Capa residual
La capa residual es una capa que se encuentra en las paredes del conducto radicular de los dientes después de haber realizado tareas en el conducto radicular. Cuando la superficie del diente se altera por el uso de instrumentos manuales y rotatorios, durante la preparación de una cavidad, los restos se adhieren a las superficies de esmalte y dentina, formando así la capa residual, también conocido como barro dentario, dentina esclerótica o deshecho dentario.
Se compone de restos de partículas microcristalinas y orgánicas. Se describió por primera vez en 1975 y desde entonces se han realizado investigaciones para evaluar su importancia en la penetración de bacterias en los túbulos dentinarios y sus efectos sobre el tratamiento endodóntico. En términos más generales, es la capa orgánica que se encuentra sobre todas las superficies de dientes duros.
La capa residual ha sido definida como “restos orgánicos e inorgánicos calcificados, producidos por instrumentación de dentina, esmalte o cemento” o como “contaminante que interfiere sobre el tejido de diente natural”.
- Componentes orgánicos.
- Remanentes pulpares
- Procesos odontoblásticos
- Microorganismos
- Componentes inorgánicos
- Dentina
- Remanentes de irrigantes
Su composición y grosor es muy variable, y normalmente depende de los instrumentos utilizados, el método de irrigación implementado y el sitio del diente en el que se trabajó. Normalmente el espesor va de 0.5 micras hasta 2 micras. Su estructura es granulosa e irregular. Consiste de partículas de hidroxiapatita fragmentada y colágeno. Normalmente se va a meter en los túbulos dentarios formando un tapón y puede introducirse de 1 a 10 micras. Esta formación de capa va a tener una gran influencia negativa en el momento de colocar adhesivos en la restauración del diente. El calentamiento y las fuerzas producidas por el movimiento rotatorio van a causar que restos de dentina se compacten y se sigan agregando. Normalmente puede reducir permeabilidad hasta 86% en dentina. Se contamina principalmente de contacto con saliva y bacterias.¨
¿Qué sucede al dejar la capa residual?
Las bacterias pueden multiplicarse y como consecuencia sobrevivir. Puede proteger a los biofilms que se adhieren a las paredes de los conductos. Afecta a la adaptación de los selladores a las paredes de los conductos. La acción de irrigantes y medicamentos puede ser obstruida
¿Cómo evitarla?
Cuanto más fino sea el grano de diamante de la fresa utilizada, el grosor de la capa será más delgada. Con instrumentos de sonoabrasión (fresas). Preparación con láser (no se usa por el calentamiento excesivo que provoca. Aire abrasivo (funciona expulsando micropartículas de óxido de aluminio para desgastar, y tampoco se usa por las irregularidades que provoca), estas técnicas son modos alternativos para preparar/ rebajar dientes, diseñadas a partir de que se ha buscado un método que no sea abrasivo, como lo son las fresas de carburo, especialmente en el uso de la odontología (Entre otras técnicas en desarrollo)
¿Como remover la capa residual?
- Con soluciones irrigantes
- Hipoclorito de sodio
- EDTA
- MTAD
- Con ácido fosfórico (si se utiliza otro tipo de ácido grabador, éste no va tener la capacidad de penetrar lo necesario para destapar los túbulos dentarios)
Ventajas al evitarla o removerla/eliminarla
- Túbulos dentarios abiertos para aumentar permeabilidad
- Al aumentar permeabilidad se obtiene una mejor adhesión de una resina.
- Facilita la acción de medicamentos, adhesivos y otros agentes empleados
- Destrucción de bacterias
Falsas creencias
Ya que al remover esta capa, la permeabilidad va a aumentar, se temía que al lavar el ácido fosfórico, los túbulos dentarios se llenaran de agua y el adhesivo tuviese una alteración en el momento de realizar su función, pero diferentes estudios demostraron lo contrario, ya que después de lavar se procede a secar, y al ser destapados los poros, la adhesión adquiere una mayor fuerza.
