Diferencia entre revisiones de «Campimetría»
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Descubrir los fallos de la retina y nervio óptico interesa en [[Oftalmología]] y se manifiestan en un solo ojo como depresiones o cráteres locales ([[escotoma|escotomas]]) o generales (depresiones o hundimientos) totales o parciales del islote. Los fallos situados más atrás, en el [[quiasma óptico]], interesan especialmente en [[Endocrinología]] por afectaciones sobre todo de la [[hipófisis]] y se manifiestan como depresiones ''bilaterales'' no muy simétricas (cuadrantanopsias o [[hemianopsia]]s) llamadas heterónimas. Los fallos en las vías ópticas postquiasmáticas cerebrales (compresiones, hemorragias, desmielinizaciones etc) interesan en [[Neurología]] y se traducen por hemianopsias bilaterales de una gran regularidad, congruencia y simetría por lo que se llaman homónimas, en las que la parte ciega corresponde a una afectación en el hemisferio cerebral contrario. |
Descubrir los fallos de la retina y nervio óptico interesa en [[Oftalmología]] y se manifiestan en un solo ojo como depresiones o cráteres locales ([[escotoma|escotomas]]) o generales (depresiones o hundimientos) totales o parciales del islote. Los fallos situados más atrás, en el [[quiasma óptico]], interesan especialmente en [[Endocrinología]] por afectaciones sobre todo de la [[hipófisis]] y se manifiestan como depresiones ''bilaterales'' no muy simétricas (cuadrantanopsias o [[hemianopsia]]s) llamadas heterónimas. Los fallos en las vías ópticas postquiasmáticas cerebrales (compresiones, hemorragias, desmielinizaciones etc) interesan en [[Neurología]] y se traducen por hemianopsias bilaterales de una gran regularidad, congruencia y simetría por lo que se llaman homónimas, en las que la parte ciega corresponde a una afectación en el hemisferio cerebral contrario. |
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Revisión del 22:58 15 jul 2010
Concepto
La campimetría, o más modernamente perimetría, es la exploración del campo visual , o sea de la porción del espacio que es capaz de abarcar un ojo permaneciendo inmóvil. El campo visual normal se extiende aproximadamente desde 60º hacia dentro de la nariz hasta 100º hacia afuera en cada ojo, y unos 60º por encima y 75º por debajo de la horizontal.
La campimetría, que puede ser cinética, con puntos de luz que se mueven hacia adentro hasta que el observador puede verlos, o estática, en la que los puntos de luz se encienden aleatoriamente sobre una pantalla blanca, de manera que el paciente debe apretar un botón cuando visualiza el punto.
Esta prueba se emplea para realizar el diagnóstico y comprobar la evolución de diversas enfermedades oculares, por ejemplo el glaucoma y la retinosis pigmentaria. También se utiliza para el estudio de las lesiones de la vía óptica, es decir el camino que sigue la información visual desde que sale del ojo a traves del nervio óptico hasta que llega a la región occipital del cerebro. Es muy importante realizar sucesivas campimetrias a lo largo del tiempo para estudiar la evolución de los resultados. La pérdida de campo visual puede ocurrir debido a enfermedades o desordenes del ojo, del nervio óptico, o del cerebro.
La técnica de la campimetría se ha ido perfeccionando a lo largo del tiempo gracias a los avances técnicos que han permitido estandarizar el procedimiento, evitar los errores y disminuir el tiempo empleado en su realización. Los antiguos campímetros manuales han sido sustituidos por sofisticados sistemas informatizados, lo que ha supuesto un considerable avance en la fiabilidad de los resultados.[1]
Uso clínico
Perímetros
El instrumento usado para las pruebas de campimetría se denomina campímetro o perímetro. Hay varios modelos comerciales patentados disponibles [2]
Actualmente se utilizan cada vez más los aparatos automáticos computarizados provistos de algoritmos que filtran y purifican los errores o de estrategias que acortan el tiempo de la exploración, evitando la fatiga en lo posible. [3]
Las estrategias rápidas calculan por proximidad el umbral esperado de cada estímulo, con lo cual, sin afectar la precisión, se reduce considerablemente el escalonamiento y el tiempo total de la prueba.[4] Las mejores marcas van provistas de paquetes estadísticos tomados de poblaciones normales agrupadas por edad, a efectos comparativos.
