Anexo:Cronología de la reforma en salud en el Ecuador

Ecuador ha sufrido varios cambios en la salud pública,

Tomando como referencia las publicaciones realizadas por el Dr. Ramiro Echeverría,​ el proceso lo organiza en las siguientes fases:

Fase de inserción

• Diciembre de 1992. Congreso expide Ley de Modernización, Privatizaciones y Prestación de Servicios.
• Abril 1994. Acta de Cumbayá sobre Reforma del Sector Salud (Auspicio OPS, BID)
• Mayo 1994.Se conforma una Comisión de Reforma a la Seguridad Social (CONAM.
• Julio 1994. Se conforma una Comisión Biministerial del Sector Salud (MSP-MBS)

Fase de formulación y discusión de propuestas

• Agosto 1994. Conformación de Subcomisión Técnica de Reforma para desarrollar propuesta complementaria a la del CONAM.
• Enero 1995. CONAM inicia difusión de propuesta de Reforma al IESS.
• Junio 1995. Reactivación del Consejo Nacional de Salud (CONASA)
• Noviembre 1995. Gobierno realiza plebiscito, donde el pueblo se pronuncia respecto a la negación de algunas Reformas Constitucionales, entre ellas sobre Seguridad Social.
• Noviembre 1995. Inician debates, seminarios y foros en todo el país con auspicio del CONASA.
• Febrero 1996. Conformación del Primer Consejo Provincial de Salud en apoyo a la Reforma (AZUAY), con auspicio del CONASA, OPS y CEPAR.
• Abril 1996. Realización del Foro Andino de Ministros sobre Reforma del Sector Salud.

1996: Creación de SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Fase de discontinuidad del proceso de reforma

• Octubre 1996. Inicio de Reforma Silenciosa:
  • Reducción de presupuesto
  • Autonomía de financiamiento (Recuperación de Costos)
  • Intentos de Municipalización de Hospitales
• Enero 1997. Se detiene el traspaso de hospitales piloto a Municipios.

Fase de operacionalización inicial de la reforma

Fundamentos Políticos

• Marzo 1997. CONASA reinicia sesiones. Se reactiva el proceso de Reforma y Comisión Técnica.
• Junio 1997. Se funda el primer Consejo Cantonal de Salud (Cuenca), con el auspicio del Municipio de Cuenca, MSP, OPS, CEPAR.
• Noviembre 1997. Se reglamenta la Junta Cantonal de Salud del Tena, apoyada por el proyecto MSP-MODERSA.
• Enero 1998. CONASA aprueba propuesta de Políticas y Reformas Constitucionales en Salud.
• Mayo 1998. Asamblea aprueba Reformas a la Constitución, incluyendo reformas en salud.

Fundamentos de reforma institucional del MSP y descentralización - desconcentración de servicios

• Agosto 1998. Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.
• Diciembre 1998. Primer paquete de Reformas a la Ley de Seguro Social Obligatorio (Comisión Interventora)
• Enero 1999. Inicia proceso de modernización institucional del MSP. Descentralización - Desconcentración.
• Enero 1999. Se emite decreto ejecutivo 502, que faculta al MSP la implementación de sistemas descentralizados de servicios
• Septiembre 1999. Se emiten Normativas para la desconcentración presupuestaria del MSP.
• Febrero 2000. Inician talleres de consulta nacional sobre propuesta de organización del SNS.
• Agosto 2000. Presentación de resultados preliminares al CONASA sobre propuesta del SNS.
• Septiembre 2000. Aprobación a la Reforma de la Ley de Seguridad Social.
• Septiembre del 2002. Publicación en el Registro Oficial de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. El cual se socializó en el I Congreso por la Salud y la Vida realizado en la ciudad de Quito en mayo del 2002; se convierte en Ley Orgánica aprobada por el H. Congreso Nacional, el 25 de septiembre del 2002 y posteriormente es reglamentada mediante Decreto Ejecutivo No. 3611, publicado en el Registro Oficial No. 9 del 28 de enero de 2003. Esta ley y su reglamento, entre otras importantes disposiciones contemplan la participación activa de los diversos niveles del Ministerio de Salud en la conformación y ejecución de los Consejos Provincial y Cantónales de Salud, ya sea asumiendo la secretaría técnica y la asesoría especializada a las instituciones participantes.
• Enero 2003. Expedición del Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.
• Septiembre de 2004, se convocó al II Congreso Nacional por la Salud y la Vida el que se realizó en la ciudad de Guayaquil, con la finalidad de lograr consensos nacionales en importantes temas para el desarrollo de la Política Nacional de Salud de país y el impulso a la organización del Sistema Nacional de Salud. Para esto se contó con el apoyo de organismos de cooperación internacional, el financiamiento del Proyecto MODERSA del MSP. Entre los más importantes acuerdos y compromisos resultantes de este II Congreso, que constan como líneas de acción en la “Declaración de Guayaquil”, se mencionan:
  • Apoyar la conformación y funcionamiento de los consejos Provinciales y Cantónales de Salud, como espacios de concertación sectorial para la formulación de los planes de salud correspondientes y la organización del Sistema Nacional de Salud.
  • La participación de las entidades que integran el Sistema, a desarrollarse, respetando la personería y naturaleza jurídica de cada institución, sus respectivos órganos de Gobierno y sus recursos.
  • Apoyo a las iniciativas de la sociedad civil para la organización de veedurías ciudadanas en salud y su participación en el desarrollo de los compromisos adquiridos en este Congreso.
• 2007 el CONASA, ha efectuado reuniones locales y regionales, con la participación activa del Ministerio de Salud, y las instancias participantes de los diversos consejos locales y provincial, a fin de preparar la agenda y la organización del III Congreso por la Salud y la Vida, realizado en la ciudad de Cuenca en el segundo semestre del 2007. También ha producido importantes documentos especializados de consulta relacionados con el tema. Entre otros se mencionan:
  • Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador;
  • Guía Metodológica para la Conformación de Consejos Cantonales y Provinciales de Salud;
  • Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos;
  • Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.