Síndrome de la nariz vacía

La primera imagen muestra un TAC de un sujeto con la anatomía nasal normal. Las tres siguientes la de pacientes que padecen el SNV tras turbinectomías de los cornetes inferiores, medios e inferiores y medios, respectivamente.

El síndrome de la nariz vacía (SNV) –denominado en lengua inglesa empty nose syndrome (ENS)- es el término médico acuñado en 1994 por el Dr. Eugene Kern de la Clínica Mayo para describir una afección nasal crónica, debilitante, rara y iatrogénica que es causada cuando la fisiología nasal resulta dañada por mor de una excesiva resección o reducción de los cornetes nasales inferiores y/o de los cornetes medios que los incapacita para desempeñar su función.

Los principales síntomas que sufren los pacientes son sequedad de la mucosa nasal con partes de la mucosa que sufre metaplasia escamosa, congestión en el resto de los tejidos nasales y obstucción paradójica (pérdida de la sensibilidad al flujo aéreo nasal), lo que da lugar a que los pacientes sufran aturdimiento, mareo e incluso disnea. Los pacientes manifiestan que estos síntomas afectan gravemente a su calidad de vida y a su bienestar, ya que les impiden concentrarse, les provocan una preocupación constante, les generan ansiedad y les causan depresión clínica. Parece que en muchos casos los síntomas comienzan a manifestarse plenamente sólo tras años después de la cirugía (8 años por término medio)​.

La terapia no quirúrgica para tratar los síntomas se centra en realizar lavados nasales a diario, en la aplicación intranasal de geles y cremas hidratantes y en la toma de antidepresivos para tratar la depresión (más del 50% de los pacientes sufren depresión clínica) y la ansiedad, cuando éstas se presentan. En el presente el tratamiento quirúrgico se centra en tratar de estrechar la fosa nasal creando un "nuevo cornete" con materiales de implante submucosos (hueso, cartílago) y materiales de implante comerciales biológicos o sintéticos (Alloderm o Plastipore), implantados en el septum o en la pared lateral de la fosa nasal.

Estructura del turbinato.

Síntomas físicos y patología

Los pacientes con el SNV pueden sufrir diversas dolencias. La principal consiste en su dificultad para respirar profunda y lentamente, pese a tener una vía aérea o fosa nasal muy despejada. Dicho síntoma se conoce con el nombre de obstrucción nasal paradójica, el cual está causado principalmente por la pérdida de velocidad del flujo aéreo nasal, la pérdida su elevación hacia el meato medio y la pérdida de la sensación del flujo aéreo. Tambien sufren dolor o quemazón al inspirar aire frío, drenaje, dificultad para sonarse la nariz, sequedad, costras y dificultad para dormir bien. La gravedad de esas dolencias difiere considerablemente de un sujeto a otro. Algunos pacientes padecen sólo ligeros síntomas, mientras que otros son "verdaderos lisiados nasales" y su calidad de vida está gravemente mermada. La severidad de los síntomas normalmente se corresponde con la cantidad de tejido turbinal eliminado, con la localización de la resección -anterior, posterior o antero-posterior- y, por supuesto, del estado de la mucosa. Bajo examen la cavidad nasal aparece anormalmente espaciosa, carente de uno o de ambos cornetes inferiores y/o medios o de parte de ellos. La patología de la mucosa varía enormemente. En algunos pacientes la mucosa está seca y pálida a causa de la metaplasia, mientras que en otros está roja a causa de las infecciones crónicas. Los pacientes podrían tener costras.

Se cree que las causas de los son la alteración de la aerodinámica del flujo aéreo nasal, la pérdida de receptores sensoriales de la nariz y la disminución de la resistencia nasal debidas a la eliminación excesiva de tejido turbinal, en particular la parte anterior del cornete inferior.​

Los pacientes con el SNV pueden sufrir diversas dolencias: por ejemplo, dificultad para respirar profundamente y lentamente pese a tener vía aérea o fosa nasal muy despejada (conocida como obstrucción paradójica, si bien está causada principalmente por la pérdida de la velocidad del flujo aéreo nasal, la pérdida de la elevación de éste hacia el meato medio y la pérdida de la sensación del flujo aéreo); dolor o quemazón al inspirar aire frío; drenaje, dificultad para sonarse la nariz, sequedad, costras y dificultad para dormir bien. La gravedad de esas dolencias difieren considerablemente de un sujeto a otro. Algunos pacientes padecen sólo ligeros síntomas, mientras que otros son "lisiados nasales" y su calidad de vida ha sido gravemente afectada. La severidad de los síntomas normalmente se corresponden con la cantiad de tejido turbinal perdido, con la localización de la resección -anterior, posterior o antero-podterior, y por supuesto, del estado de la mucosa restante.

