Diferencia entre revisiones de «Encefalopatía de Wernicke»

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| sinónimos = [[Sindrome de Wernicke-Korsakoff]]
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La '''enfermedad de Wernicke-Korsakoff''' es un trastorno cerebral debido a la deficiencia de [[tiamina]]. Se cree que la encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son dos etapas de la misma afección.<ref>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000771.htm MedlinePlus Medical Encyclopedia: Wernicke-Korsakoff syndrome]</ref>
La '''enfermedad de Wernicke-Korsakoff''' es causada por cambios fisiológicos y lesiones en el cerebro debidos fundamentalmente a la deficiencia de [[tiamina]]. Se cree que la encefalopatía de Wernicke primero y el síndrome de Korsakoff después son dos etapas de la misma afección.<ref>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000771.htm MedlinePlus Medical Encyclopedia: Wernicke-Korsakoff syndrome]</ref> Sólo una minoría de pacientes llega al Korsakoff.


Es frecuente en personas que sufren de alcoholismo pero además es factible por alimentación insuficiente, malabsorción, vómitos recurrentes, diarrea crónica, cirugías gástricas, tirotoxicosis, cáncer, sida, diálisis, alimentación parenteral, pancreatitis, abuso de diuréticos o por defectos genéticos relacionados a la tiamina.
La encefalopatía de Wernicke es causada por cambios dañinos en el cerebro, generalmente debido a la falta de vitamina B-1 (tiamina), común en personas que sufren de alcoholismo.


Además, como consecuencia de estas alteraciones pueden sumarse otras carencias, generalmente son de vitaminas hidrosolubles y de minerales (Zn, P, Mg). Como sólo existen reservas de tiamina para 18 días como máximo, su insuficiencia genera los primeros síntomas, los que además son muy notables.
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El consumo excesivo de alcohol interfiere con el metabolismo de la tiamina en el cuerpo. Incluso, si alguien que bebe alcohol en exceso consume una dieta bien balanceada, la mayor parte de la tiamina no es absorbida.<ref>{{cita publicación |autor=Mann K, Agartz I, Harper C, Shoaf S et al.|título=Neuroimaging in alcoholism: ethanol and brain damage |publicación=Alcohol Clin Exp Res |volumen=25 |número=5 Suppl ISBRA |páginas=104S–109S |año=2001 |pmid=11391058}}</ref>

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El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke, lo que sugiere daños en áreas del cerebro involucradas en la memoria.

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El consumo excesivo de alcohol interfiere con el metabolismo de la tiamina en el cuerpo. Pero en alguien que bebe alcohol en exceso y consume una dieta bien balanceada, la mayor parte de la tiamina no es absorbida.<ref>{{cita publicación |autor=Mann K, Agartz I, Harper C, Shoaf S et al.|título=Neuroimaging in alcoholism: ethanol and brain damage |publicación=Alcohol Clin Exp Res |volumen=25 |número=5 Suppl ISBRA |páginas=104S–109S |año=2001 |pmid=11391058}}</ref>


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El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke. Ésta implica daño a áreas del cerebro involucradas en la memoria.


== Síntomas ==
== Síntomas ==
El examen puede mostrar daño a múltiples sistemas nerviosos y los síntomas pueden ser heterogéneos e inespecíficos. Se aceptan como los más frecuentes:

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:Cambios en la visión
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:Anomalías en los movimientos oculares
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:Visión doble
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:Ptosis
:Edema papilar
:Apatía
:Incapacidad para formar nuevos recuerdos
:Incapacidad para formar nuevos recuerdos
:Pérdida de la memoria que puede ser severa
:Pérdida de la memoria que puede ser severa
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:Inventar historias (confabulación)
:Inventar historias (confabulación)
:Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones)
:Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones)

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:Cambios en la visión
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:Anomalías en los movimientos oculares
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:Visión doble
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:Ptosis
Nota: también puede haber síntomas de abstinencia alcohólica.
Nota: también puede haber síntomas de abstinencia alcohólica.


