Diferencia entre revisiones de «Rizartrosis»

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La '''rizartrosis''', también conocida como '''artrosis del pulgar''',<ref>{{Cita web |url=https://www.fisioterapia-online.com/articulos/artrosis-del-pulgar-o-rizartrosis-que-es-causas-y-tratamiento-en-fisioterapia |título=Artrosis del pulgar o rizartrosis. Qué es, causas y tratamiento en fisioterapia |fechaacceso=2019-05-05 |sitioweb=www.fisioterapia-online.com |idioma=es}}</ref> es un tipo de [[artrosis]] que afecta a la [[articulación trapecio-metacarpiana]]. Esta articulación une el primer [[metacarpo]] del [[dedo pulgar]] con el [[hueso trapecio]] del [[carpo]]. La rizartrosis se produce cuando el [[cartílago articular]] que conecta estas dos estructuras se desgasta, a menudo provocando dolor, rigidez y limitación del movimiento.<ref name="current trends">{{Cita web |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5850058/ |título=Current trends in the management of trapeziometacarpal arthritis |fechaacceso=2019-05-05 |apellido=Eltorai |nombre=Adam E.M. |fecha=2017-12-14 |sitioweb=Orthopedic Reviews |doi=10.4081/or.2017.7195}}</ref><ref name="Books"/> Está estrechamente relacionada con la obesidad y suele desarrollarse en edades avanzadas, siendo mucho más frecuente en mujeres que en hombres. Además, es el segundo tipo de artrosis más común en la mano después de la artrosis de las [[Falanges_de_la_mano|articulaciones interfalángicas]]. Su síntoma más común es dolor en la base del pulgar que aumenta con la realización de movimientos del mismo, especialmente si estos implican el uso de fuerza, como el movimiento de pinza.<ref name="Osteoarthritis at the base 2011">{{Cita publicación |url=http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.d7122 |título=Osteoarthritis at the base of the thumb |apellidos=Anakwe |nombre=R. E. |apellidos2=Middleton |nombre2=S. D. |fecha=2011-12-05 |publicación=BMJ |volumen=343 |número=nov24 1 |páginas=d7122–d7122 |fechaacceso=2019-05-05 |idioma=en |issn=0959-8138 |doi=10.1136/bmj.d7122}}</ref> Su tratamiento más común consiste en el uso de [[fisioterapia]], la colocación de [[Férula_(medicina)|férulas]] y la inyección de [[corticoides]]; siendo la [[cirugía]] el último recurso en pacientes cuya sintomatología no mejora con el tratamiento conservador.<ref name="Osteoarthritis at the base 2011"/>
La '''rizartrosis''', también conocida como '''artrosis del pulgar''',<ref>{{Cita web |url=https://www.fisioterapia-online.com/articulos/artrosis-del-pulgar-o-rizartrosis-que-es-causas-y-tratamiento-en-fisioterapia |título=Artrosis del pulgar o rizartrosis. Qué es, causas y tratamiento en fisioterapia |fechaacceso=2019-05-05 |sitioweb=www.fisioterapia-online.com |idioma=es}}</ref> es un tipo de [[artrosis]] que afecta a la [[articulación trapecio-metacarpiana]]. Esta articulación une el primer [[metacarpo]] del [[dedo pulgar]] con el [[hueso trapecio]] del [[carpo]]. La rizartrosis se produce cuando el [[cartílago articular]] que conecta estas dos estructuras se desgasta, a menudo provocando dolor, rigidez y limitación del movimiento.<ref name="current trends">{{Cita web |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5850058/ |título=Current trends in the management of trapeziometacarpal arthritis |fechaacceso=2019-05-05 |apellido=Eltorai |nombre=Adam E.M. |fecha=2017-12-14 |sitioweb=Orthopedic Reviews |doi=10.4081/or.2017.7195}}</ref><ref name="Books"/> Está estrechamente relacionada con la obesidad y suele desarrollarse en edades avanzadas, siendo mucho más frecuente en mujeres que en hombres. Además, es el segundo tipo de artrosis más común en la mano después de la artrosis de las [[Falanges_de_la_mano|articulaciones interfalángicas]]. Su síntoma más común es dolor en la base del pulgar que aumenta con la realización de movimientos del mismo, especialmente si estos implican el uso de fuerza, como el movimiento de pinza.<ref name="Osteoarthritis at the base 2011">{{Cita publicación |url=http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.d7122 |título=Osteoarthritis at the base of the thumb |apellidos=Anakwe |nombre=R. E. |apellidos2=Middleton |nombre2=S. D. |fecha=2011-12-05 |publicación=BMJ |volumen=343 |número=nov24 1 |páginas=d7122–d7122 |fechaacceso=2019-05-05 |idioma=en |issn=0959-8138 |doi=10.1136/bmj.d7122}}</ref> Su tratamiento más común consiste en el uso de [[fisioterapia]], la colocación de [[Férula_(medicina)|férulas]] y la inyección de [[corticoides]]; siendo la [[cirugía]] el último recurso en pacientes cuya sintomatología no mejora con el tratamiento conservador.<ref name="Osteoarthritis at the base 2011"/>

