Nariz humana

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Nariz humana
Fort Ross Elena wearing Traditional Russian Costume (cropped).jpg
Vista de la nariz humana
Head Olfactory Nerve Labeled-es.png
Corte transversal del interior de una nariz que muestra las partes involucradas en el olfato ( olfato)
Latín nasus
TA A01.1.00.009%20Entity%20TA98%20EN.htm A06.1.01.001, A01.1.00.009
Arteria arteria esfenopalatina, arteria palatina mayor
Vena vena facial
Nervio nervio nasal externo
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La nariz humana es la parte más sobresaliente de la cara. En ella se encuentran las fosas nasales y es el primer órgano del sistema respiratorio. También es el órgano principal del sistema olfativo.[1]​ La forma de la nariz está determinada por los huesos nasales y los cartílagos nasales, incluido el tabique nasal que separa las fosas nasales y divide la cavidad nasal en dos. Por término medio, la nariz de un hombre es más grande que la de una mujer.

La función principal de la nariz es respirar, y la mucosa nasal que recubre la cavidad nasal y los senos paranasales realizan el acondicionamiento necesario del aire inhalado calentándolo y humedeciéndolo. Los cornetes nasales, en las paredes de las cavidades, desempeñan un papel importante en este proceso. El filtrado del aire por los pelos nasales en las fosas nasales impide que las partículas grandes entren en los pulmones. Los estornudos son un reflejo para expulsar de la nariz las partículas no deseadas que irritan el revestimiento de la mucosa. Los estornudos pueden transmitir infecciones, porque se crean aerosoles en los que las gotitas pueden albergar agentes patógenos.

Otra función importante de la nariz es el olfato, el sentido del olfato. El área del epitelio olfatorio, en la cavidad nasal superior, contiene células olfativas especializadas responsables de esta función.

La nariz también participa en la función del habla. Las vocales nasales y las consonantes nasales se producen en el proceso de nasalización. Las cavidades huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de sonido que modifican y amplifican el habla y otros sonidos vocales.

Existen muchos procedimientos de cirugía plástica de la nariz, conocidos como rinoplastias, para corregir varios defectos estructurales o cambiar la forma de la nariz. Los defectos pueden ser congénitos, o ser el resultado de trastornos nasales o de un traumatismo. Estos procedimientos son un tipo de cirugía reconstructiva. Los procedimientos electivos para cambiar la forma de la nariz son un tipo de cirugía estética.

Estructura[editar]

Varios huesos y cartílagos forman el marco óseo-cartilaginoso de la nariz y la estructura interna. [2]​ La nariz también está formada por tipos de tejido blando como piel, epitelios, membranas mucosas, músculos, nervios y vasos sanguíneos . En la piel hay glándulas sebáceas y en la membrana mucosa hay glándulas nasales . [3]​ Los huesos y cartílagos brindan una fuerte protección para las estructuras internas de la nariz. Hay varios músculos que participan en los movimientos de la nariz. La disposición de los cartílagos permite flexibilidad a través del control muscular para permitir que se modifique el flujo de aire.

Huesos[editar]

Huesos de la nariz y cartílago septal
Techo de la boca que muestra la posición de los huesos palatinos que forman el piso de la nariz y forman la espina nasal posterior para la unión de los músculos de la úvula.

La estructura ósea de la nariz es proporcionada por el maxilar, el hueso frontal y varios huesos más pequeños. [4]

La parte superior ósea de la nariz está formada por la parte nasal del hueso frontal, que se encuentra entre los bordes de las cejas,[4]​ y termina en una muesca nasal dentada.[5]​ Un hueso nasal izquierdo y otro derecho se unen con la parte nasal del hueso frontal a cada lado; y estos al lado de los pequeños huesos lagrimales y la apófisis frontal de cada maxilar. El techo interno de la cavidad nasal está compuesto por la placa cribiforme perforada horizontal del hueso etmoides a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio. Debajo y detrás de la placa cribiforme, inclinada hacia abajo en ángulo, está la cara del hueso esfenoides.

La pared que separa las dos cavidades de la nariz, el tabique nasal, está formada por hueso en el interior y cartílago más cerca de la punta de la nariz.[4]​ La parte ósea está formada por la placa perpendicular del hueso etmoides en la parte superior y el hueso vómer debajo. El piso de la nariz está formado por el hueso incisivo y las placas horizontales de los huesos palatinos, y esto forma el paladar duro del techo de la boca. Las dos placas horizontales se unen en la línea media y forman la espina nasal posterior que da unión al músculo de la úvula en la úvula.

Los dos huesos maxilares se unen en la base de la nariz en la línea media nasal inferior, entre las fosas nasales, y en la parte superior del surco nasal para formar la espina nasal anterior. Esta fina proyección ósea sostiene el centro cartilaginoso de la nariz. [6][7]​También es un importante punto de referencia cefalométrico. [8]

Cartílagos[editar]

Cartílagos nasales

Los cartílagos nasales son el septal, el lateral, el alar mayor y el alar menor.[9]​ Los cartílagos mayor y menor también se conocen como cartílago alar mayor y menor. Hay una estrecha franja de cartílago llamada cartílago vomeronasal que se encuentra entre el vómer y el cartílago septal.[10]

El cartílago nasal septal, se extiende desde los huesos nasales en la línea media, hasta la parte ósea del tabique en la línea media, posteriormente. A continuación, pasa a lo largo del suelo de la cavidad nasal.[11]​ El tabique es cuadrangular: la mitad superior está unida a los dos cartílagos nasales laterales que se fusionan con el tabique dorsal en la línea media. El tabique está unido lateralmente, con ligamentos sueltos, al margen óseo de la apertura nasal anterior, mientras que los extremos inferiores de los cartílagos laterales están libres (no unidos). Los tres o cuatro cartílagos alares menores están adyacentes a los cartílagos laterales, sostenidos en la membrana de tejido conectivo, que conecta los cartílagos laterales con el proceso frontal del maxilar.

Los huesos nasales de la parte superior de la nariz están unidos por la sutura interna de la línea media. Se unen con el cartílago septal en una unión conocida como rinión. El rinión es el punto medio de la sutura interna en la unión con el cartílago, y desde el rinión hasta el ápice, o punta, la estructura es de cartílago.

Los cartílagos alares mayores son placas delgadas de cartílago en forma de U a cada lado de la nariz que forman las paredes lateral y medial del vestíbulo, conocidas como crura medial y lateral. Las cruras mediales están unidas al cartílago septal, formando partes carnosas en la parte delantera de las fosas nasales a cada lado del tabique, denominadas pilares crurales mediales. Las cruras mediales se unen en la línea media por debajo del extremo del tabique para formar la columela[12]​ y el lóbulo. El lóbulo contiene la punta de la nariz y su base contiene las fosas nasales.[4]​ En los picos de los pliegues de la crura medial, forman las cúpulas alares los puntos que definen la punta de la nariz, separados por una hendidura.[4]​ A continuación, se pliegan hacia fuera, por encima y al lado de las fosas nasales, formando la crura lateral.[13][3]​ Los cartílagos alares mayores se mueven libremente y pueden responder a los músculos para abrir o contraer las fosas nasales.[14]

Hay una estructura de refuerzo conocida como la voluta nasal que resiste el colapso interno de la presión del flujo de aire generado por la respiración normal. Esta estructura está formada por la unión entre los cartílagos lateral y principal. Sus bordes se entrelazan al desplazarse uno hacia arriba y otro hacia dentro.[13][15]

Músculos[editar]

Los músculos de la nariz son un subgrupo de los músculos de la expresión facial. Están involucrados en la respiración y la expresión facial. Los músculos de la nariz incluyen el prócer, nasal, depresor del tabique nasal, elevador del labio superior y del ala de la nariz y el orbicular de la boca. Como todos los músculos faciales, los músculos de la nariz están inervados por el nervio facial y sus ramas.[4]​ Aunque cada músculo es independiente, los músculos de la nariz forman una capa continua con conexiones entre todos los componentes de los músculos y ligamentos, en la parte nasal de un sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS).[16]​ El SMAS es continuo desde el proceso nasofrontal hasta la punta nasal. Se divide al nivel de la válvula nasal en capas superficiales y profundas, cada una de las cuales tiene componentes mediales y laterales.

