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Dioctophyma renale

Dioctophyma renale está considerado el más grande de los nemátodos parásitos, comúnmente conocido como el "gusano de riñón gigante". Ha sido descrito fundamentalmente en mustélidos y cánidos: Visón, lobo, perro, hurón, nutria, zorro, perro vinagre, mapache, oso, cerdo, rata, foca, y, accidentalmente en el hombre.

EPIDEMIOLOGÍA: Aunque D. renale es un parásito cosmopolita, se distribuye con menos frecuencia en África y Oceanía. Los casos humanos son debidos al consumo crudo de peces o ranas importados desde Oriente, principalmente en regiones en torno al Mar Caspio como Irán.

Aunque las Infecciones humanos se producen muy raramente, son más comunes en zonas de clima templado. La prevalencia puede ser alta en regiones donde existen poblaciones de Visón, tales como porciones de Ontario o Minnesota. En España el mayor número de casos se han hallado en perros, sobre todo en las provincias de Granada, Murcia o Madrid.

MORFOLOGÍA: Los gusanos machos adultos miden unos 20-40 cm de largo y 5-6 mm de ancho, sin embargo La hembra puede alcanzar de 60 a 100 cm de longitud x 7 mm de anchura. Ambos sexos aparecen de color rojo brillante en color y forma cónica. Los huevos que contienen el embrión miden alrededor de 60-80 micras x 39 a 47 micrómetros, de forma ovalada y tono café amarillo. Los huevos tienen una cáscara gruesa con una superficie característica.

Dioctophyme renale

TRANSMISIÓN Y CICLO BIOLÓGICO: Los huevos producidos por la hembra pasan a la orina y son, sucesivamente, expulsados en ambiente hídrico donde sufren modificaciones. En agua la L1 se desarrolla en una semana y ésta es ingerida por su hospedador intermedio, Lumbriculus variegatus, donde evoluciona hasta L3. El hospedador definitivo se infecta ingiriendo el anélido (L. varientus) infectado, o uno de sus depredadores (peces, ranas). La larva, una vez que ha llegado, de este modo, al intestino del perro o de otro hospedante definitivo (accidentalmente al hombre), supera la barrera intestinal y se localiza en la pelvis renal,en los uréteres y en la vejiga, donde tendrá lugar la producción de huevos, aunque a veces pueden encontrarse en la cavidad peritoneal, nódulos subcutáneos, etc. Solamente la localización renal lleva a la eliminación de huevos con la orina. Las restantes ubicaciones ectópicas son "sin salida".

PRESENTACIÓN CLÍNICA EN HUMANOS: Los individuos con infección por Dioctophyma renale presentan síntomas inespecíficos que incluyen hematuria (sangre en orina), nefritis, dolor lumbar, ampliación renal y / o cólico a causa de la destrucción del parénquima renal. En algunos casos, la fibrosis que se produce después de la infección por el parásito es un hallazgo realizado mediante en ecografía o tomografía computarizada, lo que lleva a la nefrectomía radical.

El parénquima renal va siendo completamente destruido a medida que los parásitos se desarrollan hasta que prácticamente sólo permanece la cápsula renal, que envuelve a los Dioctophyma. Los gusanos adultos normalmente sólo afectan a un riñón (derecho), por lo que el riñón no infectado suele ser capaz de suplir la función renal, sin embargo, la inflamación del parénquima puede llevar a la muerte en circunstancias extremas.

DIAGNÓSTICO: La única forma de obtener un diagnóstico definitivo es a través de la identificación de huevos de D.renale en la orina de un paciente cuando el parásito está en la sede renal. Sin embargo, la obtención de los antecedentes del paciente (es decir, si el paciente ha consumido pescado poco cocido o crudo de agua dulce) es un primer paso importante que se puede complementar con los exámenes radiológicos. Probablemente debido a la rareza de los casos humanos, no existe un tratamiento estándar para D. renale. El único medio conocido es la extirpación quirúrgica de cualquiera de los gusanos adultos o el riñón infectado. La nefrectomía es generalmente considerada extrema de los casos humanos.

PROFILAXIS: No permitir que el perro se alimente con peces de agua dulce si antes no se han cocido suficientemente.

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