Mastopexia

Mastopexia antes y después

La mastopexia (del griego μαστός, mastos, "mama", + -pēxiā, "fijar, colocar") es un procedimiento de cirugía plástica de elevación de los senos caídos con el objetivo de modificar su tamaño, contorno y altura, preservando la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón para garantizar la sensibilidad funcional de los senos durante la lactancia.​

La mastopexia también conocida como lifting de senos, recurre a la eliminación del exceso de tejido (glandular, adiposo y cutáneo) de la zona mamaria además del endurecimiento de los tejidos adyacentes para así lograr reformar, reafirmar y elevar el contorno del seno femenino, la areola y el pezón. En la práctica quirúrgica, la mastopexia puede realizarse como un procedimiento independiente de elevación de mamas o como parte de una cirugía combinada de mastopexia y aumento del tamaño de los senos.

Por otra parte, las técnicas de cirugía de mastopexia también se aplican a las mamoplastias de reducción, que es la corrección de los senos de gran tamaño. Psicológicamente, un procedimiento de mastopexia para corregir la ptosis de mama no es indicado por causa médica o razón física, sino por la propia imagen de la persona; es decir, la combinación de apariencia física, estética, y los requisitos de salud mental del paciente.​​

La paciente

La paciente típica de mastopexia es una mujer que busca restaurar la forma de su busto, incluyendo elevación, tamaño y contorno, tras la pérdida de volumen graso posterior al embarazo y la aparición de ptosis mamaria. Las indicaciones clínicas que presente, como el grado de laxitud de los ligamentos suspensorios de Cooper y de la piel mamaria (ptosis leve, moderada, grave o pseudoptosis), determinan el abordaje quirúrgico más adecuado para la corrección.

La ptosis de grado I (leve) puede corregirse únicamente mediante aumento mamario, ya sea por técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas. En cambio, la ptosis grave requiere técnicas de elevación que emplean incisiones en ancla, en T invertida o en piruleta. Estos procedimientos combinan incisiones circumverticales y horizontales que generan una cicatriz periareolar alrededor del complejo areola-pezón (CAP), una cicatriz vertical desde el borde inferior del CAP hasta el pliegue inframamario (PIM) y, finalmente, una cicatriz horizontal en dicho pliegue, donde la mama se une al tórax. Estas cicatrices constituyen las principales desventajas estéticas de la mastopexia.​

Anatomía quirúrgica de la mama

Composición

Desde el punto de vista quirúrgico, la mama es una glándula apocrina productora de leche que recubre el tórax; se une al pezón y se suspende del tórax mediante ligamentos; y forma parte integral de la piel, el tegumento corporal de la mujer. Las dimensiones y el peso de las mamas varían con la edad y la complexión de la mujer (su estructura corporal y constitución física). Por lo tanto, las mamas de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g o menos, y las mamas grandes pesan aproximadamente entre 750 y 1000 g. Anatómicamente, la topografía mamaria y la ubicación del complejo areola-pezón (CAP) en el hemisferio mamario son particulares de cada mujer; por lo tanto, las medidas estadísticamente deseables (promedio) son de 21 a 23 cm de distancia esternal (desde el pezón hasta el esternón) y de 5 a 7 cm, y de distancia de la extremidad inferior, desde el pezón hasta el pliegue inframamario, donde la mama se une al tórax.​​​​

Anatomía quirúrgica de la glándula mamaria:

1. Caja torácica
2. Músculos pectorales
3. Lóbulo
4. Pezón
5. Areola
6. Conductos galactóforos
7. Tejido adiposo
8. Piel humana

Irrigación sanguínea e inervación

La irrigación arterial de la mama presenta componentes vasculares medial y lateral; recibe sangre de la arteria mamaria interna (desde la cara medial), la arteria torácica lateral (desde la cara lateral) y las arterias perforantes intercostales 3.ª, 4.ª, 5.ª, 6.ª y 7.ª. El drenaje venoso de la mama se realiza a través del sistema venoso superficial subdérmico y del sistema venoso profundo paralelo al sistema arterial. El principal sistema de drenaje linfático es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral. La sensibilidad en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico a través de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 4.º, 5.º y 6.º, y el nervio espinal torácico 4 (nervio T4) que inerva y proporciona sensibilidad al complejo areola-pezón.​​

Estructuras mecánicas de la mama​

Para realizar el levantamiento de senos, la corrección mastopéxica tiene en cuenta anatómica e histológicamente las propiedades biomecánicas y de soporte de carga de los tres tipos de tejido (glandular, adiposo, cutáneo) que componen y sostienen la mama.