El músculo prócer produce arrugas sobre el puente de la nariz, y es activo en la concentración y el fruncimiento del ceño. Es un objetivo principal para los procedimientos de Botox en la frente para eliminar las líneas entre los ojos.[4]

El músculo nasal consta de dos partes principales: una parte transversal denominada compresor naris y una parte alar denominada dilatador naris. El músculo compresor naris comprime las fosas nasales y puede cerrarlas por completo. La parte alar, el dilatador naris consiste principalmente en el dilatador naris posterior y un dilatador naris anterior mucho más pequeño, y este músculo ensancha las fosas nasales. El dilatador nasal ayuda a formar la cresta superior del surco nasolabial.[4]​ El anterior, y el posterior dilatador naris, (la parte alar del músculo nasal), dan soporte a las válvulas nasales.

El septi nasi depresor puede a veces estar ausente o ser rudimentario. El septi nasi depresor tira de la columela, el tabique y la punta de la nariz hacia abajo. Al inicio de la inspiración este músculo tensa el tabique nasal y con el dilatador naris ensancha las fosas nasales [4]

El levator labii superioris alaeque nasi se divide en un deslizamiento medial y otro lateral. El deslizamiento medial se funde con el pericondrio del cartílago alar mayor y la piel que lo recubre. El deslizamiento lateral se funde en el lado del labio superior con el músculo elevador del labio superior, y con el orbicular de la boca. El deslizamiento lateral eleva el labio superior y profundiza y aumenta la curva por encima del surco nasolabial. El deslizamiento medial tira de la cruz lateral hacia arriba y modifica la curva del surco alrededor de las alas, y dilata las fosas nasales. [4]

Tejido blando[editar]

La piel de la nariz varía en grosor a lo largo de su longitud.[4]​ Desde la glabela hasta el puente (el ángulo nasofrontal) la piel es gruesa, bastante flexible y móvil. Se estrecha hasta el puente, donde es más fina y menos flexible, ya que está más cerca del hueso subyacente. Desde el puente hasta la punta de la nariz la piel es fina. La punta está cubierta por una piel tan gruesa como la sección superior, y tiene muchas glándulas sebáceas grandes.[4][14]​ El grosor de la piel varía, pero sigue estando separada de los huesos y cartílagos subyacentes por cuatro capas: una capa grasa superficial; una capa fibromuscular continuada del SMAS; una capa grasa profunda, y el periostio.

Otras áreas de tejido blando se encuentran donde no hay soporte de cartílago; estas incluyen un área alrededor de los lados del tabique - el área paraseptal -, un área alrededor de los cartílagos laterales, un área en la parte superior de la fosa nasal, y un área en las alas de la nariz.[4]

Nariz externa[editar]

La raíz nasal es la parte superior de la nariz que la une a la frente.[14]​ La raíz nasal está por encima del puente y por debajo de la glabela, formando una hendidura conocida como el nasión en la sutura frontonasal donde el hueso frontal se une a los huesos nasales.[17]​ El dorso nasal, también conocido como reborde nasal, es el límite entre la raíz y la punta de la nariz, que de perfil puede tener diversas formas.[18]​ El ala de la nariz (ala nasi, "ala de la nariz"; plural alae) es la superficie lateral inferior de la nariz externa, formada por el cartílago alar y cubierta de tejido conectivo denso.[2]​ Las alas se ensanchan para formar una eminencia redondeada alrededor de la fosa nasal.[18]​ El dimorfismo sexual es evidente en la nariz más grande del macho. Esto se debe al aumento de la testosterona que engrosa el reborde de las cejas y el puente de la nariz haciéndolo más ancho.[19]

Cavidad nasal[editar]

Anatomía de la cavidad nasal. Tejido linfoide asociado a la nariz marcado como NALT

La cavidad nasal es el gran espacio interno de la nariz y está dividido en dos partes: el vestíbulo nasal y la cavidad nasal propiamente dicha.[3]​ El vestíbulo nasal es la parte más delantera de la cavidad nasal, encerrada por cartílagos. El vestíbulo está revestido de piel, folículos pilosos y una gran cantidad de glándulas sebáceas. [2]​ Una cresta mucosa conocida como limen nasi separa el vestíbulo del resto de la cavidad nasal y marca el cambio de la piel del vestíbulo al epitelio respiratorio del resto de la cavidad nasal. Esta zona también se conoce como unión mucocutánea y tiene una microvasculatura densa. [20]

La cavidad nasal está dividida en dos cavidades por el tabique nasal, y a cada una se accede por una fosa nasal externa. [14][2]​ La división en dos cavidades permite el funcionamiento del ciclo nasal que ralentiza el proceso de acondicionamiento del aire inhalado. [21]​ En la parte posterior de la cavidad nasal hay dos aberturas, llamadas coanas (también fosas nasales posteriores ), que dan entrada a la nasofaringe y al resto del tracto respiratorio.

En la pared exterior de cada cavidad hay tres huesos llamados cornetes, dispuestos como cornetes nasales superior, medio e inferior. Debajo de cada cornete hay un meato o conducto nasal superior, medio e inferior correspondiente.[2]​La humedad excesiva de las lágrimas recogidas en el saco lagrimal desciende por los conductos nasolagrimales, donde drenan en el meato inferior de la cavidad nasal. [22]

La mayor parte de la cavidad nasal y los senos paranasales está revestida con epitelio respiratorio como mucosa nasal. En el techo de cada cavidad hay un área de epitelio olfatorio especializado. Esta región mide aproximadamente 5 cm cuadrados y cubre el cornete superior, la placa cribiforme y el tabique nasal. [23]

Existe una zona de la válvula nasal que es la parte más estrecha del conducto nasal. Existe una válvula externa en la parte más grande del ala del vestíbulo. Una válvula nasal interna, típicamente denominada válvula nasal, es un segmento en forma de hendidura entre una parte del cartílago lateral superior y el tabique en el tercio medio de la cavidad.[24][25]​Las válvulas regulan el flujo de aire y la resistencia. El aire inspirado es forzado a pasar a través de la estrecha válvula nasal interna, y luego se expande al pasar a la cavidad nasal. El cambio brusco de velocidad y presión del flujo de aire crea una turbulencia que permite un contacto óptimo con el epitelio respiratorio para el calentamiento, la hidratación y el filtrado necesarios. La turbulencia también permite que el movimiento del aire pase por encima del epitelio olfativo y transfiera la información sobre los olores. El ángulo de la válvula entre el tabique y la pared lateral debe ser suficiente para que el flujo de aire no esté obstruido,[26]​ y normalmente está entre 10 y 15 grados.

Los bordes de cada cavidad nasal son el techo, el piso, la pared medial (el tabique) y la pared lateral. [3][4]​ La parte media del techo de la cavidad nasal está compuesta por la placa cribiforme perforada horizontal del hueso etmoides, a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio hacia la cavidad craneal.

