Cáncer de la ampolla de Vater
El cáncer ampular, cáncer de la ampollla de Vater o carcinoma del ámpula de Vater, es una neoplasia poco frecuente, de la estructura compuesta por la confluencia del conducto colédoco y el conducto pancreático, que desembocan en el lumen del duodeno a través de una pequeña protuberancia en la mucosa que recibe el nombre de papila duodenal mayor.[1]
El cáncer del "área periampular" o "área del ámpula", es difícil de diagnosticar porque allí confluyen las patologías de la cabeza del páncreas, del tercio distal del conducto biliar común, del conducto pancreático y de la mucosa duodenal adyacente.
Para este tipo de cáncer el tratamiento, consiste en una cirugía extensa para extraer el cáncer y un margen amplio de tejido saludable.[2]
Epidemiología
[editar]Los carcinomas del ámpula de Váter son neoplasias poco frecuentes que representan menos del 1% de malignidades que afectan al sistema gastrointestinal.[3] El carcinoma de la ámpula de Váter representa el 6 % de todos los tumores "periampulares" o del "área de la ámpula de Vater".[4]
Los tumores “periampulares” tienen una histología y un comportamiento clínico sustancialmente variable, esto parece reflejar la presencia de dos tipos de adenocarcinoma ampular según su epitelio de origen: un tipo pancreaticobiliar y un tipo intestinal.[5][6][7]
Habitualmente las lesiones que afectan la Ámpula de Vater se clasifican en lesiones benignas, premalignas y malignas.Algunos ejemplos son: Lesiones benignas: Cálculo biliar impactado, papilitis, hamartoma y lipoma. Lesiones premalignas: Adenomas ampulares. Lesiones malignas: Tumores neuroendocrinos, adenocarcinomas, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y metástasis provenientes de mama, riñón y melanoma.[8][4]
Manifestaciones clínicas
[editar]Dentro de los síntoma podemos encontrar:
- Ictericia
- Dolor abdominal no localizado
- Malestar general
- Anorexia
- Alteraciones en las pruebas de función hepática[8]
- Pancreatitis aguda recurrente[1]
- Sangrado gastrointestinal
- Obstrucción biliar
Diagnóstico
[editar]El diagnóstico de las neoplasias del área "periampular" es difícil, porque en el "área del ámpula", concurren las patologías pancreáticas, del tercio distal del conducto biliar común, el conducto pancreático y la mucosa duodenal adyacente.
El 95% de las lesiones del ámpula de Vater diagnosticadas por endoscopía son adenomas o adenocarcinomas.[8]
Existen diversos métodos diagnósticos, cada uno con sus ventajas y desventajas:
- Tomografía computarizada de abdomen con/sin medio de contraste
- Ventajas: Es un procedimiento rápido que facilita la observación de anormalidades vasculares e incluso puede observar la existencia de metástasis a nivel hepático.
- Desventajas: Posee pobre sensibilidad para el diagnóstico de lesiones "periampulares". Implica la exposición a radiación ionizante. El medio de contraste utilizado puede generar nefrotoxicidad por lo cual tiene poca utilidad en aquellos pacientes con insuficiencia renal.
- Resonancia magnética con medio de contraste
- Ventajas: Detecta pequeñas lesiones hepáticas, el medio de contraste utilizado no causa lesión renal y es un método que no utiliza radiación ionizante.
- Desventajas: Posee pobre sensibilidad para el diagnóstico de lesiones "periampulares". Es un procedimiento caro y prolongado.
- Colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE)
- Ventajas: Sirve como método diagnóstico y como medida terapéutica.
- Desventajas: Se considera un método invasivo e incrementa el riesgo de infección postquirúrgica.
- Ultrasonido endoscópico
- Ventaja: Es útil para delimitar anatómicamente la lesión.
