Trastorno de ansiedad social

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Trastorno de ansiedad social
Clasificación y recursos externos
Especialidad Psiquiatría, psicología y psicoterapia
CIE-10 F40.1, F93.2
CIE-9 300.23
MedlinePlus 000957
MeSH D010698
Sinónimos
Fobia social
Wikipedia no es un consultorio médico Aviso médico 

El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo persistente a una o más situaciones sociales por temor a que resulten embarazosas.[1]​ Este temor puede ser desencadenado por el escrutinio (percibido o real) de otras personas. Es el trastorno de ansiedad más común y uno de los más comúnes entre los trastornos psiquiátricos.[2]​ Muchos de los síntomas más frecuentes del TAS se encuentran también en el trastorno de personalidad por evitación y existe la posibilidad de que ambas sean conceptualizaciones alternativas de un mismo trastorno.

En la mayoría de los casos, los síntomas físicos del trastorno son: ruborización, sudoración excesiva, temblor, palpitaciones y náusea.[3]​ Por otro lado, pueden presentarse respuestas conductuales a las situaciones temidas, como es el caso del habla acelerada, y otras estrategias de afrontamiento.[4]​ También pueden ocurrir ataques de pánico.[5]​ Algunas personas utilizan el alcohol y otras drogas para reducir sus temores e inhibiciones en eventos sociales. Por lo anterior, las personas con este trastorno pueden sufrir alcoholismo y otros tipos de abuso de sustancias.[6][7]​ Las escalas como el Inventario de Fobia Social, el SPAI-B y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz pueden emplearse para evaluar la severidad de la ansiedad.

La terapia cognitivo conductual es efectiva en el tratamiento de la enfermedad.[8]​ También se pueden emplear fármacos para su tratamiento, como es el caso de antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) e inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO). Otros medicamentos empleados son los beta bloqueadores y las benzodiazepinas.[9]

Definición y características[editar]

Como cualquier fobia, se centra en un miedo intenso, persistente y crónico (grave para considerarse fobia) a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo, que se pone de manifiesto en varios tipos de situaciones, entre las que destacan:

  • Hablar en público, como intervenir en clase o realizar una exposición (glosofobia).
  • Reuniones sociales en las que tendrá que relacionarse (fiestas, eventos, etc.).
  • Encuentros inesperados con conocidos, familiares, amigos, etc.

Estos temores pueden ser desencadenados por medio del escrutinio de las acciones de los demás. El sentimiento de miedo es tan intenso, que en este tipo de situaciones la persona se pone nerviosa tan sólo con pensar en ello (ansiedad anticipatoria), e intenta esforzarse para controlar o suprimir la ansiedad. Estas situaciones y otra serie de sucesos hacen que el que la padezca se sienta inseguro, acechado, incómodo, con sensaciones intensas y desagradables acerca de lo que pueden estar hablando, pensando o juzgando de él (cierta paranoia), y síntomas evidentes de ansiedad. Si bien el miedo a la interacción social puede ser reconocido por la persona como excesivo o irracional, su superación puede ser bastante difícil. Los síntomas físicos que acompañan a menudo el trastorno de ansiedad social incluyen rubor, sudoración profusa (hiperhidrosis), temblores, palpitaciones, náuseas, tartamudez, a menudo acompañada de un discurso acelerado. Pueden ocurrir ataques de pánico en virtud del intenso miedo y malestar. Un diagnóstico precoz puede ayudar a minimizar los síntomas y el desarrollo de problemas adicionales, como la depresión.

Las situaciones temidas pueden ser numerosas, y en este caso se trata del subtipo generalizado (fobia social generalizada) (ej. concurrir a fiestas o reuniones, conocer gente nueva, participar de pequeños grupos de trabajo, realizar conquistas amorosas, etc.) o únicas y específicas (fobia social específica), de subtipo discreto (ej. dar un discurso, actuar frente al público, ir al baño cuando hay personas en el ambiente contiguo, etc.).

Debido a la relevancia de este trastorno, es crucial la detección temprana. Actualmente están disponibles instrumentos de evaluación breves y sencillos que se pueden utilizar como medida de tamizado o cribado en adolescentes y adultos, como por ejemplo, el Inventario de Fobia Social (Social Phobia Inventory),[10][11][12][13]​ el SPAI-B[14][15][16]​ y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale).[17][18]

Situaciones que provocan ansiedad con mayor frecuencia[editar]

En términos de prevalencia, en una muestra de 88 adultos con TAS las situaciones sociales ansiogénicas más prevalentes son:

  • Hablar en público (99%).
  • Charla informal/reuniones (88%).
  • Acudir a fiestas (76%).
  • Mantener una conversación (64%).
  • Iniciar una conversación (60%).
  • Comer/beber en público (39%).
  • Escribir en público (31%).
  • Utilizar un lavabo público (8%).[19]

Inicio y desarrollo[editar]

Se suele desarrollar en la juventud, después de la adolescencia. Su aparición es mucho más común de lo que se piensa popularmente, y no hay que considerar esta fobia como extraña. Aceptarlo abiertamente en público es el mejor modo de comenzar a superarlo, para poder intentar sentirse mejor comprendido y de ese modo, aminorar la angustia.