Senos paranasales[editar]

Senos paranasales

La mucosa que recubre la cavidad nasal se extiende hacia sus cámaras, los senos paranasales. [14]​ La cavidad nasal y los senos paranasales se conocen como el tracto nasosinusal o región nasosinusal, y su anatomía se reconoce como única y compleja. [27][28]​ Cuatro senos paranasales emparejados -el seno frontal, el seno esfenoidal, el seno etmoidal y el seno maxilar- drenan en regiones de la cavidad nasal. Los senos paranasales son extensiones llenas de aire de la cavidad nasal en los huesos del cráneo.[14]​ Los senos frontales están situados en el hueso frontal; los senos esfenoidales en el hueso esfenoides; los senos maxilares en el maxilar; y los senos etmoidales en el hueso etmoides. [3]

Una abertura estrecha llamada ostium sinusal de cada uno de los senos paranasales permite el drenaje hacia la cavidad nasal. El seno maxilar es el más grande de los senos nasales y drena hacia el meato medio. La mayor parte de los ostios se abren hacia el meato medio y el etmoides anterior, que en conjunto se denominan complejo ostiomeatal. [29]​ Los adultos tienen una alta concentración de cilios en los ostia. Los cilios de los senos paranasales laten hacia las aberturas de la cavidad nasal. El mayor número de cilios y la estrechez de las aberturas de los senos paranasales permiten un mayor tiempo de hidratación y calentamiento.

Forma de la nariz[editar]

La forma de la nariz varía mucho debido a las diferencias en las formas de los huesos nasales y la formación del puente de la nariz. Algunas formas de la nariz fueron clasificadas para rinoplastia por Eden Warwick en Nasology 1848:

Formas de la nariz utilizadas en el índice nasal de Topinard

Paul Topinard desarrolló el índice nasal como método de clasificación de grupos étnicos. El índice se basa en la relación entre el ancho de la nariz y su altura. [30]​ Las dimensiones nasales también se utilizan para clasificar la morfología nasal en cinco tipos: La hiperleptorrina es una nariz muy larga y estrecha con un índice nasal de 40 a 55. La leptorrina describe una nariz larga y estrecha con un índice de 55 a 70. La mesorrina es una nariz mediana con un índice de 70 a 85. Platirrina es una nariz corta y ancha con un índice de 85-99.9. El quinto tipo es la hiperplatirrina que tiene un índice de más de 100. [31]

Algunas deformidades de la nariz tienen nombre, como la nariz de pug y la nariz de silla de montar. La nariz de pug se caracteriza por un exceso de tejido en el ápice que está desproporcionado con respecto al resto de la nariz. También puede ser evidente un puente nasal bajo y poco desarrollado.[32]​ La deformación de la nariz en forma de silla de montar, que implica el colapso del puente nasal, se asocia principalmente a un traumatismo en la nariz, pero puede estar causada por otras afecciones, como la lepra. [33][34]

El síndrome de Werner, una afección que provoca la aparición de un envejecimiento prematuro, causa un aspecto "de pájaro" debido al pinzamiento de la nariz.[35]

El síndrome de Down comúnmente presenta una nariz pequeña con un puente nasal aplanado. Esto puede deberse a la ausencia de uno o ambos huesos nasales, huesos nasales acortados o huesos nasales que no se han fusionado en la línea media. [36][37]

Suministro y drenaje de sangre[editar]

Suministro[editar]

Arterias carótidas
Múltiples arterias suministran sangre a la nariz; el tabique nasal, mostrado aquí es suministrado por las arterias etmoidales anterior y posterior en la parte superior; la arteria esfenopalantina en la parte posterior, y la arteria etmoidal anterior y la arteria labial superior sobre el cartílago. Estas arterias se unen en el plexo de Kiesselbach .

El suministro de sangre a la nariz lo proporcionan las ramas de las arterias oftálmica, maxilar y facial, ramas de las arterias carótidas. Las ramas de estas arterias se anastomosan para formar plexos dentro y debajo de la mucosa nasal. [4]​ En la región septal, el plexo de Kiesselbach es un lugar habitual de hemorragias nasales.

Las ramas de la arteria oftálmica - las arterias etmoidales anterior y posterior - irrigan el techo, el tabique óseo superior y los senos etmoidales y frontales. La arteria etmoidal anterior también ayuda a irrigar el cartílago septal inferior.[4]​ Otra rama es la arteria nasal dorsal, una rama terminal que suministra la piel de las alas y el dorso.

Las ramas de la arteria maxilar incluyen la arteria palatina mayor; la arteria esfenopalatina y sus ramas: las arterias nasales laterales posteriores y las ramas nasales septales posteriores; la rama faríngea; y la arteria infraorbitaria y sus ramas: las arterias alveolares superior anterior y posterior.

La arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales irrigan las paredes externas de la cavidad nasal. Existe un suministro adicional de una rama de la arteria facial: la arteria labial superior. La arteria esfenopalatina es la principal responsable de la irrigación de la mucosa nasal.[4]

La piel de las alas está irrigada por las ramas nasales septal y lateral de la arteria facial . [4]​ La piel de las partes externas de las alas y el dorso de la nariz están irrigadas por la arteria nasal dorsal, una rama de la arteria oftálmica, y la rama infraorbitaria de las arterias maxilares.

Drenaje[editar]

Las venas de la nariz incluyen la vena angular que drena el costado de la nariz y recibe las venas nasales laterales de las alas. La vena angular se une a la vena labial superior . Algunas pequeñas venas del dorso de la nariz drenan hacia el arco nasal de la vena frontal en la raíz de la nariz.

En la región posterior de la cavidad, específicamente en la parte posterior del meato inferior, se encuentra un plexo venoso conocido como plexo de Woodruff . [38]​ Este plexo está formado por venas grandes de paredes delgadas con poco tejido blando, como músculos o fibras. La mucosa del plexo es fina con muy pocas estructuras. [39]

Drenaje linfático[editar]

Desde distintas zonas de la nariz, los vasos linfáticos superficiales circulan con las venas, y los profundos con las arterias.[40]​ La linfa drena desde la mitad anterior de la cavidad nasal, incluidas las paredes medial y lateral,[3]​ para unirse a la de la piel nasal externa y drenar en los ganglios linfáticos submandibulares.[3][4]​ El resto de la cavidad nasal y los senos paranasales drenan todos a los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores, ya sea directamente o a través de los ganglios linfáticos retrofaríngeos.[4]​ La parte posterior del suelo nasal probablemente drena a los ganglios linfáticos parotídeos.

Inervación[editar]

La inervación de la nariz y los senos paranasales proviene de dos ramas del nervio trigémino (CN V): el nervio oftálmico (CN V 1 ), el nervio maxilar (CN V 2 ) y ramas de estos. [4][14]

En la cavidad nasal, la mucosa nasal se divide en términos de inervación en una parte inferior posterior (posteroinferior) y una parte superior frontal (anterosuperior). La parte posterior está irrigada por una rama del nervio maxilar, el nervio nasopalatino que llega al tabique. Las ramas nasales laterales del nervio palatino mayor irrigan la pared lateral. [14]

La parte superior frontal se inerva desde una rama del nervio oftálmico, el nervio nasociliar, y sus ramas, los nervios etmoidales anterior y posterior. [14]

La mayor parte de la nariz externa, el dorso y el ápice, son inervados por el nervio infratroclear (una rama del nervio nasociliar). [4][14]​La rama externa del nervio etmoidal anterior también irriga áreas de piel entre la raíz y las alas.

Las alas de la nariz están inervadas por las ramas nasales del CN V 2, el nervio infraorbitario, y las ramas nasales internas del nervio infraorbitario que irrigan el tabique y el vestíbulo. [41][14]

El seno maxilar está inervado por nervios alveolares superiores de los nervios maxilar e infraorbitario. [14][42]​ El seno frontal está inervado por ramas del nervio supraorbitario . Los senos etmoidales están inervados por ramas etmoidales anterior y posterior del nervio nasociliar. El seno esfenoidal está inervado por los nervios etmoidales posteriores.