== Historia ==
En los primeros años del siglo XVIII, Josias Weitbrecht, médico y profesor de [[anatomía]] y [[fisiología]] de la Academia de Ciencia de [[San Petersburgo]], estudió las articulaciones y ligamentos en más de cien cadáveres. Su trabajo se vería resumido en una [[monografía]], publicada en 1742, en la que hace una especial mención a la articulación trapecio-metacarpiana, describiéndola como una «articulación-interruptor»,<ref group="nota" name="wachelgelenke">El término original utilizado procede del [[idioma alemán|alemán]]: «''wachelgelenke''»; «articulación interruptor» es una traducción ''ad hoc'' del mismo.</ref> y mencionando su mayor propensión a sufrir cambios degenerativos.<ref>{{Cita publicación |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24214823 |título=Surgical treatment of trapeziometacarpal joint arthritis: a historical perspective |apellidos=Hentz |nombre=Vincent R. |fecha=2014-4 |publicación=Clinical Orthopaedics and Related Research |volumen=472 |número=4 |páginas=1184–1189 |fechaacceso=2019-05-13 |issn=1528-1132 |doi=10.1007/s11999-013-3374-z |pmc=3940734 |pmid=24214823}}</ref>

La primera publicación científica que abordaba directamente este aspecto degenerativo propio de la articulación data de 1936, por parte del [[radiológo]] Paul Robert, que ejercía en el ''Etablissment Thermal d’[[Aix-les-Bains]]''.<ref>{{Cita publicación |título=Radiographie de l'articulation trapézo-métacarpienne. Modifications dégénératives de cette articulation |apellidos=Robert |nombre=Paul |fecha=1936 |publicación=Bulletins et memoires de la Societé de Radiologie Médicale de France |página=687-690 |idioma=fr}}</ref> Esta obra sería más tarde traducida al inglés como «''Radiography of the Trapeziometacarpal Joint — Degenerative Changes of This Joint''». Aunque en la publicación de tres páginas no había imágenes radiográficas mostrando rizartrosis, Robert hizo una descripción en detalle de la anatomía del hueso trapecio, mencionando su [[concavidad]] en el [[plano transverso]] y su [[convexidad]] en el [[plano sagital|plano anteroposterior]]. Además, Robert explicaba cómo debía de colocarse la mano —en [[pronación]] forzada— para la realización de una radiografía de la articulación. Respecto a los cambios degenerativos, Robert habló de la presencia de [[esclerosis subcondral]], formación de [[osteofitos]] y degradación de la articulación; con un posible aumento progresivo de la oquedad del hueso trapecio. También lamentó el hecho de que difícilmente se realizaba un diagnóstico precoz en los casos de rizartrosis, mencionando la eficacia de un posible tratamiento en las primeras etapas degenerativas de la enfermedad basado, por aquel entonces, en el uso de [[termoterapia]] local y [[radioterapia]].<ref name="historia">{{Cita publicación |url=http://link.springer.com/10.1007/s11999-013-3428-2 |título=Guest Editorial: The Robert’s View: A Historical and Clinical Perspective |apellidos=Ladd |nombre=Amy L. |fecha=2014-4 |publicación=Clinical Orthopaedics and Related Research® |volumen=472 |número=4 |páginas=1097–1100 |fechaacceso=2019-05-13 |idioma=en |issn=0009-921X |doi=10.1007/s11999-013-3428-2 |pmc=3940739 |pmid=24363184}}</ref>