Los síntomas pueden presentarse al inicio de la adolescencia y pueden continuar durante toda la vida, lo que tiene graves consecuencias negativas en la vida social, laboral y afectiva. A menudo las personas cercanas suelen confundir erróneamente el TAS con la timidez, pero una persona que padezca TAS no tiene por qué ser necesariamente tímida.

Actualmente está creciendo exponencialmente el número de trabajos sobre inteligencia emocional en distintos ámbitos de la psicología clínica, y entre ellos, la relación entre inteligencia emocional y el trastorno de ansiedad social.[20]

Signos y síntomas[editar]

Quienes padecen de TAS experimentan un temor exagerado a ser objeto de juicios negativos por parte de otros. Es por ello que evitan de modo constante un gran número de actividades de orden social ya que cuando se exponen a las mismas sufren una gran tensión y síntomas ansiosos tales como:

Síntomas físicos[editar]

Síntomas cognitivos y emocionales[editar]

  • Miedo a bloquearse mentalmente, tartamudear, tener sed, toser, etc.
  • Temor a la evaluación negativa, la persona piensa que está siendo juzgado o criticado por los demás.
  • Pensamientos negativos (ej. "voy a hacer el ridículo”, “quedaré bloqueado y no sabré que decir", "seguro que no les interesa mi opinión”, etc.).
  • Sensación de irrealidad (desrealización o despersonalización).
  • Sensación de que todos lo están observando y enjuiciando.
  • Temor y creencia de ser visto como ansioso, débil, raro, loco o estúpido.
  • Temor extremo a conocer gente nueva.
  • Temor y creencia de no saber comportarse de un modo adecuado o competente.
  • Evasión total de un evento social (aislamiento).
  • Ansiedad intensa frente a un grupo de personas.
  • Temor a manifestar síntomas de ansiedad.

Conductas de seguridad[editar]

Desde el punto de vista comportamental, algunas personas anticipan y evitan las situaciones sociales temidas, mientras que otras personas las afrontan pero recurren a "conductas de seguridad", es decir, conductas con las que intentan protegerse de un modo u otro para atenuar o suprimir la ansiedad. Las conductas de seguridad atenúan la ansiedad a corto plazo, pero la refuerzan a medio y largo plazo.

Algunas de las conductas de seguridad pueden ser:

  • Recurrir a otras personas para que hagan cosas por ellos.[24][25]
  • Evitar mirar a los ojos o desviar la mirada.
  • Apartar la mirada si cree que alguien le va a preguntar algo.
  • Apoyar las manos en algún lugar por si tiemblan.
  • Meterse las manos en los bolsillos.
  • Cruzarse de brazos.
  • Evitar ciertas personas, lugares o ambientes.
  • Evitar hablar con los demás; hablar poco o nada; hablar ininterrupidamente para evitar silencios; hablar muy deprisa o muy despacio; hablar sólo de un tema que se domina.
  • No saludar; ignorar a los demás; no participar.
  • Escapar y refugiarse en el cuarto de baño; mojarse la cara en el baño.
  • Lavarse las manos.
  • Ponerse la mano delante de la cara.
  • Tensar los músculos fuertemente para no temblar.
  • Apretar vasos y cubiertos al cogerlos.
  • No comer determinadas comidas por miedo a hacer el ridículo.
  • Beber mucha agua.
  • Dejar de escribir cuando alguien se acerca.
  • Ocultar la firma de documentos con la mano.
  • Pagar en efectivo para evitar pagar con tarjetas.
  • Preparar excusas para justificar comportamientos.
  • Tomar alcohol, ansiolíticos.
  • Situarse de forma estratégica en reuniones (ej. sentado al final de la clase, en extremos o laterales).
  • Ensayar cuidadosamente lo que se va a decir al mismo tiempo que se está hablando.
  • Revisar y evaluar el discurso propio.
  • Tratar de imaginarse como "está quedando" ante el otro.
  • Despistarse o distraerse pensando en otras cosas.
  • Broncearse o maquillarse para que no se note el rubor.
  • Usar ropas anchas y frescas para que no se note el sudor.
  • Caminar encorvado o agachando la cabeza.
  • Estrujar las manos, jugar con ellas, agarrárselas, juntarlas.
  • Esconder las manos tras la espalda.
  • Manipular un objeto con la mano para descargar la ansiedad (ej. bolígrafo).
  • Tics y hábitos nerviosos variados: mover una pierna, frotarse los ojos y la cara, tirarse del pelo, cruzar las piernas, pellizcarse, morderse las uñas, etc.
  • Caminar auto-observando y controlando cada paso que se da.
  • Dar la razón en todo, evitar discutir.
  • Evitar sonreír; mantenerse serio o distante.
  • Ser el primero ó el último en llegar a cierto lugar (ej. una clase).[26]

