Fascitis plantar

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Fascitis plantar
PF-PainAreas.jpg
Áreas de la planta del pie donde con más frecuencia existe dolor debido a la fascitis plantar.
Clasificación y recursos externos
Especialidad Reumatología
CIE-10 M72.2
CIE-9 728.71
CIAP-2 L87
DiseasesDB 10114
MedlinePlus 007021
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Se conoce como fascitis plantar a un cuadro de síntomas inespecíficos caracterizado principalmente por el dolor en la zona de aponeurosis plantar del pie.

Etiología y fisiopatología[editar]

Debido a que la denominación "fascitis plantar" sugiere una patología inflamatoria, pero la evidencia científica no respalda esta característica (ni en la etiología, ni en la fisiopatología), se ha propuesto sustituir este término por "dolor plantar en el talón" (plantar heel pain) para designar genéricamente al dolor de la planta del pie, en ausencia de patología más específica.[1]

Clásicamente se ha atribuido el problema a un calzado inadecuado, malas posturas, trabajo excesivo de esta zona, pronación excesiva del pie, pobre flexibilidad y fuerza de los músculos flexores plantares y sobreestiramiento del tendón de Aquiles.

La fascitis plantar ha sido relacionada frecuentemente con la existencia de espolón calcáneo, un hallazgo radiológico consistente en una exostosis del calcáneo, reacción perióstica al aumento de tracción de la musculatura plantar medial del pie; aunque no debe considerarse como patognomónico de esta enfermedad, dado que la fascia plantar se inserta por encima del espolón y no como prolongación del mismo.

Clínica[editar]

El síntoma principal es dolor plantar en el talón o en la zona media de la planta del pie, que no suele deberse a un traumatismo concreto, sino a microtraumatismos repetitivos por el trabajo habitual o el deporte. El dolor se siente normalmente en la base antero-medial del talón, y suele intensificarse por las mañanas por la rigidez que se presenta durante la noche, y al realizar ejercicios que demanden de un aumento mayor de la carga sobre la zona.

Para el diagnóstico de la fascitis plantar nos centraremos primero en la entrevista al paciente,en la cual extraeremos información útil como: si el paciente presenta dolor en los primeros pasos de la mañana;si presenta dolor al llevar mucho tiempo de pie estático; si aparece dolor durante o después de caminar o realizar alguna actividad. Todo esto junto con un diagnóstico por imagen, como resonancia magnética o ecografía musculoesqueletica nos ayudará a realizar una correcta clasificación de la patología como fascititis/fasciosis plantar.

Dentro de los factores de riesgo para sufrir una fascitis encontramos:

Los Intrínsecos Anatómicos:

  • Pie plano (poco o ningún arco plantar).
  • Tener un pie cavo (mucho arco plantar).
  • Tener un acortamiento del tendón de Aquiles.

Los intrínsecos Biomecánicos:

  • Sobrepronación del pie.
  • Ángulo de dorsiflexión limitado.
  • Debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
  • Debilidad de los músculos flexores plantares.

Otros:

  • Fármacos (fluoroquinolonas y quimioterapia).
  • Enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética o diabetes).

Extrínsecos:

  • Desacondicionamiento.
  • Ir por superficies duras.
  • Caminar descalzo.
  • Trasportar pesos prolongadamente.
  • Calzado inadecuado.

Tratamiento[editar]

El tratamiento suele incluir fisioterapia, AINE o corticosteroides, y necesariamente la modificación del reparto de fuerzas plantares con plantillas o soportes plantares termoconformados. Un calzado adecuado sirve como remedio y como prevención. En casos agudos y como medida paliativa puede realizarse un vendaje funcional que elimine la tensión plantar medial (dura aproximadamente de 2 a 3 días) o infiltraciones de corticoides directamente en la inserción fascial plantar talar.