Historial de diversos Estudios sobre la Capa Residual
Los primeros estudios de las paredes dentinarias después de preparar una cavidad, hechos por Brannstorm y Johnson (1974), mostraron la presencia de una capa delgada de restos o deshecho que media de 2 a 5 micras de grosor[1]
En 1975 fue descrita la capa residual por McComb and Smith. Observaron una capa de restos, con una superficie irregular y gránulos en paredes dentinarias instrumentadas. Esta capa residual estaba compuesta de dentina, pulpa y restos de bacterias.[2]
En 1984 fue descrita por Pashley como un compuesto de dos fases, una orgánica y otra inorgánica.[3]
En ese mismo año Mader estudió las características de la capa residual en dientes instrumentados con limas tipo k e irrigadas con 5.25% de NaOCl. Mostró que la capa superficial tenía un grosor de 1-2 micras y que penetraba en los túbulos dentinarias por profundidades de hasta 40 micras[4]
Historial de estudios sobre Penetración Bacteriana
En 1974 Olgart examinó la penetración bacteriana en los túbulos dentinarios, superficies fracturadas y superficies tratadas con ácido. Con lo que llegó a una conclusión con su estudio que la capa residual obstruía el paso y la invasión de bacterias en dentina, aunque a los pocos días esta barrera se convertía en un cultivo mismo para el crecimiento bacterias en dentina.[5]
Pashley llegó a una conclusión muy distinta. Que no remover la capa residual afecta en la adhesión[6]
Gettlemen (1991) habló de la influencia de la capa residual en la adhesión de los cementos selladores en dentina. Se encontró una significante fuerte adhesión cuando se removió la capa residual.[7]
Estudios a fondo más recientes
Clarke-Holke (2003) dio el enfoque a su estudio en determinar el efecto de la capa residual en relación con la penetración de bacterias a través del foramen apical alrededor de los materiales de obturación.[8]
Çobankara (2004) determinó el efecto de la capa de barrillo de filtración apical y coronal en los conductos radiculares obturados con AH26 o RoekoSeal (selladores).[9]
Sin embargo Bertacci (2007) evaluó la capacidad de un sistema de obturación de gutapercha caliente Thermafil para llenar los canales laterales en la presencia o ausencia de la capa residual. Se concluyó que la capa residual no impidió el sellado de los canales laterales.[10]
Yildirim (2008) investigó el efecto de la capa de mancha en la microfiltración apical en dientes obturados con MTA.[11]
Saleh (2008) estudiaron el efecto de la capa residual sobre la penetración de bacterias a lo largo de diferentes materiales de obturación del conducto radicular.[12]
Fachin et al. (2009) evaluaron si la eliminación capa residual tiene alguna influencia sobre el llenado del sistema de conductos radiculares, mediante el examen de la obturación de los conductos laterales, canales secundarios y deltas apicales.[13]
Efecto antibacteriano de la activación ultrasónica de agentes irrigantes
La activación ultrasónica genera un aumento en la temperatura de los irrigantes potencializando su efecto antibacteriano en el caso del hipoclorito de sodio y que labre en el caso del EDTA.
Dentro de las opciones para la eliminación del barrillo dentinario existe la activación ultrasónica de los diferentes irritantes tales como EDTA, hipoclorito de sodio, clorhexidina. Este método genera una superficie libre de microorganismos, túbulos dentinarios permeables para obtener una adhesión química y mecánica de cualquiera tipo de material de obturación.[14]
Referencias
- ↑ Brännström M, Johnson G. Effects of various conditioners and cleaning agents on prepared dentin surfaces: A scanning electron microscopic investigation. J Prosthet Dent 1974; 31:422-430.
- ↑ McComb D, Smith DC. A preliminary scanning electron microscopic study of root canals after endodontic procedures. J Endod 1975; 7:238-242.
- ↑ Pashely DH. Smear layer:Physiological considerations. Operative Dent Suppl 1984; 3:13-29.
- ↑ Mader CL, Baumgärtner JC, Peters DD. Scanning electron microscopic investigation of the smeared layer on root canal walls. J Endod 1984; 10:477-483.
- ↑ Olgart L, Brännström M, Johnson G. Invasion of bacteria into dentinal tubules: Experiments in vivo and Invitro. Acta Odontologica Scandinavica 1974; 32:61-70.
- ↑ Pashley DH, Michelich V, Kehl T. Dentin permeability: effects of smear layer removal. J Prosthet Dent 1981; 46:531-7.
- ↑ Gettleman BH, Messer HH, ElDeeb ME. Adhesion of sealer cements to dentin with and without the smear layer. J Endod 1991; 17:15-20.
- ↑ Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM. Bacterial penetration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absence of the smear layer. J Dent 2003; 31:275-281.
- ↑ Çobankara FK, Adanir N, Sema Belli. Evaluation of the influence of smear layer on the apical and coronal sealing ability of two sealers. J Endod 2004; 30:406-409.
- ↑ Bertacci A, Baroni C, Breschi L, Venturi M, Prati C. The influence of smear layer in lateral channels filling. Clin Oral Investig 2007; 11:353-359.
- ↑ Yildirim T, Oruçoğlu H, Cobankara FK. Long-term evaluation of the influence of smear layer on the apical sealing ability of MTA. J Endod 2008; 34:1537-1540.
- ↑ Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, Ørstavik D. Bacterial penetration along different root canal filling materials in the presence or absence of smear layer. Int Endod J. 2008; 41:32-40.
- ↑ Fachin EV, Scarparo RK, Massoni LI. Influence of smear layer removal on the obturation of root canal ramifications. J Appl Oral Sci 2009; 17:240-243.
- ↑ de Almeida, Josiane; Hoogenkamp, Michel; Wilson T, Crielaard Wim; Van der Waal, Suzette V (2016). «Effectiveness of EDTA and Modified Salt Solution to Detach and Kill Cells from Enterococcus faecalis Biofilm». Journal of Endodontics.
