Desfibrilador

Un desfibrilador con función de ECG utilizado en servicios médicos de emergencia

Vista de primer plano

Desfibrilador externo semiautomático con electrodos, batería e instrucciones de uso. Es necesario pulsar el botón rojo para administrar una descarga.

Electrodos para adultos en envases estériles, que deben conectarse al desfibrilador después de retirarlos.

Desfibrilador externo semiautomático con pantalla para la presentación visual de instrucciones de voz. Para comparar el tamaño, tiene aproximadamente el tamaño de una hoja de papel DIN A4.

Un desfibrilador, es un dispositivo médico, generador de descargas eléctricas, utilizado para la desfibrilación y, en algunos casos, la cardioversión. Puede interrumpir arritmias cardíacas como la fibrilación ventricular y el flutter ventricular (fibrilación) o taquicardias ventriculares, fibrilación auricular y flutter auricular (cardioversión) mediante la administración de descargas eléctricas dirigidas. Los desfibriladores se guardan en unidades de cuidados intensivos, quirófanos, salas de urgencias y ambulancias. Desde la década de 1990, los desfibriladores externos automáticos (DEA) también se han puesto cada vez más a disposición en edificios de acceso público como estaciones de tren, aeropuertos y otros sitios para el uso de personas no profesionales.​

Un desfibrilador mejora las posibilidades de éxito de la reanimación cardiopulmonar, pero no puede sustituirla.​

Indicación y terapia

Desfibrilación

En principio, la fibrilación ventricular está presente en el 85% de todas las muertes cardíacas repentinas. Un desfibrilador puede interrumpir esta excitación eléctricamente recurrente en el corazón estimulando simultáneamente al menos el 70% de todas las células del músculo cardíaco. Esto despolariza a un gran número de células a la vez, haciendo que estas células permanezcan inactivas durante un tiempo relativamente largo (aproximadamente 250 minutos). Durante el período refractario de las células (ms), éstas dejan de ser excitables. El camino de la onda circulante se corta esencialmente y el corazón vuelve a un estado en el que el sistema de conducción natural puede reanudar la estimulación del corazón.​

La intervención más temprana posible es crucial para una exitosa desfibrilación, ya que la privación de oxígeno en el cerebro (isquemia cerebral) causada por la fibrilación ventricular puede provocar déficits neurológicos graves en poco tiempo. Por este motivo, cada vez se instalan más desfibriladores externos automáticos (DEA) en espacios públicos. El uso exitoso de un DEA depende completamente de la correcta ejecución de la reanimación cardiopulmonar (RCP). El DEA es sólo un suplemento, no un sustituto. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que con una fibrilación ventricular por minuto, la probabilidad de supervivencia del paciente disminuye en un 10%. El porcentaje disminuye. Por tanto, el uso de un desfibrilador externo automático (DEA) debe tener lugar lo antes posible.

Cardioversión

Desfibrilador bifásico. En una corriente bifásica, la corriente fluye primero del electrodo A a B y después vuelve de B a A.

La cardioversión es una desfibrilación sincronizada con ECG que se realiza bajo breve anestesia general. El impulso eléctrico (normalmente con menor energía, 100 julios) es administrado por el dispositivo inmediatamente después de detectar un complejo ventricular (un gran pico en el ECG). Se utiliza para restaurar el ritmo sinusal en casos de fibrilación auricular y en casos de arritmias ventriculares malignas rápidas que no se pueden controlar con medicación (por ejemplo, arritmias ventriculares). B. taquicardia ventricular).

Construcción

Impulso de desfibrilador bifásico controlado por corriente, que muestra la forma de onda de la corriente a lo largo del tiempo.

En principio, un desfibrilador consta de una batería, un convertido CC-CC, un condensador, una etapa de salida y una unidad de control. Puesto que el voltaje de CC de la batería es demasiado bajo para proporcionar una descarga eléctrica, se genera un voltaje más alto mediante el conversor CC-CC, que carga el condensador. Debido a la capacitancia fija del condensador, esto resulta en una cantidad específica de energía almacenada en el condensador. Al pulsar un botón, el condensador libera su energía almacenada, aproximadamente 200 [unidades de energía]. J a 360 J, a través de la etapa de salida hasta los electrodos. La alta tensión a través del condensador es de hasta 4 kV y se encuentra entre 3 ms y 40 ms al paciente. La corriente alcanza brevemente entre 50 ms con una resistencia corporal típica. Ω y 100 Ω hasta unos 50 A.​

La energía del condensador se suministra mediante unos electrodos grandes, que se presionan manualmente contra el pecho del paciente (llamados albañiles) o se adhieren al pecho (llamados electrodos adhesivos o parches rápidos). Especialmente con los desfibriladores de acceso público (PAD), los electrodos adhesivos se utilizan casi exclusivamente para simplificar el funcionamiento y reducir el riesgo de descarga eléctrica para el usuario. Para su uso con el pecho abierto (durante la cirugía), existen modelos con electrodos en forma de cuchara que se colocan directamente contra el músculo cardíaco.