== Signos y exámenes ==
== Signos y exámenes ==
El examen del sistema nervioso y muscular puede mostrar daño a múltiples sistemas nerviosos:


* Reflejos anormales o disminuidos
* Reflejos anormales o disminuidos
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* Hipotermia
* Hipotermia
* Pulso rápido (frecuencia cardíaca)
* Pulso rápido (frecuencia cardíaca)
* La persona puede parecer desnutrida
* La persona podría parecer desnutrida


Los siguientes exámenes se utilizan para verificar el nivel nutricional de la persona:


== Diagnóstico ==
:Piruvato
Los siguientes exámenes se utilizan para verificar el nivel de tiamina en suero, pero no son totalmente confiables, son de baja especificidad: a)Actividad específica de la transcetolasa eritrocitaria. b)Hiper activación por difosfato de tiamina in vitro.
:Niveles séricos de B1
:Actividad de la transcetolasa


La resonancia magnética del cerebro no siempre muestra los cambios producidos, por lo que el diagnóstico debe basarse en la observación clínica. La respuesta a la tiamina inyectada es mejor confirmación del diagnóstico.
Los niveles de alcohol en la orina o la sangre y las enzimas hepáticas pueden estar altos en personas con antecedentes de consumo de alcohol en forma crónica.


Comparando los resultados de las series necrópsicas con sus historias clínicas, se estima que sólo un 10% de los enfermos es diagnosticado en vida, siendo solamente el 19% asintomático. Se concluye que el 2% de la población puede presentar lesiones por esta insuficiencia y que el porcentaje es mucho mayor entre los alcohólicos.
Otras afecciones crónicas que pueden causar una deficiencia de tiamina son, entre otras, las siguientes:
* SIDA
* Cánceres que se han diseminado a todo el cuerpo
* Vómitos y náuseas continuas durante el embarazo (hiperemesis gravídica)
* Insuficiencia cardíaca cuando ha sido tratada con terapia diurética a largo plazo
* Períodos prolongados de terapia intravenosa (IV) sin recibir suplementos de tiamina
* Diálisis prolongada
* Niveles muy altos de hormona tiroidea (tirotoxicosis)


Una IRM del cerebro rara vez muestra cambios en el tejido cerebral.


== Tratamiento ==
== Tratamiento ==
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En las personas que están en riesgo, la encefalopatía de Wernicke puede ser desencadenada o agravada por la carga de carbohidratos o la infusión de glucosa. Los suplementos de tiamina siempre deben suministrarse antes que la infusión de glucosa.
Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas en la medida de lo posible y evitar el empeoramiento de la enfermedad. Algunas personas pueden necesitar hospitalización a comienzos de la afección para ayudar a controlar los síntomas.<ref>{{cita publicación |autor=Zimitat C, Nixon P, |título= Glucose loading precipitates encephalopathy in thiamine-deficient rats |publicación= Metabolic Brain Disease |volumen=14 |número=1 |páginas=1–10 |año=2000 |doi= 10.1023/A:1020653312697 }}</ref><ref name="pmid18034292">{{cita publicación |autor=Navarro D, Zwingmann C, Chatauret N, Butterworth RF |título=Glucose loading precipitates focal lactic acidosis in the vulnerable medial thalamus of thiamine-deficient rats |publicación=Metab Brain Dis |volumen=23 |número=1 |páginas=115–22 |año=2008 |mes=marzo |pmid=18034292 |doi=10.1007/s11011-007-9076-z |url=}}</ref><ref>Watson AJ, Walker JF, Tomkin GH, Finn MM, Keogh JA (1981). Acute Wernickes encephalopathy precipitated by glucose loading. Ir J Med Sci 150:301–303 {{PMID|7319764}}</ref>
Algunas personas pueden necesitar hospitalización a comienzos de la afección para ayudar a controlar los síntomas.<ref>{{cita publicación |autor=Zimitat C, Nixon P, |título= Glucose loading precipitates encephalopathy in thiamine-deficient rats |publicación= Metabolic Brain Disease |volumen=14 |número=1 |páginas=1–10 |año=2000 |doi= 10.1023/A:1020653312697 }}</ref><ref name="pmid18034292">{{cita publicación |autor=Navarro D, Zwingmann C, Chatauret N, Butterworth RF |título=Glucose loading precipitates focal lactic acidosis in the vulnerable medial thalamus of thiamine-deficient rats |publicación=Metab Brain Dis |volumen=23 |número=1 |páginas=115–22 |año=2008 |mes=marzo |pmid=18034292 |doi=10.1007/s11011-007-9076-z |url=}}</ref><ref>Watson AJ, Walker JF, Tomkin GH, Finn MM, Keogh JA (1981). Acute Wernickes encephalopathy precipitated by glucose loading. Ir J Med Sci 150:301–303 {{PMID|7319764}}</ref>


