Rehabilitación Somatosensorial del Dolor

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La rehabilitación somatosensorial del dolor, es un método, cuyo objetivo es el de disminuir la hipoestesia para así disminuir el dolor neuropático[1]​. Se sabe que actualmente lo sufren unos 450 millones de personas durante el día y la noche[2]​. Esta rehabilitación requiere una rigurosa evaluación del umbral de percepción de la presión para definir la calidad del tacto, es decir, el peso mínimo que la persona puede detectar a nivel cutáneo superficial. Pero a veces, en pacientes de dolor neuropàtico, la percepción del tacto como dolor, dificulta el poder estimular la piel. En estos casos se deberá trabajar para la desaparición de la alodinia mecánica. Posteriormente se podrá tratar la hipoestesia subyacente a esta alodínia. Una vez ambas condiciones hayan sido superadas, habrá desaparecido el dolor neuropático. Este método está basado en la plasticidad neuronal del Sistema somatosensorial. Existe una correlación entre el descenso del límite de percepción de la presión y el puntaje del Cuestionario de Dolor McGill.

Historia[editar]

En la Historia, en 1869 el cirujano francés Jean-Jacques Emile Létiévant[3]​ fue el primero en trazar un mapa de la sensibilidad alterada de la sensación cutánea: Estesiografía. En 1872, durante la Guerra de Secesión el neurólogo estadounidense Silas Weir Mitchell[4]​ fue el primero en observar la correlación entre las fibras alteradas cutánea y el dolor ardiente que llamó la causalgia. Para él, la convivencia de las fibras cutáneas alteradas y no alteradas era la etiología de este síntoma de dolor neuropático. En 1909, los cirujanos ingleses Wilfred Trotter y H. Davies Morriston estudiaron en voluntarios la recuperación sensorial en la sensibilidad alterada de la piel.[5]​ En 1915, durante la Primera Guerra Mundial el cirujano alemán Paul Hoffmann[6]​ y el neurólogo francés Jules Tinel[7]​ descubrieron una señal de recuperación sensorial: el Signo de Hoffmann-Tinel o de Tinel. En 1954, después de la Segunda Guerra Mundial, un consejo de cirujanos definió una clasificación de la recuperación sensorial.[8]​ En 1978, el cirujano de mano A Lee Dellon creó una nueva herramienta para seguir la recuperación sensorial: la prueba de discriminación de 2 puntos en movimiento.[9]​ En 1981, publicó su primer libro de texto sobre las pruebas después de la lesión del nervio y su reparación, y fue el primero en proponer una re-educación de la sensibilidad.[10]​ En 1997, desarrolló su concepto más claro al proponer un nuevo título para su libro de texto: Somatosensory Testing and Rehabilitation.[11]​ En 1998, Birgitta Rosén y Lundborg Göran crearon una nueva herramienta para testar la sensibilidad alterada.[12]​ Propusieron un tratamiento multisensorial ( relacionando el sentido auditivo y somatosensorial) y publicaron sus trabajos sobre el re-aprendizaje sensorial.[13]​ La evaluación somatosensorial es a la vez test y rehabilitación. Para aclarar el concepto Claude J. Spicher propuso y publicó en el 2006 el concepto de Rehabilitación Somatosensorial en su Manual (Prólogo: A Lee Dellon).[14]​ Dando por centro etiológico el Sistema somatosensorial de toda la clínica neuropática, desde 2008 Spicher[15]​ propuso cambiar el concepto, en la versión francesa de Wikipedia[12] pasando del concepto de Rehabilitación Somatosensorial por Rehabilitación Somatosensorial del Dolor. este cambio fue propuesto con el fin de poner en evidencia el objetivo de este método, que consiste en reducir el dolor neuropático. En 1979, Ulf Lindblom[16]​ - en ese momento el presidente de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor - insistió en el hecho de que el dolor en sí mismo es el centro de preocupación, tanto del paciente, como del médico. Además de ser las alteraciones sensoriales, que a menudo se producen en el área del dolor, importantes también.