La etapa de salida genera formas de impulso específicas. La unidad de control regula el proceso de carga del condensador y, como función de protección, también garantiza que si no se suministra energía, el condensador, cargado a alto voltaje, se descargue a través de una resistencia interna.

Los desfibriladores funcionan preferiblemente de forma bifásica. Esto significa que la etapa de salida no suministra un solo impulso eléctrico con una polaridad, sino que invierte la dirección de la corriente mediante cambios de polaridad en los electrodos. Los estudios han demostrado que los impulsos bifásicos son más eficaces que los monofásicos. Los dispositivos bifásicos permiten, pues, la misma eficacia con una producción de energía más baja y menos daños en el músculo cardíaco, la piel y el sistema nervioso.​

Los desfibriladores funcionan preferiblemente de forma bifásica. Esto significa que la etapa de salida no suministra un solo impulso eléctrico con una polaridad, sino que invierte la dirección de la corriente mediante cambios de polaridad en los electrodos. Los estudios han demostrado que los impulsos bifásicos son más eficaces que los monofásicos. Los dispositivos bifásicos permiten, pues, la misma eficacia con una producción de energía más baja y menos daños en el músculo cardíaco, la piel y el sistema nervioso.​

Nuevos hallazgos científicos muestran que, si bien la energía es responsable del daño al paciente, no es el parámetro decisivo para la eficacia y la intensidad de la descarga eléctrica. Estos se describen mejor por la corriente a lo largo del tiempo o aproximadamente por una carga eléctrica (en mC) a lo largo del tiempo.​

Tipos

Desfibrilador manual

Desfibrilador con monitor, impresora, SpO2, modo manual/automático

Los desfibriladores convencionales (manuales) también incluyen funciones de ECG y se utilizan, por ejemplo, en servicios médicos de emergencia. Algunos de estos dispositivos también se pueden utilizar como marcapasos externos, para medir la saturación de oxígeno, la presión arterial o como capnómetros, y con frecuencia tienen una opción integrada para la desfibrilación semiautomática para su uso por parte de personal médico de emergencia no médico.

Desfibrilador externo automático (DEA)

Un desfibrilador externo automático (DEA)

Los desfibriladores externos automáticos (DEA, conocidos coloquialmente como "desfibriladores para personas no profesionales") son especialmente adecuados para personas no profesionales debido a su diseño y funcionalidad. Estos dispositivos detectan automáticamente si una descarga es necesaria y adecuada, evitando un funcionamiento incorrecto. Dependiendo del modelo, la descarga se proporciona automáticamente o pulsando un botón ("semiautomático"). La energía proporcionada durante la descarga también la determina el DEA. Los primeros auxiliares sólo deben prestar atención a las instrucciones normalmente audibles, tales como... Por ejemplo, realizar la reanimación cardiopulmonar o, durante el análisis del ritmo o la administración de descargas, detener las compresiones torácicas (y, si es necesario, alejarse del paciente).

Desfibrilador cardioversor implantable

Los pacientes con alto riesgo de fibrilación ventricular u otras arritmias cardíacas malignas pueden recibir implantación de desfibriladores automáticos miniaturizados (desfibriladores cardioversores implantables o DCI), similares a un marcapasos. Sus electrodos (el electrodo principal se encuentra en el ápice del ventrículo derecho) tienen contacto directo con el músculo cardíaco y administran una descarga automáticamente cuando es necesario. Debido a este contacto directo, son posibles niveles de energía mucho más bajos, pero el paciente todavía sentirá una descarga dolorosa. A pesar de su función de salvar vidas, esto puede ser psicológicamente angustioso para el paciente.

Chaleco desfibrilador (WCD – Cardioversor/Desfibrilador portátil)

Si los pacientes necesitan protección contra un riesgo temporalmente aumentado de arritmias cardíacas rápidas y potencialmente mortales, por ejemplo, antes de la implantación de un CDI o CRT-D, puede protegerse con un desfibrilador cardioversor portátil (WCD). Esto también es aplicable en casos de riesgo de taquiarritmia existente con un curso desconocido o para superar un período en el que el paciente no puede operar. WCD es un dispositivo terapéutico que consta esencialmente de dos componentes. El cinturón de electrodos, que se lleva directamente sobre la piel de la parte superior del cuerpo, contiene cuatro electrodos de ECG y tres electrodos terapéuticos. El cable de conexión transmite dos cables de ECG para la monitorización del ritmo cardíaco en una unidad monitor, el desfibrilador propiamente dicho.​