1. Caja torácica. Las costillas 2ª, 3ª, 4ª, 5ª y 6ª de la caja torácica son los soportes estructurales de las glándulas mamarias.
2. Músculos pectorales. Los senos se apoyan sobre el músculo pectoral mayor, el músculo pectoral menor y los músculos intercostales (entre las costillas), y pueden extenderse hasta cubrir parte del músculo serrato anterior (insertado en las costillas, los músculos intercostales y la escápula), y del músculo recto abdominal (un músculo largo y plano que se extiende por el torso, desde el pubis hasta la caja torácica). La postura corporal de la mujer ejerce presión física sobre los músculos pectoral mayor y pectoral menor, lo que provoca que el peso de los senos genere fuerzas de cizallamiento estáticas y dinámicas (al estar de pie y al caminar), fuerzas de compresión (al estar acostada boca arriba) y fuerzas de tensión (al arrodillarse).
3. Fascia pectoral. El músculo pectoral mayor está cubierto por una fina membrana superficial, la fascia pectoral, que presenta numerosas prolongaciones intercaladas entre sus hebras. En la línea media se inserta en la parte anterior del esternón, por encima se inserta en la clavícula, mientras que lateralmente y por debajo, continua con la fascia.
4. Ligamentos suspensorios. La capa subcutánea de tejido adiposo de la mama está atravesada por finos ligamentos suspensorios (ligamentos de Cooper) que se extienden oblicuamente hasta la superficie de la piel y desde esta hasta la fascia pectoral profunda. La estabilidad estructural que proporcionan los ligamentos de Cooper la proporcionan sus fibras de colágeno densamente agrupadas y orientadas en paralelo. El ligamento está compuesto principalmente por fibroblasto, presente a lo largo de las fibras de colágeno paralelas a los ligamentos del hombro, la axila y el tórax.
5. Tejido glandular. Como glándula mamaria, la mama se compone de lobulillos (glándulas de leche en la punta de cada lóbulo) y los conductos galactóforos (conductos de leche), que se ensanchan para formar una ampolla (saco) en el pezón.
6. Tejido adiposo. El tejido graso de la mama está compuesto por fluido lipídico (60-85% en peso) que está formado en un 90-99% por triglicéridos, ácidos grasos libres, diglicéridos, fosfolípidos de colesterol y cantidades mínimas de ésteres de colesterol y monoglicéridos; los otros componentes son agua (5-30% en peso) y proteínas (2-3% en peso).
7. Envoltura cutánea. La piel de la mama se compone de tres capas: (i) la epidermis, (ii) la dermis y (iii) la hipodermis. La epidermis tiene entre 50 y 100 μm. tiene un espesor de 10 a 20 μm y está compuesta por un estrato córneo de células planas de queratina, que mide entre 10 y 20 μm. Con un espesor de 1-3 μm, protege la epidermis viable subyacente, compuesta por células epiteliales queratinizantes. La dermis está formada principalmente por fibras de colágeno y elastina inmersas en un medio viscoso de agua y glicoproteínas. Las fibras de la dermis superior (dermis papilar) son más delgadas que las de la dermis profunda, por lo que la capa cutánea tiene un espesor de 1-3 mm de espesor. El espesor de la hipodermis (células adiposas) varía de una mujer a otra y de una parte del cuerpo a otra.

Procedimiento quirúrgico

Ancla de patrón de mastopexia: el aspecto preoperatorio, los senos sufren de flacidez Grado I: ptosis leve (arriba), y el aspecto postoperatorio, el busto levantado (abajo)..

Indicaciones

Correcciones de la mastopexia: procedimientos de elevación de mamas con incisión en forma de piruleta (cicatriz vertical) e incisión en forma de ancla (pedículo inferior); estos planes de incisión también se aplican a la mamoplastia de reducción.

Mastopexia: lo primordial es la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón; también oculta una cicatriz periareolar en la transición del color de la piel en la periferia de la areola.

El cirujano evalúa a la mujer que solicita una mastopexia para confirmar que comprende los riesgos y beneficios para la salud de este procedimiento. El cirujano confirma que su imagen corporal ideal (objetivo estético) se corresponde con lo que se puede lograr de forma realista con las opciones de cirugía plástica disponibles. Las siguientes afecciones son indicaciones para la mastopexia.

• Pechos caídos, prolapsados (caidos hacia adelante) como consecuencia de la disminución de las glándulas mamarias posparto, la menopausia, una pérdida de peso considerable, etcétera.
• Ptosis postexplantación: desplome de las envolturas cutáneas inelásticas una vez vaciadas de los implantes mamarios.
• Ptosis y pseudoptosis congénitas como se observa en afecciones como la deformidad mamaria tuberosa.
• Ptosis adquirida o relativa, como se observa en la reconstrucción mamaria post-mastectomía de un busto de tamaño, aspecto y tacto naturales y proporcionados.

Mastopexia de mamas flácidas

Las siguientes descripciones de elevación de mamas completa y de las técnicas de elevación de mamas modificadas se limitan a las incisiones quirúrgicas utilizadas para tratar la piel de la mama, no el parénquima interno, el interior de la mama.

Levantamiento mamario completo

El busto caído se eleva utilizando el plan de incisiones circumvertical y horizontal de la mastopexia en ancla (también llamada patrón Lexer, incisión en T invertida, patrón Wise, pedículo inferior), que presenta tres incisiones:

• El anillo de anclaje: una incisión circular en el borde superior de la periferia del complejo pezón-areola.
• La incisión en forma de ancla: una incisión vertical desde el borde inferior del complejo pezón-areola hasta la incisión del pliegue inframamario.
• La incisión en forma de ancla: una incisión horizontal a lo largo del pliegue inframamario, donde el seno se une al tórax.