El primer estudio que sugirió la intervención quirúrgica data de 1949.<ref name="historia" /> En él se describe la realización de una escisión del trapecio, técnica que se conoce como «trapeciectomía simple» y que aún se utiliza hoy en día.<ref>{{Cita publicación |url=https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.55B1.56 |título=A review of excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint after twenty-five years |apellidos=Gervis |nombre=W. H. |fecha=1973-02-01 |publicación=The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume |volumen=55-B |número=1 |páginas=56–57 |fechaacceso=2019-05-13 |issn=0301-620X |doi=10.1302/0301-620X.55B1.56}}</ref>

Durante la segunda mitad del siglo XX se desarrollaron otras técnicas quirúrgicas, como la incorporación de implantes de silicona,<ref>{{Cita publicación |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3711603 |título=Surgical management of basal joint arthritis of the thumb. Part I. Long-term results of silicone implant arthroplasty |apellidos=Pellegrini |nombre=V. D. |apellidos2=Burton |nombre2=R. I. |fecha=1986-5 |publicación=The Journal of Hand Surgery |volumen=11 |número=3 |páginas=309–324 |fechaacceso=2019-05-13 |issn=0363-5023 |pmid=3711603}}</ref> la artroplastia de interposición de tendones o la osteotomía del primer metacarpiano.<ref>{{Cita publicación |url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.1800601106 |título=Basal osteotomy of the first metacarpal in the treatment of arthritis of the carpometacarpal joint of the thumb |apellidos=Wilson |nombre=J. N. |fecha=1973 |publicación=BJS |volumen=60 |número=11 |páginas=854–858 |fechaacceso=2019-05-13 |idioma=en |issn=1365-2168 |doi=10.1002/bjs.1800601106}}</ref><ref>{{Cita publicación |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4045141 |título=Tendon interposition arthroplasty for degenerative arthritis of the trapeziometacarpal joint of the thumb |apellidos=Eaton |nombre=R. G. |apellidos2=Glickel |nombre2=S. Z. |fecha=1985-9 |publicación=The Journal of Hand Surgery |volumen=10 |número=5 |páginas=645–654 |fechaacceso=2019-05-13 |issn=0363-5023 |pmid=4045141 |apellidos3=Littler |nombre3=J. W.}}</ref> Como tratamiento no quirúrgico, generalmente se utilizaban [[férula]]s, fármacos [[antiinflamatorio]]s, injecciones de [[corticoides|corticoesteroides]] y ejercicios de fortalecimiento del pulgar, enfoques a los que se sigue recurriendo a día de hoy.<ref>{{Cita publicación |url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502399837770 |título=Splinting in the treatment of arthritis of the first carpometacarpal joint |apellidos=Swigart |nombre=Carrie R. |apellidos2=Eaton |nombre2=Richard G. |fecha=1999-1 |publicación=The Journal of Hand Surgery |volumen=24 |número=1 |páginas=86–91 |fechaacceso=2019-05-13 |idioma=en |doi=10.1053/jhsu.1999.jhsu24a0086 |apellidos3=Glickel |nombre3=Steven Z. |apellidos4=Johnson |nombre4=Caryl}}</ref>


== Epidemiología ==
== Epidemiología ==
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También existen factores anatómicos que pueden causar una mayor propensión. La articulación trapecio-metacarpiana de los hombres es más congruente que la de las mujeres, por la forma específica que poseen sendas superficies del hueso trapecio y la diferencia en tamaño en ambos sexos. A consecuencia de esto, la presión en el contacto en la articulación es mayor en las mujeres que en los hombres en condiciones similares de uso de la articulación. Por ello, en la realización de actividades que conlleven el uso del movimiento de pinza o pellizco, la articulación trapeciometacarpiana de la mujeres puede experimentar un mayor nivel de estrés que la del hombre.<ref name="Beaumont" />
También existen factores anatómicos que pueden causar una mayor propensión. La articulación trapecio-metacarpiana de los hombres es más congruente que la de las mujeres, por la forma específica que poseen sendas superficies del hueso trapecio y la diferencia en tamaño en ambos sexos. A consecuencia de esto, la presión en el contacto en la articulación es mayor en las mujeres que en los hombres en condiciones similares de uso de la articulación. Por ello, en la realización de actividades que conlleven el uso del movimiento de pinza o pellizco, la articulación trapeciometacarpiana de la mujeres puede experimentar un mayor nivel de estrés que la del hombre.<ref name="Beaumont" />

