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Garantías explicitas en salud (GES- AUGE) en Salud Odontológica

Introducción

El sistema de Garantías Explícitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado de Chile otorgar prestaciones específicas en ámbitos prioritarios para las personas y la salud pública nacional. En este espacio publicamos la información relevante del AUGE para los beneficiarios, de manera simple y didáctica, de modo que puedan conocer y exigir sus derechos El sistema de Garantías Explícitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones específicas en ámbitos prioritarios para las personas y la salud pública nacional. La reforma de salud basada en el régimen de garantías explicitas se gestó basado en garantizar igualdad de derechos e implementando políticas basadas en la equidad solidaria, efectividad técnica, eficiencia en el uso de los recursos y participación social. Son objetivos declarados del proceso de reforma de salud chileno los siguientes: • mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad. • reducir las desigualdades en salud • mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad. Establece, entre otras materias un plan de salud de carácter obligatorio para FONASA y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) y considera el financiamiento público para los ciudadanos carentes de ingresos o indigentes El año 2004 se promulga la ley que establece un régimen general de garantías en salud, que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud. El régimen de garantías en salud es entendido como un instrumento de regulación sanitaria y le corresponde establecer las prestaciones de carácter promocional, preventivas, curativas, de rehabilitación y paliativas, y los programas que el FONASA deberá cubrir a sus beneficiarios en su modalidad de atención institucional. El Régimen General de Garantías incluye también las Garantías Explícitas en salud (GES) relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud. Incluye las garantías explícitas en salud relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud. El Régimen General de Garantías en Salud, en adelante el Régimen General de Garantías, es un instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley Nº 18.469, corresponde a la ley 19.966. Artículo 4°.- Para los efectos previstos en el artículo 2º, se entenderá por: a) Garantía Explícita de Acceso: obligación del Fondo Nacional de Salud y de las Instituciones de Salud Previsional de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios de las leyes N° 18.469 y N° 18.933, respectivamente, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11. b) Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado, de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11. c) Garantía Explícita de Oportunidad: plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11. Dicho plazo considerará, a lo menos, el tiempo en que la prestación deberá ser otorgada por el prestador de salud que corresponda en primer lugar; el tiempo para ser atendido por un prestador distinto, designado por el Fondo Nacional de Salud o la Institución de Salud Previsional, cuando no hubiere sido atendido por el primero; y, en defecto de los anteriores, el tiempo en que el prestador definido por la Superintendencia de Salud deba otorgar la prestación con cargo a las instituciones antes señaladas. No se entenderá que hay incumplimiento de la garantía en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario. d) Garantía Explícita de Protección Financiera: la contribución que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, la que deberá ser de un 20% del valor determinado en un arancel de referencia del Régimen. No obstante lo anterior, el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artículo 29 de la ley Nº 18.469, y podrá ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el párrafo anterior a las personas pertenecientes a los grupos C y D señalados en el mismo artículo, de acuerdo con las normas establecidas en el Título IV de la ley Nº 18.469. Las Garantías Explícitas en Salud tendrán una vigencia de tres años. Si no se hubieran modificado al vencimiento del plazo señalado precedentemente, se entenderán prorrogadas por otros tres años y así sucesivamente. Para otorgar las prestaciones garantizadas explícitamente, los prestadores deberán estar registrados o acreditados en la Superintendencia de Salud, de acuerdo a lo señalado en la letra b) del artículo 4º. Asimismo, dichas prestaciones se otorgarán exclusivamente a través de establecimientos ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato respectivo para el otorgamiento de estas prestaciones, en el caso de los afiliados a las Instituciones de Salud Previsional. Artículo 25.- Para tener derecho a las Garantías Explícitas en Salud, los beneficiarios de la ley N° 18.469 deberán atenderse en la Red Asistencial que les corresponda. Asimismo, deberán acceder a ésta a través de la atención primaria de salud, salvo tratándose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las demás situaciones que determine el reglamento, el que será suscrito, además, por el Ministro de Hacienda.