Método[editar]

El objetivo de la Sehabilitación somatosensorial[17]​ se basa en aumentar la calidad del tacto, o incluso normalizar la sensación del tacto.[18]​ La razón la cual el método tiene este objetivo es porque se ha visto que cuando disminuye la hipoestesia, el dolor neuropático disminuye[19][20][21]​ La evaluación periódica y rigurosa de la calidad de hipoestesia en términos del umbral de percepción de la presión es una parte importante de la rehabilitación.[22][23]​ A veces, el territorio de hipoestesia está enmascarado por un parche de piel que es doloroso al tacto, y por lo tanto no accesible. Desde 1979, este dolor inducido por el estímulo no doloroso, se conoce como alodinia en la medicina. La definición original proviene de Merksey y Bogduk (1994) "el dolor producido por un estímulo que normalmente no provoca dolor".[24]​ En tales situaciones, mientras se hacen las pruebas de diagnóstico de las lesiones axonales en la primera sesión de terapia, la prueba de la discriminación de dos puntos[25][26]​ resulta imposible de llevar a cabo. La presencia de alodinia mecánica,[27]​ dificulta algunos de los tratamientos físicos. Esta situación conlleva a los cambios de aplicación del tratamiento mecánico a fin de evitar cualquier contacto en el territorio alodínico. Aunque el tacto en la zona puede ser soportable en el momento, también puede inducir un efecto posterior de dolor, tanto de varias horas como incluso varios días, llevando al paciente a sufrir noches enteras sin poder dormir. Este dolor al tacto es inducido por la lesión de nervios periféricos de las grandes fibras mielinizadas A-beta.[28]

En otras palabras, después de una lesión del nervio periférico, un bombardeo aberrante se produce en el asta dorsal de la médula que puede explicar que un estímulo no nocivo sea percibido como nocivo.[29]​ Este es uno de los modelos explicativos de los diferentes mecanismos de sensibilización central.

Enseñanza[editar]

Este método Somatosensitivo de Rehabilitación se imparte en Inglés, francés y alemán sobre la base de un manual.[30][31]​ El Centro, donde se ha iniciado este método se practica en Friburgo Suiza, y se ha expandido desde el año 2000 a Europa, Norte de América, Australia y Argentina.

Palabras clave[editar]

Alodinia – Contra estimulación vibrotactil a distancia- Umbral de percepción de la presión – Cuestionario de Dolor McGill - pacientes con dolor neuropático