1. Al detectar una arritmia rápida maligna, el dispositivo inicia automáticamente el modo de tratamiento. Esto se señaliza visualmente, auditivamente y mediante una alarma de vibración directamente al paciente y a las personas cercanas. Si el paciente no responde debido a la pérdida de conciencia, el procedimiento de tratamiento necesario se lleva a cabo automáticamente mediante el chaleco desfibrilador.
2. El paciente inconsciente recibe una descarga que le salva la vida mediante unos electrodos de terapia situados en la espalda y debajo del pecho izquierdo. Debido a su inconsciencia, el paciente no siente esto y, por tanto, no siente dolor.
3. Si el paciente todavía está consciente cuando suena la alarma de terapia, puede suprimir una descarga pulsando dos botones de reacción. Si posteriormente pierde el conocimiento, ya no puede pulsar los botones de reacción y el dispositivo continúa su modo de tratamiento hasta que se administra la descarga eléctrica que le salva la vida.
4. Si la arritmia rápida se detiene por sí sola, el WCD finaliza automáticamente el proceso de tratamiento después de detectar una señal de ECG normal.

Todos los eventos críticos del ritmo se registran en el monitor y el médico que los trata puede acceder a través de una base de datos en Internet.​​

Documentación de la aplicación

Varios tipos de desfibriladores modernos registran los eventos de ECG, las descargas administradas con su energía, los tiempos correspondientes y posiblemente también el ruido ambiental y las conversaciones de los rescatadores, ya sea internamente o en tarjetas de memoria. El análisis de estos datos puede servir para fines tales como transferirlos al historial médico del paciente (incluida la transferencia asistida por ordenador), el aseguramiento de la calidad, la investigación o el análisis forense.​​

Historia

Desfibrilador temprano manufacturado en 1947.

Giovanni Aldini, que realizó estimulación eléctrica en los corazones de criminales decapitados en 1819, propuso corrientes galvánicas para el tratamiento del síncope. La reanimación con electricidad ya era conocida en 1825: "El método más conveniente, sin embargo, es la inhalación de aire vivo puro (aire desflogado, gas oxígeno). La inhalación, sin embargo, debe hacerse con moderación y... con una estimulación cardíaca eléctrica o galvánica bien colocada".​

Después de que el principio ya fuera reconocido en experimentos en la Universidad Johns Hopkins en la década de 1930 por el ingeniero eléctrico William B. Kouwenhoven en colaboración con médicos, y fuera utilizado por primera vez en cirugía en 1947 por el cirujano Claude Beck (Universidad Case Western Reserve), su desarrollo de un desfibrilador para su uso sobre un pecho "sin abrir" empezó en 1950 en la Universidad Johns Hopkins por parte de William B. Kouwenhoven, de nuevo en estrecha colaboración con médicos. El dispositivo se utilizó con éxito en una operación en 1957 y se utilizó por primera vez en un paciente en urgencias en 1960. En 1965, el cardiólogo británico-irlandés Frank Pantridge inventó el primer desfibrilador portátil.​​​

La cuestión de si utilizar descargas de corriente continua o alterna se decidió después del trabajo preliminar de RS Mackay (1954), NL Gurvich (1946/1947), Yuniev, Vladimir Alexandrovich Negovsky y Bernard Lown (1962) utilizando el principio de descarga de condensador.​ Entre los codesarrolladores del primer desfibrilador transtorácico en Alemania estaban HA Dittmar, GE Friese y Egbert Nusser (nacido en 1927).​ El 4 de febrero de 1980, Levi Watkins y Vivien Thomas fueron los primeros en implantar con éxito un desfibrilador externo automatizado (DEA) en un paciente humano en la Universidad Johns Hopkins.​

A finales del siglo XX, la Asociación Americana del Corazón recomendó la desfibrilación de acceso público (DAP) para la desfibrilación precoz mediante un dispositivo semiautomático (véase también Desfibrilador externo automatizado). Entre los fabricantes de desfibriladores está Hewlett-Packard. En los países de habla alemana, los desfibriladores (comercializados con el nombre de Lifepak) son fabricados por empresas como Physio-Control en Giessen, Alemania.​

Bibliografía

• Martin Gruner: Desfibrilación precoz. Stumpf + Kossendey Verlag, Edewecht 2006, ISBN 3-938179-33-3.
• Berndt Lüderitz, con la colaboración de Bruno Inhester: Historia de las arritmias cardíacas. De la teoría del pulso antigua al desfibrilador implantable. Berlín/Heidelberg etc. 1993.

Enlaces externos

• Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Desfibrilador.
• defina e. V. Asociación sin ánimo de lucro con el mayor registro actual de desfibriladores de Alemania
• http://definetz.online/defikataster-hp Registro de desfibriladores: Ubicaciones de los desfibriladores

• Datos: Q1450682
• Multimedia: Defibrillators / Q1450682