 AUGE en Salud Odontológica

Actualmente, existen algunos problemas de salud en el AUGE, que se vinculan a la Salud Odontológica. Ellos son los siguientes:

	•	FISURA LABIOPALATINA (Nacidos a partir del 1 de julio de 2005)

	•	SALUD ORAL INTEGRAL A LOS 6 AÑOS

	•	URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA

	•	SALUD ORAL INTEGRAL PARA ADULTOS DE 60 AÑOS

	•	SALUD ORAL INTEGRAL PARA EMBARAZADAS

FISURA LABIOPALATINA (Nacidos a partir del 1 de julio de 2005)

el diagnostico: si se sospecha que el recién nacido sufre esta patologia, asociado o no a malformaciones craneofaciales, se garantiza la confirmación o descarte del problema dentro de quince días. el tratamiento: una vez confirmado el diagnostico, el recién nacido tiene derecho a cirugía, hospitalizaciones y tratamiento con especialistas. a) ortopedia pre quirúrgica: por indicación médica, recibirá un aparato que modela el paladar y el ala de la nariz. Se utiliza antes de la primera intervención, dentro de 45 días desde el nacimiento. b) cirugía primaria: si el medico lo indica, entre los noventa (90) y quinientos cuarenta y cinco (545) días desde el nacimiento el menor puede acceder a una o dos cirugías según el diagnostico de fisura labio palatina, su extensión y severidad. La primera cirugía será dentro de noventa (90) a trecientos sesenta y cinco (365) días. c) rehabilitación y seguimiento: cuando el menor o infante haya iniciado el tratamiento, recibirá atención integral por distintos especialistas profesionales, incluyendo rehabilitación en el primer y segundo año.

SALUD ORAL INTEGRAL A LOS 6 AÑOS

Consiste en una atención odontológica de nivel primario, en base a la educación, prevención y tratamiento precoz al niño de 6 años, para mantener una buena salud bucal. A esta edad comienza la dentición mixta, por lo que es necesario un diagnóstico oportuno, de esta forma se planifica un tratamiento para conservar los dientes temporales y permitir la correcta exfoliación de estos. Además se aplican medidas preventivas para dientes definitivos recién erupcionados. ¿Quiénes se benefician? Niños y niñas que tengan seis años. El tratamiento consiste en educación de salud bucal, la entrega de una pasta y un cepillo de dientes. Además se procede a la aplicación de sellantes, limpieza, pulido de dientes, aplicación de flúor, obturaciones y toma de radiografías si es necesario. Todo esto dura hasta que salgan los cuatro molares definitivos y se le otorgue el alta integral. El inicio del tratamiento se debe hacer dentro de 90 días desde la solicitud. ¿Se debe pagar? Todos los beneficiarios de FONASA que se encuentren en el tramo A o B tienen 100% de gratuidad en todas las enfermedades que incluya el tratamiento integral. Todos los beneficiarios del tramo C o D tienen un copago del 10% del arancel. Todos los beneficiarios de ISAPRE tienen un copago que no debe exceder el 20% del valor del arancel. El valor es definido por cada ISAPRE

¿Cuáles son las patologías incluidas en la atención?

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: - Caries limitada al esmalte (caries incipiente) - gingivitis hiperplásica - caries de la dentina - pericoronaritis aguda - caries dentinaria detenida - concrescencia de los dientes - otras caries dentales - hipoplasia del esmalte - película pigmentada - otros depósitos blandos densos: materia alba - cálculo dentario supragingival - placa bacteriana - otros depósitos especificados sobre los dientes - depósitos sobre los dientes sin especificar - pulpitis inicial (hiperemia) - pulpitis aguda - pulpitis supurativa: absceso pulpar - pulpitis crónica - pulpitis crónica ulcerosa - pulpitis crónica hiperplásica (pólipo pulpar) - otras pulpitis sin especificar - necrosis de la pulpa (gangrena pulpar) - dentina secundaria o irregular - periodontitis apical aguda originada en la pulpa - periodontitis apical crónica, granuloma apical - absceso periapical con fístula - absceso periapical sin fístula - gingivitis marginal simple

URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA
    
  Urgencias Odontológicas Ambulatorias AUGE
 

Las Urgencias odontológicas ambulatorias corresponden a un conjunto de patologías bucomáxilo-faciales de: aparición súbita, etiología múltiple y se manifiestan principalmente con dolor agudo. Provocan una demanda espontánea en la población en los centros de salud primaria, así como también en los servicios secundarios y terciarios de salud.