Movimiento[editar]

Los músculos de la nariz están inervados por ramas del nervio facial. El músculo nasal es inervado por las ramas bucales. También puede ser suministrado por una de las ramas cigomáticas. El músculo prócer está inervado por ramas temporales del nervio facial y ramas cigomáticas inferiores; También se ha descrito un suministro de la rama bucal. El músculo depresor del tabique nasal está inervado por la rama bucal y, a veces, por la rama cigomática del nervio facial. El músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz está inervado por ramas cigomáticas y bucales superiores del nervio facial. [4]

Olfato[editar]

El sentido del olfato se transmite por los nervios olfativos . [4]​ Los nervios olfativos son haces de axones muy pequeños no mielinizados que derivan de las neuronas receptoras olfativas de la mucosa olfativa. Los axones se encuentran en distintos estados de madurez, lo que refleja el constante recambio de neuronas en el epitelio olfativo. En la lámina propia se forma una red plexiforme, formada por los haces de axones que están rodeados de células envolventes olfativas. En hasta veinte ramas, los haces de axones cruzan la lámina cribiforme y entran en el bulbo olfativo suprayacente terminando como glomérulos. Cada rama está rodeada por una duramadre externa que se hace continua con el periostio nasal.

Suministro autónomo[editar]

La mucosa nasal de la cavidad nasal también está abastecida por el sistema nervioso autónomo. Las fibras nerviosas postganglionares del nervio petroso profundo se unen a las fibras nerviosas preganglionares del nervio petroso mayor para formar el nervio del canal pterigoideo. Las fibras simpáticas postganglionares se distribuyen a los vasos sanguíneos de la nariz. Las fibras parasimpáticas postganglionares derivadas del ganglio pterigopalatino proporcionan el suministro secretomotor a las glándulas mucosas nasales, y se distribuyen a través de ramas de los nervios maxilares

Desarrollo[editar]

La cabeza en desarrollo a las cuatro semanas aproximadamente. La fosa olfativa se puede ver en la parte superior.

Desarrollo de la nariz[editar]

En el desarrollo temprano del embrión, las células de la cresta neural migran para formar el tejido mesenquimal como ectomesénquima de los arcos faríngeos.  Al final de la cuarta semana, el primer par de arcos faríngeos forma cinco prominencias o procesos faciales: un proceso frontonasal no apareado, procesos mandibulares apareados y procesos maxilares apareados.[43][44]​ La nariz está formada en gran parte por la fusión de estas cinco prominencias faciales. La apófisis frontonasal da lugar al puente de la nariz. Las apófisis nasales mediales proporcionan la cresta y la punta de la nariz, y las apófisis nasales laterales forman las alas o lados de la nariz. La apófisis frontonasal es una proliferación de mesénquima situada delante de las vesículas cerebrales[44]​ y constituye el borde superior del estomodeo.

Durante la quinta semana los procesos maxilares aumentan de tamaño y al mismo tiempo el ectodermo del proceso frontonasal se engrosa en sus lados y también aumenta de tamaño, formando las placodas nasales. Las placodas nasales también se conocen como placodas olfativas. Este desarrollo es inducido por la parte ventral del prosencéfalo.[43][44]​ En la sexta semana, el ectodermo de cada placoda nasal se invagina para formar una fosa indentada de forma ovalada, que forma una cresta de tejido elevada que la rodea.[44]​ Cada fosa nasal forma una división entre las crestas, en una apófisis nasal lateral en el borde exterior, y una apófisis nasal medial en el borde interior. [43][44]

En la sexta semana las fosas nasales se profundizan al penetrar en el mesénquima subyacente.[43]​ En este momento, las apófisis nasales medias migran unas hacia otras y se fusionan formando el primordio del puente nasal y el tabique. [43]​ La migración se ve favorecida por el mayor crecimiento de las prominencias maxilares en sentido medial, que comprime los procesos nasales mediales hacia la línea media.  Su fusión tiene lugar en la superficie, y también a un nivel más profundo. [43]​ La fusión forma el segmento intermaxilar, y éste es continuo con la parte rostral del tabique nasal. Las puntas de los procesos maxilares también crecen y se fusionan con el proceso intermaxilar. La apófisis intermaxilar da lugar al surco nasolabial del labio superior[43]​.

Al final de la sexta semana las fosas nasales se han profundizado más y se fusionan para formar un gran saco nasal ectodérmico. Este saco estará por encima y detrás de la apófisis intermaxilar. Hacia la séptima semana, el suelo del saco nasal y la pared posterior crecen para formar una estructura ectodérmica engrosada en forma de placa llamada aleta nasal.[44]​ La aleta nasal separa el saco de la cavidad oral. Dentro de la aleta, se desarrollan vacuolas que se fusionan con el saco nasal. Esto agranda el saco nasal y al mismo tiempo adelgaza la aleta hasta formar una membrana, la membrana oronasal, que separa las fosas nasales de la cavidad oral.[44]​ Durante la séptima semana, la membrana oronasal se rompe y se desintegra para formar una abertura: la coana única primitiva.  El segmento intermaxilar se extiende posteriormente para formar el paladar primario que constituye el suelo de la cavidad nasal.[44]​ Durante las semanas octava y novena se forman un par de finas extensiones a partir de las paredes mediales del proceso maxilar. Estas extensiones se denominan repisas palatinas y forman el paladar secundario.[43][44]​ El paladar secundario se osificará endocondralmente para formar el paladar duro, el suelo de la cavidad nasal en su fase final.  Durante este tiempo, el ectodermo y el mesodermo del proceso frontonasal producen el tabique de la línea media. El tabique crece desde el techo de la cavidad nasal y se fusiona con los paladares en desarrollo a lo largo de la línea media. El tabique divide la cavidad nasal en dos conductos nasales que se abren a la faringe a través de las coanas definitivas. [43][44]

A las diez semanas, las células se diferencian en músculo, cartílago y hueso . Los problemas en esta etapa del desarrollo pueden causar defectos congénitos como atresia de coanas (ausencia o cierre del conducto), hendiduras faciales y displasia nasal (desarrollo defectuoso o incompleto)[45]​ o muy raramente polirrinia, la formación de una nariz duplicada. [46]

El desarrollo normal es fundamental porque el recién nacido respira por la nariz durante las primeras seis semanas y cualquier obstrucción nasal necesitará tratamiento de emergencia para eliminarse. [47]

Desarrollo de los senos paranasales.[editar]

Los cuatro pares de senos paranasales -el maxilar, el etmoidal, el esfenoidal y el frontal- se desarrollan a partir de la cavidad nasal como invaginaciones que se extienden hacia los huesos que les dan nombre. Dos pares de senos se forman durante el desarrollo prenatal y otros dos después del nacimiento. Los senos maxilares son los primeros en aparecer durante el tercer mes fetal. Se expanden lentamente dentro de los huesos maxilares y continúan expandiéndose durante la infancia. Los senos maxilares se forman como invaginaciones del saco nasal. Los senos etmoidales aparecen en el quinto mes fetal como invaginaciones del meato medio. Los senos etmoidales no crecen en el hueso etmoidal y no se desarrollan completamente hasta la pubertad.[44]

Los senos esfenoidales son extensiones de los senos etmoidales hacia los huesos esfenoides. Comienzan a desarrollarse alrededor de los dos años de edad y continúan agrandandose durante la niñez. [14]

Los senos frontales no se desarrollan hasta el quinto o sexto año de la infancia, y continúan expandiéndose durante la adolescencia. Cada seno frontal está formado por dos espacios independientes que se desarrollan a partir de dos fuentes diferentes; uno de ellos proviene de la expansión de los senos etmoidales en el hueso frontal, y el otro se desarrolla a partir de la invaginación. Nunca se unen, por lo que drenan de forma independiente.[44]

Función[editar]

Respiración[editar]

El aire entra en el tracto respiratorio superior a través de la nariz. Los cornetes nasales pueden verse en esta imagen

La nariz es el primer órgano del tracto respiratorio superior del sistema respiratorio . Su principal función respiratoria es el suministro y acondicionamiento, mediante el calentamiento, hidratación y filtrado de las partículas del aire inhalado.[22]El vello nasal en las fosas nasales atrapa partículas grandes impidiendo su entrada a los pulmones. [2]

Los tres cornetes nasales colocados en cada cavidad proporcionan cuatro surcos como conductos de aire, a lo largo de los cuales el aire circula y se mueve hacia la nasofaringe.[48]​ Las estructuras internas y las cavidades, incluidos los cornetes y los senos paranasales, forman un sistema integrado para el acondicionamiento del aire que se respira por la nariz. Este funcionamiento también incluye el papel principal de la mucosa nasal, y el acondicionamiento resultante del aire antes de que llegue a los pulmones es importante para mantener el entorno interno y el funcionamiento adecuado de los pulmones. [49]​ La turbulencia creada por los cornetes y meatos optimiza el calentamiento, humectación y filtración de la mucosa. [50]​ De este modo, estas estructuras del tracto respiratorio superior proporcionan un papel protector importante en el paso del aire a las estructuras más delicadas del tracto respiratorio inferior.

