Desfibrilador externo automático

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El desfibrilador externo semiautomático (DESA) o automático (uso cotidiano, DEA) es un aparato de pequeño tamaño, ligero y que precisa de un mantenimiento mínimo (producto sanitario). Las baterías duran unos 5 años o 300 descargas. Una vez conectados sus electrodos al tórax del paciente, es capaz de analizar el ritmo cardíaco y detectar si el ritmo presente es susceptible de tratamiento eléctrico o no. Diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilación ventricular (en que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin efectividad mecánica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente. La desfibrilación consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazón, despolarizando simultáneamente todas las células miocárdicas, pudiendo retomar su ritmo eléctrico normal u otro eficaz.[1]​ La fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte súbita. Actualmente, la DEA se incluye dentro de la RCP básica instrumentalizada y se recomienda que los dispositivos de DESA estén colocados de forma estratégica para que puedan ser utilizados por las personas que presencien una parada cardíaca e inicien de forma inmediata la reanimación de la víctima.[2]​

En los adultos se estima que el 80 % de las muertes súbitas de origen cardíaco se producen por fibrilación ventricular (FV), lo que señala la importancia de detectar esta arritmia que es mortal si no recibe el tratamiento adecuado.[3]​ El principal factor de supervivencia en caso de parada cardíaca por FV es el tiempo transcurrido entre el colapso y la desfibrilación. Así, en la parada presenciada de un adulto con FV en el medio prehospitalario, la desfibrilación realizada en los primeros 3 minutos consigue una supervivencia superior al 50 %.[4]​ Sin embargo, su eficacia decae de forma dramática con el paso del tiempo, de modo que por cada minuto de retraso, la supervivencia puede disminuir hasta un 10 % si no se realizan maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).[5]​

El DEA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardíacos, que en su mayor parte son debidos a que el corazón fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos equipos básicamente devuelven el ritmo adecuado al corazón, pero es totalmente ineficaz en la parada cardíaca con asistolia pues el corazón, en este caso, además de no bombear la sangre, no tiene actividad eléctrica; y en la actividad eléctrica sin pulso (AESP), antes denominada disociación electromecánica, donde hay actividad eléctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecánica. En estos dos últimos casos únicamente se debe realizar compresión torácica mientras se establecen otras medidas avanzadas.[6]​

Las Recomendaciones del año 2015 del ERC (European Resuscitation Council) destacan la importancia de las interacciones entre el operador telefónico del servicio de emergencias médicas, el testigo que realiza la RCP y el despliegue a tiempo de un DEA. Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar la supervivencia de la parada cardíaca extrahospitalaria. El operador telefónico de emergencias médicas juega un papel importante en el diagnóstico precoz de la parada cardíaca, la realización de RCP con ayuda telefónica (conocida también como RCP telefónica), y la localización y disponibilidad de un DEA.[7]​  

En esta imagen se puede ver el impulso eléctrico normal que produce la despolarización y la correspondiente contracción muscular. Debajo su reflejo eléctrico en un electrocardiograma.

Tipos de aparatos

Hay distintos tipos de aparatos según el grado de autonomía del mismo:

El DESA está pensado para ser utilizado por personal no sanitario, de tal forma que siguiendo sus instrucciones se colocan los electrodos en el paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de ritmo cardíaco, aconseja a los asistentes separarse para emitir la descarga eléctrica, o bien, aconseja realizar compresiones torácicas.

En los países desarrollados la tendencia es a colocarlos en lugares concurridos para evitar los episodios de muerte súbita, dado que su efectividad es máxima en el momento inicial, disminuyendo rápidamente en los minutos sucesivos.

Los equipos más modernos son DESA con ayuda a la RCP. Estos equipos han sido aconsejados en las nuevas recomendaciones del 2015 por su efectividad. No solo dan la descarga sino que además guían durante toda la rcp indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones son las adecuadas.

Hay que diferenciarlo de los desfibriladores-cardioversores convencionales, utilizados por personal sanitario (médicos y enfermeros principalmente) donde se visualiza el ritmo cardíaco, decidiendo el profesional el tipo de descarga en cuanto a intensidad o para realizarlo de forma sincronizada con el ciclo eléctrico cardíaco (emitir la descarga en la despolarización ventricular, en la R del electrocardiograma) En España estos últimos desfibriladores manuales están desapareciendo poco a poco de hospitales y centros sanitarios.

Secuencia de uso de un DEA

La desfbrilación en los 3–5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50–70 %. Se puede conseguir desfbrilación precoz por los que hacen la RCP mediante la utilización de DEA de acceso público in situ. Se deberían implementar activamente programas de acceso público a DEA en los espacios públicos que tengan una alta afluencia de personas. La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con seguridad en niños que no responden y no respiran con normalidad. La profundidad de las compresiones torácicas en niños debería ser de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior (para lactantes esto es 4 cm, para niños 5 cm).[7]​

Asegurarse de que el reanimador, la víctima y cualquier testigo están seguros. Seguir la secuencia del SVB de un adulto: Si la víctima no responde y no respira con normalidad, enviar a alguien a buscar ayuda y, si encuentra, buscar y traer un DEA. Poner en funcionamiento el DEA y aplicar los parches en el pecho desnudo del paciente. Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP tienen que hacerse mientras se colocan los parches. Seguir las instrucciones del DEA inmediatamente. Asegurarse de que nadie se acerca o toca a la víctima mientras el DEA lleva a cabo el análisis del ritmo.

