Episiorrafia
La episiorrafia (del griego episeion, pubis y raphé, sutura) es la intervención que consiste en la sutura de la herida quirúrgica llamada episiotomía que se realiza durante el parto. Se lleva a cabo suturando las caras internas de los labios mayores.[1] [2]
Clasificación
[editar]Según el tiempo transcurrido la episiorrafia puede ser:[3]
- Precoz: inmediatamente después del parto
- Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
- Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.
Técnica
[editar]Después de realizar la antisepsia de la región, la revisión del cérvix y canal del parto, se obtiene una visión general de cómo afrontar de mejor manera la herida. Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico.[4]
Posteriormente se coloca una compresa o gasa larga de control para evitar que la sangre que sale del útero impida visualizar la sutura, ocluyendo nuestro campo de observación.[2]
Primer tiempo
[editar]Se inicia la sutura de la mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00 por detrás del ángulo o vértice vaginal (1cm aprox) con sutura continua.
Segundo tiempo
[editar]Se sigue con la reconstrucción de la capa muscular del periné. Se utilizan de preferencia puntos separados, se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales.[2]
Tercer tiempo
[editar]Se termina la episiorrafia con sutura continua subdérmica o con puntos superficiales separados que unan simultáneamente la fascia superficial y la piel.
Indicación de episiotomía
[editar]Solo en el momento del parto, se sabrá, si se ha de realizar una episiotomía. En el instante en el que la cabeza del bebé comienza a asomar (coronación), serán el médico y la matrona quienes valoren si los tejidos van a ser capaces de distenderse lo suficiente como para permitir el paso de la cabeza sin problemas. Si no se considera factible, se practicará la incisión. Después de aplicar anestesia local, y en el momento de la contracción, se realizará el corte. Su sutura debe realizarse una vez se ha expulsado la placenta y cuando el útero deja de perder sangre. [5]
- La intervención resultará inevitable si:[6]
- La cabeza y los hombros del feto son muy grandes para la abertura vaginal de la madre (distocia cefalo-pelvica).[7]
- Viene de nalgas o de pie (podálica).
- Prematuridad fetal.
- Existe sufrimiento fetal agudo durante el periodo de expulsión, produciéndose una desaceleración en el latido cardíaco del feto.
- Se produce cualquier complicación o se requiere de algún instrumento para sacar al feto.
Complicaciones
[editar]Según el tiempo de aparición las complicaciones de la episiorrafia, se clasifican en:inmediatas, mediatas y tardías.[4][8][6][9]
Complicaciones inmediatas:
Complicaciones mediatas:
- Infección
- Dehiscencia de herida
- Granuloma
Complicaciones tardías:
- fibrosis
- fístula
- Dispareunia transitoria o permanente.
- Endometriosis de la cicatriz
Referencias
[editar]- ↑ http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Episiorrafia
- ↑ a b c Orlando Rigol Ricardo. «9 Parto normal». Obstetricia y ginecología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas.
- ↑
Mercedes del Pilar Alvarez. https://www.google.com.uy/search?q=episiorrafia+tard%C3%ADa:+entre+12+y+24+hrs+despu%C3%A9s+del+parto&sa=N&biw=977&bih=576&tbm=isch&tbo=u&source=univ&ved=0ahUKEwjB_IzjpM7QAhURPJAKHaDRDZs4ChCwBAgX. Falta el
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(ayuda) - ↑ a b Carolina Moreira Sarmiento, Adriana Carolina Torres Abad. Angel Gordillo, Katty Briceño, ed. Guía didáctica para el Taller: “episiotomía, episiorrafia, desgarros perineales y su reparación”. Ecuador: UTPL. Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2016. Consultado el 29 de noviembre de 2016.
- ↑ http://www.natalben.com/parto/episiotomia/indicaciones-episiotomia#maternas
- ↑ a b Lisa B Signorello, Bernard L Harlow, Amy K Chekos, John T Repke, (8 de enero de 2000). «Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study». BMJ 320 (86).
- ↑ Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R, Gartlehner G, Thorp J Jr, Lohr KN (2005). «Outcomes of routine episiotomy: a systematic review». JAMA 293 (17).
- ↑ «Copia archivada». Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2016. Consultado el 1 de noviembre de 2016.
- ↑ Pagés, Gustavo; Martell, Alfredo. «Cap.41». Obstetricia moderna (3ra edición). pp. 531-533. Archivado desde el original el 4 de enero de 2017. Consultado el 3 de enero de 2017.
Enlaces externos
[editar]Guía visual del taller 2013
Taller completo en diapositivas
Video de la técnica.