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Diferencia entre revisiones de «Péptido natriurético cerebral»

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El péptido natriurético cerebral (BNP) es un polipéptido de 32 aminoácidos secretado por los ventrículos cardiacos en respuesta a un alargamiento excesivo de las células del músculo cardiaco. El BNP fue llamado de este modo, debido a que fue inicialmente aislado de un estracto de cerebro porcino, sin embargo en los humanos es producido principalmente en los ventrículos del corazón.

El péptido natriurético cerebral es secretado junto con un fragmento terminal inactivo de 76 aminoácidos, la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), el cual es biológicamente inactivo. El BNP se une y activa el receptor del péptido natriurético atrial NPRA, y con menor afinidad al NPRB, de forma similar al péptido natriurético auricular (ANP), pero con una afinidad diez veces menor. La vida media del BNP es dos veces más larga que en el péptido natriurético auricular, y la de la NT-proBNP es todavía más larga, haciendo estos péptidos más utiles que el ANP para disgnostico por medio de examen de sangre.

La acción fisiológica del BNP es similar al ANP produciendo la disminución de la resistencia vascular y la presión venosa central, y un incremento de la natriuresis. El efecto neto del BNP y el ANP consiste en disminuir el volumen sanguíneo y el gasto cardiaco.

Importancia clínica

Los niveles sanguíneos de BNP y el NT-proBNP son utilizados para la detección y diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva (IC) y puede ser util para establecer el pronóstico del curso de la enfermedad; ambos marcadores se encuentran marcadamente elevados en los pacientes con peor pronóstico.[1]​ Las concentraciones plasmáticas de BNP y NT-proBNP se encuentran también elevados en pacientes con falla ventricular izquierda sintomática o asintomática.[2]​ No existe un nivel específico de BNP que establesca con certeza cuales pacientes se encuentran o no en falla cardiaca.[3]​ El BNP refleja adecuadamente la condición actual de la función ventricular. La vida media del NT-ProBNP es 1 a 2 horas y de 20 minutos en el BNP.

BNP > 100 picogramos (10-12 grams) por mililitro

BNP > 50 picogramos (10-12 grams) por mililitro

  • Sensibilidad = 97%
  • Especificidad = 62%

For patients with CHF, BNP values will generally be above 100 pg per milliliter; however, a more conservative interpretation of the BNP is that normal values are less than 50 pg per milliliter in order to achieve adequate sensitivity. There is a diagnostic 'gray area', often defined as between 100 and 500 pg/mL, for which the test is considered inconclusive. Values above 500 pg/mL are generally considered to be positive. This so called gray zone has been addressed in several studies and using clinical history or other available simple tools can help make the diagnosis.[4]​[5]​

Bhalla et al. showed that BNP plays a very important role in prognostication of millions of diabetics.[6]​ Also BNP has an important role in prognostication of heart surgery patients[7]​ and in the emergency department.[8]​ Bhalla et al. showed that combining BNP with other tools like ICG can improve early diagnosis of heart failure and advance prevention strategies.[9]​[10]​ Utility of BNP has also been explored in various settings like preeclampsia , ICU and shock and ESRD.[11]​[12]​[13]​

The effect or race and gender on value of BNP and its utility in that context has been studied extensively.[14]​[15]​

NT-proBNP levels (in pg/mL) by NYHA functional class [16]​
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
5th Percentile 33 103 126 148
Mean 1015 1666 3029 3465
95th Percentile 3410 6567 10,449 12,188