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La tiamina (vitamina B-1) se puede suministrar a través de inyecciones intravenosas o intramusculares diarias y posteriormente por vía oral. Ésto puede mejorar varios síntomas como:
Puede requerirse la vigilancia y cuidado apropiado de la enfermedad si la persona está:
confusión o delirio; dificultades con la visión y el movimiento ocular; falta de coordinación muscular.
* Comatosa
* Letárgica
* Inconsciente

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La tiamina (vitamina B-1) se puede suministrar a través de una inyección intravenosa o intramuscular o por vía oral. Ésta puede mejorar los síntomas de:

* Confusión o delirio
* Dificultades con la visión y el movimiento ocular
* Falta de coordinación muscular


La tiamina generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre con la psicosis de Korsakoff.
La tiamina generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre con la psicosis de Korsakoff.


Ha sido exitoso el uso de antinflamatorios, además de la reposición de las otras vitaminas y minerales que pudieran ser necesarios.
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La suspensión del consumo de alcohol puede prevenir la pérdida de las funciones cerebrales y el daño a los nervios. Igualmente, se recomienda una dieta bien balanceada y nutritiva.

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La suspensión del consumo de alcohol es más que conveniente. Igualmente, se recomienda una dieta bien balanceada, variada y nutritiva.


== Grupos de apoyo ==
== Grupos de apoyo ==
El estrés de padecer una enfermedad con frecuencia se puede mitigar uniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en común. Ver grupo de apoyo para el alcoholismo.
El estrés de padecer una enfermedad con frecuencia se puede mitigar uniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en común. Ver grupo de apoyo para el alcoholismo.

== Expectativas (pronóstico) ==
Sin tratamiento, el síndrome de Wernicke Korsakoff empeora constantemente y es potencialmente mortal. Con tratamiento, los síntomas como la falta de coordinación y las dificultades visuales se pueden controlar, así como disminuir o impedir que la enfermedad empeore.

Algunos síntomas, particularmente la pérdida de memoria y de las destrezas cognitivas, pueden ser permanentes. También se pueden presentar otros trastornos relacionados con el consumo excesivo del alcohol.


== Complicaciones ==
== Complicaciones ==
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* Neuropatía alcohólica permanente
* Neuropatía alcohólica permanente
* Pérdida permanente de las habilidades cognitivas
* Pérdida permanente de las habilidades cognitivas
* Pérdida de la memoria de manera permanente(olvidos constantes)
* Pérdida de la memoria de manera permanente (olvidos constantes)
* Período de vida reducido
* Período de vida reducido


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En las personas que están en riesgo, la encefalopatía de Wernicke puede ser causada por la carga de carbohidratos o la infusión de glucosa. Los suplementos de tiamina siempre deben suministrarse antes que la infusión de glucosa para prevenir esto.


== Situaciones que requieren asistencia médica ==
== Situaciones que requieren asistencia médica ==
La persona debe consultar con el médico si presenta los síntomas del síndrome de Wernicke Korsakoff o si le han diagnosticado la afección y los síntomas empeoran o reaparecen.
La persona debe consultar con el médico si presenta los síntomas del síndrome de Wernicke Korsakoff o si le han diagnosticado la afección y los síntomas empeoran o reaparecen.