Bajo examen la cavidad nasal aparece anormalmente especiosa, carente de uno o de ambos cornetes o de parte de ellos (los cornetes inferior y/o medios). La patología mucosa varia enormemente. En algunos pacientes la mucosa esta seca y pálida a causa de la metaplasia; en otros, está roja a causa de las infecciones crónicas. Podría o no haber costras. Se piensa que los síntomas son causados por la anormal aerodinámica, la pérdida de los receptores sensoriales y la disminución de la resistencia nasal debida a la pérdida excesiva del tejido turbinal (n particular la parte anterior del cornete inferior).​

Etiología

El SNV puede resumirse en el padecimiento de dos síntomas principales: sequedad crónica de la mucosa nasal, la cual podría conducir a la atrofia de la mucosa y la cual provoca la falta de aire y la congestión y, segundo, la obstrucción paradójica -dificultad para respirar sentida como disnea o aturdimiento, a pesar de tener una fosa nasal amplia o despejada-.

Sequedad crónica

Los cornetes son las principales estructuras nasales que humidifican, regulan la temperatura, filtran, controlan y sienten el flujo aéreo nasal. Su integridad y su correcto funcionamiento son cruciales para mantener una buena salud nasal y sinusal, así como su fisiología.

En el caso del SNV la sequedad se debe a la pérdida de demasiado tejido turbinal, en especial la porción anterior y baja del cornete inferior, lo que priva al resto de la mucosa de la protección de los cornetes (la protección física y fisiológica de la regulación de la temperatura y de la humidificación). Esta sequedad conduce a la metaplasia y a la sequedad crónica del resto de la mucosa, lo que podría conducir a la atrofia nasal de ciertas partes de la misma e incluso a una rinitis atrófica total o a la ocena.​ [3]

A menudo es muy complejo diagnosticar el SNV porque suele ser común hallar hipertrofiados los tejidos que han quedado tras al cirugía como reacción típica a la sequedad y a la irritación constantes. Esto causa congestión que, añadida a la obstrucción paradójica, complica mucho más su diagnóstico.

La obstrucción paradójica

Efecto Venturi

Los cornetes controlan y procesan el flujo aéreo nasal aerodinamizándolo al ir atravesando la nariz, de tal modo que incrementan significativamente la surpeficie de mucosa que permanece en contacto con dicho flujo y ello sin diminuir su velocidad. De hecho, los cornetes, en realidad, elevan la velocidad de dicho flujo, aunque le ofrezcan resistencia, lo que se debe al principio de Venturi. Cuando los cornetes son resecados en exceso se amplía en demasía el conducto natural del meato por el que fluye el aire, lo que conduce a que la velocidad del flujo aéreo disminuya demasiado haciendo más difícil al paciente respirar, a pesar de tener ahora una vía aérea muy amplia. A este fenómeno se lo conoce como "obstrucción nasal paradójica" que se debe a la pérdida del efecto Venturi, cuando se alteran los contornos naturales de los conductos nasales por donde pasa el aire. El fenómeno de la “obstrucción paradójica” ha sido repetidamente demostrado en esyudios que simulan el flujo aéreo nasal, usando para ello modelos anatómicos con medios mecánicos de observación y modelos informáticos. Los resultados evidencian el impacto adverso de las turbinectomías sobre los patrones del flujo aéreo nasal al pasar a través de la nariz. [4] [5]• Grützenmacher S, Lang C, Mlynski G. The combination of acoustic rhinometry, rhinoresistometry and flow simulation in noses before and after turbinate surgery: a model study. J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2003;65(6):341-47. • ^ Naftali S, Rosenfeld M,Wolf M, et al. 2002. Pathophysiology of nasal air conditioning. In: Proceedings of the Second Joint EMBS/BMES Conference, Houston, TX, USA, October 23–26:1523–24.