Las ondas de choque radiales que se plantean como una técnica que nos va ayudar en la reparación-cicatrización del tejido de colágeno, y también en cuanto a la mejora del dolor.

La neuromodulación percutanea, que es una técnica invasiva indolora que nos ayuda a mejorar la percepción del dolor, a mejorar la irrigación de la fascia, y a normalizar el tono de la musculatura posterior.

La electrolísis percutánea intratisular, también se plantea como una técnica para mejorar la reparación-cicatrización de las fibras de colágeno. Consiste en una técnica invasiva, que al ser más dolorosa se suele optar más por las ondas de choque.

El estudio biomecánico y osteopático para valorar restricciones de movilidades tanto a nivel del pie, como del tobillo, caderas o articulaciones sacroiliacas; y valorar la fuerza de musculatura flexora del pie, tibial posterior, sóleo, gemelos… Con su posterior trabajo de readaptación específico, puesto que el trabajo de fuerza y de reeducación quizás sea una parte de la más importante del tratamiento.

Diatermia T-care para mejorar tanto el dolor, como la vascularización de los tejidos blandos.

Técnicas neuromusculares o masaje profundo para mejorar la calidad de los tejidos.

Véase también[editar]

Lafisioterapia.net - Tratamiento de la fascitis plantar según la evidencia científica. Tratamientos recomendados por la literatura científica.


Fascitisplantar.net - Guía informativa sobre la fascitis plantar. Qué es, sus síntomas y los distintos tratamientos para tratarla.

clinicaserrafisioterapia.com - Saber mas sobre la fascitis plantar.

Bibliografía[editar]

  • Lareau CR, Sawyer GA, Wang JH, DiGiovanni CW. Plantar and Medial Heel Pain: Diagnosis and Management. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014; 22(6): 372–80.
  • Wearing SC, Smeathers JE, Urry SR, Hennig Em, Hills AP. The pathomechanics of plantar fasciitis. J Sports Med 2006;36(7):585-611.
  • Mcpoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel Pain Plantar Fasciitis: Clinical practice guidelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the american physical therapy association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(4):1-18.
  • Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg. 2003;85(5):872-877.
  • Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors associated with a history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med 2009;19(5):372–376.
  • Goff JD1, Crawford R.Diagnosis and Treatment of Plantar Fasciitis.Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):676-682.
  • Cole C1, Seto C, Gazewood J..Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy.Am Fam Physician. 2005 Dec 1;72(11):2237-42.

Referencias[editar]

  1. Riel, Henrik; Cotchett, Matthew; Delahunt, Eamonn; Rathleff, Michael Skovdal; Vicenzino, Bill; Weir, Adam; Landorf, Karl B. (2017-02-17). «Is ‘plantar heel pain’ a more appropriate term than ‘plantar fasciitis’? Time to move on». Br J Sports Med (en inglés): bjsports-2017-097519. ISSN 0306-3674. PMID 28219944. doi:10.1136/bjsports-2017-097519. Consultado el 2018-09-13. 
  • Referencias audiovisuales:
    • Best exercises for plantar fascitiis. Physiotutors (Youtube).
      • Autor.  Physiotutors (Youtube).
      • Nombre de usuario del autor.  Physiotutors (Youtube).
      • Fecha de publicación. Publicado el 25 ago. 2017
      • Titulo del video. Best exercises for plantar fascitiis. Physiotutors
      • Url del vídeo. https://www.youtube.com/watch?v=U3wbu0l8OZ0
    • Fascia plantar exercises. The proactive athlete (Youtube).
    • El mejor ejercicio estiramiento para tu fascia plantar. Jorge Torres (Youtube).
      • Autor. Jorge Torres
      • Nombre de usuario del autor. Jorge Torres
      • Fecha de publicación. Publicado el 29 oct. 2015
      • Titulo del video. El mejor ejercicio estiramiento para tu fascia plantar
      • Url del vídeo. https://www.youtube.com/watch?v=yULyrybngzA