Litotricia con láser

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Litotricia con láser
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CIE-9-MC 98
MeSH D017602
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La litotricia con láser es un procedimiento quirúrgico para extraer cálculos del tracto urinario, es decir, riñón, uréter, vejiga o uretra.[1]​

Historia[editar]

La litotricia con láser se inventó en el Wellman Center for Photo Medicine del Massachusetts General Hospital en la década de 1980 para eliminar los cálculos urinarios impactados.[2]​  Inicialmente Se utilizaron láseres de colorante de 504 nm, luego se estudiaron los láseres de holmio en la década de 1990. 

Procedimiento[editar]

Un urólogo inserta un endoscopio en el tracto urinario para localizar el cálculo. El alcance puede ser un cistoscopio, ureteroscopio, renoscopio o nefroscopio. Se inserta una fibra óptica a través del canal de trabajo del endoscopio y la luz láser se emite directamente a la piedra. El cálculo se fragmenta y los pedazos restantes se recogen en una "canasta" y/o se eliminan por lavado del tracto urinario, junto con el "polvo" de partículas más finas. 

El procedimiento se realiza bajo anestesia local o general y se considera un procedimiento mínimamente invasivo. Está ampliamente disponible en la mayoría de los hospitales del mundo.

Comparación[editar]

La litotricia con láser (LL) se ha evaluado frente a la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), y se ha encontrado que ambas son seguras y eficaces.[3]​[4]​ La ESWL puede ser más segura para cálculos pequeños (<10 mm), pero menos eficaz para 10-20 mm piedras.[3]​ Un metanálisis encontró que la LL puede tratar cálculos más grandes (>2 cm) con buenas tasas de libre de cálculos y complicaciones.[5]​

La litotricia con láser de holmio tuvo un éxito inicial y una tasa de retratamiento superiores en comparación con la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL).[6]​

El láser de fibra de tulio experimental (TFL) se está estudiando como una posible alternativa al láser de holmio:YAG (Ho:YAG) para el tratamiento de cálculos renales. El TFL tiene varias ventajas potenciales en comparación con el láser Ho:YAG para litotricia, incluido un umbral de ablación cuatro veces más bajo, un perfil de haz casi monomodo y frecuencias de pulso más altas, lo que da como resultado tasas de ablación hasta cuatro veces más rápidas y tiempos de procedimiento más rápidos.[7]​

Láseres[editar]

Se han utilizado láseres de colorante pulsado con diámetros de fibra de 200 a 550 micras[8]​ para la litotricia de cálculos biliares y urinarios.[9]​

Los láseres Ho:YAG tienen una longitud de onda de 2100 nm (infrarrojos) y se utilizan para procedimientos médicos en urología y otras áreas. Tienen cualidades de láseres de CO2 y Nd:Yag, con efectos ablativos y de coagulación.[10]​ El uso del láser de holmio da como resultado fragmentos más pequeños que los láseres de colorante pulsado de 320 o 365 micras o los métodos electrohidráulicos y mecánicos.[11]​

