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Cáncer Ampular

El cáncer ampular es llamado también como carcinoma del ámpula de Váter, la cuál es una estructura compuesta por la confluencia del conducto colédoco y el conducto pancreático, que desemboca en el lumen del duodeno a través de una pequeña protuberancia en la mucosa que recibe el nombre de papila duodenal mayor. [1]​

Epidemiología

Los carcinomas del ámpula de Váter son neoplasias poco frecuentes que representan menos del 1% de malignidades que afectan al sistema gastrointestinal. [2]​ Las neoplasias que afectan el ámpula de Váter pueden ser clasificadas en lesiones benignas, premalignas y malignas. Algunos ejemplos de estas lesiones son:

  1. Lesiones benignas: Cálculo biliar impactado, papilitis, hamartoma y lipoma.
  2. Lesiones premalignas: Adenomas ampulares.
  3. Lesiones malignas: Tumores neuroendocrinos, adenocarcinomas, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y metástasis provenientes de mama, riñón y melanoma. [3]​

Manifestaciones clínicas

Dentro de los síntoma podemos encontrar:

  • Ictericia
  • Dolor abdominal no localizado
  • Malestar general
  • Anorexia
  • Alteraciones en las pruebas de función hepática [3]​
  • Pancreatitis aguda recurrente [1]​
  • Sangrado gastrointestinal
  • Obstrucción biliar

Diagnóstico

Es de suma importancia plantear la sospecha de si existe relación entre la ictericia con la obstrucción, ya que puede ser el punto clave de un diagnóstico adecuado. La ictericia de carácter obstructivo se define por la elevación de las bilirrubinas (directa y/o indirecta) asociado a dilatación de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos. Existen diversos métodos diagnósticos, cada uno con sus ventajas y desventajas.

Tomografía computarizada de abdomen con/sin medio de contraste
  • Ventajas: Es un procedimiento rápido que facilita la observación de anormalidades vasculares e incluso puede observar la existencia de metástasis a nivel hepático.
  • Desventajas: Implica la exposición a radiación ionizante. El medio de contraste utilizado puede generar nefrotoxicidad por lo cuál tiene poca utilidad en aquellos pacientes con insuficiencia renal.
Resonancia magnética con medio de contraste
  • Ventajas: Detecta pequeñas lesiones hepáticas, el medio de contraste utilizado no causa lesión renal y es un método que no utiliza radiación ionizante.
  • Desventajas: Es un procedimiento caro y prolongado. Los pacientes claustrofóbicos no soportan el tiempo del procedimiento.
Colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE)
  • Ventajas: Sirve como método diagnóstico y como medida terapéutica.
  • Desventajas: Se considera un método invasivo e incrementa el riesgo de infección postquirúrgica.
Ultrasonido endoscópico
  • Ventaja: Es útil para delimitar anatómicamente la lesión.
  • Desventajas: Se considera un método invasivo y puede provocar una pancreatitis luego del procedimiento. [4]​

Tratamiento

En la mayoría de los pacientes con cáncer ampular (probabilidad por encima del 50%) la cirugía curativa es exitosa en comparación con los pacientes con adenocarcinoma de páncreas (probabilidad por debajo del 10%). [5]​ Actualmente se proponen tres opciones para tratar esta patología, las cuáles son:

  1. Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple)
  2. Ampulectomía quirúrgica (escisión local quirúrgica)
  3. Ampulectomía endoscópica [1]​

Complicaciones

La tasa de incidencia de posibles complicaciones durante los tratamientos es de un 15%. Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:

Referencias

  1. ↑ a b c d de Campos, Sara; Poley, Jan-Werner (1 de enero de 2019). Reference Module in Biomedical Sciences. Elsevier. ISBN 9780128012383. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  2. ↑ Saif, Muhammad Wasif; Syrigos, Konstantinos N.; Kougioumtzopoulou, Andromachi S.; John, Preethi K. (10 de marzo de 2014). «Updates in Management of Ampullary Carcinomas». JOP. Journal of the Pancreas (en inglés) 15 (2): 140-143. ISSN 1590-8577. doi:10.6092/1590-8577/2283. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  3. ↑ a b El Hajj, Ihab I.; Coté, Gregory A. (1 de enero de 2013). «Endoscopic Diagnosis and Management of Ampullary Lesions». Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. Endolumenal Therapy 23 (1): 95-109. ISSN 1052-5157. doi:10.1016/j.giec.2012.10.004. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  4. ↑ Zheng-Pywell, Rui; Reddy, Sushanth (1 de abril de 2019). «Ampullary Cancer». Surgical Clinics of North America. Diseases of the Biliary Tract 99 (2): 357-367. ISSN 0039-6109. doi:10.1016/j.suc.2018.12.001. Consultado el 28 de mayo de 2019. 
  5. ↑ Ahn, Daniel H.; Bekaii-Saab, Tanios (29 de julio de 2016). «Ampullary Cancer: An Overview». US National Library of Medicine. doi:10.14694/EdBook_AM.2014.34.112. Consultado el 27 de mayo de 2019. 

Bibliografía

  1. De Campos, S., & Poley, J. (2019). Endoscopic Staging and Treatment Ampullary Tumors. Reference Module in Biomedical Science.
  2. John, P., Kougioumtzopoulou, A., Syrigos, K., & Saif, M. (2014). Updates in Management of Ampullary Carcinomas. JOP. Journal of the Pancreas, 15(2), 140-143.
  3. El Hajj, I. I., & Coté, G. A. (2013). Endoscopic Diagnosis and Management of Ampullary Lesions. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 23(1), 95–109.
  4. Zheng-Pywell, R., & Reddy, S. (2019, 10 febrero). Ampullary Cancer. Elsevier Inc.
  5. Ahn, D. H., & Bekaii-Saab, T. (2016, 29 julio). Ampullary Cancer: An Overview. Division of Medical Oncology, The Ohio State University Comprehensive Cancer Center, Columbus OH.


Enlaces externos

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128012383658762?via%3Dihub

http://www.serena.unina.it/index.php/jop/article/view/2283

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4966534/


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