== Diagnóstico ==

== Tratamiento ==

==Notas==
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== Referencias ==
== Referencias ==

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Rizartrosis

Imagen radiográfica mostrando signos de artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana
Especialidad Traumatología
Síntomas Dolor, rigidez, limitación del movimiento.[1]​
Factores de riesgo Obesidad, historial de traumatismo en la articulación.[2]​
Tratamiento Fisioterapia, corticoides, férulas, cirugía.[3]​
Frecuencia 7% en hombres, 15% en mujeres. Más común en mayores de 40 años.[3]​
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La rizartrosis, también conocida como artrosis del pulgar,[4]​ es un tipo de artrosis que afecta a la articulación trapecio-metacarpiana. Esta articulación une el primer metacarpo del dedo pulgar con el hueso trapecio del carpo. La rizartrosis se produce cuando el cartílago articular que conecta estas dos estructuras se desgasta, a menudo provocando dolor, rigidez y limitación del movimiento.[1]​[5]​ Está estrechamente relacionada con la obesidad y suele desarrollarse en edades avanzadas, siendo mucho más frecuente en mujeres que en hombres. Además, es el segundo tipo de artrosis más común en la mano después de la artrosis de las articulaciones interfalángicas. Su síntoma más común es dolor en la base del pulgar que aumenta con la realización de movimientos del mismo, especialmente si estos implican el uso de fuerza, como el movimiento de pinza.[3]​ Su tratamiento más común consiste en el uso de fisioterapia, la colocación de férulas y la inyección de corticoides; siendo la cirugía el último recurso en pacientes cuya sintomatología no mejora con el tratamiento conservador.[3]​

Historia

En los primeros años del siglo XVIII, Josias Weitbrecht, médico y profesor de anatomía y fisiología de la Academia de Ciencia de San Petersburgo, estudió las articulaciones y ligamentos en más de cien cadáveres. Su trabajo se vería resumido en una monografía, publicada en 1742, en la que hace una especial mención a la articulación trapecio-metacarpiana, describiéndola como una «articulación-interruptor»,[nota 1]​ y mencionando su mayor propensión a sufrir cambios degenerativos.[6]​

La primera publicación científica que abordaba directamente este aspecto degenerativo propio de la articulación data de 1936, por parte del radiológo Paul Robert, que ejercía en el Etablissment Thermal d’Aix-les-Bains.[7]​ Esta obra sería más tarde traducida al inglés como «Radiography of the Trapeziometacarpal Joint — Degenerative Changes of This Joint». Aunque en la publicación de tres páginas no había imágenes radiográficas mostrando rizartrosis, Robert hizo una descripción en detalle de la anatomía del hueso trapecio, mencionando su concavidad en el plano transverso y su convexidad en el plano anteroposterior. Además, Robert explicaba cómo debía de colocarse la mano —en pronación forzada— para la realización de una radiografía de la articulación. Respecto a los cambios degenerativos, Robert habló de la presencia de esclerosis subcondral, formación de osteofitos y degradación de la articulación; con un posible aumento progresivo de la oquedad del hueso trapecio. También lamentó el hecho de que difícilmente se realizaba un diagnóstico precoz en los casos de rizartrosis, mencionando la eficacia de un posible tratamiento en las primeras etapas degenerativas de la enfermedad basado, por aquel entonces, en el uso de termoterapia local y radioterapia.[8]​

El primer estudio que sugirió la intervención quirúrgica data de 1949.[8]​ En él se describe la realización de una escisión del trapecio, técnica que se conoce como «trapeciectomía simple» y que aún se utiliza hoy en día.[9]​

Durante la segunda mitad del siglo XX se desarrollaron otras técnicas quirúrgicas, como la incorporación de implantes de silicona,[10]​ la artroplastia de interposición de tendones o la osteotomía del primer metacarpiano.[11]​[12]​ Como tratamiento no quirúrgico, generalmente se utilizaban férulas, fármacos antiinflamatorios, injecciones de corticoesteroides y ejercicios de fortalecimiento del pulgar, enfoques a los que se sigue recurriendo a día de hoy.[13]​

Epidemiología

La prevalencia de artritis en la mano es común. Sin tener en cuenta la articulación afectada, esta es de 44,2% en mujeres y 37,7% en hombres.[2]​