Al eliminar los pliegues de piel sobrante de la piel flácida e inelástica que recubre el seno (y, en ocasiones, reducir el diámetro del complejo areola-pezón), la técnica de tres incisiones de la mastopexia en ancla permite una corrección máxima de los senos, logrando así un busto realzado con senos de tamaño, apariencia y tacto naturales. Además, cada una de las tres cicatrices en el hemisferio mamario que produce la mastopexia en ancla presenta un patrón de cicatrización característico.

• En la zona periareolar —el borde del complejo pezón-areola— la cicatriz quirúrgica queda oculta por el cambio de color de la piel, de clara a oscura, en la transición pigmentaria donde la piel clara del seno se convierte en la piel oscura de la areola (el anillo del patrón en ancla).
• La cicatriz vertical medial se extiende desde el borde inferior del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario; la sombra del hemisferio mamario la oculta.
• La cicatriz horizontal queda oculta en el pliegue inframamario.

Tras la cirugía, de las tres cicatrices de la mastopexia, la del pliegue inframamario presenta la mayor tendencia a la hipertrofia, el engrosamiento y el aumento de tamaño. Si bien la coloración de las cicatrices de la mastopexia se atenúa con la maduración completa de los tejidos, siguen siendo visibles.

Elevación mamaria modificada

Los esquemas de incisión de las técnicas de elevación mamaria modificada presentan menos cortes y cicatrices, pero limitan al cirujano plástico al permitir menos modificaciones en la piel de la mama. En la práctica quirúrgica, la elevación mamaria modificada suele ser una cirugía complementaria dentro de un procedimiento de mastopexia con aumento mamario, que consiste en elevar y aumentar el busto simultáneamente. Además, estas incisiones se utilizan para corregir la ptosis mamaria mencionada anteriormente; algunas variantes técnicas de la elevación mamaria modificada son:

1. El lifting periareolar (lifting en media luna), que consiste en una incisión en forma de media luna, por encima y en una porción variable del perímetro del complejo areola-pezón, permite cortar y extraer una media luna de tejido, facilitando así la elevación (transposición) del complejo areola-pezón a su ubicación más alta (nueva) en el hemisferio mamario.
2. El lifting circumareolar (lifting de Benelli o lifting en rosquilla), que consiste en la extirpación de un anillo concéntrico de tejido alrededor del complejo areola-pezón, limita el tamaño y el diámetro de la cicatriz circular. Generalmente, se utiliza una sutura profunda permanente para evitar que la cicatriz de la areola se ensanche.
3. El lifting circumvertical (lifting en piruleta, cicatriz vertical) consiste en una incisión circumareolar, alrededor de la circunferencia del complejo areola-pezón, y una incisión vertical desde el borde inferior de la periferia del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario.

Mastopexia de aumento de mamas

Las mujeres que se han sometido a una mamoplastia de aumento también pueden desarrollar ptosis mamaria, fenómeno que podría relacionarse con la tensión física y mecánica que ejercen los implantes sobre la piel y el tejido interno. Esta tensión adicional puede adelgazarlos y reducir su elasticidad. En términos generales, tanto el aumento mamario como la mastopexia presentan bajas tasas de complicaciones; sin embargo, cuando se realizan de manera simultánea como un procedimiento de reparación mamaria (mastopexia-aumento), la tensión fisiológica adicional incrementa el riesgo de infección de la incisión, exposición del implante, alteraciones de la sensibilidad por daño nervioso, malposición del complejo areola-pezón y desplazamiento del implante. Por ello, las tasas de complicaciones quirúrgicas del procedimiento combinado son mayores que las observadas cuando ambas intervenciones se realizan por separado.

De igual forma, se han comparado las tasas individuales de revisiones y complicaciones con las correspondientes al procedimiento combinado. Estudios recientes sobre una técnica más reciente de mastopexia-aumento simultánea señalan que puede realizarse con seguridad y con una incidencia mínima de complicaciones. Esta técnica consiste en invaginar y fijar previamente los tejidos para previsualizar el resultado antes de efectuar cualquier incisión en la mama.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la mastopexia son pocas; entre las principales se incluyen el uso de aspirina, el tabaquismo, la diabetes y la obesidad, todas ellas asociadas a un mayor riesgo de necrosis del pezón. En los casos de ptosis mamaria en mujeres con implantes encapsulados, el cirujano evalúa la idoneidad de realizar una mastopexia después de la explantación, lo que permite determinar con mayor precisión el grado real de ptosis en las mamas ya explantadas. También se valoran los posibles resultados de un procedimiento combinado que integre elevación y aumento mamario, incluyendo la retirada y sustitución de los implantes.

En mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama —ya sea primario o recurrente—, la mastopexia puede modificar la arquitectura histológica de la glándula mamaria, lo que podría interferir tanto en la detección mediante resonancia magnética como en el tratamiento posterior. Estos factores forman parte de los riesgos y beneficios que deben considerarse antes de la intervención.