Referencias

  1. ↑ Bhalla V, Willis S, Maisel AS (2004). «B-type natriuretic peptide: the level and the drug--partners in the diagnosis of congestive heart failure». Congest Heart Fail 10 (1 Suppl 1): 3-27. PMID 14872150. doi:10.1111/j.1527-5299.2004.03310.x. 
  2. ↑ Atisha D, Bhalla MA, Morrison LK, Felicio L, Clopton P, Gardetto N, Kazanegra R, Chiu A, Maisel AS (September de 2004). «A prospective study in search of an optimal B-natriuretic peptide level to screen patients for cardiac dysfunction». Am. Heart J. 148 (3): 518-23. PMID 15389242. doi:10.1016/j.ahj.2004.03.014. 
  3. ↑ Maisel A, Krishnaswamy P, Nowak R, McCord J, Hollander J, Duc P, Omland T, Storrow A, Abraham W, Wu A, Clopton P, Steg P, Westheim A, Knudsen C, Perez A, Kazanegra R, Herrmann H, McCullough P (2002). «Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure». N Engl J Med 347 (3): 161-7. PMID 12124404. doi:10.1056/NEJMoa020233. 
  4. ↑ Strunk A, Bhalla V, Clopton P, Nowak RM, McCord J, Hollander JE, Duc P, Storrow AB, Abraham WT, Wu AH, Steg G, Perez A, Kazanegra R, Herrmann HC, Aumont MC, McCullough PA, Maisel A (January de 2006). «Impact of the history of congestive heart failure on the utility of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure: results from the Breathing Not Properly Multinational Study». Am. J. Med. 119 (1): 69.e1-11. PMID 16431187. doi:10.1016/j.amjmed.2005.04.029. 
  5. ↑ Brenden CK, Hollander JE, Guss D, McCullough PA, Nowak R, Green G, Saltzberg M, Ellison SR, Bhalla MA, Bhalla V, Clopton P, Jesse R, Maisel AS (May de 2006). «Gray zone BNP levels in heart failure patients in the emergency department: results from the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT) multicenter study». Am. Heart J. 151 (5): 1006-11. PMID 16644322. doi:10.1016/j.ahj.2005.10.017. 
  6. ↑ Bhalla MA, Chiang A, Epshteyn VA, Kazanegra R, Bhalla V, Clopton P, Krishnaswamy P, Morrison LK, Chiu A, Gardetto N, Mudaliar S, Edelman SV, Henry RR, Maisel AS (September de 2004). «Prognostic role of B-type natriuretic peptide levels in patients with type 2 diabetes mellitus». J. Am. Coll. Cardiol. 44 (5): 1047-52. PMID 15337217. doi:10.1016/j.jacc.2004.05.071. 
  7. ↑ Hutfless R, Kazanegra R, Madani M, Bhalla MA, Tulua-Tata A, Chen A, Clopton P, James C, Chiu A, Maisel AS (May de 2004). «Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery». J. Am. Coll. Cardiol. 43 (10): 1873-9. PMID 15145114. doi:10.1016/j.jacc.2003.12.048. 
  8. ↑ Maisel A, Hollander JE, Guss D, McCullough P, Nowak R, Green G, Saltzberg M, Ellison SR, Bhalla MA, Bhalla V, Clopton P, Jesse R (September de 2004). «Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT). A multicenter study of B-type natriuretic peptide levels, emergency department decision making, and outcomes in patients presenting with shortness of breath». J. Am. Coll. Cardiol. 44 (6): 1328-33. PMID 15364340. doi:10.1016/j.jacc.2004.06.015. 
  9. ↑ Bhalla V, Isakson S, Bhalla MA, Lin JP, Clopton P, Gardetto N, Maisel AS (February de 2005). «Diagnostic ability of B-type natriuretic peptide and impedance cardiography: testing to identify left ventricular dysfunction in hypertensive patients». Am. J. Hypertens. 18 (2 Pt 2): 73S-81S. PMID 15752936. doi:10.1016/j.amjhyper.2004.11.044. 
  10. ↑ Castellanos LR, Bhalla V, Isakson S, Daniels LB, Bhalla MA, Lin JP, Clopton P, Gardetto N, Hoshino M, Chiu A, Fitzgerald R, Maisel AS (February de 2009). «B-type natriuretic peptide and impedance cardiography at the time of routine echocardiography predict subsequent heart failure events». J. Card. Fail. 15 (1): 41-7. PMID 19181293. doi:10.1016/j.cardfail.2008.09.003. 
  11. ↑ Resnik JL, Hong C, Resnik R, Kazanegra R, Beede J, Bhalla V, Maisel A (August de 2005). «Evaluation of B-type natriuretic peptide (BNP) levels in normal and preeclamptic women». Am. J. Obstet. Gynecol. 193 (2): 450-4. PMID 16098869. doi:10.1016/j.ajog.2004.12.006. 
  12. ↑ Bhalla V, Bhalla MA, Maisel AS (August de 2004). «Evolution of B-type natriuretic peptide in evaluation of intensive care unit shock». Crit. Care Med. 32 (8): 1787-9. PMID 15286561. doi:10.1097/01.CCM.0000135748.75590.54. 
  13. ↑ Sheen V, Bhalla V, Tulua-Tata A, Bhalla MA, Weiss D, Chiu A, Abdeen O, Mullaney S, Maisel A (February de 2007). «The use of B-type natriuretic peptide to assess volume status in patients with end-stage renal disease». Am. Heart J. 153 (2): 244.e1-5. PMID 17239684. doi:10.1016/j.ahj.2006.10.041. 
  14. ↑ Maisel AS, Clopton P, Krishnaswamy P, Nowak RM, McCord J, Hollander JE, Duc P, Omland T, Storrow AB, Abraham WT, Wu AH, Steg G, Westheim A, Knudsen CW, Perez A, Kazanegra R, Bhalla V, Herrmann HC, Aumont MC, McCullough PA (June de 2004). «Impact of age, race, and sex on the ability of B-type natriuretic peptide to aid in the emergency diagnosis of heart failure: results from the Breathing Not Properly (BNP) multinational study». Am. Heart J. 147 (6): 1078-84. PMID 15199359. doi:10.1016/j.ahj.2004.01.013. 
  15. ↑ Daniels LB, Bhalla V, Clopton P, Hollander JE, Guss D, McCullough PA, Nowak R, Green G, Saltzberg M, Ellison SR, Bhalla MA, Jesse R, Maisel A (May de 2006). «B-type natriuretic peptide (BNP) levels and ethnic disparities in perceived severity of heart failure: results from the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT) multicenter study of BNP levels and emergency department decision making in patients presenting with shortness of breath». J. Card. Fail. 12 (4): 281-5. PMID 16679261. doi:10.1016/j.cardfail.2006.01.008. 
  16. ↑ «N-terminal pro-BNP». 

Bibliografía

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Enlaces externos

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