Asistencia sanitaria privada

Asistencia sanitaria privada, atención de salud privada, mercado privado de la salud o medicina privada es la asistencia sanitaria proporcionada por entidades distintas al gobierno, empresas privadas a las que el ciudadano contribuye (generalmente vía la suscripción de seguros de salud). El término se utiliza generalmente más en Europa y otros países que han financiado con fondos públicos el sistema sanitario, para diferenciar la disposición del sistema habitual.​ Se basa en contribuciones que están determinadas por quienes tienen los recursos para pagar un plan privado de salud, de acuerdo a sus propias posibilidades y expectativas.

Características de la asistencia sanitaria privada

Sus característica distintivas son las siguientes:​

• No está basada en los principios de solidaridad. Por el contrario, el fundamento es que cada uno recibe en proporción a los aportes realizados. Esto redunda en que su objetivo pasa, en numerosos casos, por obtener beneficios económicos en lugar de buscar la salud de sus pacientes.​

• No funciona desde el punto de vista legal como un sistema de seguridad social, sino como un contrato de aseguramiento. En este sentido, los usuarios determinan los grados de cobertura y los tipos de beneficios para el afiliado individual o para el afiliado y su grupo familiar.

• Según Titelman, los beneficios ofrecidos varían según la cotización y el riesgo médico del asegurado. En este aspecto se presenta la mayor cantidad de polémicas.

• Las empresas de medicina privada funcionan de dos maneras diferentes: o bien, tienen contratos con la mayor cantidad -o totalidad- de Clínicas y Centros Hospitalarios, o bien funcionan con una red propia de entidades prestadoras de servicios.

• Los honorarios y costos del servicio sanitario corren por cuenta del contratista, siendo de esta forma, un servicio generalmente restringido a las clases económicamente solventes y que deja desprotegidos a quienes no pueden financiar su salud.

Argentina

La Ley 26.682 establece las obligaciones mínimas que tiene que cumplir tu prepaga, que son las empresas que dan atención médica a sus socios, cobrándoles una cuota y tiene la obligación de  cubrir las prestaciones previstas en el Programa Médico Obligatorio y en la Ley de Prestaciones Básicas para personas con Discapacidad desde que el socio firma el contrato, sin que puedan imponer tiempos de espera o los llamados períodos de carencia para dar esas prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio, aunque si puede existir tiempo de carencia para prestaciones que no están en el Programa Médico Obligatorio si el contrato lo dice en forma clara y por un plazo menor de 12 meses.

Antes de firmar el contrato con la empresa de medicina prepaga la persona tiene que completar una declaración jurada sobre mi estado de salud, donde informa sobre tu historia médica y debe responder con sinceridad, pues la empresa puede terminar el contrato si luego se descubre que dio un dato falso. Si tiene una enfermedad al momento de afiliarme debe informarlo en la declaración jurada y la empresa puede cobrar una cuota mayor, pero no puede rechazar tu afiliación por esa enfermedad. El socio puede finalizar el contrato con la empresa de medicina prepaga en cualquier momento, notificando la decisión con 30 días de anticipación y la empresa de medicina prepaga puede dejar sin efecto el contrato sólo por falsedad en la declaración jurada o por falta de pago de 3 cuotas íntegras y consecutivas, pero antes deben intimar al socio para que pague.[1]

Críticas a los sistemas de sanidad privada

Una de las principales críticas a la asistencia sanitaria privada sostiene que, realmente, ésta otorga más importancia a los beneficios económicos que a la calidad del tratamiento sanitario.​ Un ejemplo de esta situación se daría en Reino Unido, donde el sistema de salud privada está notablemente extendido. Allí el tratamiento sanitario daría peores resultados de salud a pesar de ser un sistema más caro, lo que redunda en que al final son las empresas las que acaban obteniendo mayores beneficios. Además, las empresas privadas tenderían a priorizar el beneficio propio sobre los intereses sanitarios de los pacientes.​ Esto ha llegado al punto de que la sanidad privada ha mostrado la tendencia a expulsar pacientes que no proporcionan beneficios económicos hacia la sanidad pública.​