Técnicas quirúrgicas

General

Las técnicas quirúrgicas más conservadoras generan la menor cantidad de cicatrices, que además tienden a ser menos visibles tras la resección del exceso de piel, ya sea que el procedimiento consista en reemplazar, reacomodar o aumentar los tejidos mamarios internos (parénquima y tejido adiposo). Las técnicas de elevación mamaria se clasifican según el tipo de cicatriz previsto, el cual también se relaciona con el grado de elevación que puede lograrse.

Antes de la intervención, la paciente y el cirujano seleccionan la técnica más adecuada —ya sea con pedículo superior, medial o inferior— para alcanzar el mejor resultado posible. En general, la ptosis mamaria se determina por la posición del complejo areola-pezón: cuanto más bajo se encuentre, mayor será el grado de prolapso (ptosis). No obstante, en la mastopexia la principal consideración es la viabilidad del complejo areola-pezón, con el fin de obtener una mama sensible y con un aspecto natural en tamaño, forma y consistencia.

Evaluación de la severidad

El tratamiento quirúrgico de la ptosis mamaria se determina según el grado de severidad del descenso.

• Grado I: Ptosis leve, que puede corregirse mediante un aumento de mamario mediante implantes o mediante la resección periareolar de piel (lifting en media luna), con o sin colocación de implantes.
• Grado II: Ptosis moderada, tratable con una mastopexia periareolar en “donut” utilizando la sutura de cerclaje de Benelli, o con técnicas de incisión circumvertical (mastopexia en forma de piruleta), como la mastopexia Regnault B o la reducción mamaria Lejour-Lassus.
• Grado III: Ptosis severa, que por lo general requiere una combinación de incisiones circumvertical y horizontal propias de la mastopexia en ancla (incisión en T invertida), independientemente del tipo de pedículo empleado (superior o inferior).

Reparación de la pseudoptosis

La pseudoptosis, o falso prolapso mamario, puede tratarse mediante dos enfoques principales:

• Aumento mamario y/o escisión de piel: Puede corregirse mediante implantes, resección cutánea o una combinación de ambos procedimientos, sin necesidad de transponer el complejo areola-pezón. En estos casos, la corrección suele requerir la escisión de piel en el polo inferior del seno.
• Mastopexia periareolar: Mediante una sutura periareolar que rodea el complejo areola-pezón, es posible lograr el grado de elevación deseado según la anatomía de la paciente. Esta técnica (elevación circumvertical) puede modificarse añadiendo una incisión vertical. El exceso de piel resultante puede plegarse a lo largo de dicha incisión o resecarse y retirarse en el pliegue inframamario, generando una incisión horizontal de longitud variable, como en la mastopexia circumvertical con componente horizontal.

Procedimientos

Consideraciones preoperatorias

Esbozo realizado sobre el procedimiento de mastopexia con implante

El cirujano plástico traza el plan de incisiones para la mastopexia sobre las mamas y el torso de la paciente, considerando principalmente la posición adecuada del complejo areola-pezón en el hemisferio mamario. En la mayoría de los casos, el pezón debe situarse a la altura del pliegue inframamario o ligeramente por encima, ya que ubicarlo demasiado alto puede dificultar una futura cirugía de revisión.

La localización óptima del pezón se determina proyectando la línea semicircular del pliegue inframamario hacia la cara anterior de la mama, formando un círculo que sirve como referencia para centrar el complejo areola-pezón. Una vez establecida su posición, el cirujano marca el resto de las incisiones necesarias para la corrección, manteniendo el límite inferior de la incisión vertical a cierta distancia por encima del pliegue inframamario preoperatorio. Esta medida previene que la cicatriz se extienda hacia la pared torácica después de la elevación de la mama y del pliegue inframamario.

Asuntos Intra-operatorio

La única aplicación de [[el aumento] de mama] mamoplastia para corregir una mínima ptosis mamaria (Grado I) por lo general se lleva a cabo con una prótesis de implantes mamarios. La doble aplicación de la mastopexia y de cirugías de aumento de senos - como un procedimiento quirúrgico - requiere una planificación cuidadosa, debido a las resecciones solicitada de los tejidos del parénquima. La incisión periareolar se presta a la implantación de prótesis de mama y areola-pezón transposición compleja, mientras que el mantenimiento de la viabilidad del tejido areola-pezón.

La mastopexia por abordaje quirúrgico interno se aplica a la mujer que ha sufrido la explantación de prótesis mamarias. En la praxis operativas, el cirujano plástico eleva las solapas de la corte de mama-implante [contractura [capsular | cápsulas]], y los pliegues con el fin de aumentar el volumen de la masa interna de los senos - aumentando de este modo la proyección del busto de la superficie del pecho. El complejo areola-pezón se eleva con suturas de plicatura, y no requiere la resección de la piel cuando no hay exceso de piel.​

Consideraciones intraoperatorias

La mamoplastia de aumento, empleada exclusivamente para corregir la ptosis mamaria mínima (grado I), suele realizarse mediante la colocación de una prótesis mamaria. Cuando la mastopexia y el aumento se llevan a cabo de forma simultánea, el procedimiento requiere una planificación cuidadosa debido a las resecciones necesarias del tejido parenquimatoso. La incisión periareolar permite tanto la implantación de la prótesis como la transposición del complejo areola-pezón, preservando la viabilidad de sus tejidos.