  Las urgencias odontológicas ambulatorias que tienen cobertura AUGE son las siguientes:
-Pericoronaritis
-Patología pulpar inflamatoria
-Infecciones odontogénicas
-Gingivitis ulcero necrotizante
-Trauma dentoalveolar
-Complicaciones post exodoncias

Pericoronaritis Aspectos Generales Es un proceso inflamatorio que se observa principalmente en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera década de la vida, por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares. Es la patología más frecuentemente asociada al proceso de erupción dentaria y la infección poli microbiana que con más frecuencia se da en la cavidad oral. No presenta predilección por sexo, raza o condición social. Ocurre con mayor frecuencia en relación al tercer molar inferior. Se caracteriza porque el paciente relata dolor y al examen se evidencia inflamación de los tejidos peris coronarias y frecuentemente presencia de pus. El cuadro puede agravarse por el trauma producido por el diente antagonista. Síntomas frecuentes: - Dolor punzante localizado en la región ángulo mandibular, irradiado a región pre-auricular ipsilateral, en el caso de terceros molares inferiores. - Dificultad para masticar. - Disminución de apertura bucal. - Disfagia. -Compromiso del estado general: astenia, adinamia y anorexia en el caso de progresión del proceso infeccioso. Signos frecuentes: -Edema facial del lado afectado. -Edema y eritema del capuchón pericoronario. - La inflamación puede extenderse a tejidos adyacentes. - Exudado purulento -Trismus -Halitosis -Fiebre en el caso de compromiso sistémico. El diagnóstico de la Pericoronaritis aguda es eminentemente clínico y debe realizarse a través del motivo de consulta, anamnesis próxima y examen físico. Las radiografías complementan el diagnóstico evidenciando la presencia del tercer molar semi incluido. Si bien, la radiografía periapical retroalveolar evidencia la posición del tercer molar en la arcada dentaria, la radiografía panorámica es la recomendada ya que muestra condiciones anormales del maxilar y la mandíbula, además nos entrega la relación del tercer molar con el seno maxilar y con el nervio alveolar inferior. Indicadores de Evolución Favorable -Ausencia de dolor, Ausencia de inflamación Indicadores de Evolución Desfavorable -Dolor persistente, Infección crónica -Complicaciones sistémicas

Patología Pulpar Inflamatoria Pulpitis Inflamación de la pulpa dental, debida usualmente a infección bacteriana por caries, fractura dentaria u otras condiciones que provocan la exposición de la pulpa a la invasión bacteriana. Factores como irritantes químicos, físicos, cambios hiperémicos y otros, también pueden causarla. La inflamación de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reacción frente a las injurias, pudiendo ser reversible o irreversible, si esta última no se trata, puede progresar a necrosis pulpar y periodontitis apical. Pulpitis Irreversible 1 Sintomática En algunos casos de pulpitis irreversible, el dolor es irradiado, por lo que el diagnostico puede ser difícil. Sin embargo, las pruebas de sensibilidad pulpar y otras, como la prueba de la anestesia por ejemplo, contribuyen a dilucidar esta situación sin postergar la atención de urgencia. A. Dentición temporal En la dentición temporal el tratamiento a realizar consiste en una biopulpectomia, siendo la acción de urgencia la trepanación. Debe informarse al paciente que este no es un procedimiento definitivo y se debe destacar la importancia de realizar la endodoncia a la brevedad. Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior o esta próximo a exfoliarse. B. Dentición permanente Trepanación de urgencia. Debe informarse al paciente que este no es un procedimiento definitivo y la importancia de realizar la endodoncia a la brevedad. Biopulpectomia. Debe informarse al paciente que este procedimiento debe ir seguido de un tratamiento restaurador. Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior. 2 Pulpitis Irreversible Asintomática A. Dentición temporal El tratamiento a realizar consiste en una pulpectomia. Exodoncia, si el estado dentario no amerita la restauración posterior o esta próximo a exfoliarse. B. Dentición permanente - Biopulpectomia. Informar al paciente que este procedimiento debe ir seguido de un tratamiento restaurador. - Pulpotomia parcial en dientes permanentes inmaduros. Se ha observado superioridad con el uso de MTA por sobre el hidroxido de calcio al comparar el sellado en el largo plazo. El MTA genera mayor estimulación de la capacidad reparadora dentinaria, por formar puente dentinario con mayor rapidez. - Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior. Indicaciones de Alta. -Resolución del dolor -Indicadores de resultados desfavorables. -Mantención de la sintomatología dolorosa en el tiempo. - Evolución de la infección a otros espacios del territorio buco-máxilo-facial Indicaciones post-operatorias Informar que la trepanación es la acción de urgencia y que requiere realizar -No escupir.