Se están investigando los láseres de fibra de tulio.[12]​[13]​[7]​[14]​[15]​

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. ↑ «Litotricia: MedlinePlus enciclopedia médica». medlineplus.gov. Consultado el 14 de noviembre de 2022. 
  2. ↑ «Research Discoveries». Wellman Center for Photomedicine. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013. Consultado el 30 de abril de 2011. 
  3. ↑ a b Kumar, Anup; Vasudeva, Pawan; Nanda, Biswajit; Kumar, Niraj; Das, Manoj Kumar; Jha, Sanjeev Kumar (1 de mayo de 2015). «A Prospective Randomized Comparison Between Shock Wave Lithotripsy and Flexible Ureterorenoscopy for Lower Caliceal Stones ≤2 cm: A Single-Center Experience». Journal of Endourology 29 (5): 575-579. ISSN 0892-7790. doi:10.1089/end.2013.0473. 
  4. ↑ Cecen K, Karadag MA, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Sofikerim M (24 de septiembre de 2014). «Flexible Ureterorenoscopy versus Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for the treatment of upper/middle calyx kidney stones of 10-20 mm: a retrospective analysis of 174 patients.». SpringerPlus 3: 557. PMC 4190185. PMID 25332859. doi:10.1186/2193-1801-3-557. 
  5. ↑ Aboumarzouk, Omar M.; Monga, Manoj; Kata, Slawomir G.; Traxer, Olivier; Somani, Bhaskar K. (1 de octubre de 2012). «Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Stones >2 cm: A Systematic Review and Meta-Analysis». Journal of Endourology 26 (10): 1257-1263. ISSN 0892-7790. doi:10.1089/end.2012.0217. 
  6. ↑ Khalil, Mostafa (2013-04). «Management of impacted proximal ureteral stone: Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopy with holmium: YAG laser lithotripsy». Urology Annals (en inglés estadounidense) 5 (2): 88-92. ISSN 0974-7796. PMC 3685752. PMID 23798864. doi:10.4103/0974-7796.110004. 
  7. ↑ a b Hardy, Luke A.; Wilson, Christopher R.; Irby, Pierce B.; Fried, Nathaniel M. (4 de marzo de 2014). «Rapid vaporization of kidney stones, ex vivo, using a Thulium fiber laser at pulse rates up to 500 Hz with a stone basket». Photonic Therapeutics and Diagnostics X (SPIE) 8926: 220-226. doi:10.1117/12.2037263. 
  8. ↑ Grasso, Michael; Bagley, Demetrius H. (1 de febrero de 1994). «Endoscopic Pulsed-Dye Laser Lithotripsy: 159 Consecutive Cases». Journal of Endourology 8 (1): 25-27. ISSN 0892-7790. doi:10.1089/end.1994.8.25. 
  9. ↑ Gnasso, Michael; Bagley, Demetrius; Sullivan, Kevin (1 de octubre de 1991). «Pulsed Dye Laser Lithotripsy— Currently Applied to Urologic and Biliary Calculi». Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery 9 (5): 355-359. ISSN 1044-5471. doi:10.1089/clm.1991.9.355. 
  10. ↑ Chun, S. S.; Razvi, H. A.; Denstedt, J. D. (1995). «Laser prostatectomy with the holmium: YAG laser». Techniques in Urology 1 (4): 217-221. ISSN 1079-3259. PMID 9118394. 
  11. ↑ Teichman, Joel M. H.; Vassar, George J.; Bishoff, Jay T.; Bellman, Gary C. (1 de enero de 1998). «Holmium: yag lithotripsy yields smaller fragments than lithoclast, pulsed dye laser or electrohydraulic lithotripsy». Journal of Urology 159 (1): 17-23. doi:10.1016/S0022-5347(01)63998-3. 
  12. ↑ Wilson, Christopher R.; Hardy, Luke A.; Irby, Pierce B.; Fried, Nathaniel M. (2015-07). «Collateral damage to the ureter and Nitinol stone baskets during thulium fiber laser lithotripsy». Lasers in Surgery and Medicine 47 (5): 403-410. ISSN 1096-9101. PMID 25872759. doi:10.1002/lsm.22348. 
  13. ↑ Wilson, Christopher R.; Hutchens, Thomas C.; Hardy, Luke A.; Irby, Pierce B.; Fried, Nathaniel M. (1 de octubre de 2015). «A Miniaturized, 1.9F Integrated Optical Fiber and Stone Basket for Use in Thulium Fiber Laser Lithotripsy». Journal of Endourology 29 (10): 1110-1114. ISSN 0892-7790. doi:10.1089/end.2015.0124. 
  14. ↑ Hardy, Luke A.; Wilson, Christopher R.; Irby, Pierce B.; Fried, Nathaniel M. (2014-12). «Thulium fiber laser lithotripsy in an in vitro ureter model». Journal of Biomedical Optics 19 (12): 128001. ISSN 1083-3668. doi:10.1117/1.JBO.19.12.128001. 
  15. ↑ Blackmon, Richard L.; Hutchens, Thomas C.; Hardy, Luke A.; Wilson, Christopher R.; M.d, Pierce B. Irby; Fried, Nathaniel M. (2014-08). «Thulium fiber laser ablation of kidney stones using a 50-μm-core silica optical fiber». Optical Engineering 54 (1): 011004. ISSN 0091-3286. doi:10.1117/1.OE.54.1.011004. 
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