El estornudo es una importante acción refleja protectora iniciada por la irritación de la mucosa nasal para expulsar partículas no deseadas a través de la boca y la nariz. [51]​ El estornudo fótico es un reflejo provocado por diferentes estímulos, como luces brillantes. [52]​ La nariz también puede proporcionar información sensorial sobre la temperatura del aire que se respira. [53]

Se ha planteado la hipótesis de que las variaciones en la forma de la nariz posiblemente se adapten a las diferencias regionales de temperatura y humedad, aunque también pueden haber sido impulsadas por otros factores, como la selección sexual. [54]

Sentido del olfato[editar]

Las células que recubren la nariz involucradas en el olfato se muestran aquí.

La nariz también desempeña un papel importante en el sistema olfativo. Contiene una zona de células especializadas, las neuronas receptoras del olfato, responsables del sentido del olfato (olfacción). La mucosa olfativa de la cavidad nasal superior contiene un tipo de glándulas nasales denominadas glándulas olfatorias o glándulas de Bowman que contribuyen a la olfacción. Los cornetes nasales también contribuyen a la función olfativa, dirigiendo el flujo de aire hacia la región olfativa. [50][55]

Habla[editar]

El habla se produce con la presión de los pulmones. Esto puede modificarse utilizando el flujo de aire a través de la nariz en un proceso llamado nasalización. Esto implica el descenso del paladar blando para producir vocales y consonantes nasales permitiendo que el aire salga tanto de la nariz como de la boca [56]​ El flujo de aire nasal también se utiliza para producir una variedad de clics nasales llamados consonantes de clic.[57]​ Las cavidades grandes y huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de resonancia que modifican y amplifican el habla y otras vibraciones vocales que pasan a través de ellos.[58][59]

Importancia clínica[editar]

Una de las afecciones médicas más comunes que afectan a la nariz es una hemorragia nasal (epistaxis). La mayoría de las hemorragias nasales ocurren en el plexo de Kiesselbach, un plexo vascular en la parte frontal inferior del tabique que involucra la convergencia de cuatro arterias. Una proporción menor de hemorragias nasales que tienden a no ser traumáticas se presenta en el plexo de Woodruff . El plexo de Woodruff es un plexo venoso de venas grandes de paredes delgadas que se encuentran en la parte posterior del meato inferior. [39]

Otra afección común es la congestión nasal, generalmente un síntoma de infección, en particular sinusitis, u otra inflamación del revestimiento nasal llamada rinitis, que incluye rinitis alérgica y rinitis no alérgica. La obstrucción nasal crónica que da lugar a la respiración por la boca puede perjudicar en gran medida o impedir que las fosas nasales se abran. [60]​ Una de las causas de los ronquidos es la obstrucción nasal,[61]​y los dispositivos antirronquidos como una tira nasal ayudan a ensanchar las fosas nasales y mantener abiertas las vías respiratorias.[60]​ El aleteo nasal, generalmente se observa en niños cuando la respiración es difícil.[62]​ La mayoría de las condiciones de congestión nasal también provocan una pérdida del sentido del olfato ( anosmia ). Esto también puede ocurrir en otras afecciones, por ejemplo, después de un trauma, en el síndrome de Kallmann o la enfermedad de Parkinson. Un ostium sinusal bloqueado, una abertura de un seno paranasal, hará que se acumule líquido en el seno.

En los niños, la nariz es un sitio común de cuerpos extraños.[63]​ La nariz es una de las áreas expuestas que es susceptible a la congelación . [64]

Debido a la naturaleza especial del suministro de sangre a la nariz humana y el área circundante, es posible que las infecciones retrógradas del área nasal se propaguen al cerebro. Por esta razón, el área que va desde las comisuras de la boca hasta el puente de la nariz, incluida la nariz y el maxilar, se conoce como el triángulo de peligro de la cara. [14]

Las infecciones u otras afecciones que pueden resultar en la destrucción o daño de una parte de la nariz incluyen rinofima,[65]cánceres de piel, particularmente carcinoma de células basales,[66]​ cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal, [67]granulomatosis con poliangitis, [33]sífilis, [68]lepra,[34]uso recreativo de cocaína, [69]cromo y otras toxinas. [70]​ La nariz puede ser estimulada para crecer en la acromegalia, una condición causada por un exceso de la hormona del crecimiento. [71]

Una variante anatómica común es una cavidad llena de aire dentro de un cornete conocida como cornete bulloso.[72]​ En casos raros, se puede formar un pólipo dentro de una ampolla. [73]​ Por lo general, un cornete bulloso es pequeño y no presenta síntomas, pero cuando es grande puede obstruir el drenaje de los senos nasales. [74]

Algunos fármacos pueden administrarse por vía nasal, incluida la administración de fármacos al cerebro, y entre ellos se encuentran los aerosoles nasales y los tratamientos tópicos[53][75][76]​ El cartílago del tabique se puede destruir mediante la inhalación repetida de drogas recreativas como la cocaína. Esto, a su vez, puede provocar un colapso más generalizado del esqueleto nasal. [77]

Los estornudos pueden transmitir infecciones transportadas en las gotitas expulsadas. Esta ruta se llama transmisión aérea o transmisión por aerosol.[78]

Procedimientos quirúrgicos[editar]

Nariz protésica de la Europa del siglo XVII.

Los cartílagos alares mal colocados carecen de un soporte adecuado y pueden afectar a la función de la válvula nasal externa. Esto puede causar problemas respiratorios, especialmente durante la inhalación profunda.[79]​ El procedimiento quirúrgico para corregir los problemas respiratorios debidos a trastornos en las estructuras nasales se denomina rinoplastia, y también es el procedimiento utilizado para una cirugía estética cuando se denomina comúnmente "operación de nariz". En los procedimientos quirúrgicos de rinoplastia, la nariz se divide en una serie de subunidades y segmentos. Se utilizan nueve subunidades nasales estéticas y seis segmentos nasales estéticos. La septoplastia es la cirugía específica para corregir una desviación del tabique nasal.

