Nefrolitotomía percutánea

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La nefrolitotomía percutánea es un procedimiento que se utiliza para extraer los cálculos renales del cuerpo, cuando no se pueden eliminar por sí solos, en este procedimiento se introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en la espalda para extraer los cálculos renales, la nefrolitotomía percutánea, se utiliza con más frecuencia para los cálculos más grandes o cuando otros procedimientos como la litotricia por ondas de choque o la histeroscopía no son exitosos o no son una posibilidad. [1]

Indicaciones [2][editar]

Indicaciones más frecuentes[editar]

  • Cálculo > 2cm
  • Cálculos Múltiples > 1cm
  • Cálculo Ureteral Proximal > 1cm

Indicaciones más complejas[editar]

  • Cálculo del polo inferior > 1cm
  • Cálculos refractarios a otros tratamientos
  • Cálculos en divertículo calicial
  • Cálculo de oxalato de calcio monohidrato
  • Cálculos de cistina

Contraindicaciones [2][editar]

  • Infección activa: puede provocar una sepsis aguda durante o después del procedimiento
  • Coagulopatía: debe corregirse antes de la cirugía, ya que la hemorragia es un riesgo bien conocido para el procedimiento
  • Embarazo: el procedimiento no es seguro para el embarazo y se deben considerar medidas temporales como la colocación de un stent o un tubo de nefrostomía hasta el período posterior al parto
  • Acceso inseguro: si el acceso es sospechoso de dañar o perforar los órganos circundantes no se debe realizar el procedimiento

Consideraciones anatómicas [2][editar]

Los accesos y el sitio de incisión se basan en el mejor acceso al sistema de recolección renal, el acceso debe ser a través del parénquima del riñón en un cáliz, no se debe utilizar un acceso que sea a través de la pelvis renal.

Generalmente, el acceso es a través de un cáliz de polo inferior o medio, de vez en cuando se necesita acceso al polo superior debido a la anatomía y la localización de la litiasis, existe un mayor riesgo de perforar el diafragma causando un neumotórax o hidrotórax en estos casos.

Procedimiento [3][editar]

Preparación Preoperatoria[editar]

  • Examen físico, electrocardiograma, hemograma, tiempos de coagulación, química sanguínea, análisis y cultivo de orina
  • Evitar ciertos medicamentos como: aspirina, ibuprofeno, vitamina E, clopidogrel, diclofenaco, ticlopidina, enoxaparina, al menos 7-10 días antes de la cirugía ya que pueden alterar la función plaquetaria o la capacidad de coagulación de su cuerpo y, por lo tanto, pueden contribuir a un sangrado no deseado durante la cirugía

Preparación Operatoria[editar]

La cirugía se realiza bajo anestesia general con el paciente en decúbito prono, una vez que se administra la anestesia, su cirujano realizará una cistoscopía e inculcará una radiografía o dióxido de carbono en su riñón a través de un pequeño catéter colocado a través del uréter o el tubo de drenaje del riñón afectado para "mapear" las ramas del sistema colector, esto le permite al cirujano ubicar con precisión el cálculo dentro del riñón y colocar una pequeña aguja a través de la piel con guía de rayos X para acceder directamente al cálculo.

Este tracto de la aguja se dilata a aproximadamente 1 cm para permitir la colocación de una funda de plástico y un telescopio para visualizar directamente el cálculo, usando un dispositivo de litotricia ultrasónica, mecánica o láser, el cálculo se fragmenta en pequeños pedazos y se extrae del cuerpo a través de la vaina, en ocasiones, se puede requerir más de un tramo para acceder e intentar quitar todos los cálculos.

Se puede dejar una pequeña endoprótesis ureteral que drena el riñón a la vejiga además de un tubo de nefrostomía que drena el riñón a una bolsa de drenaje externa al final de la operación, la duración de la cirugía es generalmente de 3 a 4 horas.                   

Cuidados postoperatorios [4][editar]

  • Dolor postoperatorio: es común en los primeros días, pero controlado con analgésicos
  • Tubo de nefrostomía: drena la orina directamente de su riñón a una bolsa de drenaje
  • Stent ureteral: es un pequeño tubo interno de plástico flexible que se coloca para promover el drenaje del riñón hasta la vejiga
  • Catéter urinario: se coloca un catéter vesical llamado foley en la sala de operaciones y se deja en su lugar durante aproximadamente un día después de la cirugía
  • Dieta: su dieta avanzará lentamente de líquidos a alimentos sólidos según lo tolerado durante los dos primeros días posteriores a la cirugía
  • Actividad física: la noche de la cirugía es muy importante levantarse de la cama y comenzar a caminar con la supervisión de su enfermera o miembro de la familia para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en la pierna
  • Estancia hospitalaria: la duración para la mayoría de los pacientes es de aproximadamente uno a dos días
  • Estreñimiento: puede experimentar intestinos lentos durante varios días o varias semanas después de la cirugía 

Complicaciones [5][editar]

  • Hemorragia
  • Extravasación
  • Sepsis
  • Perforación colónica
  • Lesión vascular


Referencias[editar]

  1. Mayo Clinic. «Nefrolitotomía Percutánea». 
  2. a b c Jed-Sian Cheng, MD/MPH MD y Oleg Shapiro, MD. «Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL): Kidney Stones». 
  3. Vincent G. Bird, MD, Benjamin K. Canales, MD, MPH, Brandon J. Otto, MD. «Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)». 
  4. Brian Richard Matlaga, M.D., M.P.H. «Percutaneous Nephrolithotomy Pre- and Postoperative Instructions». 
  5. A.Prof Frank Gaillard, Dr Ian Bickle. «Percutaneous nephrolithotomy». 

Bibliografía[editar]

  1. G. Bird, MD, V. Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL). Obtenido de: https://urology.ufl.edu/patient-care/stone-disease/procedures/percutaneous-nephrolithotomy-pcnl/#top
  2. Gaillard, A. Percutaneous nephrolithotomy. Obtenido de: https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-nephrolithotomy
  3. Richard, M. Percutaneous Nephrolithotomy Pre- and Postoperative Instructions. Obtenido de: https://www.hopkinsmedicine.org/brady-urology-institute/specialties/divisions-programs/minimally-invasive-surgery/kidney-stones/percutaneous-nephrolithotomy.html
  4. Cheng, J. (2014). Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL): Kidney Stones. Obtenido de: http://www.urologybook.com/percutaneous-nephrolithotomy-pcnl/
  5. Mayo Clinic. (2017). Nefrolitotomía percutánea. Obtenido de: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/percutaneous-nephrolithotomy/about/pac-20385051

Enlaces externos[editar]

  • 1.      https://urology.ufl.edu/patient-care/stone-disease/procedures/percutaneous-nephrolithotomy-pcnl/
  • 2.      https://radiopaedia.org/articles/percutaneous-nephrolithotomy
  • 3.      https://www.hopkinsmedicine.org/brady-urology-institute/specialties/divisions-programs/minimally-invasive-surgery/kidney-stones/percutaneous-nephrolithotomy.html
  • 4.      http://www.urologybook.com/percutaneous-nephrolithotomy-pcnl/
  • 5.      https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/percutaneous-nephrolithotomy/about/pac-20385051