Etiología[editar]

El TAS como cualquier otra fobia es un mecanismo desarrollado para evitar situaciones potencialmente peligrosas para la supervivencia, pero en la sociedad moderna este mecanismo es un problema mayor que el propio peligro, pues incapacita a la persona el poder hacer una vida como desea. El exponerse a la situación temida puede provocar un ataque de ansiedad, y el miedo a sufrir ese ataque es el principal motivo por el que a la persona le cueste enfrentarse a sus miedos. También la ansiedad suele ser un acompañante habitual de quien padece TAS. También se ha encontrado una relación entre estilos paternos (critica, sobreprotección emocional, hostilidad; es decir, el constructo "emoción expresada") y el desarrollo y/o mantenimiento del TAS.[27]

Abuso de sustancias[editar]

El 39,6% de las personas con TAS presentan abuso de sustancias.[cita requerida] Téngase en cuenta la importancia que este dato reviste, dado que gran parte de quienes la padecen son personas jóvenes, que presentan así un alto grado de vulnerabilidad a desarrollar una adicción. La intensa ansiedad y angustia en situaciones de desenvolvimiento social, resulta especialmente perturbadora en los jóvenes porque para ellos es de capital importancia la pertenencia a un grupo o el inicio de relaciones laborales y de pareja. Este abuso o dependencia de sustancias o alcohol, como una forma de automedicarse, disminuye los niveles de ansiedad de los pacientes gracias a la desinhibición que el alcohol produce. En un intento de aliviar sus síntomas, descubren y utilizan, una y otra vez, el efecto desinhibidor del alcohol (“voy a tomar algo fuerte para darme coraje”), ansiolíticos y otros tóxicos. Además, estudios realizados revelaron un promedio de 32% de TAS en poblaciones de alcohólicos, un porcentaje casi tres veces mayor que en la población general.[cita requerida]

Diagnóstico[editar]

Para efectuar el diagnóstico del TAS, los especialistas se basan en los criterios diagnósticos del DSM-5 (APA, 2013), en el cual se le denomina trastorno de ansiedad social, y en el CIE-10, etiquetado como fobia social o fobias sociales.

En ambos sistemas de clasificación la definición del trastorno de ansiedad social es similar. El DSM destaca la ansiedad acusada y persistente a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas mientras que el CIE 10 lo más característico es el miedo acentuado a ser el foco de atención o el miedo a comportarse de manera embarazosa o humillante que llevaría a la evitación.[28]

DSM-5[editar]

  • A. Miedo o ansiedad acusada en respuesta a una o más situaciones sociales en las cuales la persona se ve expuesta al posible escrutinio por parte de los demás. Posibles ejemplos son interacciones sociales (por ej., mantener una conversación, encontrase con personas desconocidas), ser observado (por ej., al comer o beber) y actuar delante de otros (por ej., dar una charla). Nota: En niños la ansiedad debe ocurrir en situaciones con compañeros de su edad, no solo en interacciones con adultos.
  • B. La persona teme ser negativamente evaluada a partir de su actuación o de los síntomas de ansiedad que muestra, lo que implica humillación o vergüenza, rechazo por parte de otros u ofender a otros.
  • C. Las situaciones sociales provocan casi siempre miedo o ansiedad. Nota: En niños, la ansiedad puede manifestarse como lloros, berrinches, quedarse paralizados, pegarse a alguien, encogimiento o no hablar en situaciones sociales.
  • D. Las situaciones sociales son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos.
  • E. El miedo o ansiedad es desproporcionada para la amenaza implicada por la situación social y para el contexto sociocultural.
  • F. El miedo, ansiedad o evitación es persistente y dura típicamente 6 meses o más
  • G. El miedo, ansiedad o evitación causa un malestar clínicamente significativo o deterioro en la vida social o laboral o en otras áreas importantes de funcionamiento.
  • H. El miedo, ansiedad o evitación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ej. drogas, fármacos) o a otra condición médica.
  • I. El miedo, ansiedad o evitación no puede explicarse mejor por los síntomas de otro trastorno mental, tal como trastorno de pánico trastorno dismórfico corporal o trastorno del espectro autista.
  • J. Si otra condición médica (por ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración por quemaduras o heridas) está presente, el miedo, ansiedad o evitación está claramente no relacionado con ella o es excesiva.