Una nariz rota puede ser el resultado de un traumatismo. Las fracturas menores pueden curarse solas. La cirugía conocida como reducción puede llevarse a cabo en roturas más graves que causan dislocación[80]

Se pueden realizar varios procedimientos nasales de la nariz y los senos paranasales utilizando una endoscopia nasal mínimamente invasiva. Estos procedimientos tienen como objetivo restaurar la ventilación sinusal, el aclaramiento mucociliar y mantener la salud de la mucosa sinusal.[81]​ Algunas cirugías no nasales también pueden realizarse mediante el uso de un endoscopio que se introduce por la nariz. Estas cirugías endoscópicas endonasales se utilizan para extirpar tumores de la parte delantera de la base del cráneo [82]

Los cornetes hinchados pueden causar obstrucción y congestión nasal, y pueden tratarse quirúrgicamente mediante una turbinectomía. [83]

Sociedad y cultura[editar]

Algunas personas optan por la cirugía estética (llamada rinoplastia) para cambiar el aspecto de su nariz. También son comunes los pírsines en la nariz, por ejemplo en la fosa nasal, el tabique o el puente. En algunos países asiáticos, como China, Japón, Corea del Sur, Malasia, Tailandia y Bangladesh, se suelen realizar rinoplastias para crear un puente nasal más desarrollado o una "nariz alta".[84]​ Del mismo modo, los "liftings nasales DIY" en forma de artículos cosméticos reutilizables se han hecho populares y se venden en muchos países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Taiwán, Sri Lanka y Tailandia. [85][86][87]​ Una nariz de puente alto ha sido un ideal de belleza común en muchas culturas asiáticas que se remontan a los ideales de belleza de la antigua China y la India. [88][89]

En Nueva Zelanda, presionar la nariz (" hongi ") es un saludo tradicional originario del pueblo maorí. [90]​ Sin embargo, ahora generalmente se limita a ciertas celebraciones tradicionales. [91]

El monumento de Hanazuka consagra las narices mutiladas de al menos 38.000 coreanos muertos durante las invasiones japonesas de Corea de 1592 a 1598. [92]

Hurgarse la nariz es un hábito común y ligeramente tabú. Los riesgos médicos son el contagio de infecciones, las hemorragias nasales y, en raras ocasiones, la perforación del tabique nasal. Cuando se convierte en algo compulsivo se denomina rinotillexomanía. Limpiarse la nariz con la mano, lo que se conoce como "saludo alérgico", también es un leve tabú y puede dar lugar a la propagación de infecciones. Limpiarse la nariz con la mano, lo que se conoce como el "saludo alérgico", también es un leve tabú y puede dar lugar a la propagación de infecciones. Limpiarse la nariz de forma habitual, así como rápida o bruscamente, también puede dar lugar a un pliegue (conocido como pliegue o surco nasal transversal) que atraviesa la nariz, y puede dar lugar a una deformidad física permanente observable en la infancia y la edad adulta.[93][94]

El fetichismo de la nariz (o nasofilia) es el parcialismo sexual por la nariz.[95]

Neandertales[editar]

Clive Finlayson del Museo de Gibraltar dijo que las grandes narices de los neandertales eran una adaptación al frío, [96]​ Todd C. Rae, del Museo Americano de Historia Natural, dijo que los estudios sobre primates y animales árticos han demostrado la reducción del tamaño de los senos nasales en zonas de frío extremo en lugar de su ampliación, de acuerdo con la regla de Allen. Por lo tanto, Todd C. Rae concluye que el diseño de la nariz grande y prognática de los neandertales evolucionó para el clima más cálido de Oriente Medio y África y se mantuvo sin cambios cuando entraron en Europa [97]

Miquel Hernández, del Departamento de Biología Animal de la Universidad de Barcelona, dijo que la "nariz alta y estrecha de los esquimales y neandertales " es una "adaptación a un ambiente frío y seco", ya que contribuye a calentar e hidratar el aire y a la "recuperación de calor y humedad del aire expirado ". [98]

Referencias[editar]

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 992 de la 20ª edición de Anatomía de Gray (1918)

