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Diferencia entre revisiones de «Crisis convulsivas tónico-clónicas»

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==Fisiopatologia==
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La gran mayoría de las [[crisis generalizadas]] son [[idiopático|idiopáticas]].<ref>{{cite web | author=David Y Ko | title=Tonic–Clonic Seizures | url=http://www.emedicine.com/neuro/topic376.htm#section~clinical | work=eMedicine | date=5 April 2007 | accessdate=2008-03-19}}</ref> Sin embargo , algunas crisis generalizadas tienen su inicio como crisis mas pequeñas como las [[crisis parciales simples]] o las [[crisis parciales complejas]] que posteriormente se extienden a ambos [[hemisferios cerebrales]], fenómeno llamado generalización secundaria.<ref>{{cite web | author= | title=Epilepsy Action: Simple Partial Seizures | url=http://www.epilepsy.org.uk/info/simple.html#Secondarygeneralisation | work=Epilepsy Action | publisher=British Epilepsy Association | date=19 February 2008 | accessdate=2008-03-19}}</ref> Factores etiológicos pueden incluir disbalances químicos y de [[neurotransmisor|neurotransmisores]] y un [[umbral convulsivo]] determinado genéticamente. El umbral convulsivo puede ser alterado por [[fatiga]], desnutrición, deprivación de sueño o descanso, [[hipertensión arterial]], [[stress]], [[diabetes]], la presencia de flashes o luces estroboscópicas, movimiento rápido o vuelo, disbalances de la [[glicemia]], ansiedad, uso de [[antihistamínicos]], etc<ref>{{cite web | author= | title=Seizure Mechanisms and Threshold | url=http://www.epilepsyfoundation.org/answerplace/Medical/seizures/science/mechanisms.cfm | publisher=Epilepsy Foundation | date= | accessdate=2008-03-19}}</ref>
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En el caso de la [[epilepsia]] sintomática, con frecuencia se documenta con [[RNM]], o algún otro tipo de neuroimagen diagnóstica, que hay cierto grado de daño neuronal difuso.<ref>{{cite web | author=Ruben Kuzniecky, M.D. | title=Looking at the Brain | url=http://www.epilepsy.com/epilepsy/looking_brain.html | publisher=Epilepsy Therapy Project | work=epilepsy.com | date=16 April 2004 | accessdate=2008-03-19}}</ref> Etas lesiones (tejido cicatricial) causadas por la perdida de neuronas pueden producir la sincronización episódica de la despolarización de grupos de neuronas, iniciando una crisis convulsiva.
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==Fases==
==Fases==

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Crisis convulsivas tónico-clónicas

EEG que muestra descargas generalizadas de espiga y onda en 3Hz
Especialidad neurología
eMedicine neuro/376
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Las crisis convulsivas tónico-clónicas (antes denominadas grand mal) son un tipo de crisis generalizadas que afecta todo el cerebro. Las crisis convulsivas tónico-clónicas son el tipo de convulsión mas frecuentemente asociado con epilepsia y con las convulsiones en general, aunque existe la concepción errada de que son el único tipo.

Las crisis convulsivas tónico-clónicas son inducidas de forma deliberada en la terapia electroconvulsiva.

Fisiopatologia

La gran mayoría de las crisis generalizadas son idiopáticas.[1]​ Sin embargo , algunas crisis generalizadas tienen su inicio como crisis mas pequeñas como las crisis parciales simples o las crisis parciales complejas que posteriormente se extienden a ambos hemisferios cerebrales, fenómeno llamado generalización secundaria.[2]​ Factores etiológicos pueden incluir disbalances químicos y de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genéticamente. El umbral convulsivo puede ser alterado por fatiga, desnutrición, deprivación de sueño o descanso, hipertensión arterial, stress, diabetes, la presencia de flashes o luces estroboscópicas, movimiento rápido o vuelo, disbalances de la glicemia, ansiedad, uso de antihistamínicos, etc[3]​

En el caso de la epilepsia sintomática, con frecuencia se documenta con RNM, o algún otro tipo de neuroimagen diagnóstica, que hay cierto grado de daño neuronal difuso.[4]​ Etas lesiones (tejido cicatricial) causadas por la perdida de neuronas pueden producir la sincronización episódica de la despolarización de grupos de neuronas, iniciando una crisis convulsiva.