- Especificar si: Solo actuación, si el miedo está restringido a hablar o actuar en público.

En el DSM-5 se elimina el término fobia social generalizada y es sustituido por "ansiedad de desempeño" o "ansiedad de solo actuación", por lo que la ansiedad debe manifestarse en la situación concreta en la que se presenta.[29]

CIE-10 (Fobia social)[editar]

Para ser diagnosticado debe cumplirse los criterios siguientes:

  • A. O bien criterio 1 o 2:
  1. marcada evitación de ser el centro de atención o situaciones en las que existe el temor de comportarse en una manera embarazosa o humillante.
  2. estos temores se manifiestan en situaciones sociales, como comer o hablar en público; encontrando individuos conocidos en público; o entrar o soportar situaciones de grupos pequeños, como fiestas, reuniones y aulas.
  • B. Al menos dos síntomas de ansiedad en la situación temida en algún momento desde el inicio del trastorno, como los definidos en el criterio B para agorafobia y además uno de los siguientes síntomas:
  1. sonrojo.
  2. miedo a vomitar.
  3. urgencia o miedo a la micción o la defecación.
  • C. Angustia emocional significativa debido a los síntomas o a la evitación.
  • D. Reconocimiento de que los síntomas o la evitación son excesivos o irrazonables.
  • E. Los síntomas están restringidos o predominan en la situación temida o cuando se piensa en ella.
  • F. Criterios de exclusión más comúnmente utilizados: los criterios A y B no se deben a delirios, alucinaciones u otros síntomas de trastornos tales como trastornos mentales orgánicos, esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos afectivos o trastorno obsesivo compulsivo, y no son secundarios a creencias culturales.

- Incluye: Antropofobia y Neurosis social.[30]

Comorbilidad[editar]

El TAS muestra un alto grado de concurrencia con otros trastornos psiquiátricos. De hecho, un estudio reveló que el 66% de los pacientes con TAS tenían uno o más trastornos de salud mental adicionales.[31]​ Los pacientes con TAS a menudo tienen baja autoestima y, con mayor frecuencia, depresión clínica, tal vez debido a la falta de relaciones personales y largos períodos de aislamiento relacionados con la evitación social.[32]​ La depresión clínica es 1,49 a 3,5 veces más probable en pacientes con TAS.[32][33][34]​ Los trastornos de ansiedad también son muy comunes en pacientes con TAS, en particular el trastorno de ansiedad generalizada.[35][36]​ El trastorno de la personalidad evitativa también está altamente correlacionado con el TAS, con tasas de comorbilidad que varían del 25% al ​​89%.[32][37][38]

Para tratar de reducir su ansiedad y aliviar la depresión, las personas con fobia social pueden consumir alcohol u otras drogas, lo que puede conducir al abuso de sustancias. Se estima que una quinta parte de los pacientes con trastorno de ansiedad social también padecen dependencia del alcohol.[39]​ Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el TAS no está relacionado con los problemas relacionados con el alcohol, o que incluso lo protege de su consumo.[40][41]​ Aquellos que sufren tanto de alcoholismo como de trastorno de ansiedad social tienen más probabilidades de evitar tratamientos grupales y tener más recaídas en comparación con las personas que no tienen esta combinación.[42]

Prevalencia[editar]

Según la Encuesta de Comorbilidad Nacional de EE. UU. de 1994 el trastorno de ansiedad social es uno de los trastornos de ansiedad más comunes, y el tercer trastorno mental con mayor prevalencia (7%-13%) en los EE.UU.[43]​ De acuerdo a los datos epidemiológicos del Instituto Nacional de Salud Mental se estima que 15 millones de adultos estadounidenses sufren de trastorno de ansiedad social,[44]​ y puede ocurrir en cualquier momento pero más a menudo en la adolescencia, la adultez temprana, o incluso la primera infancia.

Estadísticamente, en la población general, es más común en mujeres que en hombres, pero en la población clínica la prevalencia por género es similar o ligeramente mayor en varones, por lo que el rol social es un factor importante en la demanda de ayuda psicológica de los pacientes masculinos. La diferencia de prevalencia por géneros es mayor en adolescentes y adultos jóvenes.[45]

La prevalencia estimada anual en otros países se sitúa en torno al 0,5-2,0 %; en Europa la prevalencia media es del 2,3 %. La prevalencia en adolescentes y niños es similar a la de los adultos. La prevalencia anual para los adultos mayores varía del 2 al 5 %. Con la edad disminuye la tasa de prevalencia.[45]

Tratamiento[editar]

Psicoterapia[editar]

El TAS suele presentar una buena respuesta a la terapia cognitivo-conductual (TCC), en sus variantes individual y grupal.[24]​ Es fundamental que los mismos sean llevados a cabo por personal altamente entrenado. En adolescentes, el tratamiento puede requerir la implicación de los padres en terapia si éstos exhiben altos niveles de emoción expresada[46]

En parte de los casos está indicado incluir adicionalmente un tratamiento psicofarmacológico, ya que éste puede contribuir a lograr respuestas en casos resistentes a la TCC.