- Desventajas: Se considera un método invasivo y puede provocar una pancreatitis luego del procedimiento.[9]
Tratamiento
[editar]En la mayoría de los pacientes con cáncer ampular (probabilidad por encima del 50%) la cirugía curativa es exitosa en comparación con los pacientes con adenocarcinoma de páncreas (probabilidad por debajo del 10%).[10][2]
Se proponen tres opciones para tratar esta patología, las cuales son:
- Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple)
- Ampulectomía quirúrgica (escisión local quirúrgica)
- Ampulectomía endoscópica[1]
Complicaciones
[editar]La tasa de incidencia de posibles complicaciones durante los tratamientos es de un 15%. Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:
- Hemorragia
- Pancreatitis
- Perforación
- Estenosis papilar[1]
Véase también
[editar]Referencias
[editar]- ↑ a b c d de Campos, Sara; Poley, Jan-Werner (1 de enero de 2019). Reference Module in Biomedical Sciences. Elsevier. ISBN 9780128012383. Consultado el 28 de mayo de 2019.
- ↑ a b Mayo Clinic, ed. (2019). «Cáncer ampular». Consultado el 28 de mayo de 2019.
- ↑ Saif, Muhammad Wasif; Syrigos, Konstantinos N.; Kougioumtzopoulou, Andromachi S.; John, Preethi K. (10 de marzo de 2014). «Updates in Management of Ampullary Carcinomas». JOP. Journal of the Pancreas (en inglés) 15 (2): 140-143. ISSN 1590-8577. doi:10.6092/1590-8577/2283. Consultado el 28 de mayo de 2019.
- ↑ a b Jordán Alonso A., Cruz Méndez D., Bello Delgado R., Alejo Concepción O., Alonso Domínguez N., Alfonso Moya O. (2010). «Adenocarcinoma del ámpula de Vater. A propósito de un caso». Revista Médica Electrónica. (SciELO) 32 (5). Consultado el 28 de mayo de 2019.
- ↑ Carter JT, Grenert JP, Rubenstein L, Stewart L, Way LW. (2008). «Tumors of the ampulla of vater: histopathologic classification and predictors of survival.». J Am Coll Surg. 207 (2): 210-218. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.01.028.
- ↑ Kim WS, Choi DW, Choi SH, Heo JS, You DD, Lee HG (2012). «Clinical significance of pathologic subtype in curatively resected ampulla of vater cancer.». J Surg Oncol 105 (3): 266-272. doi:10.1002/jso.22090.
- ↑ Ahn D.H.; Bekaii-Saab T. (2014). «Ampullary Cancer: An Overview». Am Soc Clin Oncol Educ Book.: 112-115. Consultado el 31 de mayo de 2019.
- ↑ a b c El Hajj, Ihab I.; Coté, Gregory A. (1 de enero de 2013). «Endoscopic Diagnosis and Management of Ampullary Lesions». Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. Endolumenal Therapy 23 (1): 95-109. ISSN 1052-5157. doi:10.1016/j.giec.2012.10.004. Consultado el 28 de mayo de 2019.
- ↑ Zheng-Pywell, Rui; Reddy, Sushanth (1 de abril de 2019). «Ampullary Cancer». Surgical Clinics of North America. Diseases of the Biliary Tract 99 (2): 357-367. ISSN 0039-6109. doi:10.1016/j.suc.2018.12.001. Consultado el 28 de mayo de 2019.
- ↑ Ahn, Daniel H.; Bekaii-Saab, Tanios (29 de julio de 2016). «Ampullary Cancer: An Overview». US National Library of Medicine. doi:10.14694/EdBook_AM.2014.34.112. Consultado el 27 de mayo de 2019.
Bibliografía
[editar]- De Campos, S., & Poley, J. (2019). Endoscopic Staging and Treatment Ampullary Tumors. Reference Module in Biomedical Science.
- John, P., Kougioumtzopoulou, A., Syrigos, K., & Saif, M. (2014). Updates in Management of Ampullary Carcinomas. JOP. Journal of the Pancreas, 15(2), 140-143.
- El Hajj, I. I., & Coté, G. A. (2013). Endoscopic Diagnosis and Management of Ampullary Lesions. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 23(1), 95–109.
- Zheng-Pywell, R., & Reddy, S. (2019, 10 febrero). Ampullary Cancer. Elsevier Inc.
- Ahn, D. H., & Bekaii-Saab, T. (2016, 29 julio). Ampullary Cancer: An Overview. Division of Medical Oncology, The Ohio State University Comprehensive Cancer Center, Columbus OH.