-Infecciones Odontogénicas

Procesos de la cavidad bucal y sus alrededores, de origen infeccioso inespecífico y cuya primera causa se localiza en un diente. El origen de la infección odontogenica suele estar en una caries profunda que afecta a la pulpa dental, provocando su muerte y facilitando la llegada de patógenos al ápice dental. Una vez allí y de no mediar intervención alguna, el foco infeccioso puede adoptar distintas vías de diseminación, progresión y conductas clínicas y fisiopatológicas. En términos generales, el diagnostico de la infección odontogenica se basa en la anamnesis y en el examen físico. Es indispensable recabar datos de los antecedentes como: enfermedades actuales previas del paciente consumo de alcohol, tabaco, drogas; hipersensibilidad a fármacos y la edad del paciente, los que necesariamente modifican la conducta terapéutica y profiláctica Evaluación de un paciente con infección odontogénica - Compromiso sistémico (fiebre, astenia, adinamia, anorexia, otros). - Co- morbilidades del paciente. - Presencia de linfoadenopatías. - Malas condiciones orales. - Drogadicción y alcoholismo. - Desnutrición. - Trismus. - Capacidad de seguir indicaciones Recomendaciones post atención por infecciones odontogénicas Estas recomendaciones deberan ser consideradas, ya sea en pacientes hospitalarios o ambulatorios. a. Hidratacion adecuada. b. Vigilancia del estado general y alerta ante una falta de mejoria o empeoramiento. c. Reposo absoluto o relativo, en cama. d. Dieta equilibrada, generalmente blanda y fria por el trismus del paciente. e. Cumplimiento del tratamiento farmacologico basado en antibioticos y antiinflamatorios. Procesos de la cavidad bucal y sus alrededores, de origen infeccioso

-Gingivitis Ulcero – Necrotizante La Gingivitis Úlcero Necrótizante es una lesión de carácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias. Comienza como un eritema lineal de la encía marginal y se extiende para formar una ulcera dolororosa de la papila dental con formación de crater interdentario y que mas tarde puede comprometer la encía marginal. En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas, linfoadenopatia regional, halitosis, fiebre y malestar general. El inicio de la GUN se ha asociado a la presencia de mala higiene oral, stress, gingivitis pre-existente y el factor etiológico primario es una infección provocada por patógenos oportunistas. Dolor de rápida aparición -Evolución rápida - Ulceración necrótica o “decapitamiento” de papilas interdentales - Sangrado espontáneo o a la mínima presión.

