. Similar significado que fosfocarbonatos.

B) Fosfato amónico magnésico (Fosfato triple):

  • El cristal más pleomórfico, si su formación es rápida da lugar a formas incompletas.
  • Normalmente no disuelto en orinas, de existir indica hiperamoniuria (infecciosa o metabólica).

C) Fosfato Ácido de Calcio (Brushita):

  • La presencia de fosfato cálcico disuelto en orina es normal, pueden cristalizar por diversas alteraciones: Metabólicas (hipercalciuria, hiperfosfaturia), alteraciones de tracto (hidronefrosis, nefrocalcinosis, obst. pieloureteral).

D) Fosfato cálcico magnésico y Carbonato Cálcico: Raros