La mastopexia por vía interna se utiliza en mujeres a quienes se les han retirado previamente implantes mamarios. Durante esta intervención, el cirujano eleva los pliegues de las cápsulas implantarias seccionadas y los superpone para aumentar el volumen del tejido mamario interno, lo que incrementa la proyección del busto desde la pared torácica. El complejo areola-pezón se eleva mediante suturas de plicatura y, en ausencia de exceso cutáneo, no requiere resección de piel.​

Pedículos: superior, inferior y medial

La descripción anterior aborda las incisiones utilizadas para modificar la piel mamaria; no obstante, las consideraciones quirúrgicas relacionadas con el tejido mamario (parénquima) constituyen un aspecto distinto. Entre ellas destaca la necesidad de preservar la integridad neurovascular del complejo areola-pezón. El grado de ascenso requerido para este complejo determina el tipo de pedículo —superior, inferior o medial— que proporcionará el aporte arterial y venoso más adecuado.

El pedículo superior ofrece al cirujano mayor flexibilidad para seleccionar el sitio de la incisión destinada a la colocación del implante, aunque limita el grado de elevación alcanzable del pezón. El pedículo inferior permite una mayor elevación del complejo areola-pezón, pero dificulta la inserción del implante y el modelado final de la mama. En contraste, el pedículo medial mantiene de forma fiable la sensibilidad y el aporte vascular mamarios, y evita varias de las limitaciones técnicas asociadas a los abordajes superior e inferior.

Consideraciones postoperatorias

Tras una cirugía de elevación mamaria, el cuidado de la herida suele ser mínimo cuando el cierre se realiza con una sutura subcuticular (debajo de la epidermis) reforzada con tiras adhesivas absorbibles (puntos de mariposa) que ayudan a mantener la incisión cerrada.

Las cicatrices postoperatorias en el hemisferio mamario pueden modificar la forma en que la mujer realiza el autoexamen para detectar posibles cambios cancerosos. En algunos casos, masas de grasa necrótica pueden palparse erróneamente como nódulos neoplásicos o aparecer como tales en mamografías rutinarias. Sin embargo, estos cambios histológicos benignos suelen diferenciarse adecuadamente de las neoplasias malignas.

Complicaciones

Las complicaciones generales de la mastopexia incluyen sangrado, infección y reacciones adversas a la anestesia. Entre las complicaciones específicas se encuentran la necrosis cutánea y disestesia, así como alteraciones de la sensibilidad como entumecimiento u hormigueo. Las complicaciones graves comprenden la formación de seromas (acumulación local de líquido seroso) y hematomas (acumulación de sangre fuera del sistema vascular).

La necrosis del pezón o del pliegue cutáneo, cuando ocurre, puede ser parcial y cicatrizar de manera casi imperceptible con cuidados adecuados de la herida, o completa, requiriendo reconstrucción posterior. En la mastopexia de tipo ancla, una complicación posible es la dehiscencia de la herida en la unión de los tres puntos de la incisión; no obstante, las cicatrices suelen curar sin hipertrofia.

La asimetría mamaria, frecuente antes de la cirugía, generalmente no se corrige por completo tras el levantamiento de senos, independientemente de la técnica empleada o de la experiencia del cirujano. En procedimientos combinados de mastopexia y aumento, la distensión excesiva de los tejidos del complejo areola-pezón puede dificultar la corrección quirúrgica de la asimetría. Asimismo, un posible resultado desfavorable de la mastopexia periareolar (incisión circumareolar) es la proyección insuficiente de la mama corregida con respecto a la pared torácica.

Mastopexia con pliegue pediculado medial

Consideraciones preoperatorias

Para realizar un levantamiento de senos mediante la técnica del pedículo medial, el cirujano delimita el plan de incisiones sobre los senos, el pecho y el torso de la paciente siguiendo varios puntos de referencia anatómicos:

1. Meridiano mamario: corresponde a la línea que va desde la escotadura esternal, en la parte inferior del cuello, hasta la apófisis xifoides en el extremo inferior del esternón.
2. Elipse central: se traza una elipse centrada sobre la línea del meridiano del esternón.
3. Pliegue cutáneo pediculado medial: su base se sitúa por encima de la línea media de la elipse. Una base de aproximadamente 6 cm proporciona un aporte vascular adecuado, asegurando la viabilidad arterial y venosa del complejo areola-pezón.
4. Semicírculo superior de la elipse: sobre la cara superior de la elipse se dibuja un semicírculo, ya sea un hemisferio (½ círculo) o una media luna (¾ de círculo), que indica la posición transpuesta del complejo areola-pezón. El vértice de este semicírculo se marca a unos 21 cm del borde superior de la horquilla esternal.

En la práctica quirúrgica, el plan de incisión se adapta a la anatomía individual de la paciente, considerando estatura, peso y grado de ptosis, así como a la necesidad de manipular y tratar el tejido parenquimatoso para obtener un resultado funcional y estético óptimo.