Fases

Las crisis convulsivas se dividen en dos fases, la fase tónica y la fase clónica, de donde se deriva su nombre, aunque las crisis convulsivas tónico-clónicas con frecuencia son precedidas por un aura.

Aura
El aura ocurre porque las crisis convulsivas tónico-clónicas generalmente se inician en una región aislada del cerebro, conocida como el foco convulsivo, y gradualmente se extienden a todo el cerebro, produciendo la pérdida de la consciencia y alcanzando las fases tónica y clónica de la convulsión. El aura de una crisis convulsiva es una crisis parcial simple que aun no ha tenido una generalización secundaria, y sus síntomas pueden incluir:[5]​
  • Sensaciones súbitas e inexplicables de miedo, ira, tristeza o felicidad
  • Náuseas
  • Sensación de movimiento o caída
  • Experiencia de sensaciones o sentimientos inusuales
  • Alteración de los sentidos del oído, olfato, gusto, visión o tacto (alucinaciones sensoriales)
  • Sensación de que el ambiente no es real (desrealización) o de desprendimiento del ambiente (despersonalización)
  • Sensación de distorción espacial (objetos cercanos se perciben como lejanos, micropsia o macropsia)
  • Déjà vu (falsa sensación de familiaridad) o Jamais vu (falsa sensación de infamiliaridad)
  • Dificultad o inhabilidad para el lenguaje hablado
En algunas ocasiones la persona puede perder el estado de conciencia mientras continúa teniendo actividades motoras automáticas, haciendo movimientos extraños o repetitivos (como halar su ropa o chasquear los labios) hacia el final del aura, indicando que la crisis ha evolucionado de una crisis parcial simple a una crisis parcial compleja pero aun no ha alcanzado la generalización secundaria suficiente para iniciar una crisis convulsiva tónico-clónica.
Un aura puede durar desde unos pocos minutos hasta varias horas, aunque algunos pacientes epilépticos nunca las experiencian.
Fase tónica
En la fase tónica la persona rápidamente pierde la consciencia al tiempo que los músculos esqueléticos se contraen súbitamente, causando movimientos bruscos de las extremidades que pueden hacer que la persona caiga dependiendo de la posición en la que se encuentre. La fase tónica generalmente es la mas corta de la convulsión, con una duración de algunos segundos. La persona puede hacer vocalizaciones cortas como un gemido fuerte o un grito por la expulsión forzosa del aire de los pulmones.
Fase clónica
Los musculos de la persona empiezan a contraerse y relajarse rápidamente, causando la convulsión. Estas pueden variar desde pequeñas contracciones de las articulaciones hasta violentas sacudidas o vibraciones de las extremidades. La persona puede enrollarse en posición fetal para luego extenderse mientras la convulsión se generaliza. Los ojos generalmente se mueven hacia arriba o o se cierran y la lengua frecuentemente sufre laceraciones o abrasiones por la contracción sostenida de la mandíbula. Los labios y las extremidades pueden tornarse azulados (cianosis) y en algunos casos puede haber incontinencia urinaria.
El estado postictal o Parálisis de Todd ocurre invariablemente por fatiga física y neurológica después de una crisis convulsiva tónico-clónica. Generalmente hay confusión y amnesia del episodio después de recuperada la consciencia, que gradualmente desaparecen al mismo tiempo que la persona se da cuenta de que tuvo una crisis.

Véase también

Referencias

  1. ↑ David Y Ko (5 de abril de 2007). «Tonic–Clonic Seizures». eMedicine. Consultado el 19 de marzo de 2008. 
  2. ↑ «Epilepsy Action: Simple Partial Seizures». Epilepsy Action. British Epilepsy Association. 19 de febrero de 2008. Consultado el 19 de marzo de 2008. 
  3. ↑ «Seizure Mechanisms and Threshold». Epilepsy Foundation. Consultado el 19 de marzo de 2008. 
  4. ↑ Ruben Kuzniecky, M.D. (16 de abril de 2004). «Looking at the Brain». epilepsy.com. Epilepsy Therapy Project. Consultado el 19 de marzo de 2008. 
  5. ↑ http://www.epilepsy.com/101/ep101_symptom

Enlaces externos

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