En la práctica clínica esta exploración la lleva a cabo generalmente el personal técnico optometrista siguiendo instrucciones del médico.[5] En algunos centros hospitalarios los recursos perimétricos dependen de la Dirección de Enfermería. La función del operador es garantizar que se cumplan todos los requisitos establecidos de fiabilidad.
Se obtiene un mapa bi o tridimensional de sensibilidad luminosa diferencial para cada ojo cuya máxima cota está en el centro y va decayendo hacia la periferia. Tridimensionalmente el campo de visión normal podría compararse a un islote de visión en medio de un mar de ceguera. [6]El pico puede medir 34 dB (decibelios) y la orilla 0-1 dB en la pendiente de la playa. Cerca del pico hay un pozo profundo que llega al mar : es la mancha ciega , correspondiente a la papila óptica.
Validación de perímetros
La eficiencia de un determinado perímetro de viene dada por su sensibilidad, especificidad y reproducibilidad. Definimos como sensibilidad a la capacidad de una prueba para detectar patología y como especificidad a su habilidad para definir normalidad (definidas en %). [7]
La reproducibilidad es la capacidad en detectar una diferencia verdadera entre varias mediciones" .
Condiciones exploratorias
La perimetría es una exploración muy utilizada. Para que sea consistente y reproducible requiere atención por parte del sujeto a explorar y habilidad por parte del explorador. No es practicable en niños pequeños o personas de avanzada edad y resulta poco fiable en adolescentes. Diversas circunstancias, como la duración de la prueba y estados de ánimo pueden modificar los resultados .
Se ha comprobado que incluso en condiciones ideales, se producen oscilaciones en los resultados cuando se repite la prueba con cortos intervalos de tiempo. [8]
Este fenómeno se conoce como factor de fluctuación o variabilidad de los umbrales y es el punto debil de la perimetría.
La variabilidad depende de varios factores como el aprendizaje, la fatiga, pequeños errores de fijación y otras circunstancias mal determinadas. Las áreas con pérdidas de sensibilidad (escotomas) son potencialmente fluctuantes.
El interés de la perimetría en el ámbito de la Medicina se sustenta en el siguiente aforismo :
"Si la vía óptica es la encargada de llevar la información visual al cerebro, cualquier deterioro de la vía óptica se traducirá en la correspondiente pérdida funcional de la percepción visual . Por tanto toda pérdida de estructura supone una pérdida proporcional en la función" .
Desde un punto de vista médico, la campimetría pretende traducir, con la fidelidad de un mapa, la integridad sensorial de la retina y la conductividad de las vías ópticas hasta la corteza occipital del cerebro.
Descubrir los fallos de la retina y nervio óptico interesa en Oftalmología y se manifiestan en un solo ojo como depresiones o cráteres locales (escotomas) o generales (depresiones o hundimientos) totales o parciales del islote. Los fallos situados más atrás, en el quiasma óptico, interesan especialmente en Endocrinología por afectaciones sobre todo de la hipófisis y se manifiestan como depresiones bilaterales no muy simétricas (cuadrantanopsias o hemianopsias) llamadas heterónimas. Los fallos en las vías ópticas postquiasmáticas cerebrales (compresiones, hemorragias, desmielinizaciones etc) interesan en Neurología y se traducen por hemianopsias bilaterales de una gran regularidad, congruencia y simetría por lo que se llaman homónimas, en las que la parte ciega corresponde a una afectación en el hemisferio cerebral contrario.
Otro factor importante a tener en cuenta, es que muchos programas y estrategias de los perímetros automáticos están preparados sólo para Glaucoma.