Técnica quirúrgica

Plan de incisión

Una vez delimitado el plan de incisión quirúrgico, que establece un eje central confiable en la parte anterior del torso, y antes de realizar la incisión en la(s) mama(s), el cirujano plástico verifica la precisión topográfica mediante triangulación de las medidas entre la parte superior del esternón y el ombligo, ajustando las líneas de incisión si es necesario. A continuación, se infiltran las líneas de incisión en la piel de la mama con una solución de anestésico local (lidocaína al 1,0 % con epinefrina 1:100.000), lo que provoca vasoconstricción y reduce el riesgo de sangrado durante la cirugía.

Pliegue cutáneo pediculado

Una vez determinadas las dimensiones del nuevo complejo areola-pezón, el cirujano desepiteliza el pliegue cutáneo pediculado medial, responsable del aporte vascular arterial y venoso al complejo. Las primeras incisiones se realizan a través del tejido parenquimatoso para separar el pedículo medial, procurando no socavar el pedículo cutáneo y preservando así los vasos que irrigan el complejo areola-pezón. El volumen del pliegue pediculado es esencial para garantizar la proyección adecuada del polo superior de la mama desde su origen en el tórax.

A continuación, se reseca un segmento de tejido con forma casi triangular por debajo del pedículo medial. Para colocar el complejo areola-pezón, se completan las incisiones cortando la elipse y el tejido adyacente al pedículo medial. Cuando las incisiones mamarias son satisfactorias, se asegura una adecuada homeostasia. El cirujano evalúa entonces el grosor del pliegue pediculado medial y su capacidad para rotar en dirección superomedial (hacia arriba y hacia el centro) sin generar tensión o torsión en la porción inferior del pedículo, ajustando el grosor del pedículo según sea necesario. Una vez posicionado, se revisa nuevamente para garantizar que el pedículo se adapta a la nueva ubicación sin ejercer presión excesiva, asegurando la viabilidad del pedículo medial y del complejo areola-pezón.

Simetría

El paso crítico en la formación de la nueva mama consiste en unir los tres pliegues de tejido mamario —el pilar medial y los dos pilares laterales— en el polo inferior de la mama, en su unión con el tórax. La sutura en esta etapa es fundamental para sostener y dar forma al tejido flácido, creando un montículo hemisférico que se proyecta adecuadamente desde la pared torácica y logra una mama elevada.

Posteriormente, con la paciente en decúbito supino, se la coloca en posición sentada para que las mamas adopten una posición natural. El cirujano marca entonces el plan de incisión para resecar el exceso de piel en los lados inferolaterales y en la línea media inferior (inferomedial) de la mama. La paciente se recuesta nuevamente en decúbito supino, y se realiza la resección de piel según lo planificado. Para evitar cicatrices visibles en el pliegue inframamario, se efectúa un cierre tipo “bolsa de tabaco”, uniendo los pliegues cutáneos sobrantes del polo inferior, que con el tiempo se integrarán al pliegue inframamario.

Una vez más, la paciente se coloca en posición sentada para que el cirujano evalúe el tamaño, la forma y la simetría de las mamas corregidas. Si el grado de elevación es satisfactorio, la paciente vuelve a recostarse, y el cirujano sutura las incisiones completando el procedimiento.​

Consideraciones postoperatorias

En el período postoperatorio inmediato, el cirujano plástico examina a la paciente para detectar la presencia de hematomas y evaluar la viabilidad histológica de los pliegues cutáneos pediculados de la mama, así como del complejo areola-pezón.

Durante las tres primeras semanas de convalecencia, el cirujano supervisa la cicatrización de las heridas mediante consultas semanales. Según la evolución del proceso cicatricial, podrán programarse más o menos revisiones de seguimiento.

Complicaciones

La principal complicación médica de la mastopexia es la necrosis del complejo areola-pezón. Para prevenirla, el cirujano monitoriza y evalúa la viabilidad del tejido trasplantado; la presencia de sangre arterial oxigenada, de color rojo brillante, indica un funcionamiento adecuado del sistema vascular del complejo areola-pezón. Otra complicación posoperatoria frecuente es la disestesia, manifestada como entumecimiento u hormigueo, que suele persistir durante el proceso de cicatrización y disminuye conforme la inervación mamaria recupera la sensibilidad. El entumecimiento permanente del complejo areola-pezón es posible, aunque poco habitual. También puede producirse necrosis tisular del pliegue pediculado medial. La formación de hematomas es otra complicación posible: en la práctica posoperatoria, los hematomas grandes se drenan de inmediato, mientras que los pequeños se observan hasta su resolución espontánea antes de decidir su drenaje.

La dehiscencia de la herida —la apertura de la línea de sutura— es una complicación derivada de una cicatrización deficiente. Salvo que comprometa el resultado estético de la mastopexia, suele tratarse de forma conservadora.

Asimismo, pueden presentarse irregularidades en el contorno mamario debido al modo en que se aproximan los tejidos de la parte inferior de la incisión para evitar una cicatriz visible en el pliegue inframamario. Si estas alteraciones no se resuelven de manera espontánea o los tejidos no recuperan un contorno uniforme, puede ser necesaria una cirugía adicional.

