Diferencia entre revisiones de «Bocio»
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el yodo |
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{{Ficha de enfermedad | |
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Name = {{PAGENAME}} | |
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imagen = Struma 001.jpg|right|200px | |
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Caption = a woman with a goitre | |
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DiseasesDB = 5332 | |
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ICD10 = |
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CIE-9 = 240.9 | |
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ICDO = | |
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OMIM = | |
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eMedicineTopic = | |
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MeshID = Goiter | |
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[[Image:Struma 003.jpg|right|200px]] |
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El '''bocio''', del latín ''struma'', también llamado '''coto''', es el aumento de tamaño de la [[glándula tiroides]]. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la [[laringe]]. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estadios: |
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*'''Estadio 1:''' detectable a la palpación. |
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*'''Estadio 2:''' bocio palpable y visible con el cuello en hipertextensión. |
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*'''Estadio 3:''' visible con el cuello en posición normal. |
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*'''Estadio 4:''' bocio visible a distancia. |
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El bocio puede asociarse a una función tiroidea anormal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción. |
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==Causa== |
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La causa más común de bocio en el mundo es idiopática. La segunda causa es la deficiencia de [[yodo]]; este estado se conoce habitualmente como '''bocio endémico'''. El tratamiento y curación consiste en un suplemento en la alimentación con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en día constituye un problema únicamente en los países más pobres que carecen de recursos económicos para reforzar los alimentos con |
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YODO esta sustancia como parte del programa de alimentación pública. |
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En la actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o a un factor fisiológico (en la pubertad). Generalmente no da sintomatología y cuando se presenta la más frecuente son consecuencia de la compresión de la traquea y de la ronquera. |
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==Etiología== |
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Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo |
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*Déficit de yodo. |
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*Exceso de yodo. |
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*Bociógenos: fármacos vegetales alimentarios, sustancias químicas en agua de bebida; alteración de la captación tiroidea de yodo, aumento de la excreción de tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administración de radioyodo. |
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*Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas. |
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*Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis. |
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*Tumores, benignos y malignos. |
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*Tiroiditis. |
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La causa más frecuente de bocio endémico es el déficit de yodo (E01). Otras causas: |
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* Tiroiditis de Hashimoto (E06.3) |
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* Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0) |
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* Bocio juvenil, por hipotiroidismo congénito (E03.0) |
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* Neoplasmo de la tiroide |
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* [[Tiroiditis]] (aguda, crónica) (E06) |
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* Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacológicas (E03.2) |
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==Clínica== |
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Si la secreción hormonal es normal solo produce clínica local. |
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*En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpación indolora y no produce otra clínica que la tumoración. |
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En la fase más avanzada es nodular con uno o más nódulos duros por transformación fibrosa o quística. |
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A veces se producen compresiones traquea, esófago, intratorácicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraquísticas, obligando a descartar tiroiditis, o determinadas formas de carcinoma tiroideo. |
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Un crecimiento rápido también sugiere hemorragia intranodular o malignidad. |
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*Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc |
*Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc |
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*En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresión de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por plétora facial y dilatación de las venas del cuello, la compresión de nervios recurrentes que ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal. |
*En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresión de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por plétora facial y dilatación de las venas del cuello, la compresión de nervios recurrentes que ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal. |
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*En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por transformación autonómica de algún nódulo (bocio multinodular tóxico) |
*En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por transformación autonómica de algún nódulo (bocio multinodular tóxico) |
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==Diagnóstico== |
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*Se solicitan T3-T4-TSH (funcional) |
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*La TSH es la prueba necesaria para la valoración funcional, su normalidad descarta prácticamente la alteración funcional tiroidea. |
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Si la TSH está por debajo de lo normal, habrá que realizar la determinación de T4 libre para determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clínico. |
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* Con la TSH baja y T4 libre normal, esta indicada la determinación de T3 para excluir T3 tiroxicosis |
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*Si la TSH esta elevada habrá que realizar una determinación de T4 libre para saber si tiene un hipotiroidismo subclínico o clínico, estando también indicado la determinación de Ac antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea |
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*La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secreción inadecuada de TSH |
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*Se utilizan los Test morfológicos(clínica y anamnesis) sobre todo para decidir el tratamiento. |
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*La Ecografía permite detectar nódulos, no la funcionalidad, ni la malignidad. |
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*En presencia de una clínica compresiva estaría indicado realizar una RX cervical o torácica, y un TAC,o una RNM Torácica para detectar la compresión de estructuras vecinas. |
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*La PAAF esta indicada para descartar malignidad, sobre todo en nódulos de crecimiento rápido, nódulos predominantes, o nódulos únicos de consistencia dura a la palpación. |
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==D.Diferencial== |
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*1.Bocio difuso: |
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Si existen signos de hipertiroidismo es semejante al basedow, pero tiene distintos resultados funcionales. |
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*Los Ac tiroideos y la PAAF le diferencian del Hashimoto. |
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*2.Bocio multinodular: |
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Si aparece dolor se asemeja a la neoplasia y la tiroiditis subaguda. En caso de duda se recurre a la cirugía y anatomía patológica |
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==Profilaxis bocio simple== |
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Yodo. Evitar bociógenos, |
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yodo alto |
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evitar comer muchas cosas saladas |
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==Tratamiento== |
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* 1-. '''Médico''': |
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**El tratamiento es obligado si existe hipotiroidismo. |
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Hay que disminuir la secreción de TSH mediante administración de hormonas tiroideas(levotiroxina) en los estadios iniciales. |
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Cuando el tratamiento médico es eficaz no reincidirá con su retirada salvo que persista la causa. |
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[[Categoría: Enfermedades endocrinas]] |
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[[Categoría:Tiroides]] |
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[[ar:تورم درقي]] |
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[[bs:Strume]] |
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[[ca:goll]] |
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[[da:Struma]] |
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[[de:Struma]] {{Bueno|de}} |
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[[en:Goitre]] |
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[[eu:Bozio]] |
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[[fr:Goitre]] |
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[[id:Gondok]] |
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[[it:Gozzo endemico]] |
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[[he:זפקת]] |
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[[no:Struma]] |
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[[pl:Wole (tarczyca)]] |
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[[pt:Bócio]] |
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[[qu:Q'utu]] |
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[[sv:Struma]] |
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[[ta:முன்கழுத்துக் கழலை]] |
Revisión del 01:46 2 jun 2009
el yodo
- Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc
- En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresión de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por plétora facial y dilatación de las venas del cuello, la compresión de nervios recurrentes que ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal.
- En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por transformación autonómica de algún nódulo (bocio multinodular tóxico)