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Definición universal de insuficiencia cardíaca.

El 19 de febrero de 2021 La Sociedad Americana de Insuficiencia Cardíaca (HFSA), la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología (HFA-ESC) y la Sociedad Japonesa de Insuficiencia Cardíaca (JHFS) publican la nueva Definición y Clasificación de Insuficiencia cardíaca, que estandarizará el lenguaje y las prácticas alrededor de la definición y clasificación de la Insuficiencia Cardiaca (IC). Este documento también fue avalado por la Sociedad Canadiense de IC, la Asociación de IC de la India, La Sociedad Cardiológica de Australia y Nueva Zelanda y la Asociación China de IC.

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En dicho documento, los autores proponen una definición universal de la insuficiencia cardíaca que detalla que la IC es un sindrome clínico con síntomas y/o signos que están causados por una anomalía estructural y/o funcional del corazón, corroborada por niveles elevados de péptidos natriuréticos y/o evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica.

Los autores comentan que las definiciones actuales son ambiguas y carecen de estandarización​​​​​​​​, sosteniendo que algunas de ellas se centran en las características diagnósticas del sindrome clínico​​​, mientras que otras lo hacen teniendo en cuenta los aspectos hemodinámicos y fisiológicos​​. Los objetivos del documento fueron: proporcionar una definición universal de la IC clínicamente relevante, sencilla pero con conceptos exhaustivos, que tenga la capacidad de subclasificar y englobar a los estadios dentro de ella, que tenga aplicabilidad a nivel mundial y que conlleve una validez pronóstica y terapéutica, con sensibilidad y especificidad aceptables. ​

Los objetivos del documento fueron: proporcionar una definición universal de la IC clínicamente relevante, sencilla pero con conceptos exhaustivos, que tenga la capacidad de subclasificar y englobar a los estadios dentro de ella, que tenga aplicabilidad a nivel mundial y que conlleve una validez pronóstica y terapéutica, con sensibilidad y especificidad aceptables. ​

A partir del documento surge entonces, la definición completa que denota lo siguiente:

"La IC es un síndrome clínico con síntomas y/o signos (Tabla 1) causados por una anomalía estructural y/o funcional (determinada por una FE<50%, un aumento anormal de las cámaras cardíacas, E/E' >15, hipertrofia ventricular moderada/grave o lesión valvular obstructiva o regurgitante moderada/grave) y corroborado por al menos uno de los siguientes:

- niveles elevados de péptidos natriuréticos

- evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica de causa cardíaca, mediante de diagnóstico, como pueden ser las imágenes (p. ej., mediante RX o presiones de llenado elevadas de llenado por ecocardiografía) o mediciones hemodinámicas (p. ej., cateterismo cardíaco derecho, catéter de AP) en reposo o con provocación (p. ej. ejercicio)"

Tabla 1. Signos y Síntomas de Insuficiencia Cardíaca​

SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA TÍPICOS Falta de aliento Ortopnea Disnea paroxística nocturna Tolerancia al ejercicio reducida Fatiga, cansancio Hinchazón del tobillos Incapacidad para hacer ejercicio Hinchazón de otras partes del cuerpo que no sean los tobillos. Bendopnea MENOS TÍPICOS Tos nocturna Sibilancias Sensación de hinchazón Saciedad posprandial Pérdida de apetito Disminución de la función cognitiva, confusión (especialmente en los ancianos) Depresión Mareos, síncope SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA MAS ESPECÍFICOS Presión venosa yugular elevada Sonido del tercer corazón Galope con tercer y cuarto cardíacos Cardiomegalia, choque de punta desplazado lateralmente Reflujo hepatoyugular Respiración de Cheyne-Stokes en insuficiencia cardíaca avanzada MENOS ESPECÍFICOS Edema periférico (tobillo, sacro, escrotal) Rales pulmonares Aumento de peso involuntario (> 2 kg / semana) Pérdida de peso (en insuficiencia cardíaca avanzada) con atrofia muscular y caquexia Soplo cardiaco Reducción de la entrada de aire y matidez a la percusión en las bases pulmonares que sugieren derrame pleural Taquicardia, pulso irregular Taquipnea Hepatomegalia / ascitis Extremidades frías Oliguria Presión de pulso estrecha

Según los autores, se tiene que tener en cuenta no sólo los signos y síntomas sino la presencia de péptidos natriuréticos elevados o pruebas objetivas de congestión mediante diferentes modalidades de diagnostico. Uno de los ejemplos que utilizan es que si un paciente presenta edema periférico o ascitis, estos deben ser corroborados con la presencia de presiones de llenado cardiacas elevadas del corazón derecho, o si presenta estertores con la presencia de presiones elevadas de llenado cardíaco izquierdo; o con péptidos natriuréticos elevados. De la misma forma remarcan que la estimación de una elevación de la presión venosa yugular elevada por un clínico experimentado podría ser aceptada como evidencia objetiva. ​

En cuanto a la clasificación de la IC según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, se basa en que la fracción de eyección define a un grupo de pacientes que responden al tratamiento para prolongar la vida, mejorar la calidad de vida y disminuir las internaciones en base a ensayos aleatorizados y controlados. ​​​​​​​​

Se pueden observar pequeñas diferencias en los números de corte de los tres componentes de la clasificación anterior, agregando un cuarto componente: la IC con Fracción de eyección (FE) mejorada (ICFEmp)​

IC con FE reducida (ICFEr): IC con FEVI ≤ 40%.

IC con FE levemente reducida (ICFElr): IC con FEVI del 41-49%.

IC con FE preservada (ICpFEp): IC con FEVI > 50%.

IC con FE mejorada (ICFEm): IC con una FEVI basal ≤ 40%, un aumento ≥ 10 puntos de aumento respecto a la FEVI basal, y una segunda medición de la FEVI > 40%.

Si bien la FE del ventrículo izquierdo proporciona información pronóstica, por sí sola, no justifica su uso para definir la IC. Es por ello que se definieron las categorías que involucran grupos en los que el tratamiento difiere. También se reconoce la necesidad de identificar estrategias de tratamiento eficaces en pacientes con FE levemente reducida.​

Así mismo, se revisaron las etapas o estadios en el continuo de la insuficiencia cardíaca por lo que se modificaron algunas otras definiciones​​​ con el fin de mejorar la comprensión y adopción de estas definiciones por médicos, pacientes y comunidad, evitando así, el estigma de la IC antes de la manifestación sintomática.​ :

Estadio A o EN RIESGO DE IC: Pacientes con riesgo pero sin síntomas o signos actuales o previos de IC y sin cambios estructurales cardíacos o biomarcadores elevados de enfermedad cardíaca. Este estadio incluye a los pacientes con factores de riesgo de desarrollarla.

Estadio B o PREINSUFICIENCIA CARDÍACA: Pacientes sin síntomas o signos de IC actuales, pero con evidencia de cardiopatía estructural y/o niveles elevados de péptidos natriuréticos.

Estadio C o INSUFICIENCIA CARDÍACA: Incluye a pacientes con síntomas y/o signos actuales o previos de IC causados por una anomalía estructural y/o funcional cardíaca.

Estadio D o IC AVANZADA: Síntomas y/o signos graves de IC en reposo, hospitalizaciones recurrentes a pesar del tratamiento medico optimo, refractaria o intolerante a tratamiento medico optimo, que requiere terapias avanzadas como la consideración de trasplante, soporte circulatorio mecánico o cuidados paliativos.