Mastopexia con pedículo B

Mastopexia B o técnica de mastopexia de Regnault

La mastopexia B es una variante del abordaje circumvertical que se caracteriza por una incisión con forma de letra B mayúscula invertida. Cuando se realiza de manera simultánea con una mamoplastia de aumento mediante la colocación submuscular o subglandular de implantes, permite restaurar el contorno y la apariencia natural de las mamas. Además, la técnica puede complementarse con microliposucción para reducir el parénquima lateral y el tejido adiposo, con el objetivo de alcanzar el tamaño, volumen y contorno deseados.

La mastopexia B es eficaz en la corrección de distintas deformidades mamarias, todas las formas de ptosis y la hipertrofia mamaria. Presenta, por lo general, bajas tasas de cicatrización hipertrófica y pérdida de sensibilidad en el complejo areola-pezón. Asimismo, esta técnica también se emplea en la mamoplastia de reducción para el tratamiento de mamas de gran tamaño.​​

La eficacia técnica y procedimental de la mastopexia mediante técnica B se evaluó en el estudio retrospectivo “Técnicas Clínicas: Mastopexia B: Versatilidad y Experiencia a 5 Años” (2007), realizado con una cohorte de 40 mujeres sometidas a mamoplastia. De ellas, 13 se sometieron exclusivamente a una mastopexia y 27 a un procedimiento combinado con aumento mamario, utilizando implantes de tamaño mediano. No se registraron complicaciones médicas en la cohorte; únicamente una paciente requirió una revisión de cicatriz, y todas expresaron satisfacción con los resultados obtenidos.​​

Consulta quirúrgica: El cirujano plástico informa a la paciente sobre los aspectos técnicos y estéticos de la mastopexia. Explica que la mastopexia con técnica B proporciona mejores resultados estéticos gracias a la creación de un pedículo cutáneo mediante una incisión curvilínea en forma de letra B mayúscula invertida. Este abordaje elimina la incisión vertical medial propia de la mastopexia en ancla, lo que permite obtener unas mamas elevadas con un tamaño, contorno y apariencia naturales, y con cicatrices mínimas.

Durante la consulta se presentan fotografías detalladas del periodo preoperatorio, del posoperatorio inmediato y del proceso de cicatrización, con el fin de ilustrar la localización y extensión de las incisiones y las cicatrices resultantes. Se informa además que la maduración completa de las cicatrices puede requerir aproximadamente un año, tiempo durante el cual los ligamentos suspensorios y el tejido parenquimatoso se asientan sobre la pared torácica, definiendo el contorno final del busto elevado.

Consideraciones preoperatorias

Con la paciente de pie, el cirujano plástico delimita el plan de incisión para la mastopexia en el tórax, las mamas y el torso. Se mide y registra en la historia clínica la distancia entre la horquilla esternal y el pezón; también se identifica y marca el nivel del pliegue inframamario trasladado a la superficie anterior de la mama, lo que determina la zona donde se transpondrá el complejo areola-pezón.

El borde medial de la nueva ubicación del complejo se sitúa aproximadamente a 10 a 11 cm de la línea media. A partir de ese punto, y siguiendo la mitad del contorno mamario, se traza un semicírculo de 38 mm de diámetro alrededor del pezón. La distancia entre dicho semicírculo y la posición original del complejo areola-pezón ptósico indica la nueva localización del complejo en el hemisferio mamario.

Técnica quirúrgica

Plan de incisión

Con la paciente en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, el cirujano traza a mano alzada un delineado curvilíneo con forma de letra B mayúscula invertida sobre la mama. Luego, siguiendo los puntos de referencia del plan de incisión inicial, se dibuja un patrón semicircular alrededor del complejo areola-pezón.

Las incisiones verticales y horizontales de la mastopexia en B se realizan mediante una única incisión curvilínea que se estrecha desde el borde inferior de la areola hasta el pliegue lateral de la mama. Como resultado, la incisión adopta la forma de una B invertida y genera un cierre vertical de entre 5 y 7 cm de longitud, desde el borde inferior del complejo pezón-areola hasta el pliegue inframamario.

Sutura de la incisión

El cirujano verifica la tensión de las suturas plegando la mama sobre el dedo índice, en dirección al complejo areola-pezón transpuesto, para evaluar si la piel palidece o se estira en exceso. A continuación, se procede a la desepitelización de la dermis en la zona del complejo areola-pezón.

En los procedimientos combinados de mastopexia y aumento, cuando la prótesis se coloca en un bolsillo submuscular, se infiltra una solución anestésica tumescente a lo largo de la línea de incisión marcada. Si el implante se sitúa en un bolsillo subglandular, la aguja penetra sin resistencia en el plano anatómico por encima del músculo pectoral mayor, y la anestesia tumescente facilita la disección roma. Tras la infiltración anestésica, el cirujano desepiteliza cada borde cutáneo mediante un despegamiento de 3 a 5 mm utilizando un bisturí de hoja, lo que permite un cierre de la herida sin necesidad de aplicar suturas muy tensas. La secuencia de la desepitelización del pedículo cutáneo depende de la ubicación del bolsillo del implante: en la implantación submuscular se realiza después de colocar la prótesis, mientras que en la implantación subglandular se efectúa antes.