Fármacos[editar]

Antidepresivos[editar]

En 1985, antes de la introducción de los ISRS, los antidepresivos inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) fueron utilizados con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad social. Su eficacia es comparable o, a veces superiores a los ISRS y benzodiacepinas. Sin embargo, debido a las restricciones dietéticas necesarias en el aminoácido tiramina, la alta toxicidad en caso de sobredosis, y las incompatibilidades con otros fármacos, su utilidad como tratamiento para el TAS es limitado. Algunos abogan por su uso continuado o para aquellos que no necesitan cumplir estrictamente una dieta especial.[47]​ Un nuevo tipo de este medicamento, los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa subtipo A (RIMA), tales como la droga moclobemida,[48]​ se unen reversiblemente a la MAO-A enzima, reduciendo en gran medida el riesgo de crisis hipertensiva con la ingesta de la tiramina dietética.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los medicamentos de primera elección para tratar la fobia social generalizada. En comparación con anteriores fármacos, hay menos riesgo de tolerancia y dependencia asociado a los ISRS.[49]​ Sin embargo, su eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y un mayor riesgo de suicidio ha sido objeto de controversia.[cita requerida]

En distintos estudios clínicos randomizados doble ciego en personas con TAS, la administración de paroxetina mejora significativamente los síntomas.[50]​ La fluoxetina en conjunción con la psicoterapia también se ha comprobado ser superior al placebo.[51]

Los efectos secundarios son comunes durante las primeras semanas de tratamiento. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, insomnio y cambios en la libido. No ha sido establecida su seguridad durante el embarazo.[52]

La venlafaxina ha demostrado una eficacia similar a los ISRS.[53][54][55]​ En Japón, el milnacipran se utiliza en el tratamiento del Taijin kyofusho una variante japonesa del trastorno de ansiedad social.

El antidepresivo mirtazapina también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad social. Esto es especialmente importante debido a que no causa muchos de los efectos secundarios desagradables asociados con los ISRS (en particular la disfunción sexual). Otro antidepresivo atípico que ha tenido éxito es el bupropión.[56]

Betabloqueantes[editar]

Los betabloqueantes controlan algunos de los síntomas somáticos de la ansiedad, como el temblor, la taquicardia y la sudoración. Uno de ellos, el propranolol, se suele utilizar para tratar cardiopatías y presión arterial alta. El médico puede prescribir un beta-bloqueador ante situaciones particularmente estresantes como dar un discurso (miedo escénico) o asistir a una reunión importante.

Ansiolíticos[editar]

Las benzodiacepinas, fármacos del grupo de los ansiolíticos, como el clonazepam son una alternativa a los ISRS. Estos medicamentos se utilizan a menudo para el alivio a corto plazo de la ansiedad severa que resulte incapacitante.[57]​ A pesar de que las benzodiazepinas son aún prescritas para su uso diario a largo plazo en algunos países, existe en el ámbito sanitario preocupación por el desarrollo del efecto tolerancia a este tipo de fármacos, la dependencia y el uso indebido y abusivo. Se ha recomendado que las benzodiazepinas sólo sean prescritas a personas que no responden a otros medicamentos.[58]

Las benzodiacepinas aumentan la acción del GABA, el principal neurotransmisor inhibidor en el cerebro. Los efectos por lo general comienzan a aparecer en cuestión de minutos u horas. En la mayoría de los pacientes, la tolerancia se desarrolla rápidamente para los efectos sedantes de las benzodiacepinas, pero no para los efectos ansiolíticos. El uso a largo plazo de las benzodiazepinas puede producir dependencia física y la interrupción brusca de la droga debe ser evitado debido a la alta posibilidad de que produzcan síntomas de abstinencia (incluyendo temblor, insomnio, y en casos raros, convulsiones).