Respecto a la rizartrosis, esta afecta al 7% de los hombres y al 15% de las mujeres, independientemente de la edad. Su incidencia aumenta con la edad; en mayores de 40 años, esta asciende a un 21%, y en la población mayor de 80 años, alcanza el 91%. Siendo también más común en mujeres que en hombres en una proporción de 6:1, especialmente tras la menopausia.[14]​[2]​[3]​ La mayor incidencia en mujeres ha sido atribuida a una mayor laxitud de la articulación trapecio-metacarpiana.[15]​

La artrosis de la trapecio-metacarpiana es el segundo tipo de artrosis de la mano más frecuente tras la artrosis de las articulaciones interfalángicas.[14]​

Signos y síntomas

Uno de los síntomas más comunes es dolor. Sin embargo, aunque la incidencia es significativamente alta, se estima que solamente un 28% de los pacientes con diagnóstico de rizartrosis por radiografía sufre dolor en la base del pulgar.[16]​ Este dolor suele exacerbarse en la realización de acciones de pinza o pellizco. La zona de la base del pulgar puede encontrarse en un estado de hipersensibilidad a la palpación. Además los pacientes pueden manifestar debilidad en la realización de los movimientos de descritos anteriormente y en la oposición del pulgar.[5]​

En fases más avanzadas, la base del metacarpo del pulgar puede verse más pronunciada, en ocasiones unida a inestabilidad y crepitación en el movimiento de la articulación.[5]​

Factores de riesgo

Se ha visto que las personas cuyas profesiones impliquen la realización diaria de movimientos repetitivos con la articulación trapeciometacarpiana son más propensas a padecer la enfermedad.[5]​ Un ejemplo de esto fue evidenciado en un estudio que concluyó que los trabajadores que tienen que realizar tareas de planchado desarrollan rizartrosis más precozmente.[17]​ La realización de profesiones que impliquen mayor destreza en la mano es, asimismo, un factor de riesgo para el desarrollo de rizartrosis. Se ha descrito una mayor incidencia de rizartrosis en trabajadores textiles, mecanógrafos, sastres o modistas.[18]​

También existen factores anatómicos que pueden causar una mayor propensión. La articulación trapecio-metacarpiana de los hombres es más congruente que la de las mujeres, por la forma específica que poseen sendas superficies del hueso trapecio y la diferencia en tamaño en ambos sexos. A consecuencia de esto, la presión en el contacto en la articulación es mayor en las mujeres que en los hombres en condiciones similares de uso de la articulación. Por ello, en la realización de actividades que conlleven el uso del movimiento de pinza o pellizco, la articulación trapeciometacarpiana de la mujeres puede experimentar un mayor nivel de estrés que la del hombre.[18]​

Diagnóstico

Tratamiento

Notas

  1. ↑ El término original utilizado procede del alemán: «wachelgelenke»; «articulación interruptor» es una traducción ad hoc del mismo.