Asimismo, debe consultar si se presentan nuevos síntomas, especialmente síntomas de abstinencia de alcohol. La abstinencia del alcohol puede ser mortal, por lo que se debe llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acudir al servicio de urgencias si se presenta cualquier síntoma severo.
Asimismo, debe consultar si se presentan nuevos síntomas, especialmente síntomas de abstinencia de alcohol. La abstinencia del alcohol puede ser mortal, por lo que se debe llamar al número local de emergencias o acudir al servicio de urgencias si se presenta cualquier síntoma severo.


Los síntomas de la abstinencia del alcohol abarcan:
Los síntomas de la abstinencia del alcohol abarcan:
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* Sobresalto o nerviosismo
* Sobresalto o nerviosismo
* Palpitaciones
* Palpitaciones
* Prevención



El consumo de alcohol en forma moderada o la abstinencia, así como una nutrición adecuada reducen el riesgo de sufrir el síndrome de Wernicke-Korsakoff. Sin embargo, si un alcohólico está decidido a no abandonar este hábito, debe consumir un suplemento de tiamina y una buena dieta que le pueden ayudar a prevenir el desarrollo de esta afección, excepto en los casos en los que el daño ya se haya presentado.
== Véase también ==
== Véase también ==
* [[Encefalopatía de Wernicke]]
* [[Síndrome de Wernicke-Korsakoff]]
* [[Síndrome de Wernicke-Korsakoff]]



== Referencias ==
== Referencias ==
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Revisión del 21:03 25 may 2012

Encefalopatía de Wernicke

Especialidad neurología
Sinónimos
Sindrome de Wernicke-Korsakoff
[editar datos en Wikidata]

La enfermedad de Wernicke-Korsakoff es causada por cambios fisiológicos y lesiones en el cerebro debidos fundamentalmente a la deficiencia de tiamina. Se cree que la encefalopatía de Wernicke primero y el síndrome de Korsakoff después son dos etapas de la misma afección.[1]​ Sólo una minoría de pacientes llega al Korsakoff.

Es frecuente en personas que sufren de alcoholismo pero además es factible por alimentación insuficiente, malabsorción, vómitos recurrentes, diarrea crónica, cirugías gástricas, tirotoxicosis, cáncer, sida, diálisis, alimentación parenteral, pancreatitis, abuso de diuréticos o por defectos genéticos relacionados a la tiamina.

Además, como consecuencia de estas alteraciones pueden sumarse otras carencias, generalmente son de vitaminas hidrosolubles y de minerales (Zn, P, Mg). Como sólo existen reservas de tiamina para 18 días como máximo, su insuficiencia genera los primeros síntomas, los que además son muy notables.

El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke, lo que sugiere daños en áreas del cerebro involucradas en la memoria.

El consumo excesivo de alcohol interfiere con el metabolismo de la tiamina en el cuerpo. Pero en alguien que bebe alcohol en exceso y consume una dieta bien balanceada, la mayor parte de la tiamina no es absorbida.[2]​


Síntomas

El examen puede mostrar daño a múltiples sistemas nerviosos y los síntomas pueden ser heterogéneos e inespecíficos. Se aceptan como los más frecuentes:

Cambios en la visión
Anomalías en los movimientos oculares
Visión doble
Ptosis
Edema papilar
Apatía
Incapacidad para formar nuevos recuerdos
Pérdida de la memoria que puede ser severa
Pérdida de coordinación muscular movimientos descoordinados al caminar, marcha inestable
Inventar historias (confabulación)
Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones)

Nota: también puede haber síntomas de abstinencia alcohólica.

Signos y exámenes

  • Reflejos anormales o disminuidos
  • Problemas con la marcha y la coordinación (ataxia)
  • Debilidad y atrofia muscular (pérdida de la masa tisular)
  • Movimientos oculares anormales
  • Hipotensión
  • Hipotermia
  • Pulso rápido (frecuencia cardíaca)
  • La persona podría parecer desnutrida


Diagnóstico

Los siguientes exámenes se utilizan para verificar el nivel de tiamina en suero, pero no son totalmente confiables, son de baja especificidad: a)Actividad específica de la transcetolasa eritrocitaria. b)Hiper activación por difosfato de tiamina in vitro.