A esto hay que sumarle que los gestores de los sistemas privados de salud "tienen unos niveles de remuneración mucho más elevados que los existentes en las instituciones no lucrativas".​

Esta prioridad del beneficio de la empresa privada sobre el interés del paciente resulta, según estudios, en que los servicios médicos privados ofrecen menos calidad que aquellos que no tienen afán de lucro.​ Esto llegaría al punto de que en ciertos servicios, la diferencia de calidad entre un servicio de salud privado y uno público sería "abrumadora" a favor de la sanidad pública.​ La presunta mayor eficiencia del sistema privado se basaría, entre otros, en​:

• Ahorro en personal médico cualificado. Reducir el gasto pasaría por contratar personal con menor cualificación, lo que redunda en perjuicios para el paciente.
• Restricción de la movilidad de los pacientes. Como medida para que los pacientes requieran menos atención, el sistema privado tendría la tendencia de recurrir a los calmantes con mayor asiduidad.

Por otra parte, el sistema privado de salud resultaría en una menor libertad de decisión del paciente, ya que las necesidades sanitarias de éste tienden a estar intervenidas por los proveedores privados.​ Además, tampoco la sanidad privada sería un ejemplo de libertad de mercado, ya que la asistencia médica privada se encuentra en manos de unas pocas empresas, lo que llevaría a la formación de oligopolios.​

Otro argumento en contra de la sanidad privada se basa en que no supone un ahorro de recursos. Según estudios, las personas con un doble aseguramiento (público y privado) tienden a utilizar más recursos que quienes sólo utilizan un sistema privado, a pesar de lo cual presentarían un peor estado de salud.​ Otros estudios indican que la financiación público-privada de la asistencia sanitaria no supone, a pesar de lo que se dice, un ahorro para el sistema público de salud. Por contra, este sistema mixto obtendría como resultado mayores perjuicios que beneficios para el sistema público de salud.​ Algunos ejemplos concretos, como las iniciativas de financiación privada en la Comunidad de Madrid, muestran que la asistencia sanitaria privada incrementa el coste de la sanidad "entre 7 y 8 veces respecto a la gestión pública".​ Además, en este mismo caso, se habría dado una notable ausencia de información acerca de su financiación.​ Se ha llegado a decir que la sanidad privada actúa, realmente, de manera parasitaria con la sanidad pública en vez de actuar en su beneficio.​

Además, el sistema privado de salud tendría una de sus deficiencias fundamentales en que es incapaz de garantizar la asistencia sanitaria a todos los ciudadanos en igualdad de condiciones.​

Estados Unidos

Se ha señalado que el sistema sanitario de los Estados Unidos es un símbolo de la sanidad privada.​ En este sentido, por su parte, el sistema sanitario de Estados Unidos dista de ser el más eficiente.​ Por un lado, se trata del país con mayor gasto sanitario por habitante. Sin embargo, esto resulta en que el 16% de la población censada "carece de cualquier tipo de cobertura" sanitaria, cobertura que, a su vez, es considerada "insuficiente" por otros 62 millones de habitantes, aproximadamente otro 20% de la población total.​ A su vez, el pago de los servicios sanitarios depaupera a los que pueden costearse el gasto, hasta el punto de que "el 60% de la gente que entra en bancarrota lo hace por tener que hacer frente a deudas con las aseguradoras médicas".​

Financiamiento

Hay cinco modos de financiar la medicina en general:​​

1. directo o pago contado
2. impuestos
3. seguro de salud
4. seguro voluntario o privado de salud
5. donación o seguro colectivo de salud

Véase también

• Asistencia sanitaria
• Asistencia sanitaria pública
• Clasificación Internacional de Atención Primaria
• Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible
• PEAS (Perú)
• Servicio Nacional de Salud
• Sistemas de asistencia sanitaria

Enlaces externos

• LA SANIDAD PRIVADA EN ESPAÑA Y SU PAPEL DENTRO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, VI Encuentro de Sanidad Privada, España (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).
• Prevención Sanitaria Española . Aseguradora PSN