  1. «Nariz-rae». Consultado el {{subst:CURRENTDAY}} de {{subst:CURRENTMONTHNAME}} de {{subst:CURRENTYEAR}}. 
  2. a b c d e f Saladin, K (2011). Human anatomy (3rd edición). McGraw-Hill. pp. 633-636. ISBN 9780071222075. 
  3. a b c d e f g Singh, Vishram (2014). Textbook of anatomy head, neck and brain. Volume 3 (Second edición). Elsevier. pp. 251-263. ISBN 9788131237274. 
  4. a b c d e f g h i j k l m n ñ o p q r s t u v w Standring, Susan (2016). Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice (Forty-first edición). Elsevier. pp. 556-565. ISBN 9780702052309. 
  5. Standring, Susan (7 August 2015). Gray's Anatomy E-Book: The Anatomical Basis of Clinical Practice (en inglés). Elsevier Health Sciences. ISBN 9780702068515. 
  6. Knipe, Henry. «Anterior nasal spine fracture | Radiology Case | Radiopaedia.org». radiopaedia.org (en inglés). Consultado el 24 October 2018. 
  7. Dory, Miri (March 13, 2014). "Cephalometric analysis", Cephx.
  8. Dory, Miri (March 13, 2014). "Cephalometric analysis", Cephx.
  9. Lang, Johannes (1989). Clinical Anatomy of the Nose, Nasal Cavity and Paranasal Sinuses (en inglés). Thieme. ISBN 9783137384014. 
  10. «Vomeronasal cartilage». 
  11. Schünke, Michael; Ross, Lawrence M.; Schulte, Erik; Lamperti, Edward D.; Schumacher, Udo (2007). Thieme Atlas of Anatomy: Head and Neuroanatomy (en inglés). Thieme. ISBN 9781588904416. 
  12. Bell, Daniel J. «Columella | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org». Radiopaedia. 
  13. a b Ballenger, John Jacob; Snow, James Byron (2003). Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery (en inglés). PMPH-USA. ISBN 9781550091977. Consultado el 17 March 2019. 
  14. a b c d e f g h i j k l m n Moore, Keith; Dalley, Arthur; Agur, Anne (2018). Clinically oriented anatomy (Eighth edición). Wolters Kluwer. pp. 963-973. ISBN 9781496347213. 
  15. Ballenger, John Jacob; Snow, James Byron (2003). Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery (en inglés). PMPH-USA. ISBN 9781550091977. Consultado el 17 March 2019. 
  16. Saban, Y; Andretto Amodeo, C; Hammou, JC; Polselli, R (2009). «An anatomical study of the nasal superficial musculoaponeurotic system: surgical applications in rhinoplasty.». Archives of Facial Plastic Surgery 10 (2): 109-15. PMID 18347238. doi:10.1001/archfaci.10.2.109. 
  17. «Nasion definition and meaning | Collins English Dictionary». www.collinsdictionary.com (en inglés). Consultado el 6 de noviembre de 2019. 
  18. a b Tortora, G; Anagnostakos, N (1987). Principles of anatomy and physiology (5th. Harper international edición). Harper & Row. p. 556. ISBN 978-0063507296. (requiere registro). 
  19. «Archived copy». Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2007. Consultado el 18 de junio de 2007. 
  20. Wolfram-Gabel, R; Sick, H (February 2002). «Microvascularization of the mucocutaneous junction of the nose.». Surgical and Radiologic Anatomy 24 (1): 27-32. PMID 12197007. doi:10.1007/s00276-002-0009-6. 
  21. Thomas Hummel; Antje Welge-Lüssen (1 January 2006), Taste and Smell: An Update, Karger Medical and Scientific Publishers, pp. 12-, ISBN 978-3-8055-8123-3 
  22. a b Saladin, K (2011). Human anatomy (3rd edición). McGraw-Hill. p. 480. ISBN 9780071222075. 
  23. Saladin, Kenneth (2012). Anatomy & physiology : the unity of form and function (6th edición). McGraw-Hill. pp. 593-595. ISBN 978-0073378251. 
  24. Becker, DG; Becker, SS (2003). «Treatment of nasal obstruction from nasal valve collapse with alar batten grafts.». Journal of Long-Term Effects of Medical Implants 13 (3): 259-69. PMID 14516189. doi:10.1615/JLongTermEffMedImplants.v13.i3.100. 
  25. Pecorari, G; Riva, G; Bianchi, FA; Cavallo, G; Revello, F; Bironzo, M; Verzè, L; Garzaro, M et al. (1 September 2017). «The effect of closed septorhinoplasty on nasal functions and on external and internal nasal valves: A prospective study.». American Journal of Rhinology & Allergy 31 (5): 323-327. PMID 28859710. doi:10.2500/ajra.2017.31.4459. 
  26. Fischer, H; Gubisch, W (November 2006). «Nasal valves--importance and surgical procedures.». Facial Plastic Surgery 22 (4): 266-80. PMID 17131269. doi:10.1055/s-2006-954845. 
  27. Lewis JS, Jr (March 2016). «Sinonasal Squamous Cell Carcinoma: A Review with Emphasis on Emerging Histologic Subtypes and the Role of Human Papillomavirus.». Head and Neck Pathology 10 (1): 60-67. PMC 4746138. PMID 26830402. doi:10.1007/s12105-016-0692-y. 
  28. Lewis, J (2014). «The sinonasal tract: another potential "hot spot" for carcinomas with transcriptionally-active human papillomavirus.». Head and Neck Pathology 8 (3): 241-9. PMC 4126925. PMID 24338611. doi:10.1007/s12105-013-0514-4. 
  29. Wagenmann, M; Naclerio, RM (September 1992). «Anatomic and physiologic considerations in sinusitis.». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 90 (3 Pt 2): 419-23. PMID 1527330. doi:10.1016/0091-6749(92)90161-t. 
  30. Leong, SC; Eccles, R (June 2009). «A systematic review of the nasal index and the significance of the shape and size of the nose in rhinology.». Clinical Otolaryngology 34 (3): 191-8. PMID 19531167. doi:10.1111/j.1749-4486.2009.01905.x. 
  31. «Anthropometric_evaluation_of_nasal_height_nasal_breadth_and_nasal_index_among_Bini_children_In_Southern_Nigeria». Consultado el 9 April 2020. 
  32. Roe, J. O. (1 February 1989). «The Deformity Termed 'Pug Nose' and Its Correction by a Simple Operation». Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery (en inglés) 115 (2): 156-157. PMID 2643972. doi:10.1001/archotol.1989.01860260030010. 
  33. a b Coordes, A; Loose, SM; Hofmann, VM; Hamilton GS, 3rd; Riedel, F; Menger, DJ; Albers, AE (February 2018). «Saddle nose deformity and septal perforation in granulomatosis with polyangiitis.». Clinical Otolaryngology 43 (1): 291-299. PMID 28881107. doi:10.1111/coa.12977. 
  34. a b Schreiber, BE; Twigg, S; Marais, J; Keat, AC (April 2014). «Saddle-nose deformities in the rheumatology clinic.». Ear, Nose, & Throat Journal 93 (4–5): E45-7. PMID 24817241. 
  35. Werner Syndrome. Seattle, WA: University of Washington. 2 de diciembre de 2002. Consultado el 31 de agosto de 2017. 
  36. Sonek, JD; Cicero, S; Neiger, R; Nicolaides, KH (November 2006). «Nasal bone assessment in prenatal screening for trisomy 21.». American Journal of Obstetrics and Gynecology 195 (5): 1219-30. PMID 16615922. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.042. 
  37. Persico, N (March 2012). «Nasal bone assessment in fetuses with trisomy 21 at 16-24 weeks of gestation by three-dimensional ultrasound.». Prenatal Diagnosis 32 (3): 240-4. PMID 22430721. doi:10.1002/pd.2938. 
  38. Solomon, Atyam. «Woodruff plexus | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org». Radiopaedia. Consultado el 26 November 2019. 
  39. a b Chiu, TW; Shaw-Dunn, J; McGarry, GW (October 2008). «Woodruff's plexus.». The Journal of Laryngology and Otology 122 (10): 1074-7. PMID 18289456. doi:10.1017/S002221510800176X. 
  40. Moore, Keith L.; Agur, A. M. R.; Dalley (Ii), Arthur F. (September 2017). Clinically Oriented Anatomy. pp. 865-867. ISBN 9781496347213. 
  41. Hu, KS; Kwak, J; Koh, KS; Abe, S; Fontaine, C; Kim, HJ (July 2007). «Topographic distribution area of the infraorbital nerve.». Surgical and Radiologic Anatomy : SRA 29 (5): 383-8. PMID 17585363. doi:10.1007/s00276-007-0227-z. 
  42. Dorland's illustrated medical dictionary. (32nd edición). Saunders/Elsevier. p. 1254. ISBN 9781416062578. 
  43. a b c d e f g h i Sadler, T (2006). Langman's Medical Embryology. pp. 280-284. ISBN 9780781790697. 
  44. a b c d e f g h i j k l Larsen, W (2001). Human Embryology. pp. 365-371. ISBN 0443065837. 
  45. Congenital Anomalies of the Nose: Their Embryology, Diagnosis, and Management (SIPAC). Alexandria VA: American Academy of Otolaryngology. 1987. 
  46. «Polyrrhinia (Concept Id: C4274730) - MedGen - NCBI». www.ncbi.nlm.nih.gov (en inglés). 
  47. Nasal Anatomy en eMedicine
  48. Van Cauwenberge, P; Sys, L; De Belder, T; Watelet, JB (February 2004). «Anatomy and physiology of the nose and the paranasal sinuses.». Immunology and Allergy Clinics of North America 24 (1): 1-17. PMID 15062424. doi:10.1016/S0889-8561(03)00107-3. 
  49. Sahin-Yilmaz, A; Naclerio, RM (March 2011). «Anatomy and physiology of the upper airway.». Proceedings of the American Thoracic Society 8 (1): 31-9. PMID 21364219. doi:10.1513/pats.201007-050RN. 
  50. a b Betlejewski, S; Betlejewski, A (2008). «[The influence of nasal flow aerodynamics on the nasal physiology].». Otolaryngologia Polska = the Polish Otolaryngology 62 (3): 321-5. PMID 18652158. doi:10.1016/S0030-6657(08)70263-4. 
