Fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis
| Fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis | ||
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La fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis o la fiebre periódica, faringitis aftosa y síndrome de adenopatía cervical (PFAPA) es una afección médica que generalmente comienza en niños pequeños , en los que se presenta fiebre alta periódicamente a intervalos de 3-5 semanas, frecuentemente acompañada de aftas, faringitis y/o adenitis cervical (linfadenopatía cervical). El síndrome fue descrito en 1987 y nombrado dos años después.[1]
Señales y síntomas
[editar]Los síntomas clave de PFAPA son: fiebre alta periódica a intervalos de alrededor de 3-5 semanas, así como úlceras aftosas, faringitis y / o adenitis. Entre los episodios, e incluso durante los episodios, los niños se muestran saludables. Los episodios debe ser continuos al menos durante 6 meses. El diagnóstico requiere cultivos de garganta negativos recurrentes y que se excluyan otras causas (como VEB, CMV, FMF).[2]
Causa
[editar]La causa de PFAPA es desconocida.[3] Se encuentra con frecuencia junto con otros síndromes periódicos de fiebre.
Las posibles causas son principalmente genéticas o debido a una infección inicial.
La condición parece ser el resultado de una alteración de la inmunidad innata.[4] Los cambios en el sistema inmune son complejos e incluyen una mayor expresión de genes relacionados con el complemento (C1QB, C2, SERPING1), genes relacionados con interleucina-1 (interleucina-1B, interleucina 1 RN, CASP1, interleucina 18 RAP) e interferón inducido, genes (AIM2, IP-10/CXCL10). Los genes asociados a las células T (CD3, CD8B) están regulados negativamente. Las erupciones se acompañan de niveles séricos incrementados de quimiocinas de linfocitos T activados (IP-10/CXCL10, MIG/CXCL9), G-CSF y citoquinas proinflamatorias (interleucina 6, interleucina 18). Las erupciones también se manifiestan con una linfopenia relativa. Los recuentos de linfocitos T CD4(+)/CD25(+) activados se correlacionaron negativamente con las concentraciones séricas de IP-10 / CXCL10, mientras que los recuentos de linfocitos T CD4 (+)/HLA-DR (+) se correlacionaron positivamente con las concentraciones séricas de contrarregulador IL-1 antagonista del receptor.
Tratamiento
[editar]El síndrome de PFAPA generalmente se resuelve espontáneamente. El tratamiento se utiliza para disminuir la gravedad de los episodios.[5] El tratamiento es médico o quirúrgico.
Un tratamiento que se usa a menudo es dar una dosis de un corticosteroide al comienzo de cada episodio de fiebre. Una sola dosis generalmente termina con la fiebre en varias horas. Sin embargo, en algunos niños, pueden causar que los episodios de fiebre ocurran con mayor frecuencia. La inhibición de la interleuquina-1 parece ser efectiva en el tratamiento de esta condición.
La extirpación quirúrgica de las amígdalas parece ser beneficiosa en la resolución de los síntomas y el número de episodios futuros, en comparación con no realizar ninguna cirugía. La evidencia para apoyar la cirugía es, sin embargo, moderada.
Pronóstico
[editar]Según la investigación actual, PFAPA no lleva a otras enfermedades y se resuelve espontáneamente a medida que el niño crece, sin efectos físicos a largo plazo.[6][7][8] Sin embargo, la PFAPA se ha encontrado en adultos y puede no resolverse espontáneamente[9]
Referencias
[editar]- ↑ Thomas, Kenneth Tyson; Feder, Henry M.; Lawton, Alexander R.; Edwards, Kathryn M. (1999). «Periodic fever syndrome in children». The Journal of Pediatrics 135 (1): 15-21. ISSN 0022-3476. PMID 10393598. doi:10.1016/S0022-3476(99)70321-5.
- ↑ «Syndrome of Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis (PFAPA) - What it isn't. What is it?». Journal of Pediatrics (Mosby, Inc.) 135: 1-5. 1999. doi:10.1016/S0022-3476(99)70316-1. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2008. Consultado el 7 de marzo de 2008.
- ↑ Vigo, G; Zulian, F (Nov 2012). «Periodic fevers with aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA).». Autoimmunity reviews 12 (1): 52-5. PMID 22878272. doi:10.1016/j.autrev.2012.07.021.
- ↑ Stojanov S, Lapidus S, Chitkara P, Feder H, Salazar JC, Fleisher TA, Brown MR, Edwards KM, Ward MM, Colbert RA, Sun HW, Wood GM, Barham BK, Jones A, Aksentijevich I, Goldbach-Mansky R, Athreya B, Barron KS, Kastner DL (2011) Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA) is a disorder of innate immunity and Th1 activation responsive to IL-1 blockade. Proc Natl Acad Sci U S A
- ↑ «Tonsillectomy for periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis syndrome (PFAPA)». Cochrane Database Syst Rev (9): CD008669. 2014. PMID 25209127. doi:10.1002/14651858.CD008669.pub2.
- ↑ «Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenopathy syndrome: Clinical characteristics and outcome». Journal of Pediatrics (Mosby, Inc.) 135 (1): 98-101. 1999. PMID 10393612. doi:10.1016/S0022-3476(99)70335-5. Archivado desde el original el 22 de febrero de 2013. Consultado el 7 de marzo de 2008.
- ↑ http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch297/ch297g.html
- ↑ http://my.clevelandclinic.org/disorders/periodic_fever_syndrome/rheumatology_overview.aspx
- ↑ «Periodic fever accompanied by aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis syndrome (PFAPA syndrome) in adults.». The Israel Medical Association journal : IMAJ 10 (5): 358-60. mayo de 2008. PMID 18605359.