Se cree que la obstrucción nasal paradójica se intensifica debido a importantes factores que interactúan junto con la pérdida de control del flujo aéreo tras las turbinectomías demasiado agresivas: la pérdida de la sensibilidad al flujo aéreo nasal: a) Los cornetes son un reconocido centro de receptores del flujo aéreo (detectan su movimiento, lo presionan y regulan su temperatura) que alertan al cerebro de que se respira lo suficiente para sustentar la vida.[6] Clarke RW, Jones AS, Charters P, et al. The role of mucosal receptors in the nasal sensation of airflow. Clin Otolaryngol. 1992;17:383-87. b) La sequedad y la metaplasia que padece el resto de la mucosa lahace isensible al estímulo que debería recibir del flujo aéreo.[7] [8] • Wrobel BB, Bien AG, Holbrook EH, Meyer GE, Bratney NA, Meza J, Leopold DA. Decreased nasal mucosal sensitivity in older subjects. Am J Otolaryngol. 2006;20:364-68. • ^ Wrobel BB, Leopold DA. Olfactory and sensory attributes of the nose. Otolaryngol Clin North Am. 2005;38(6):1163-70. c) La pérdida de control del flujo aéreo nasal en la región de la vávula nasal y en la parte anterior de la fosa nasal reduce la superficie de aire que contacta con la mucosa, lo que conlleva la reducción de la sensación del flujo aéreo nasal.

Patrones de flujo aéreo nasal distorsionados tras trbinectomías de los cornetes medios e inferiores.

Terminología

Las turbinectomías se ha realizado durante más de 100 años. No obstante ello, a los espcialistas en otorrinolaringología (otorrinolaringólogos, rinólogos) tradicionalmente se les ha enseñado a respetar los cornetes nasales por ser una parte vital de la anatomía y de la fisiología nasales. Únicamente a fines del siglo XX comenzaron a romper esta tadición considerando a los cornetes como estructuras que podían ser radical e incluso totalmente resecadas sin graves consecuencias para la fisiología nasal. Esto causó un aumento drástico en el número de pacientes que manifestaban haber sido lisiados por este tipo de cirugía. El término “empty nose syndrome” fue acuñado en 1994 por el Dr. Eugene Kern después de una observación hecha por una colega de Suecia que estaba de visita en la Clínica Mayo, la Dr. Stenqvist, que al examinar algunas tomografías axiales computarizadas (TAC) dijo que las fosas de los pacientes parecían “vacías”. En la actualidad la tendencia está cambiando de nuevo, puesto que la inmensa mayoría de los estudios publicados acerca de las turbinectomías en las últimas décadas abogan por que se preserven los cornetes tanto como sea posible, haciendo hincapié en la importancia irremplazable de los mismos para la salud y la fisiología nasales.

La controversia en torno a la definición del SNV

El SNV es una afección escasamente investigada y pobremente definida. Existe mucha confusión acerca de si es un tipo de rinitis atrófica secundaria o si es simplemente una nariz lisiada con síntomas que simulan los de la rinitis atrófica.

Moore y Kern (2001) afirmaban que el SNV es un tipo de rinitis atrófica secundaria. [9] Moore EJ & Kern EB. Atrophic rhinitis: A review of 242 cases. American Journal of Rhinology, 15(6), 2001 		Houser (2009) afirma que es una afección distinta que se parece al estado de una nariz lisiada más que a una enfermedad progresiva, como sería el caso de una rinitis atrófica y que los síntomas pueden ser parcialmente aliviados con un implante quirúrgico que estreche la fosa nasal en ubicaciones claves, de tal modo que imiten la función del tejido turbinal o de los cornetes que han sido eliminados. [10] Chhabra N & Houser S. The Diagnosis and Management of Empty Nose Syndrome. Otolryngologic Clinics Of North America. April 2009 (Vol 42).