  • Si la descarga está indicada:
    1. Asegurarse de que nadie toca a la víctima.
    2. Pulsar el botón de descarga.
    3. Reiniciar inmediatamente RCP 30:2.
  • Si la descarga no está indicada:
    1. Reiniciar la RCP inmediatamente.
    2. Realizando 30 compresiones torácicas y 2 insuflaciones.
    3. Continuar como se indica en las instrucciones visuales/sonoras.
  • Seguir las instrucciones del DEA hasta que:
    1. Llegue algún otro reanimador que tome el relevo.
    2. La víctima se despierte: se mueva, abra los ojos y respire con normalidad.
    3. El reanimador esté cansado y haya otra persona que le pueda sustituir inmediatamente.

Uso de DEA en niños

Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año. Para niños de 1–8 años se recomiendan parches pediátricos o un software específico para atenuar la descarga de la máquina a 50–75 J. Si no se dispone de una descarga atenuada o una máquina de regulación manual, puede utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos sin modificar. Se han referido casos de uso con éxito de DEAs en niños menores de 1 año; en el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un niño menor de 1 año, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).[8]​

Recomendaciones de Utilización de la DESA en Niños

  • La DESA se incluye en la RCP básica instrumentalizada de los niños a partir de un año de edad.
  • En niños mayores de 8 años se utilizará un DESA normal.
  • En los niños entre 1 y 8 años, de forma ideal, se debe utilizar un dispositivo provisto de un sistema atenuador de dosis. Si este sistema no estuviera disponible, se puede utilizar un DESA normal (adulto).
  • En el momento actual no hay evidencias ni para apoyar ni para desaconsejar el uso de DESA en niños menores de un año.
  • No se ha definido cuál es la mejor posición de los electrodos adhesivos en niños, por lo que tanto la colocación anterior/posterior como la esternal/apical pueden ser utilizadas indistintamente.
  • En la mayor parte de los casos pediátricos, si el reanimador está solo, se realizará RCP inmediata antes de alertar a los servicios de emergencias y procurar un DESA. Sin embargo, si la parada es súbita y presenciada, el reanimador debe alertar de inmediato a los servicios de emergencia para que el DESA pueda utilizarse lo antes posible.
  • Mientras no se disponga de un DESA, se realizarán las maniobras de RCP básica, procurando interrumpir lo menos posible las compresiones torácicas.[5]​[4]​[3]​[9]​

Desfibriladores

La muerte súbita cardíaca extrahospitalaria es una causa frecuente de mortalidad, la incidencia anual es de, aproximadamente, 420.000 personas en Estados Unidos, 275.000 en Europa y unas 24.500 en España. En el análisis del ritmo cardíaco detectado en el momento en que se atiende a las víctimas, se halla FV en un 23-64% de los casos. Este porcentaje es variable en función del lugar donde ocurre el episodio, más bajo cuando suceden en el propio domicilio del paciente que cuando ocurren en la vía pública, aunque en general ha disminuido en los últimos 20 años.[10]​

DEA de uso típico en Europa

Cada año se registran en España una paradas cardíacas extrahospitalarias, aproximadamente una cada 20 minutos. Se trata de un problema que ocasiona cuatro veces mayor número de muertes que los accidentes de tráfico. Además, anualmente se producen unos 68 500 infartos de miocardio agudos, de los que aproximadamente un 30 % provocan la muerte del paciente antes de llegar al hospital.

Mantenimiento

El DESA no requiere de un mantenimiento costoso ni diario, éste realiza autocomprobaciones diarias, semanales y mensuales para detectar cualquier problema técnico, notificándolo a través de señales luminosas y acústicas.[11]​

Es un servicio clave para que el desfibrilador externo semiautomático esté siempre a punto en caso de necesitarlo. Los mantenimientos son anuales o siempre después de una intervención. El servicio de mantenimiento integral de los equipos suministrados tendrá la duración establecida en el presente contrato. Tanto es importante estar formado para el uso del desfibrilador, como de tener contratado un servicio de mantenimiento para este, y tener la tranquilidad de que el desfibrilador se encuentre siempre en buenas condiciones para cualquier eventualidad. La empresa suministradora será la encargada de la revisión, mantenimiento y reposición de los elementos de todos los equipos y dispositivos instalados. Así mismo, el mantenimiento deberá realizarse por personal específica y suficientemente cualificado para ello.[12]​

Desfibriladores en España y UE. Normativas

En España actualmente se han implantado en la mayoría de los aeropuertos así como en grandes complejos comerciales, zonas comunes de los hospitales, centros deportivos, etc.[13]​

Dentro de la Unión Europea, los países que más han desarrollado la implantación son Holanda, Francia, Inglaterra y Alemania. En casi todos existe una ley que obliga a la instalación de desfibriladores disminuyendo con ello las muertes debidas a paros súbitos cardíacos . En esta dirección se mueven todos los países europeos, así como España, cuya normativa vemos a continuación.