Si la mastopexia incluye un aumento mamario con colocación submuscular, el cirujano observa la separación del músculo pectoral mayor respecto del esternón y las costillas. Tras crear el bolsillo para el implante, se desepiteliza el pedículo en B. Para facilitar el cierre dérmico, es decir, la unión de los bordes de la herida con la menor tensión posible, el implante se desplaza hacia arriba dentro del bolsillo o se desinfla parcialmente.

En la colocación subglandular, la técnica difiere: primero se realiza la desepitelización de la dermis del pedículo y, posteriormente, se practica una incisión a través de esa dermis desepitelizada en la base de la rama vertical de la mastopexia. Luego, mediante disección roma, se crea un bolsillo para el implante por encima del músculo pectoral mayor.

Simetría

Durante el cierre dérmico, el complejo areola-pezón se transfiere a su nueva posición, determinada por el pedículo cutáneo. Para conformar la cicatriz curvilínea característica de la técnica, el cierre dérmico profundo se realiza rotando el pliegue lateral primero hacia abajo y luego hacia medial. La dermis profunda se aproxima mediante suturas simples e interrumpidas. La sutura clave se coloca en el punto donde el vértice de la incisión vertical se une con el complejo areola-pezón, ya que es la zona sometida a mayor tensión.

El cierre subcutáneo se completa con suturas interrumpidas. Según sea necesario, pueden realizarse ajustes finales antes del cierre cutáneo, como microliposucción o desepitelización adicional. Una vez concluido el cierre dérmico, se coloca una sutura para asegurar la aproximación continua del complejo areola-pezón al borde cutáneo adyacente y a las incisiones inferiores.

Consideraciones postoperatorias

Los cuidados postoperatorios tras una mastopexia son mínimos. Las mamas elevadas se sujetan con una cinta elástica suave y porosa, que se retira entre 7 y 10 días después de la cirugía y puede volver a colocarse sobre las incisiones durante 1 o 2 semanas adicionales durante la convalecencia. Para favorecer una correcta cicatrización, la paciente utiliza un sujetador quirúrgico y evita los sujetadores con aros hasta que los implantes mamarios, en caso de haberse colocado, se hayan asentado. El resultado de la mastopexia se documenta mediante fotografías entre 2 y 3 meses después de la intervención.​​

Historia

Se estima que las primeras mastopexias se realizaron a finales del siglo XIX, en donde se utilizaban especialmente técnicas de suspensión o por medio de la colocación de suturas para intentar levantar los senos; luego se fueron realizando ciertos estudios hasta dar con la idea de eliminar la piel excedente del tejido del seno para obtener una gran mejoría en cuanto a la corrección de los senos caídos.

Los senos de una mujer van cambiando con el tiempo, es decir estos van perdiendo su firmeza y forma con el transcurso de los años y gracias a las diferentes circunstancias por las que puede pasar la misma, lo que significa una pérdida de elasticidad de las fibras de la piel que puede ocurrir como consecuencia del embarazo, fluctuaciones de peso, lactancia materna, envejecimiento, herencia o incluso la gravedad puede influir, esto es lo que se le conoce como ptosis mamaria.

Aquella mujer que disfrute de buena salud, y busque mejorar su aspecto físico puede optar por una mastopexia, siempre y cuando tenga el conocimiento que los senos luego de un embarazo pueden caerse un poco nuevamente.

Procedimiento

Casi siempre este levantamiento de senos puede realizarse de forma ambulatoria, sin embargo existen casos en lo que se necesita que la paciente sea hospitalizada por lo menos durante 24 o 48 horas. La cirugía puede abarcar entre 2 a 3 horas, aunque puede variar dependiendo del tipo de anestesia utilizada, la flacidez de las mamas o la técnica que se ha de utilizar.

En la mayoría de los casos la mastopexia puede considerarse como una intervención quirúrgica poco riesgosa, no conlleva mayores complicaciones, siempre y cuando sea realizada por un cirujano especializado y se sigan las instrucciones del mismo al pie de la letra.

Es importante dar a conocer que luego de la intervención quirúrgica se generara cierto dolor, que puede ser resuelto con analgésicos, además se producirá una ligera inflamación de la piel junto con hematomas en la misma y la pérdida de sensibilidad en dicha área pero solo es de forma temporal. Un cambio significativo son las cicatrices que podrían variar dependiendo de la técnica que fue utilizada y pueden hallarse en diferentes zonas del seno pero que con el tiempo pueden disminuir mas no desaparecer.​

De acuerdo con las estadísticas de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, se muestra que las mastopexias o lifting de senos han incrementado en un 70% desde alrededor del año 2000 superando así a las cirugías de implantes mamarios; años más tarde, específicamente para 2004 fueron reportados alrededor de 98.000 procedimientos de mastopexia.​

Enlaces externos

Mastopexia Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos Mastopexia: información

• Datos: Q1790202