No obstante, existe mucha confusión y falta de coherencia en la literatura médica acerca de si la rinitis atrófica secundaria se manifiesta de la misma forma que lo hace la rinitis atrófica primaria. Cottle (1958) describre una afección diferenciada consistente en una atrofia de la mucosa progresiva y lenta que acontece después de las turbinectomías radicales y que puede preceder a la aparición del desarrollo total de los síntomas de la rinitis atrófica a lo largo de muchos años. Por tanto, Cottle insta con insistencia a que la exploración realizada por el médico se fije atentamente en si existen partes de la superficie mucosa que parezcan crónicamente secas, pues éstas podrían ser zonas que están parcial o complentamente atróficas. Asimismo, Cottle recomienda realizar implantes con el objeto de estrechar la cavidad nasal en lo lugares apropiados (generalmente las paredes laterales) Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472-484, 1958. [11] Casi todo el mundo está de acuerdo en que el SNV predispone al resto de la mucosa a un lento, pero progresivo desgaste –atrofia mucosa, que puede manisfestarse en las estapas temparanas como una rinitis seca (sequedad crónica e hipertrofia) terminando en la atrofia de áreas pequeñas o amplias de la mucosa nasal. La confusión y la carencia de un criterio claro sobre cómo diagnosticar el SNV ha dado lugar a que el mismo esté siendo infradiagnosticado desde que las turbinectomías radicales se hicieron cada vez más populares en los años 80 del siglo XX, después de haber sido condenadas por muchos años.

Tratamientos

[edit] Non-surgical treatment

Tratamientos no quirúrgicos

Los tratamientos no quirúrgicos tienen como finalidad conservar y mejorar la salud de la mucosa nasal que no fue eliminada de la nariz de los sujetos con el SNV intentando mantenerla húmeda y libre de infecciones e irritaciones y manteniendo un buen riego sanguíneo en la nariz: • Manteniendo las fosas nasales húmedas usando un spray nasal con solución salina al objeto de humedecer de forma rápida, sencilla y a intervalos de una hora las fosas nasales. • Realizando 2 lavados o irrigaciones nasales (mañana y noche) . En general, se recomienda usar solución salina isotónica (suero fisiológico), esto es, cuyo contenido en sal esté en la misma proporción que la que se encuentra en nuestro cuerpo. Una proporción más alta de sal puede secar aun más la mucosa. Muchos pacientes prefieren usar una solución Ringer Lactato, pues les alivia la mucosa nasal más que el suero fisiológico. Existen algunos estudios empíricos que respaldan esa afirmación. El objetivo de los lavados nasales es arrastrar la mucosidad seca adherida, evitando infecciones. • Usando cremas o geles intranasales hidratantes aplicándolos justo antes de ir a la cama, para evitar de ese modo que parte de la pomada salga al exterior al sonarnos la nariz. • Se puede usar aceite de sésamo o de oliva virgen extra con una acidez no superior al 0,5% y aplicarlo tópicamente con el fin de proteger la mucosa nasal de la sequedad. Los ungüentos nasales sirven para reducir la sequedad y mejorar la protección de la parte anterior de la fosa nasal que es la más expuesta. • Si se sufre de ozena, realizar lavados nasales con 80 mg de gentamicina. • Seguir una dieta rica en vitamina A o retinol, lo que ayuda a la formación y mantenimiento de las membranas mucosas. • Medicación sistemática bajo indicación facultativa para el dolor o la depresión. El 50% de los pacientes con el SNV sufren dolor o depresión. • Usar un humidificador que expela vapor fresco en la estancia donde se permanezca. • Tomar sopa de pollo, ya que contiene cisteína, componente que ayuda a diluir la mucosidad, y tomar infusiones calientes o templadas con miel. • Beber al menos 2 litros de líquido (agua, zumos, infusiones, etc.) al día. • Evitar los productos con cafeína, ya que impiden disfrutar de un sueño adecuado. Éste es muy importante para lograr una buena salud general y de la mucosa nasal en particular. • Los tratamientos alternativos o complementarios como la acupuntura, el shiatsu y la terapia craneosacral pueden ayudar a mejorar el riego sanguíneo de la región nasal y mejorar su función nerviosa y reducir su inflamación. • Dormir con una máquina CPAP (máquina de presión positiva continua de aire). La CPAP restaura la presión negativa a los pulmones y mejora la sensación del flujo de aire nasal. Asimismo, mejora la resistencia nasal a los pulmones en la exhalación, permitiendo un cambio de gases en los alvéolos durante un intervalo más prolongado. Lubricarse con aceite de sésamo antes de usar la CPAP ayuda a evitar la sequedad nasal, en el caso de que la CPAP la aumentara. También puede adquirirse una CPAP con humidificador incorporado. • Realizar ejercicio con regularidad y mantener una buena salud general con el fin de reducir el riesgo de que los síntomas empeoren.