Perimetría en el glaucoma
La enfermedad ocular de definición campimétrica por excelencia es el glaucoma crónico.[9]
Al contrario de otras enfermedades, el glaucoma no tiene ningún marcador o gold standard extraperimétrico o independiente (como podría ser un test serológico ). La progresión funcional o campimétrica de la enfermedad glaucoma ocurre a largo plazo de forma irreversible en tres fases: oculta, de aumento de umbrales y crítica.[10]
Fase oculta
Inicialmente hay un período oculto en el que la perimetría convencional permanece normal. Para detectar la enfermedad en esta fase sería necesario aumentar la sensibilidad de los aparatos medidores.
Al efecto se están desarrollando nuevos modelos perimétricos usando estimulación cualitativamente diferente:[11]
Umbrales aumentados
En esta fase del glaucoma los defectos en el campo visual aparecen y desaparecen con gran variabilidad. Según la efectividad terapéutica los defectos pueden tardar bastantes años en consolidarse como patrones identificables. De ahí el interés de seguir un tratamiento
Series perimétricas consecutivas, realizadas cada seis meses y analizadas con los programas estadísticos especiales de algunas marcas de perímetros (análisis de eventos y de tendencias), indicarán si la enfermedad progresa o permanece estable.[12] .
Deterioro progresivo
Pasada esta fase la enfermedad entra en una etapa crítica de glaucoma evolucionado con deterioro progresivo del campo visual a pesar del tratamiento tensional correcto, que puede terminar en la ceguera.[13]
Referencias
- ↑ J.R. Fontenla, M. Grau, A. Martín, D. Pita: Campimetría. Universidad de Barcelona. Consultado el 13-5-2010
- ↑ Manuel Castro Bouzas : "Algo básico sobre los instrumentos de medida: validez, fiabilidad y especificidad". Rev. Gallega de Terapia Ocupacional, 2; 1-16, 2005 ] [1]
- ↑ Weijland, A., Fankhauser, F.,Bebie, H., Flammer, J. : Automated Perimetry. Visual Field Digest. 5ª ed. Berna 2004
- ↑ King A.J.W., Taguri A., Wadood A.C., Azuara-Blanco A.: Comparison of two fast strategies, SITA Fast and TOP, for the assessment of visual fields in glaucoma patients . Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol., 240:481–487, 2002 .[2]
- ↑ Pérez Alonso, B. : Realización de una perimetría automatizada. Gaceta Óptica 400; 10-14. enero de 2006
- ↑ http://www.oft.gu.se/webdiagnos/SFD/ti.jpg
- ↑ [3]
- ↑ Flammer, J., Drance, S. M., Zulauf, M.: Differential light threshold. Short- and long-term fluctuation in patients with glaucoma, normal controls, and patients with suspected glaucoma. Archives of Ophthalmology, 102;704–706, 1984
- ↑ Un estudio más pormenorizado sobre este tópico puede obtenerse en : Alfredo Benjumeda Salinas "La nueva perimetría clásica en el manejo del Glaucoma". Presentación ppt. Alcon Cusí. Masnou. 2002
- ↑ Tan JCH, Franks WA, Hitchings RA: Interpreting glaucoma progression by white-on-white perimetry. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol., 240; 585–592, 2002.
- ↑ González de la Rosa, M.: Estado actual del diagnóstico y control evolutivo del glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol., 78; 299-313, 2003 [4]
- ↑ "alfredo">Alfredo Benjumeda : Visual field progression in Glaucoma. A review. Curso de la Universidad de Sevilla. 2006 . [5]
- ↑ J.E. Oliver y cols.: Blindness and Glaucoma: A Comparison of Patients Progressing to Blindness From Glaucoma With Patients Maintaining Vision . Amer. Journ. Ophthalmol, 133; 764-772, 2002
Véase también
- Teoría de detección de señales (TDS).
- Glaucoma
- Committee on Vision. Commission on Behavioral and Social Sciences and Education. National Research Council: "Emergent techniques for assessment of visual performance". National Academies Press .Washington. 1985 [6]