Las benzodiacepinas no se recomiendan como monoterapia para los pacientes que tienen depresión mayor, además del trastorno de ansiedad social y se deben evitar en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias.[59]

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. Asociación Estadounidense de Psiquiatría (1995). Pierre Pichot, Juan J. López-Ibor Aliño y Manuel Valdés Miyar, ed. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4° edición). Masson. p. 421. ISBN 978-8-4458-0297-7. 
  2. Stein, Murray B.; Stein, Dan J. (2008). «Social anxiety disorder». The Lancet 371 (9618): 1115-1125. PMID 18374843. doi:10.1016/S0140-6736(08)60488-2. 
  3. Clum, George A.; Febbraro, Greg. A. R. (2001). «Phobias». En Howard S. Friedman. The Disorders: Specialty Articles from the Encyclopedia of Mental Health (en inglés). San Diego (California): Academic Press. p. 328. ISBN 0-12-267805-2. Consultado el 5 de enero de 2016. 
  4. Emge, Timothy M.; Hope, Debra A. (2010). «7. Social Anxiety Disorder». En Jay C Thomas y Michel Hersen. Handbook of Clinical Psychology Competencies (en inglés). Nueva York: Springer Science+Business Media. p. 813. ISBN 978-0-3870-9756-5. Consultado el 5 de enero de 2016. 
  5. «Social anxiety disorder (social phobia)». NHS Choices (en inglés). National Health Service. Consultado el 5 de enero de 2016. 
  6. «Substance Use Disorders». Anxiety and Depression Association of America (en inglés). Consultado el 5 de enero de 2016. 
  7. Book, Sarah W.; Randall, Carrie L. (2002). «Social Anxiety Disorder and Alcohol Use». Alcohol Research 26 (2): 130-135. Consultado el 5 de enero de 2016. 
  8. «Social Phobia (Social Anxiety Disorder)». National Institute of Mental Health (en inglés). National Institutes of Health. Consultado el 5 de enero de 2016. 
  9. Blanco, Carlos; Bragdon, Laura B.; Schneier, Franklin R.; Liebowitz, Michael R. (2013). «The evidence-based pharmacotherapy of social anxiety disorder». International Journal of Neuropsychopharmacology (acceso abierto) 16 (1): 235-249. PMID 22436306. doi:10.1017/S1461145712000119. 
  10. Connor K.M., Jonathan R.T. et al. (2000). «Psychometric properties of the Social Phobia Inventory (SPIN): New self-rating scale». The British Journal of Psychiatry 176: 379-386. 
  11. García-López, L. J., Bermejo, R. M. y Hidalgo, M. D. (2010). «The Social Phobia Inventory: screening and cross-cultural validation in Spanish adolescents». Spanish Journal of Psychology. 13 número=2: 970-80. 
  12. Anthony MM., Coons MJ. et al. (Aug de 2006). «Psychometric properties of the social phobia inventory: further evaluation». Behav. Res. Ther. 44 (8): 1177-85. 
  13. Liebowitz MR (1987). «Social Phobia». Mod Probl Pharmacopsychiatry 22: 141-173. 
  14. García-López, L. J, Hidalgo, M. D., Beidel, D. C., Olivares, J. y Turner, S. M. (2008). «Brief form of the Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI-B) for adolescents». European Journal of Psychological Assessment 24: 150-156. 
  15. Piqueras, J. A., Espinosa-Fernández, L., García-López, L. J. y Beidel, D. C. (2012). «Validación del Inventario de Ansiedad y Fobia Social-Forma Breve en jóvenes adultos españoles. SPAI-B: Psychometric properties in young adults». Behavioral Psychology/Psicología Conductual 20: 505-528. 
  16. Vieira, S., Salvador, C., Matos, A. P., García-López, L. J., & Beidel, D. C. (2013.). «Inventario de Fobia y Ansiedad Social-versión Breve: Propiedades psicométricas en una muestra de adolescentes portugueses. SPAI-B: Psychometric properties in Portuguese adolescents». Behavioral Psychology/Psicología Conductual 21: 25-38. 
  17. Liebowitz MR. (1987). «Social Phobia». Mod Probl Pharmacopsychiatry 22: 141-173. 
  18. Mennin, D. S., Fresco, D. M., Heimberg, R. G., Schneier, F. R., Davies, S. O., & Liebowitz, M. R. (2002). «Screening for social anxiety disorder in the clinical setting: using the Liebowitz Social Anxiety Scale». Journal of anxiety disorders 16 (6): 661-673. 
  19. Deborah C. Beidel and Samuel M. Turner (2007). American Psychological Association, ed. Shy Children, Phobic Adults: Nature and Treatment of Social Anxiety Disorder (en inglés) (2ª edición). p. 398. ISBN 978-1557984616. 