Tratamientos quirúrgicos

Right partially reduced inferior turbinate before cotton test to verify ENS symptoms

Cotton apllied to simulate the resistance that an implant will add to the over-reduced inferior turbinate. El tratamiento quirúrgico tiene como finalidad estrechar el excesivo espacio que la turbinectomía o la turbinoplastia agresiva causó en la fosa nasal, bien aumentando el volumen de los cornetes parcialmente eliminados mediante el implante de material biológico en los casos en que al menos el 50% del cornete inferior se conserva desde la parte anterior a la posterior, bien creando "nuevos cornetes" mediante implantes submucosos en el septum, en el suelo nasal o en la pared lateral en los casos en que no pueda aumentarse el volumen de los cornetes. En muchos casos lo mejor es combinar ambos métodos. Lo esencial en el abordaje quirúgico es la restauración de la estructura del interior de las fosas nasales (los meatos inferiores, medios y superiores) y lograr la resistencia nasal necesaria a fin de conseguir la restauración de una buena aerodinámica, humidificación, regulación de la temperatura, filtración y de la capacidad de sentir el flujo aéreo nasal. La planificación prequirúrgica tiene una importancia fundamental para lograr el éxito. Mediante el test del algodón (se ubican trozos de algodón humedecidos en suero fisiológico en distintos emplazamientos) el cirujano trata de averiguar el mejor emplazamiento para el implante. Haciendo esto restringe y normaliza los patrones del flujo aéreo nasal, restaura la resistencia nasal y mejora la sensación de la corriente o flujo de aire nasal. Intentando diferentes localizaciones de acuerdo con las sensaciones del paciente y su reacción es posible precisar el emplazamiento exacto para los implantes y estimar sus medidas. El tejido turbinal es único y no hay potenciales zonas donantes en el cuerpo de las cuales conseguir un tejido similar. Sin embargo, en la nariz, la forma de su interior es muy importante para su correcta función (la forma hace a la función). Por lo tanto, es posible restaurar en parte la función nasal restaurando los contornos y proporciones naturales de las fosas nasales: es posible crear algo artificial parecido a la estructura de un cornete en las fosas nasales y, de ese modo, recuperar parcialmente las capacidades de la nariz para resistir, aerodinamizar, calentar, humidificar, filtrar y sentir el flujo de aire adecuadamente.[12] ^ a b Houser SM. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery\ Vol 133 (No.9) Sep' 2007: 858-863.

A video demonstrating a typical implant (Alloderm) procedure for ENS.

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Materiales de implante

El aumento del volumen submucoso y mucoso para crear un nuevo cornete puede lograrse implantando algún material entre el hueso/cartílago y también dentro de la capa submucosa. Se han usado muchos materiales en los últimos cien años. En la mayoría de los casos esta operación fue usada para restaurar la temperatura y la humedad de los sujetos que sufrían atrofia nasal. En general, los materiales de implante se dividen en 3 grupos:

• Autoinjertos: huesos, catílagos, grasa, etc. han sido implantados de una parte del cuerpo de un paciente a otra. Los problemas que surgen en este caso son los relacionados con la escasez de los tejidos y los altos ratios de absorción de los mismos, tal y como muestran estudios hechos a largo plazo. Un estudio en China informó del éxito a largo plazo del implante de hueso ilíaco.[13] Wang Y, Liu T, Qu Y, et al. [Empty nose syndrome]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2001;36(3):203–5 [Chinese]. • Materiales sintéticos tales como hidroxiapatita, fibrina, teflón, goretex, plastipore que resuelven el problema de la escasez de los autoinjertos, son fáciles de moldear y no tienden a ser absorbidos. Sin embargo, tienen una alta ratio de rechazo y, a veces, causan infección. Se ha informado del caso de buena retención de la hidroxiapatita en un paciente en el año 2000, si bien el seguimiento que hace este estudio se limita a un periodo de un solo año.[14] Rice DH. Rebuilding the inferior turbinate with hydroxyapatite cement. Ear Nose Throat J 2000;79(4):276–7. • Aloinjertos: en las últimas décadas los científicos han sido capaces de crear y eliminar marcadores genéticos en los tejidos humanos básicos (como la dermis) de donantes y, de ese modo, poder suministrar material de implante humano natural que no estimule el sistema inmunitario, para no provocar su rechazo. Un buen ejemplo de tales materiales es la dermis acelular humana que se comercializa con el nombre de “Alloderm”. No produce rechazo y en la mayoría de las zonas retiene la mayoría de su volumen durante largo tiempo. [12] Rice DH. Rebuilding the inferior turbinate with hydroxyapatite cement. Ear Nose Throat J 2000;79(4):276–7. El material ideal de implante distinto al tejido turbinal real debería ser algo con ratios de rechazo escaso, riesgo de infección mínimo y muy importante: que proporcione una estructura fuerte y de soporte suficiente y, al mismo tiempo, permita una buena permeabilidad a la incorporación de los vasos sanguíneos, lo que parece ser clave para evitar su reabsorción a largo plazo.

Before and after implantation of the lateral wall with Alloderm to simulate the function of the missing inferior turbinate

Próximos avances

Los implantes para el SNV ha empezado a efectuarse en años recientes y sólo son practicados por habilidosos cirujanos. No obstante, empieza a evidenciarse la mejoría de la mayoría de los pacientes a corto y medio plazo. Sin embargo, están lejos de ser una solución perfecta. La completa curación del SNV sólo será posible cuando el problema sea reversible y los tejidos de los cornetes eliminados sean regenerados o devueltos a la nariz a través de la medicina regenerativa o de la ingeniería de tejidos. Con un poco de suerte la ingeniería de tejidos empezará a tomar más interés en la reconstrucción funcional del interior de la nariz, ya que las tasas de complicación de la cirugía nasal están entre las más altas comparadas con la mayoría de los otros tipos de cirugía.

• Video mostrando un típico procedimiento de implante de Alloderm para tratar el SNV.

• Artículo acerca del tratamiento quirúgico del síndrome de la nariz vacía publicado por el doctor Steven M. Houser en la revista Archives of Otolarygology-Head & Neck Surgery con el título Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome.

Testimonios de pacientes con el SNV

• Testimonio personal de Christopher Martin, autor del libro Having nasal surgery? Don't You Become An Empty Nose Victim! [1][2]

• Otros testimonios:

[3] [4] [5] [6] [7] [8]

Citas de la literatura médica

"El síntoma que más frecuentemente indica el SNV es la obstrucción paradójica: los sujetos podrían tener una fosa nasal muy grande porque ellos carecen de tejido turbinal, pero ellos plantean que no pueden respirar bien. No existe una senda clara para describir la sensación respiratoria que experimentan los pacientes con el SNV. Algunos pacientes podrían plantear que sienten su nariz “taponada", por carecer de una mejor concepto, mientras que otros plantean que sus narices están demasiado abiertas, aun cuando ellos no pueden parecer inflar sus pulmones adecuadamente; ellos sienten que necesitan más resistencia para hacerlo así. Los pacientes con el SNV no sienten el flujo de aire pasar a través de sus fosas nasales, mientras que sus estructuras distales (faringe, pulmones) hacen detectar la inspiración; los sistemas nerviosos centrales de los pacientes reciben información contradictoria. Esos pacientes parecen estar en un constante estado de disnea y podría describirse como una sensación de sofoco. Las sensaciones respiratorias constantemente anormales provocan a estos pacientes estar consecuentemente preocupados con su respiración y sensaciones nasales, y esto a menudo guía a incapacidad para concentrarse (aprosexia nasalis), fatiga crónica, frustración, irrabilidad, enfado, ansiedad y depresión)".