La resonancia magnética del cerebro no siempre muestra los cambios producidos, por lo que el diagnóstico debe basarse en la observación clínica. La respuesta a la tiamina inyectada es mejor confirmación del diagnóstico.

Comparando los resultados de las series necrópsicas con sus historias clínicas, se estima que sólo un 10% de los enfermos es diagnosticado en vida, siendo solamente el 19% asintomático. Se concluye que el 2% de la población puede presentar lesiones por esta insuficiencia y que el porcentaje es mucho mayor entre los alcohólicos.


Tratamiento

En las personas que están en riesgo, la encefalopatía de Wernicke puede ser desencadenada o agravada por la carga de carbohidratos o la infusión de glucosa. Los suplementos de tiamina siempre deben suministrarse antes que la infusión de glucosa. Algunas personas pueden necesitar hospitalización a comienzos de la afección para ayudar a controlar los síntomas.[3]​[4]​[5]​

La tiamina (vitamina B-1) se puede suministrar a través de inyecciones intravenosas o intramusculares diarias y posteriormente por vía oral. Ésto puede mejorar varios síntomas como: confusión o delirio; dificultades con la visión y el movimiento ocular; falta de coordinación muscular.

La tiamina generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre con la psicosis de Korsakoff.

Ha sido exitoso el uso de antinflamatorios, además de la reposición de las otras vitaminas y minerales que pudieran ser necesarios.

La suspensión del consumo de alcohol es más que conveniente. Igualmente, se recomienda una dieta bien balanceada, variada y nutritiva.

Grupos de apoyo

El estrés de padecer una enfermedad con frecuencia se puede mitigar uniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en común. Ver grupo de apoyo para el alcoholismo.

Complicaciones

  • Abstinencia alcohólica
  • Dificultades en las relaciones con las personas o en la interacción social
  • Lesiones producidas por caídas
  • Neuropatía alcohólica permanente
  • Pérdida permanente de las habilidades cognitivas
  • Pérdida de la memoria de manera permanente (olvidos constantes)
  • Período de vida reducido


Situaciones que requieren asistencia médica

La persona debe consultar con el médico si presenta los síntomas del síndrome de Wernicke Korsakoff o si le han diagnosticado la afección y los síntomas empeoran o reaparecen.

Asimismo, debe consultar si se presentan nuevos síntomas, especialmente síntomas de abstinencia de alcohol. La abstinencia del alcohol puede ser mortal, por lo que se debe llamar al número local de emergencias o acudir al servicio de urgencias si se presenta cualquier síntoma severo.

Los síntomas de la abstinencia del alcohol abarcan:

  • Agitación
  • Delirio o confusión
  • Frecuencia cardíaca rápida
  • Alucinaciones[6]​
  • Insomnio
  • Sobresalto o nerviosismo
  • Palpitaciones


Véase también


Referencias

  1. ↑ MedlinePlus Medical Encyclopedia: Wernicke-Korsakoff syndrome
  2. ↑ Mann K, Agartz I, Harper C, Shoaf S et al. (2001). «Neuroimaging in alcoholism: ethanol and brain damage». Alcohol Clin Exp Res 25 (5 Suppl ISBRA): 104S-109S. PMID 11391058. 
  3. ↑ Zimitat C, Nixon P, (2000). «Glucose loading precipitates encephalopathy in thiamine-deficient rats». Metabolic Brain Disease 14 (1): 1-10. doi:10.1023/A:1020653312697. 
  4. ↑ Navarro D, Zwingmann C, Chatauret N, Butterworth RF (marzo de 2008). «Glucose loading precipitates focal lactic acidosis in the vulnerable medial thalamus of thiamine-deficient rats». Metab Brain Dis 23 (1): 115-22. PMID 18034292. doi:10.1007/s11011-007-9076-z. 
  5. ↑ Watson AJ, Walker JF, Tomkin GH, Finn MM, Keogh JA (1981). Acute Wernickes encephalopathy precipitated by glucose loading. Ir J Med Sci 150:301–303 PubMed
  6. ↑ MedlinePlus - Síndrome de Wernicke-Korsakoff
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