Signos y síntomas secundarios: 1. Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general. 2. Halitosis. 3. Linfoadenopatía regional dolorosa. Suelen estar limitadas al grupo de ganglios submandibulares, aunque también pueden hallarse implicados los cervicales laterales o los anteriores. 4. En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas. 5. Tendencia a recurrir. La Gingivitis

-Trauma Dentoalveolar El trauma dentoalveolar corresponde a una lesión traumática que afecta al diente propiamente tal, y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento. La conducta a seguir frente a una persona con un trauma dentoalveolar es en un primer momento calmarlo, luego realizar una evaluación primaria, hacer una historia del accidente, una historia medica y evaluación neurológica, examen clínico y radiográfico, tratamiento inmediato, tratamiento mediato y realizar controles periódicos. El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños tiene un enfoque diferente al tratamiento de los adultos y esto es debido, fundamentalmente, a que presentan dos tipos de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un constante proceso decrecimiento y desarrollo máxilofacial. -Complicaciones Post Exodoncias Inflamación del proceso alveolar post extracción dentaria. Según los signos y síntomas se puede clasificar en: -Alveolitis Húmeda -Alveolitis Seca Aspectos Generales Se caracteriza por un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo, el que se desintegra total o parcialmente. Indicadores de éxito -Disminución progresiva del dolor. -Ausencia de infección. -Formación y mantención del coágulo. -Cicatrización del alvéolo.

SALUD ORAL INTEGRAL PARA ADULTOS DE 60 AÑOS

Los adultos mayores son el grupo más dañado en su Salud Bucal por no haber recibido durante su vida suficientes medidas de prevención o tratamientos adecuados y oportunos para recuperar su Salud Bucal, lo que les ha dejado diferentes secuelas, como por ejemplo: gran desdentamiento; caries, especialmente cervicales; enfermedades gingivales y periodontales; y, en algunos casos infecciones de la mucosa bucal. Además, se producen también cánceres bucales y se observan manifestaciones orales de enfermedades sistémicas.

La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años, consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años. • Patologias Incorporadas

Quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

- Caries limitada al esmalte (caries incipiente) - Caries de la dentina - Caries del cemento - Otras caries dentales - Película pigmentada - Otros depósitos blandos densos: materia alba - Cálculo dentario supragingival - Cálculo dentario subgingival - Placa bacteriana - Otros depósitos sobre los dientes sin especificar - Depósitos especificados sobre los dientes - Dentina secundaria o irregular - Gingivitis aguda - Gingivitis crónica - Retracción gingival - Periodontitis aguda - Periodontitis crónica - Candidiasis - Leucoplasia - Leucoplasia pilosa - Pérdida de dientes debido a accidentes, extracción o enfermedad periodontal local - Edentulismos

• Acceso Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 años. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.

El tratamiento es dentro de 90 días después de haber realizado la solicitud de atención.

Un paciente que tiene 60 años cumplidos y que aún no cumple 61 años, puede presentarse al SOME del establecimiento de salud APS en el cual se encuentra inscrito para solicitar la atención odontológica garantizada en el Decreto Nº 44.

Al ser evaluado por un odontólogo, éste puede iniciar el tratamiento en forma inmediata si los problemas detectados son posibles de resolver en el mismo establecimiento. En cambio, si el tratamiento requerido corresponde a las áreas de endodoncia multirradicular, periodoncia compleja o prótesis metálica éste puede derivar al paciente al nivel secundario.

Si el paciente ya está siendo atendido en el nivel secundario por especialidades odontológicas antes del 1° de Julio de 2007 y cumple con la edad indicada en el Decreto Nº 44, puede continuar su tratamiento hasta que le indiquen el alta, para ello, el administrativo del SOME debe confirmar el caso a partir de la fecha antes indicada, el cual es considerado como un caso GES.

El alta será otorgada al paciente cuando se han completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, independientemente de si el paciente haya cumplido los 61 años de edad durante la etapa de tratamiento. Antes cualquier evento inesperado en el ciclo de atención, se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un médico o un administrativo según el evento ocurrido. Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios carentes de recursos (tramo A) o con ingreso imponible inferior o igual a $144.000 (tramo B) y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las enfermedades incluidas. También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.