Referencias

  1. ↑ a b c Wilder, F.V.; Barrett, J.P.; Farina, E.J. (2006-9). «Joint-specific prevalence of osteoarthritis of the hand». Osteoarthritis and Cartilage (en inglés) 14 (9): 953-957. doi:10.1016/j.joca.2006.04.013. Consultado el 5 de mayo de 2019. 
  2. ↑ a b c d e Anakwe, R. E.; Middleton, S. D. (5 de diciembre de 2011). «Osteoarthritis at the base of the thumb». BMJ (en inglés) 343 (nov24 1): d7122-d7122. ISSN 0959-8138. doi:10.1136/bmj.d7122. Consultado el 5 de mayo de 2019. 
  3. ↑ «Artrosis del pulgar o rizartrosis. Qué es, causas y tratamiento en fisioterapia». www.fisioterapia-online.com. Consultado el 5 de mayo de 2019. 
  4. ↑ a b c d Patel, Tejas J.; Beredjiklian, Pedro K.; Matzon, Jonas L. (2013-3). «Trapeziometacarpal joint arthritis». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (en inglés) 6 (1): 1-8. ISSN 1935-973X. PMC 3702767. PMID 23242976. doi:10.1007/s12178-012-9147-6. Consultado el 11 de mayo de 2019. 
  5. ↑ Hentz, Vincent R. (2014-4). «Surgical treatment of trapeziometacarpal joint arthritis: a historical perspective». Clinical Orthopaedics and Related Research 472 (4): 1184-1189. ISSN 1528-1132. PMC 3940734. PMID 24214823. doi:10.1007/s11999-013-3374-z. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  6. ↑ Robert, Paul (1936). «Radiographie de l'articulation trapézo-métacarpienne. Modifications dégénératives de cette articulation». Bulletins et memoires de la Societé de Radiologie Médicale de France (en francés): 687-690. 
  7. ↑ a b Ladd, Amy L. (2014-4). «Guest Editorial: The Robert’s View: A Historical and Clinical Perspective». Clinical Orthopaedics and Related Research® (en inglés) 472 (4): 1097-1100. ISSN 0009-921X. PMC 3940739. PMID 24363184. doi:10.1007/s11999-013-3428-2. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  8. ↑ Gervis, W. H. (1 de febrero de 1973). «A review of excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint after twenty-five years». The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 55-B (1): 56-57. ISSN 0301-620X. doi:10.1302/0301-620X.55B1.56. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  9. ↑ Pellegrini, V. D.; Burton, R. I. (1986-5). «Surgical management of basal joint arthritis of the thumb. Part I. Long-term results of silicone implant arthroplasty». The Journal of Hand Surgery 11 (3): 309-324. ISSN 0363-5023. PMID 3711603. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  10. ↑ Wilson, J. N. (1973). «Basal osteotomy of the first metacarpal in the treatment of arthritis of the carpometacarpal joint of the thumb». BJS (en inglés) 60 (11): 854-858. ISSN 1365-2168. doi:10.1002/bjs.1800601106. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  11. ↑ Eaton, R. G.; Glickel, S. Z.; Littler, J. W. (1985-9). «Tendon interposition arthroplasty for degenerative arthritis of the trapeziometacarpal joint of the thumb». The Journal of Hand Surgery 10 (5): 645-654. ISSN 0363-5023. PMID 4045141. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  12. ↑ Swigart, Carrie R.; Eaton, Richard G.; Glickel, Steven Z.; Johnson, Caryl (1999-1). «Splinting in the treatment of arthritis of the first carpometacarpal joint». The Journal of Hand Surgery (en inglés) 24 (1): 86-91. doi:10.1053/jhsu.1999.jhsu24a0086. Consultado el 13 de mayo de 2019. 
  13. ↑ a b Becker, Stéphanie J.E. (Stéphanie Jeanine Eléonore), 1985- (2015). Trapeziometacarpal arthrosis : presentation, psychosocial aspects, and management. S.N. ISBN 9789461697356. OCLC 933254862. Consultado el 5 de mayo de 2019. 
  14. ↑ Wolf, Jennifer Moriatis; Scher, Danielle L.; Etchill, Eric W.; Scott, Frank; Williams, Allison E.; Delaronde, Steven; King, Karen B. (2014-4). «Relationship of Relaxin Hormone and Thumb Carpometacarpal Joint Arthritis». Clinical Orthopaedics and Related Research® (en inglés) 472 (4): 1130-1137. ISSN 0009-921X. doi:10.1007/s11999-013-2960-4. Consultado el 11 de mayo de 2019. 
  15. ↑ Armstrong, A. L.; Hunter, J. B.; Davis, T. R. (1994-6). «The prevalence of degenerative arthritis of the base of the thumb in post-menopausal women». Journal of Hand Surgery (Edinburgh, Scotland) 19 (3): 340-341. ISSN 0266-7681. PMID 8077824. Consultado el 11 de mayo de 2019. 
  16. ↑ Valentino, M.; Rapisarda, V. (2002-3). «[Rhizarthrosis of the thumb in ironing workers]». La Medicina Del Lavoro 93 (2): 80-86. ISSN 0025-7818. PMID 12087803. Consultado el 11 de mayo de 2019. 
  17. ↑ a b Fontana, Luc; Neel, Stéphanie; Claise, Jean-Marc; Ughetto, Sylvie; Catilina, Pierre (2007-4). «Osteoarthritis of the Thumb Carpometacarpal Joint in Women and Occupational Risk Factors: A Case–Control Study». The Journal of Hand Surgery (en inglés) 32 (4): 459-465. doi:10.1016/j.jhsa.2007.01.014. Consultado el 11 de mayo de 2019. 
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