Caso clínico
En medicina, un caso clínico es la presentación comentada de la situación sanitaria de un paciente, o grupo de pacientes, que se ejemplifica como «caso» al convertirse en la «realización individual de un fenómeno más o menos general». Es un modelo que ilustra algún componente clínico peculiar con interés docente, o por su singularidad o rareza. [1]
Definición
Un caso clínico es la «descripción ordenada tanto de los acontecimientos que ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad como de los datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnósticos, el curso del razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica, el tratamiento empleado y la evolución del enfermo.» [2]
Un caso clínico (con frecuencia abreviado como «caso») es una exposición detallada de los síntomas, signos médicos, diagnóstico, tratamiento y el seguimiento de un paciente. El informe de un caso clínico puede contener un perfil demográfico del paciente, y suele describir su situación sociocultural.
Objetivo
Desde la antigüedad los estudiantes de medicina y los médicos exponen y estudian casos clínicos para: [3][4]
- Aprender de compañeros más experimentados, así como de su propio trabajo, evaluando situaciones concretas de los pacientes.
- Contribuir a cambiar y mejorar la práctica clínica.
- Reconocer nuevas enfermedades.
- Evaluar técnicas diagnósticas y terapéuticas, así como nuevos efectos secundarios de los medicamentos, tanto adversos y como beneficiosos.
Contenido
Los temas más frecuentes son: [5]
- Una asociación inesperada entre enfermedad y/o síntomas.
- Las características únicas o raras de la enfermedad.
- Presentaciones, diagnósticos y gestión de enfermedades nuevas o emergentes.
- Un evento inesperado en el curso de la observación o el tratamiento de un paciente.
- Un efecto secundario o interacción de medicamentos no declarado o inusual.
- Únicas aproximaciones terapéuticas.
- Resultados que arrojan nueva luz sobre la posible patogénesis de una enfermedad o un efecto adverso.
- Una variación posicional o cuantitativa de las estructuras anatómicas.
Tipos
Según los datos manejados
- Duros: la información se obtiene principalmente mediante pruebas complementarias (análisis, técnicas de, electromedicina, etc)
- Blandos: la fuente de información principal es el propio paciente, mediante la anamnesis y la exploración física. Incluye la vivencia subjetiva del enfermar, y la situación socio-económico-cultural del paciente.
Según el diagnóstico
Básicamente hay dos tipos de casos clínicos:
- Cerrado: en el que se ha llegado al diagnóstico final.
- Abierto: sin diagnóstico final.
Modelos de casos clínicos
Los casos clínicos en medicina se pueden presentar en diversos formatos: [6][7]
- Caso clínico clásico u hospitalario: es el caso de un paciente concreto del que se presenta la enfermedad actual, los antecedentes pertinentes y la evolución. Normalmente se concluye con el diagnóstico y el tratamiento y, a veces, con el seguimiento para juzgar el impacto en la salud del paciente de las pautas terapéuticas.
- Caso clínico en atención primaria: deben reflejar el trabajo habitual del médico de cabecera y describir el "proceso del enfermar" en toda la gama de eventos que constituyen la medicina general (el curso del enfermar, el impacto en el paciente y en su familia, y el proceso de la atención, con aciertos y errores, y con aspectos personales relevantes a la situación). [8]
- Serie de casos clínicos: es la presentación de un grupo de pacientes que comparten el mismo diagnóstico o característica, para valorar la frecuencia de signos y síntomas, la evolución o el resultado de las intervenciones diagnósticas o terapéuticas.
- Relato de un caso clínico: es la descripción pormenorizada del enfermar de un individuo o grupo, en el que se tiene en cuenta sus vivencias. Lo importante no es la enfermedad en sí, sino las circunstancias en que se produce, y las modificaciones que provoca en la conducta individual y familiar.
- Encrucijada clínica: es la presentación consecutiva de un caso, primero por el propio paciente, en forma de relato de un caso breve, y después por su médico de cabecera, en forma similar al caso clínico clásico.
- Resolución de un problema clínico: es la presentación, paso a paso, del cuadro clínico ya resuelto de un paciente.
- Caso clínico con error: es la presentación de un caso clínico en el que se aprovecha la existencia de un error, por acción u omisión, para analizar el proceso que llevó a cometer dicho error. No trata de culpabilizar, sino de determinar los problemas de calidad que hicieron posible ese error. [9]
Véase también
- Clínica
- Diagnóstico diferencial
- Diagnóstico (medicina)
- Ensayo clínico
- Estudio de casos
- Historia clínica
- Serie de casos
Referencias
- ↑ Seco M, Andrés O, Ramos G. Diccionario del español actual. Madrid: Aguilar; 1999.
- ↑ Real Academia Nacional de Medicina. Diccionario de Términos Médicos. Madrid: Ed Panamericana; 2012.
- ↑ Jenicek M. Clinical case reporting in evidence-based medicine (2nd edition). London: Arnold; 2001.
- ↑ Jenkins D. What shall we do with case reports?. BMJ Case Reports. 14/11/2008.
- ↑ Kidd M, Hubbard C. Introducing Journal of Medical Case Reports. Journal of Medical Case Reports. 2007; 1:1. doi:10.1186/1752-1947-1-1
- ↑ Gérvas Camacho J, Pérez Fernández M, Albert Cuñat V, Martínez Pérez JA. El caso clínico en medicina general. Aten Primaria. 2002; 30(6):405-10.
- ↑ Morris BAP. Suggested guidelines for the family medicine case report. Can Fam Physician. 1990; 36:1351-2.
- ↑ Gérvas J. El caso clínico y el pálido brillo de una llama mínima en un pábilo ínfimo. Acta Sanitaria. 13/02/2012.
- ↑ Watcher RM, Shojania KG, Saint S, Markowitz AJ, Smith M. Learning from our mistakes: quality ground rounds; a new case-based series on medical errors and patient safety. Ann Intern Med. 2002; 136:850-2.