SALUD ORAL INTEGRAL PARA EMBARAZADAS

Descripción y epidemiología del problema de salud Dada la situación de Salud Bucal de Chile es necesario priorizar sobre grupos de riesgo, con intervenciones costo-efectivas y de alto impacto. En la búsqueda de estrategias eficaces se determinó, desde el año 2000, la priorización de la gestante para recibir atención odontológica integral, permitiendo que el recién nacido crezca en un entorno familiar favorable para su salud bucal. Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones para la madre, su hijo, o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia adecuada durante el proceso reproductivo: embarazo, parto, puerperio. Los componentes básicos están orientados a pesquisar las condiciones de salud que pueden aumentar el riesgo de resultados adversos, realizar intervenciones terapéuticas reconocidas como beneficiosas y advertir a la embarazada sobre posibles emergencias.

Durante el embarazo, ciertas infecciones de la madre pueden influir sobre la duración de la gestación (parto prematuro, antes de las 37 semanas) y también pueden afectar al feto. Por ello, la prevención de la infección congénita y perinatal es un problema de salud pública, a considerar en los programas de control prenatal.

Los problemas bucales son comunes durante el embarazo. En Estados Unidos, la enfermedad gingival, caracterizada por inflamación de la encía, proceso reversible, afecta a un 49% de la población femenina de 20 y más años30; mientras que la enfermedad periodontal se presenta en un rango de 37 a 46 % de las mujeres en edad reproductiva (15 a 45 años), y dentro de este grupo, el subgrupo de embarazadas se presenta hasta en un 30%.

Si bien, no existen estudios epidemiológicos nacionales de prevalencia para caries y periodontitis con la metodología sugerida por la Organización Mundial de la Salud, en población de gestantes, los datos disponibles actualmente corresponden a lo informado por la Encuesta Nacional de Salud (MINSAL, 2003), en la cual el promedio de dientes cavitados por caries, en la población femenina, entre los 17 y 24 años, fue de 1.40;mientras que en el grupo de 25 a 44 años, este promedio, aumentaba a 2.56 dientes cavitados.

Por otra parte, según la información publicada en el Departamento de Estadísticas e información en Salud, durante el año 2007, el 43% de las primigestas y el 50% de las embarazadas no primigestas, que obtuvieron altas odontológicas, recibieron tratamiento preventivo para las lesiones inflamatorias de los tejidos de sostén del diente. Factores de riesgo de caries en embarazadas Los factores de riesgo en mujeres embarazadas no son distintos a los de la población adulta general. En la literatura se hace mención, además, a indicadores de caries, que corresponden a signos clínicos que evidencian la presencia de la enfermedad. Entre éstos se mencionan, en orden de importancia: Lesiones cavitadas, o lesiones dentinarias visibles radiográficamente, lesiones incipientes radiográficas, manchas blancas y restauraciones realizadas en los últimos 3 años. Dentro de los factores de riesgo, es decir, factores biológicos que contribuyen o causan la patología, se encuentran: microorganismos cario génicos del biofilm, alteraciones en el flujo y composición salival, raíces expuestas y hábitos dietéticos desfavorables, entre otros.

Existe un amplio rango de factores a considerar cuando asignamos un grado de riesgo en una enfermedad multifactorial como es la caries. Los grupos poblacionales que están en mayor riesgo de presentar caries dental, son aquellos que: • Presentan bajo nivel socioeconómico. • Padres con bajo nivel educacional. • Poco acceso a la atención dental. A ésto se suman factores de riesgo individuales, los que deben ser identificados y sopesados respecto del paciente individual, para planificar el tratamiento más adecuado. El riesgo de desarrollar caries se presenta en un continuo y cambia a través del tiempo, en la medida en que los factores de riesgo también pueden modificarse. Por consiguiente, el estado de riesgo cariogénico de cada paciente debe re-examinarse periódicamente.

Recomendaciones Claves

Prevención Primaria

Se debe recomendar el cepillado dental utilizando pasta dental con flúor, de 1000 a 1500 ppm, 2 veces al día, a lo que se debe sumar el uso habitual de seda dental. Grado de Recomendación B . Todas las pacientes debieran beneficiarse de las consejerías de prevención y buena salud, las que pueden ser otorgadas por el profesional de la salud o un educador de la salud. En general, los consejos deben entregarse en cada visita, y ser reforzados para apoyar los cambios conductuales. Grado de Recomendación B.