  51. Songu, M; Cingi, C (June 2009). «Sneeze reflex: facts and fiction.». Therapeutic Advances in Respiratory Disease 3 (3): 131-41. PMID 19617285. doi:10.1177/1753465809340571. 
  52. García-Moreno, J. M. (January 2006). «Photic sneeze reflex or autosomal dominant compelling helio-ophthalmic outburst syndrome». Neurologia (Barcelona, Spain) 21 (1): 26-33. PMID 16525923. 
  53. a b Geurkink, N (August 1983). «Nasal anatomy, physiology, and function.». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 72 (2): 123-8. PMID 6350406. doi:10.1016/0091-6749(83)90518-3. 
  54. Zaidi, Arslan A., Brooke C. Mattern, Peter Claes, Brian McEcoy, Cris Hughes, and Mark D. Shriver. "Investigating the case of human nose shape and climate adaptation." PLoS genetics 13, no. 3 (2017): e1006616.
  55. Bluestone, Charles (2002). Pediatric otolaryngology. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7216-9197-8. 
  56. Ohala, John. «The Phonetics of Nasal Phonology:Theorems and Data». berkeley.edu. Consultado el 27 November 2019. 
  57. Laver, John; John, Laver (12 de mayo de 1994). Principles of Phonetics (en inglés). Cambridge University Press. ISBN 9780521456555. Consultado el 27 November 2019. 
  58. Saladin, Kenneth (2012). Anatomy & physiology : the unity of form and function (6th edición). McGraw-Hill. p. 856. ISBN 9780073378251. 
  59. Tortora, G (2011). Principles of anatomy & physiology. (13th. edición). Wiley. p. 875. ISBN 9780470646083. 
  60. a b "«Snoring Causes». Mayo Clinic. Mayo Clinic. 26 April 2015. Consultado el 15 June 2016. 
  61. «Nasal flaring: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (en inglés). Consultado el 15 June 2019. 
  62. «Nasal flaring: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (en inglés). Consultado el 15 June 2019. 
  63. «Foreign Body, Nose». Archivado desde el original el 20 de diciembre de 2008. Consultado el 16 de diciembre de 2008. 
  64. «Frostbite - Symptoms and causes». Mayo Clinic (en inglés). 
  65. Tüzün, Y; Wolf, R; Kutlubay, Z; Karakuş, O; Engin, B (October 2014). «Rosacea and rhinophyma.». Clinics in Dermatology 32 (1): 35-46. PMID 24314376. doi:10.1016/j.clindermatol.2013.05.024. 
  66. «Basal Cell Carcinoma». British Skin Foundation (en inglés). 
  67. «Paranasal Sinus and Nasal Cavity Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version». National Cancer Institute (en inglés). 8 November 2019. 
  68. Woods, CR (June 2009). «Congenital syphilis-persisting pestilence.». The Pediatric Infectious Disease Journal 28 (6): 536-7. PMID 19483520. doi:10.1097/INF.0b013e3181ac8a69. 
  69. Trimarchi, M; Bussi, M; Sinico, RA; Meroni, P; Specks, U (February 2013). «Cocaine-induced midline destructive lesions - an autoimmune disease?». Autoimmunity Reviews 12 (4): 496-500. PMID 22940554. doi:10.1016/j.autrev.2012.08.009. 
  70. Feron, VJ; Arts, JH; Kuper, CF; Slootweg, PJ; Woutersen, RA (May 2001). «Health risks associated with inhaled nasal toxicants.». Critical Reviews in Toxicology 31 (3): 313-47. PMID 11405443. doi:10.1080/20014091111712. 
  71. «Acromegaly | NIDDK». National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 
  72. Cukurova, I; Yaz, A; Gumussoy, M; Yigitbasi, OG; Karaman, Y (26 March 2012). «A patient presenting with concha bullosa in another concha bullosa: a case report.». Journal of Medical Case Reports 6: 87. PMC 3338398. PMID 22448660. doi:10.1186/1752-1947-6-87. 
  73. Erkan, AN; Canbolat, T; Ozer, C; Yilmaz, I; Ozluoglu, LN (8 de mayo de 2006). «Polyp in concha bullosa: a case report and review of the literature.». Head & Face Medicine 2: 11. PMC 1471777. PMID 16681852. doi:10.1186/1746-160X-2-11. 
  74. Rodrigo Tapia, JP; Alvarez Alvarez, I; Casas Rubio, C; Blanco Mercadé, A; Díaz Villarig, JL (August 1999). «[A giant bilateral concha bullosa causing nasal obstruction].». Acta Otorrinolaringologica Espanola 50 (6): 490-2. PMID 10502705. 
  75. Jones, N (23 September 2001). «The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy.». Advanced Drug Delivery Reviews 51 (1–3): 5-19. PMID 11516776. doi:10.1016/S0169-409X(01)00172-7. 
  76. Crowe, TP; Greenlee, MHW; Kanthasamy, AG; Hsu, WH (15 February 2018). «Mechanism of intranasal drug delivery directly to the brain.». Life Sciences 195: 44-52. PMID 29277310. doi:10.1016/j.lfs.2017.12.025. 
  77. Menick, F (November 2014). «Primary intranasal lining injury cause, deformities, and treatment plan.». Plast Reconstr Surg 134 (5): 1045-56. PMID 25347637. doi:10.1097/PRS.0000000000000694. 
  78. Tellier, R; Li, Y; Cowling, BJ; Tang, JW (31 January 2019). «Recognition of aerosol transmission of infectious agents: a commentary.». BMC Infectious Diseases 19 (1): 101. PMC 6357359. PMID 30704406. doi:10.1186/s12879-019-3707-y. 
  79. Silva, EN (February 2019). «The Relation Between the Lower Lateral Cartilages and the Function of the External Nasal Valve.». Aesthetic Plastic Surgery 43 (1): 175-183. PMID 30019240. doi:10.1007/s00266-018-1195-x. 
  80. Kühnel, T. S.; Reichert, T. E. (2015). «Trauma of the midface». GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery 14: Doc06. PMC 4702055. PMID 26770280. doi:10.3205/cto000121. 
  81. Kumar, A; Yadav, N; Singh, N; Chauhan, N (December 2016). «Minimally invasive (endoscopic-computer assisted) surgery:Technique and review». Annals of Maxillofacial Surgery 6 (2): 159-164. PMC 5343621. PMID 28299251. doi:10.4103/2231-0746.200348. 
  82. Komotar, RJ; Starke, RM; Raper, DM; Anand, VK; Schwartz, TH (February 2012). «Endoscopic endonasal compared with microscopic transsphenoidal and open transcranial resection of craniopharyngiomas.». World Neurosurgery 77 (2): 329-41. PMID 22501020. doi:10.1016/j.wneu.2011.07.011. 
  83. Ye, T; Zhou, B (February 2015). «Update on surgical management of adult inferior turbinate hypertrophy.». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 23 (1): 29-33. PMID 25565284. doi:10.1097/MOO.0000000000000130. 
  84. «Miss Universe Malaysia pageant contestants 'look too western'». 28 de noviembre de 2018. Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2016. 
  85. Strochlic, Nina (6 January 2014). «DIY Plastic Surgery: Can You Change Your Face Without Going Under the Knife?». The Daily Beast. 
  86. «Connecting People Through News». PressReader. Archivado desde el original el 6 de diciembre de 2017. 
  87. «Nose Shaper». Shybuy. Archivado desde el original el 5 de junio de 2017. Consultado el 22 de mayo de 2017. 
  88. Marc S. Abramson (2011). Ethnic Identity in Tang China. University of Pennsylvania Press. p. 88. ISBN 978-0-8122-0101-7. 
  89. Johann Jakob Meyer (1989). Sexual Life in Ancient India: A Study in the Comparative History of Indian Culture. Motilal Banarsidass. p. 433. ISBN 978-81-208-0638-2. 
  90. Derby, Mark (September 2013). «Ngā mahi tika». Te Ara – the Encyclopedia of New Zealand. Archivado desde el original el 8 September 2017. Consultado el 8 September 2017. 
  91. «Greetings! Hongi Style! – polynesia.com | blog» (en inglés estadounidense). 24 de marzo de 2016. Archivado desde el original el 18 de septiembre de 2017. Consultado el 18 de septiembre de 2017. 
  92. Sansom, George Bailey (1961). A History of Japan, 1334–1615. Stanford studies in the civilizations of eastern Asia. Stanford University Press. pp. 360. ISBN 978-0-8047-0525-7. «Visitors to Kyoto used to be shown the Minizuka or Ear Tomb, which contained, it was said, the noses of those 38,000, sliced off, suitably pickled, and sent to Kyoto as evidence of victory.» 
  93. Pray, W. Steven (2005). Nonprescription Product Therapeutics. p. 221: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781734981. 
  94. Mitali Ruths (June 14, 2011). «White Line on Nose in Children». LiveStrong.com. Archivado desde el original el 22 de junio de 2012. Consultado el 25 de noviembre de 2012. 
  95. «nasophilia». The Free Dictionary. 
  96. Finlayson, C (2004). Neanderthals and modern humans: an ecological and evolutionary perspective. Cambridge University Press. pp. 84. ISBN 978-0-521-82087-5. 
  97. Rae, T.C. (2011). «The Neanderthal face is not cold adapted». Journal of Human Evolution 60 (2): 234-239. PMID 21183202. doi:10.1016/j.jhevol.2010.10.003. 
  98. Hernández, M.; Fox, C. L.; Garcia-Moro, C. (1997). «Fueguian cranial morphology: The adaptation to a cold, harsh environment». American Journal of Physical Anthropology 103 (1): 103-117. PMID 9185954. doi:10.1002/(SICI)1096-8644(199705)103:1<103::AID-AJPA7>3.0.CO;2-X. 

Véase también[editar]

Otras lecturas[editar]

  • Nestor, James (2020). Breath: The New Science of a Lost Art. Riverhead Books. p. 304. ISBN 978-0735213616.