  20. Diaz-Castela, M.M.*, Hale III, W.W., Muela, J. A., Espinosa-Fernández, L., Klimstra, T. y García-López, L. J. (2013). «The Measurement of Perceived Emotional Intelligence for Spanish Adolescents with Social Anxiety Disorder Symptoms». Anales de Psicología, 29 (2): 509-515. 
  21. P L Amies, M G Gelder and P M Shaw (1983). «Social phobia: a comparative clinical study.». The British Journal of Psychiatry 142: 174-179. doi:10.1192/bjp.142.2.174. 
  22. Bobes, Julio; Badía, Xavier; Luque, Antonio; García, Margarida; González, María Paz; Dal-Ré, Rafael (1999). «Validación de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distres Scale y Sheehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social». Med Clin 112 (14): 530-538. Archivado desde el original el 18 de septiembre de 2010. 
  23. Ballenger, James C.; Davidson, Jonathan R. T.; Lecrubier, Yves; Nutt, David J.; Bobes, Julio; Beidel, Deborah C.; Ono, Yutaka; Westenberg, Herman G. M. (1998). «Consensus statement on social anxiety disorder from the international consensus group on depression and anxiety.». Journal of Clinical Psychiatry. 59 Supl. 17: 54-60. 
  24. a b García-López, L. J. (2013). Tratando...trastorno de ansiedad social. Madrid: Pirámide. 
  25. «Miedo a pedir un café en un bar». «Este tipo de personas suelen buscar a alguien que haga las cosas por ellos –García López habla de 'amigos sombra'–. Son los típicos que en un bar van a pedir pero al final pide el otro. En todo momento necesitan a alguien, y eso es muy peligroso, porque puede generar relaciones de dependencia». 
  26. Pastor Gimeno y Sevillá Gascó, Carmen y Juan (2009). Tratamiento psicológico de la fobia social (4ª edición). Valencia: Publicaciones del centro de terapia de conducta. ISBN 978-84-613-5423-8. Archivado desde el original el 7 de enero de 2012. 
  27. García-López, L. J., Muela, J. M., Espinosa-Fernández, L. y Díaz-Castela, M. M. (2009). «Exploring the relevance of expressed emotion to the treatment of social anxiety disorder in adolescence». Journal of Adolescence 32: 1371-1376. 
  28. Enfermedad mental: Aspectos médico-forenses. Ediciones Díaz de Santos. 2006. p. 144. 
  29. «Implicaciones clínicas de los cambios del DSM-5 en psiquiatría infantil. Fortalezas y debilidades de los cambios». rev colomb psiquiat 45 (3): 201–213. 2016. 
  30. Social Phobia (F40.1) in ICD-10: Diagnostic Criteria and Clinical descriptions and guidelines.
  31. Acarturk, C.; De Graaf, R.; Van Straten, A.; Have, M. T.; Cuijpers, P. (2008). «Social phobia and number of social fears, and their association with comorbidity, health-related quality of life and help seeking». Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 43 (4): 273-9. PMID 18219433. doi:10.1007/s00127-008-0309-1. 
  32. a b c «Comorbidity». The Wiley Blackwell Handbook of Social Anxiety Disorder. 2014. pp. 208-210. ISBN 9781118653920. doi:10.1002/9781118653920.fmatter. 
  33. Beesdo, K.; Bittner, A.; Pine, D. S.; Stein, M. B.; Höfler, M.; Lieb, R.; Wittchen, H. U. (2007). «Incidence of Social Anxiety Disorder and the Consistent Risk for Secondary Depression in the First Three Decades of Life». Archives of General Psychiatry 64 (8): 903-912. PMID 17679635. doi:10.1001/archpsyc.64.8.903. 
  34. Stein, M. B.; Fuetsch, M.; Müller, N.; Höfler, M.; Lieb, R.; Wittchen, H. U. (2001). «Social Anxiety Disorder and the Risk of Depression: A Prospective Community Study of Adolescents and Young Adults». Archives of General Psychiatry 58 (3): 251-256. PMID 11231832. doi:10.1001/archpsyc.58.3.251. 
  35. Chartier, M. J.; Walker, J. R.; Stein, M. B. (2003). «Considering comorbidity in social phobia». Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 38 (12): 728-34. PMID 14689178. doi:10.1007/s00127-003-0720-6. 
  36. Sanderson, W. C.; Dinardo, P. A.; Rapee, R. M.; Barlow, D. H. (1990). «Syndrome comorbidity in patients diagnosed with a DSM-III--R anxiety disorder». Journal of Abnormal Psychology 99 (3): 308-12. PMID 2212281. doi:10.1037/0021-843X.99.3.308. 
  37. Chambless, D. L.; Fydrich, T.; Rodebaugh, T. L. (2008). «Generalized social phobia and avoidant personality disorder: Meaningful distinction or useless duplication?». Depression and Anxiety 25 (1): 8-19. PMID 17161000. doi:10.1002/da.20266. 
