Diferencia entre revisiones de «Incompetencia cervical»

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La incompetencia del cuello uterino (o insuficiencia cervical) es una condición médica en la cual el cuello uterino de una mujer embarazada comienza a dilatarse o ensancharse y al mismo tiempo sus paredes adelgadazan antes de la fecha probable de parto. Las definiciones de incompetencia cervical varían, pero una de las más usadas es la incapacidad del cuello uterino de retener el embarazo en ausencia de las señales y síntomas de contracciones clínicas, o trabajo de parto, o ambos en el segundo trimestre.[1]​ La incompetencia cervical puede causar un aborto espontáneo o un parto pretérmino durante el segundo y tercer trimestre. Otra señal de incompetencia cervical es una disminución en la longitud del orificio interno del útero, o canal cervical.[2]​

La dilatación o incompetencia cervical puede ocurrir sin dolor o sin contracciones uterinas. En un embarazo normal, la dilation y borramiento cervical ocurre en respuesta a las contracciones uterinas. La incompetencia cervical ocurre debido a debilidad del cuello uterino, el cual se dilatará de manera normal por la presión hacia el final del embarazo. Si estas respuestas del cuello uterino a la presión del embarazo no son detenidas en una mujer con incompetencia cervical, las membranas amióticas rompen lo que puede conllevar a un nacimiento prematuro.

Según las estadísticas proporcionadas por la Clínica Mayo, la incompetencia cervical es relativamente infrecuente en los Estados Unidos, ocurriendo entre 1–2% de todos los embarazos, pero se piensa que son la causa de entre 20—25% de abortos espontáneos en el segundo trimestre.

Diagnostico

El diagnóstico de incompetencia cervical puede ser desafiante y está basado en antecedentes de dilatación cervical no dolorosa normalmente después del primer trimester y sin contracciones o trabajo de parto y ante la ausencia de otra patología evidente. Además de estos antecedentes, se suele utilizar la longitud cervical medida en el segundo trimester para identificar el acortamiento cervical con el uso de ultrasonido.[3]​ Aun así, una corta longitud cervical ha sido pronóstico o marcador de un parto prematro y no necesariamente de incompetencia cervical. Otras pruebas diagnósticas sugeridas y que aún carecen de validación incluyen la hysterosalpingografía e imágenes radiográficas de tracción por balón del cuello uterino, la valoración del patulous cervical con dilatadores de Hegar o Pratt, el uso de una prueba de elasticidad con balón, y uso de graduado de dilatadores cervicales dilators para calcular un índice de resistencia cervical.[1]​

Normalmente, el cuello uterino tiene al menos 30 mm de longitud. La definició de incompetencia varía. Aun así, una definición tradicional es aquella con una longitud cervical menor de 25 mm antes o para el momento de las 24 semanas de gestational edad. El riesgo de parto pretermino es inversamente proporcional a la longitud cervical:[4]​

  • Menos de 25 mm; 18% riesgo de preterm nacimiento
  • Menos de 20 mm; 25% riesgo de preterm nacimiento
  • Menos de 15 mm; 50% riesgo de preterm nacimiento

Factores de riesgo

Factores de riesgo para nacimiento prematuro o stillbirth debido a la incompetencia cervical incluye:[5]​

  • Diagnosis de incompetencia cervical en un embarazo anterior,
  • Anterior preterm prematuro rupture de membranas,
  • Historia de conization (biopsia cervical),
  • diethylstilbestrol Exposición, los cuales pueden causar defectos anatómicos, y
  • Anomalías uterinas.

Repitió procedimientos (como mecánicos dilation, especialmente durante embarazo tardío) aparece para crear un riesgo.[6]​ Además, cualquier trauma significativo al cervix puede debilitar los tejidos implicaron.

Tratamiento

La incompetencia cervical no es generalmente tratado exceptuar cuándo aparece para acechar un embarazo. La incompetencia cervical puede ser tratada utilizando cervical cerclage, una técnica quirúrgica que refuerza el músculo cervical por colocar suturas por encima del abriendo del cervix para angostar el canal cervical.

Cerclage Procedimientos normalmente entail cerrando el cervix a través de la vagina con la ayuda de un speculum. Otra aproximación implica actuar el cerclage a través de una incisión abdominal. Transabdominal cerclage Del cervix lo hace posible para colocar el punto de sutura exactamente en el nivel que está necesitado. Lo Puede ser llevado a cabo cuándo el cervix es muy corto, effaced o totalmente distorsionó. Cerclages Es normalmente actuado entre semanas 14 y 16 del embarazo. Las suturas están sacadas entre semanas 36 y 38 para evitar problemas durante trabajo. Las complicaciones describieron en la literatura ha sido rara: hemorrhage de averiar a las venas en el tiempo del procedimiento; y muerte fetal debido a oclusión de barcos uterinos.

No las diferencias significativas en resultados de embarazo estuvieron encontradas en un estudio que evalúa resultados de embarazo después de cervicales conization. Este estudio sugiere para mujeres con insuficiencia cervical debido a biopsia de cono previo, cerclage no es superior a ninguna intervención.[7]​ Tan cerclage puede inducir preterm contracciones sin impedir entrega prematura, hace la recomendación que lo ser utilizado sobriamente en mujeres con una historia de conization.[8]​

Un cervical pessary está siendo estudiado como un alternativo a cervical cerclage desde entonces hay menos complicaciones potenciales. Un anillo de silicona está colocado en el abriendo al cervix temprano en el embarazo, y sacó más tarde en el embarazo con anterioridad al tiempo de entrega esperada. El estudio más lejano está necesitado para determinar si un cervical pessary es igual o superiour a administración actual.[9]​

Notas

  1. ↑ a b American College of Obstetricians and, Gynecologists (Feb 2014). «ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.». Obstetrics and gynecology 123 (2 Pt 1): 372-9. PMID 24451674. doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc. 
  2. ↑ Cervical assessment from Fetal Medicine Foundation.
  3. ↑ Macdonald, R; Smith, P; Vyas, S (Sep 2001). «Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis.». Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 18 (3): 211-6. PMID 11555448. doi:10.1046/j.1469-0705.2001.00459.x. 
  4. ↑ Cervical incompetence at Radiopedia.
  5. ↑ Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P, Bekedam DJ & van Geijn HP (Nov 2001). «Final results of the Cervical Incompetence Prevention Randomized Cerclage Trial (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone.». American Journal of Obstetrics & Gynecology (Academic Press) 185 (5): 1106-1112. PMID 11717642. doi:10.1067/mob.2001.118655. 
  6. ↑ «Cervical Incompetence – Protocol for Management». PROTOCOL #40. Maternal Fetal Medicine, University of New Mexico. 3 de marzo de 2012. 
  7. ↑ Armarnik, S; Sheiner, E; Piura, B; Meirovitz, M; Zlotnik, A; Levy, A (April 2011). «Obstetric outcome following cervical conization.». Archives of gynecology and obstetrics 283 (4): 765-9. PMID 21327802. doi:10.1007/s00404-011-1848-3. 
  8. ↑ Zeisler, H; Joura, EA; Bancher-Todesca, D; Hanzal, E; Gitsch, G (July 1997). «Prophylactic cerclage in pregnancy. Effect in women with a history of conization.». The Journal of reproductive medicine 42 (7): 390-2. PMID 9252928. 
  9. ↑ Abdel-Aleem, H; Shaaban, OM; Abdel-Aleem, MA (31 de mayo de 2013). «Cervical pessary for preventing preterm birth.». The Cochrane database of systematic reviews 5: CD007873. PMID 23728668. doi:10.1002/14651858.CD007873.pub3. 
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