Onfalitis del recién nacido

Onfalitis
eMedicine	ped/1641

Se denomina onfalitis a una infección del ombligo de los bebés recién nacidos. La ocurrencia de la onfalitis es baja, siendo de aproximadamente el 0.7% en los bebés nacidos en países desarrollados y elevándose hasta el 2.3% en el caso de países en desarrollo. ​

Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordón umbilical, existe una probabilidad de infección mayor. Ello se debe a que al quedar los vasos sanguíneos expuestos los mismos se pueden constituir en una vía de entrada de gérmenes al organismo.

Síntomas

Un primer síntoma de ocurrencia es que el ombligo posea un olor desagradable. Otros síntomas son que el cordón umbilical se encuentre anormalmente húmedo, con secreciones purulentas o turbias. También se puede producir un eritema del ombligo, enrojecimiento de la piel alrededor del ombligo y edema. En casos severos puede registrarse fiebre y señales de toxicidad.

En promedio la onfalitis se presenta hacia el tercer día de vida del bebé. La infección puede causar supuración y ser potencialmente peligrosa, principalmente a causa de la elevada pemeabilidad del tejido umbilical. Entre los factores de riesgo identificados de esta dolencia se encuentran: peso reducido del bebé al nacer, bebé de sexo masculino, trabajo de parto prolongado y ruptura anticipada de membranas.

Manifestaciones clínicas

Tal como numerosas infecciones bacterianas, la onfalitis suele ser más común en aquellos pacientes que poseen una deficiencia o debilidad de su sistema inmunológico o que se encuentran hospitalizados y son tratados mediante procedimientos invasivos. Por lo tanto, los bebés prematuros, enfermos con otras infecciones tales como infección de la sangre (sepsis) o neumonía, o con inmuno deficiencias posee un riesgo más elevado. Los bebés con sistemas inmunológicos normales se encuentran en riesgo si han tenido un nacimiento muy prolongado, el nacimiento se complicó por infección de la placenta (corioamnionitis), o han tenido catéter umbilical.

Desde un punto de vista clínico, los neonatos con onfalitis dentro de las dos primeras semanas de vida muestran signos y síntomas de infección (celulitis) alrededor del cordón ombilical (enrojecimiento, aumento de la temperatura, hinchazón, dolor), salida de pus del cordón umbilical, fiebre, ritmo cardíaco elevado (taquicardia), baja presión sangüínea (hipotensión), somnoliencia, dificultades para alimentarse, y piel amarillenta (ictericia). La onfalitis puede evolucionar rápidamente a sepsis y convertirse en una infección grave con amenaza para la vida. En efecto, aun en casos de onfalitis sin presencia de infecciones más serias tales como fascitis necrotizante, la mortalidad es elevada (del orden del 10%).

Prevención

Un elemento muy importante de prevención es la correcta desinfección del ombligo. Aun así no está del todo claro que sea adecuado aplicar antisépticos directamente al ombligo del recién nacido. Incluso recientemente hay estudios que recomiendan no aplicar ningún producto y dejar secar y caer el cordón de manera natural.

Por ello es importante mantener el cordón umbilical limpio y seco, enrollándolo con una gasa limpia todos los días o cada vez que se ensucie y tomando precaución para evitar se contamine con orina o heces. El cuidado se debe prolongar algunos días después de que se cae el cordón umbilical hasta que el ombligo cicatrice completamente.

Tratamiento

Por lo general los casos leves son tratados con tópicos, mientras que en aquellos casos de infecciones de cierta magnitud se suele recurrir a antibióticos endovenosos.

Tratamiento Profiláctico

1. Cuidados de asepsia y antisepsia en el Salón de Partos, al cortar y ligar el cordón umbilical.

2. Curas diarias con alcohol.

3. Mantener seca el área umbilical.

4. Cuidados de asepsia y antisepsia en el cateterismo umbilical y limitar el tiempo del cateterismo al estrictamente necesario.

Curativo Médico

1. Antibióticos: siempre deben administrarse antibióticos sistémicos. En casos excepcionales y con signos muy ligeros se puede indicar el tratamiento por vía oral.

a) Meticillín (100 a 200 mg/kg/día) u oxacillín (igual dosis) más aminoglucósido.

b) Fosfocina más aminoglucósido.

c) Cefalosporinas. (cefazolina)

2. Curas locales con soluciones antisépticas y/o ungüentos antibióticos.

3. Tratamiento del choque.

Quirúrgico

1. Incisión y drenaje de abscesos.

2. Desbridamiento quirúrgico en caso de fascitis necrosante, lo que debe hacerse lo más precozmente posible.

Por: Dra. Regla Broche Candó. DEBATE EN PEDIATRIA:

Yolanda De Sucre Medrano

Revisa el cordón umbilical

• La realización de un examen físico al nacimiento y a los 2 o 3 días, permite identificar algún signo de alarma de tipo hemorrágico o infeccioso, así como algún defecto al nacimiento.

• En el momento del nacimiento, revisa ƒƒgrosor y tamaño del cordón, así como sus 2 arterias y la única vena.

• En la revisión a los 2 o 3 días de edad, ƒƒbusca signos de infección (eritema periumbilical, presencia de secreción fétida o purulenta, aumento de temperatura en la zona y dolor), que indican presencia de onfalitis.

• Registra en la Historia Clínica Perinaƒƒtal, en el Expediente Clínico del recién nacido y en los Formatos de Registro de Seguimiento del

Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención. (1)

• El parto controlado y el cuidado de rutina del cordón disminuyen el riesgo de infección umbilical.
• La infección local puede ser tratada en el hogar; el primer paso es enseñar a la madre el lavado de las manos, la medida más importante para prevenir la contaminación por estafilococo.
• Es esencial el cuidado diario, meticuloso del muñón infectado.
• Limpiar con alcohol y algodón.
• La madre debe volver con el niño(a) inmediatamente al servicio de salud, si la infección empeora.
• A nivel hospitalario o de centros de salud, todas las personas con infecciones por estafilococo deben ser aisladas y tratadas en forma adecuada. Si se llega a formar un absceso, sería necesario realizar una incisión para llevar a cabo un drenaje quirúrgico para eliminar todo resto de pus. (2)

Curación del ombligo

Equipo bandeja con: • Aplicadores • Alcohol al 70% • Guantes limpios • Lapicero e historia clínica.

Procedimiento: 1. Lávese las manos con agua y jabón, según técnica hospitalaria. 2. Salude a la mamá del Recién Nacido y explíquele el procedimiento. 3. Humedezca el aplicador con alcohol al 70% y empiece la limpieza del muñón umbilical del centro a la periferia sin devolverse, deje actuar el alcohol por un minuto y al cabo de este tiempo, con un oo aplicador seco limpie de nuevo el muñón umbilical por las mismas partes por donde pasó el aplicador húmedo, de esta forma el ombligo queda limpio y desinfectado. 4. Realice la correspondiente nota de enfermería del procedimiento. Nota: Nunca usar desinfectantes con sustancias colorantes porque su color impide ver claramente la situación como se encuentra el área.(3)

Referencias

http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/cartillas/Manual_Salud_ok.pdf www.farmacologiavirtual.org http://www.hospitaluniversitarioneiva.com.co/dotnetnuke/LinkClick.aspx?fileticket=70U4W63tJHY%3D&tabid=342&mid=814&language=es-CO y su bibliografia es BIBLIOGRAFÍA

Véase también

• Ombligo
• Cordón umbilical