​

"El exceso de eliminación de tejido turbinal podría guiar al síndrome de la nariz vacía. El exceso de resección podría dar lugar a costras, hemorragia, dificultad respiratoria (a menudo una sensación paradójica de obstrucción), infecciones recurrentes, olor nasal, dolor y con frecuencia depresión clínica. En un estudio, el comienzo significativo de los síntomas ocurría después de más de ocho años tras las turbinectomías".​

"Reducción y resección turbinal: desafortunadamente, un síndrome de cavidad nasal ancha debido a una reducción o resección del cornete inferior (o del cornete medio) se ve aún frecuentemente. Cuando es causada por la turbinectomía (subtotal), apenas puede ser considerado una complicación. En nuestra opinión, es un “crimen nasal”. Esta condición iatrogénica puede ser fácilmente evitada reduciendo una hipertrofia de cornetes usando una de las técnicas preservadora de la función intraturbinal".​

"El síndrome de la nariz vacía: algunos pacientes que han tenido una escisión de los cornetes inferiores o medios podrían informar de síntomas a partir de ello. Ellos podrían informar de una reducción en el moco nasal, de sequedad nasal o sensación de obstrucción o bloqueo y una reducción general en su sentimiento de bienestar. Fuera de lo concerniente a este problema, muchos cirujanos son ahora reacios a practicar una cantidad significativa de turbinectomía quirúrgica. Como resultado, la preservación de tanto tejido turbinal como sea posible por muchos es una importante parte del manejo quirúrgico. Muchos cirujanos únicamente eliminarán una muy pequeña porción del cornete medio si es absolutamente necesario en orden a lograr una adecuada visualización o a eliminar tejido debilitado. Las descripciones de la amplitud de la resección podría ser variable, y el endoscopista debería hacer una evaluación independiente de la cantidad de resección realizada. La ablación por radiofrecuencia de los cornetes (p.e. somnoplastia) no ha causado los mismos problemas comio reducción quirúrgica de los cornetes".​

"La eliminación completa de un cornete inferior por una afección benigna es enérgicamente desaconsejable porque la eliminación del cornete inferior puede dar lugar a una atrofia nasal y a una persona miserable. Tales personas son desafortunadamente aún vistas en la consulta del autor; estas personas son lisiados nasales".​

"La turbinectomía total inferior ha sido propuesta como un tratamiento para la obstrucción nasal resistente a otros métodos de tratamiento más conservadores. Tradicionalmente, ha sido criticada debido a sus adversos efectos nasofisiológicos. En este estudio, pacientes que han tenido previamente efectuada una turbinectomía inferior total eran evaluados con el uso de un amplio cuestionario. Él confirma que la turbinectomía inferior total acarrea una morbilidad significativa y debería ser condenada".​

"El cornete inferior no debería ser nunca completamente quitado… La excesiva eliminación permite un chorro de ventilación inspirada, el moco se evapora y llega a ser tan viscoso que impide la acción ciliar… En algunos casos en los que el cornete inferior ha sido demasiado profusamente eliminado, la pérdida de la acción vascular y la excesiva anchura de la ventana de la nariz da lugar a la molestia de una faringitis seca y una laringitis, con dificultad para la secreciones estancadas de la nariz. La pérdida del cornete podría conducir a una rinitis atrófica o incluso ocena".​

"…La Resistencia al aire que corre en la inspiración y durante la espiración es necesaria para mantener la elasticidad de los pulmones".​

Enlaces externos

• Dr. Grossan's Ear, Nose and Throat Consultant Pages

• Dr. Houser's tutorial pages on ENS

• Video mostrando un procedimiento típico de implante de Alloderm para tratar el SNV

• Internet support forum for ENS patients. Se trata de un foro en inglés dedicado al SNV, pero en él puedes encontrar un apartado dedicado a los hispanohablantes, a los francófonos y a los pacientes de lengua alemana. Estos foros se encuentran dentro de la página Web de The Empty Nose Syndrome Association (Asociación del Síndrome de la Nariz Vacía) establecida en los EE.UU. En esta Web puedes encontrar valiosos consejos e información sobre el síndrome. La dirección de la asociación en la red es www.emptynosesyndrome.org/

• Blog personal en lengua inglesa de Christopher Martin, autor del libro Having Nasal Surgery? Don't You Become An Empty Nose Victim! En este blog el Sr. Martin trata temas de actualidad relacionados con el SNV.

• MedlinePlus en español MedlinePlus es un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos que contiene información sobre medicina y salud extraída de Medline (la base de datos sobre medicina y salud más grande del mundo).

• "Sniffing at Empty Nose Idea" es un artículo publicado en Los Angeles Times en mayo de 2001 que trata del síndrome de la nariz vacía.