Normativas y Certificado

En España existe un Real Decreto 365-2009 por el que se traspasa a cada Comunidad la decisión de poder legislar sobre la implantación de desfibriladores, así como los requisitos para la utilización de estos equipos por el público en general.[14]​ La mayor parte de las comunidades exigen un curso de formación denominado RCP + DESA, estos requisitos no impiden la instalación de los equipos, solo regulan su utilización. Los ejemplos más extremos en cuanto a legislación están en Madrid, donde ya existe legislación, y en Cataluña, que obliga a la implantación de desfibriladores en ciertos lugares.

La recomendación a nivel mundial es recibir un curso sobre el manejo del mismo práctico de 2-3 horas impartido por el suministrador de los desfibriladores. También cabe recordar que las primeras personas en llegar a un evento son las que están cercanas a el o las fuerzas de seguridad del estado, estas últimas están formadas para utilizar el desa aunque no lleven uno consigo y las personas cercanas al lugar pueden tener conocimientos de utilización o incluso ser sanitarias.

Ejemplos de uso de DESA o DEA

La LFP obliga a tener en todos los estadios de fútbol de Primera y Segunda división tras la muerte de Antonio Puerta, gracias a eso recientemente se salvó la vida, del futbolista Miguel Ángel García en Salamanca.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Lobatón CR; Varela-Portas Mariño J; et al. «Results of the introduction of an automated external defibrillation programme for non-medical personnel in Galicia.». Resuscitation. 2003;58:329-35. 
  2. ↑ Perales Rodríguez de Vigure N; González Díaz G; Jiménez Murillo L; et al. «La desfibrilación temprana: conclusiones y recomendaciones del I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática.». Med Intensiva. 2003;27:488-94. 
  3. ↑ a b International Liaison Committee on Resuscitation. «Part 3: Defibrillation.». Resuscitation. 2005;67:203-11. 
  4. ↑ a b Deakin CD; Nolan JP. «European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing.». Resuscitation. 2005;67 Suppl 1:25-37. 
  5. ↑ a b Rodríguez Núñez A; Iglesias Vázquez J. «Desfibrilación semiautomática en niños». An Pediatr (Barc). 2006;65(5):478-80. 
  6. ↑ Carrillo Álvarez A; et al. «Reconocimiento del niño con riesgo de parada cardiorrespiratoria». An Pediatr (Barc). 2006;65(2):147-53. 
  7. ↑ a b Monsieurs KG; et al. «European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1. Executive Summary. Resuscitation (2015)». Resuscitation. 2015 Oct;95:1-80. PMID 26477410. doi:10.1016/j.resuscitation.2015.07.038. 
  8. ↑ Nolan J; Soar J; et al. «Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo. Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP)». Resuscitation 81 (2010) 1219–1276. doi:10.1016/j.resuscitation.2010.08.021. Consultado el 1 de diciembre de 2019. 
  9. ↑ Biarent D; Bingham R; et al. «European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life support.». Resuscitation. 2005;67 Suppl 1: 97-133. 
  10. ↑ Moya-Mitjans A; Lidón R. «Desfibrilador externo automático en la muerte súbita extrahospitalaria: en busca del tratamiento eficaz». Rev Esp Cardiol. 2018;71:79-8510.1016/j.recesp.2017.03.002. doi:10.1016/j.recesp.2017.07.008. 
  11. ↑ Oficina de Prevención de Riesgos Laborales (5 de septiembre de 2014). «Procedimiento PPRL-009. PROCEDIMIENTO PARA COORDINAR LA FORMACIÓN, MANTENIMIENTO Y MANEJO DE DESFIBRILADORES SEMIAUTOMÁTICOS». Universidad de Salamanca. Campus de Excelencia Internaciona. PROCEDIMIENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. Consultado el 1 de diciembre de 2019. 
  12. ↑ Ayuntamiento de Fuenlabrada. Direccion General de Recursos Humanos. «MANTENIMIENTO DE DESFIBRILADORES». PLIEGO DE CONDICIONES TÉCNICAS PARA EL SUMINISTRO, INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO DE DESFIBRILADORES EN EDIFICIOS E INSTALACIONES MUNICIPALES DEL AYUNTAMIENTO DE FUENLABRADA. Consultado el 1 de diciembre de 2019. 
  13. ↑ Gobierno de España. Ministerio de Sanidad y Política Social. (7 de septiembre de 2007). «Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Desfibrilación semiautomática en España. Informe. Versión 0.1.». Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS. Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad. Consultado el 1 de diciembre de 2019. 
  14. ↑ Ministerio de Sanidad y Consumo (2 de abril de 2009). «Real Decreto 365/2009». BOE-A-2009-5490. Consultado el 26 de noviembre de 2019. 

Bibliografía

Enlaces externos

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