  38. Schneier, F. R.; Spitzer, R. L.; Gibbon, M.; Fyer, A. J.; Liebowitz, M. R. (1991). «The relationship of social phobia subtypes and avoidant personality disorder». Comprehensive Psychiatry 32 (6): 496-502. PMID 1778076. doi:10.1016/0010-440X(91)90028-B. 
  39. Buckner, J. D.; Schmidt, N. B.; Lang, A. R.; Small, J. W.; Schlauch, R. C.; Lewinsohn, P. M. (2008). «Specificity of social anxiety disorder as a risk factor for alcohol and cannabis dependence». Journal of Psychiatric Research 42 (3): 230-9. PMC 2254175. PMID 17320907. doi:10.1016/j.jpsychires.2007.01.002. 
  40. Morris, E. P.; Stewart, S. H.; Ham, L. S. (2005). «The relationship between social anxiety disorder and alcohol use disorders: A critical review». Clinical Psychology Review 25 (6): 734-60. PMID 16042994. doi:10.1016/j.cpr.2005.05.004. 
  41. «Alcohol and Drug Use in Socially Anxious Young Adults». Social anxiety in adolescents and young adults: Translating developmental science into practice. 2011. pp. 108-111. ISBN 1-4338-0948-6. doi:10.1037/12315-000. 
  42. Kushner, M. G.; Abrams, K.; Thuras, P.; Hanson, K. L.; Brekke, M.; Sletten, S. (2005). «Follow-up Study of Anxiety Disorder and Alcohol Dependence in Comorbid Alcoholism Treatment Patients». Alcoholism: Clinical & Experimental Research 29 (8): 1432-1443. doi:10.1097/01.alc.0000175072.17623.f8. 
  43. Social Anxiety Disorder: A Common, Underrecognized Mental Disorder. American Family Physician. Nov 15, 1999.
  44. «Anxiety Disorders». National Institute of Mental Health. Consultado el 16 de abril de 2015. 
  45. a b Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) (5 edición). Panamericanan. 
  46. García-López, LJ et al. (2014). «Can parent training for parents with high levels of expressed emotion have a positive effect on their child's social anxiety improvement?». Journal of Anxiety Disorders 28 (8): 812-822. doi:10.1016/j.janxdis.2014.09.001. 
  47. Crozier, page. 475-477.
  48. Davidson JR (2006). «Pharmacotherapy of social anxiety disorder: what does the evidence tell us?». J Clin Psychiatry. 67 Suppl 12: 20-6. PMID 17092192. 
  49. ed. by Stuart A. Montgomery ...; Stuart Montgomery, Hans Den Boer (2001). SSRIs in Depression and Anxiety. John Wiley and Sons. pp. 109-111. ISBN 0-470-84136-2. 
  50. Stein MB, Liebowitz MR, Lydiard RB, Pitts CD, Bushnell W, Gergel I (agosto de 1998). «Paroxetine treatment of generalized social phobia (social anxiety disorder): a randomized controlled trial». JAMA 280 (8): 708-13. PMID 9728642. doi:10.1001/jama.280.8.708. 
  51. Davidson JR, Foa EB, Huppert JD, et al (octubre de 2004). «Fluoxetine, comprehensive cognitive behavioral therapy, and placebo in generalized social phobia». Arch. Gen. Psychiatry 61 (10): 1005-13. PMID 15466674. doi:10.1001/archpsyc.61.10.1005. 
  52. Social Phobia en eMedicine
  53. Venlafaxine Extended Release vs Placebo and Paroxetine in Social Anxiety Disorder. doi:10.1001/archpsyc.62.2.190. 
  54. Efficacy of low and higher dose extended-release venlafaxine in generalized social anxiety disorder: a 6-month randomized controlled trial. doi:10.1007/s00213-004-1957-9. 
  55. A double-blind, placebo-controlled study of a flexible dose of venlafaxine ER in adult outpatients with generalized social anxiety disorder. PMID 15349004. 
  56. Emmanuel NP, Brawman-Mintzer O, Morton WA, Book SW, Johnson MR, Lorberbaum JP, Ballenger JC, Lydiard RB. (2000). «Bupropion-SR in treatment of social phobia». Depression and Anxiety 12 (2): 111-3. PMID 11091936. doi:10.1002/1520-6394(2000)12:2<111::AID-DA9>3.0.CO;2-3. 
  57. Westenberg, HG. (Jul de 1999). «Facing the challenge of social anxiety disorder». Eur Neuropsychopharmacol. 9 Suppl 3: S93-9. PMID 10523064. doi:10.1016/S0924-977X(99)00029-2. 
  58. Aouizerate, B.; Martin-Guehl, C.; Tignol, J. (2004). «[Neurobiology and pharmacotherapy of social phobia]». Encephale 30 (4): 301-13. PMID 15538306. doi:10.1016/S0013-7006(04)95442-5. 
  59. Schneier, Franklin (7 de septiembre de 2006). «Social Anxiety Disorder». The New England Journal of Medicine 355: 1029-1036. 

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