Confirmación diagnóstica

Se debe realizar examen de salud bucal a toda gestante que ingresa a tratamiento odontológico integral. Este debe incluir: anamnesis, período gestacional, estado del embarazo, y concomitantes factores de riesgo, tales como: diabetes gestacional, cambios en la presión arterial, estado periodontal, tabaquismo. Evaluar estado de la dentición, higiene bucal, estado periodontal. Grado de Recomendación C . El diagnóstico y tratamiento, incluyendo las radiografías dentales necesarias y justificadas, pueden realizarse durante el embarazo, tomando las debidas precauciones (uso de delantal plomado, protector tiroideo).Grado de Recomendación B.

Tratamiento

Los procedimientos odontológicos pueden realizarse durante todo el embarazo, sin embargo, el período más adecuado se da entre las 14 y 20 semanas de gestación. Grado de Recomendación B.

Los anestésicos locales con vasoconstrictor, como la Lidocaína con epinefrina, se pueden usar durante el embarazo, evitando las inyecciones intravasculares. Grado de Recomendación B.

El cuidado de la salud bucal de la embarazada debe incluir la evaluación del estado periodontal, y como mínimo incluir profilaxis, o destartraje y pulido radicular para disminuir la infección y subsecuente inflamación causada por la enfermedad, según el diagnóstico realizado. Grado de Recomendación B.

En lesiones de caries oclusales dentinarias, se recomienda utilizar las restauraciones de resinas preventivas, para proveer mayor longevidad a la estructura dentaria; apoyándose en controles periódicos. Grado de Recomendación B.

En lesiones de caries incipientes proximales, se recomienda indicar cepillado dental diario con pastas dentales fluoruradas de, al menos, 1000 ppm, 2 veces al día; sumado a enjuagatorios diarios de NaF al 0.05%, como medidas individuales a realizar en casa.Grado de Recomendación A, B . Para lesiones proximales cavitadas, se recomienda realizar diseños cavitarios mínimos, de modo de preservar la mayor cantidad de estructura dentaria posible. Grado de Recomendación B.

No se recomienda el uso de antibioterapia para reducir el dolor en pulpitis irreversibles sin tratar. Grado de Recomendación B.

Se recomienda realizar el sellado de la corona dentro del primer mes de finalizado el tratamiento endodóntico, para prevenir la infiltración coronal. Grado de Recomendación B.

La terapia periodontal no quirúrgica a elegir, ya sea terapia convencional por cuadrantes o sextantes, o la terapia de desinfección bucal total, dependerá de la preferencia de la paciente, edad gestacional, y recursos disponibles para llevarla a término, puesto que no se ha demostrado, a la fecha, superioridad marcada por alguna de las dos alternativas de tratamiento. Grado de Recomendación B . Los colutorios de antisépticos bucales pueden prescribirse como elementos coadyuvantes de antisépticos bucales, como gluconato de clorhexidina al 0.12%, 15 ml, dos veces al día, por 15 días; o aceites esenciales, considerando los efectos secundarios sobre la paciente(Santos, 2003). Grado de Recomendación B.

Seguimiento

En pacientes catalogadas como de alto riesgo cariogénico, después de realizar un examen comprehensivo, la frecuencia recomendada para el seguimiento y control sigue siendo semestral o menor, según condiciones individuales. Grado de Recomendación.

A los 6 meses de vida del bebé, se recomienda incorporar un refuerzo educativo por parte del profesional de salud que controle el crecimiento y desarrollo del niño o niña, que apunte a consejos dietarios, de higiene y de control de la transmisión vertical de S. Mutans. (Refiérase a Pautas Buco dentarias, 2ª Ed. MINSAL 2007). Grado de Recomendación C.

Guía Clínica Atención Odontológica Integral de la Embarazada, 2008