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. Desfoux, N., Bender, A., Schönenweid, F., Spicher, C.J. (2008). Dolores neuropàticos invalidantes del miembro inferior izquierdo. e-News for somatosensory rehabilitation 5(3), 106-107 [1]
  2. Spicher, C.J.; Frigeri, S.; Mastronardi, L. (2017). «Dulori neuropatichi : mitu ò realtià ?». e-News Somatosens Rehab. 14 (2): 84-85.  [2]
  3. Spicher C, Kohut G (2001). «Jean Joseph Emile Létiévant: a review of his contributions to surgery and rehabilitation». J Reconstr Microsurg 17 (3): 169-77. PMID 11336148. 
  4. Mitchell, S.W. (1872) Injuries of Nerves and their Consequences. Philadelphia: JB Lippincott Co
  5. Trotter W, Davies HM (1909). «Experimental studies in the innervation of the skin». J Physiol 38 (2-3): 134-246. PMID 16992967. [3]
  6. Hoffmann P, Buck-Gramcko D, Lubahn JD. (1983). «The Hoffmann-Tinel sign». J Hand Surg Br 18 (6): 800-5. PMID 8308447. [4]
  7. Tinel, J. Nerve wounds. London: Baillère, Tindall and Cox, 1917
  8. Zachary R B (1954). Results of nerve suture. In H.-J. Seddon (Ed.), Peripheral Nerve Injuries (pp. 354-388). London, England: Her Majesty's Stationery Office. Medical Research Council Special Report Series n° 282
  9. Dellon AL (1978). «The moving two-point discrimination test: Clinical evaluation of the quickly adapting fiber/receptor system». J Hand Surg 3 (5): 474-81. PMID 568154. 
  10. Dellon AL (1981). Evaluation of Sensibility and Re-education of Sensation in the Hand. Baltimore: Williams & Wilkins [5]
  11. Dellon AL. (1997). Somatosensory Testing & Rehabilitation. Bethesda Maryland: American Occupational Therapy Association [6]
  12. Rosen B, Lundborg G (1998). «A New Tactile Gnosis Instrument in Sensibility Testing». J Hand Ther 11 (4): 251-57. PMID 9862262. 
  13. Rosen B, Bjorkman A, Lundborg G (2006). «Improved sensory relearning after nerve repair induced by selective temporary anaesthesia - a new concept in hand rehabilitation». J Hand Surg Br 31 (2): 126-32. PMID 16352379. 
  14. Spicher CJ. Handbook for Somatosensory Rehabilitation. Montpellier, Paris: Sauramps Médical, 2006. [7]
  15. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Nurmikko T, Serra J (2008). «Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes». Neurology 70 (18): 1630-5. PMID 18003941. 
  16. Lindblom U, Hansson P (1979). «Sensory functions in chronic neuralgia». J Neurol Neurosurg Psych 42 (5): 422-35. PMID 448382. [8]
  17. Dellon, AL. (2000). Somatosensory Testing & Rehabilitation. Baltimore: The Institute for Peripheral Nerve Surgery
  18. Spicher, C.J., Desfoux, N. & Sprumont, P. Atlas des territoires cutanés du corps humain; Esthésiologie de 240 branches. Montpellier, Paris: Sauramps Médical, 2010[9]
  19. Spicher CJ, Fehlmann P, Maihöfner Ch, Sprumont P, Letourneau E, Dyer JO, Masse J, López-Solà M, Maupas E, Annoni JM. (2016). Management Algorithm of Spontaneous Neuropathic Pain and/or Touch-evoked Neuropathic Pain illustrated by prospective observations in clinical practice of 66 chronic Neuropathic Pain Patients. e-News Somatosens Rehab, 13(1):4-32
  20. Spicher, C.J. & Clément-Favre, S. (2008).Chronic Neuropathic Pain decreases through Somatosensory Rehabilitation. RAE : Recueil Annuel francophone belge d'Ergothérapie, 1, 25-37.
  21. Mathis, F., Degrange, B., Desfoux, N., Sprumont, P., Hecker, E., Rossier, Ph. & Spicher, C.J. (2007). Diminution des douleurs neuropathiques périphériques par la rééducation sensitive. Rev Med Suisse, 3(135), 2745-2748[10]
  22. Frey von, M. Untersuchung über die Sinnesfunktion der Menschlichen Haut : Erste Abhandlung: Druckempfindung und Schmerz. Des XXII Bandes der Abhandlungen der mathematisch – physischen Classe der Königl. Sachsischen Gesellschaft des Wissenschaften, n°III:175-266, Leipzig: S. Hirzel,1869]
  23. Semmes, J., Weinstein, S., Ghent, L. & Teuber, H.L. Somatosensory changes after penetrating brain wounds in man. Cambridge, MA : Harvard University Press, 1960
  24. Merskey & Bogduk (Eds.) Classification of Chronic Pain. Seattle: IASP Task Force on Taxonomy, 1994
  25. Weber, EH. (1834). De pulsu, resorptione, auditu et tactu. Leipzig: Koehler. Its 4th section is translated as: Weber, EH. (1978). Sense of Touch. London: Academic Press
  26. Novak CB, Mackinnon SE, Kelly L. (1993). «Correlation of Two-Point Discrimination and Hand Function Following Median Nerve Injury.». Ann Plast Surg (31): 495-498. PMID 8297078. 
  27. Spicher, C.J., Mathis, F., Degrange, B., Freund, P. & Rouiller, E.M. (2008). Static Mechanical Allodynia is a Paradoxical Painful Hypoaesthesia: Observations derived from neuropathic pain patients treated with somatosensory rehabilitation. Somatsens Mot Res, 25(1), 77-92. http://doc.rero.ch/lm.php?url=1000,43,2,20080507152616-JF/rouiller_sma.pdf
  28. Devor M (junio de 2009). «Ectopic discharge in Abeta afferents as a source of neuropathic pain». Exp. Brain Res. 196 (1): 115-28. PMID 19242687. doi:10.1007/s00221-009-1724-6. 
  29. Kohama I, Ishikawa K, Kocsis JD (2000) Synaptic reorganization in the substantia gelatinosa after peripheral nerve neuroma formation: aberrant innervation of lamina II neurons by Abeta afferents. J Neurosci 20: 1538-49
  30. Spicher, C.J. Handbook for Somatosensory Rehabilitation. Montpellier, Paris : Sauramps Médical, 2006. [11]
  31. Mackinnon, S.E. & Novak, C.B. "Book Review" : Handbook for Somatosensory Rehabilitation.J Hand Surg (Am) 2007;32(8):1306(one page)

Enlaces externos[editar]