Coma hiperosmolar hiperglucémico

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Coma hiperosmolar hiperglucémico
Clasificación y recursos externos
Especialidad Endocrinología
MedlinePlus 000304
Sinónimos
  • Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
  • Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
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El coma hiperosmolar (CH) o Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus (DM caracterizado por el déficit relativo de insulina y resistencia a la insulina) que origina una hiperglucemia importante, diuresis osmótica, deshidratación y una situación de hiperosmolaridad secundaria. Es una situación que puede darse también en la diabetes insulíno-dependiente cuando hay cantidad suficiente de insulina para evitar la cetosis pero no para controlar la glucemia.

Epidemiología[editar]

El EHH es más frecuente en diabetes mellitus tipo II, se presenta generalmente en mayores de 70 años con predilección por el género masculino y en pacientes con alteración en la hidratación oral.[1]

Produce una mortalidad entre el 5 y el 46 %.

Fisiopatogenia[editar]

Al elevarse el nivel de glucosa en la sangre, el organismo intenta eliminar el exceso por la orina (poliuria) presentando diferentes grados de deshidratación que puede llevar ala paciente a sentid sed (polidipsia). La deshidratación severa puede producir hipovolemia con perdida del liquido intra y extracelular que lleva a la elevación de la osmolaridad, consecuentemente produce edema cerebral con convulsiones, coma y hasta la muerte.

La evolución del cuadro clínico puede llevar días e incluso semanas a diferencia de la cetoacidosis diabética (CAD) que es más aguda y no se presenta cetosis por acción de la insulina y menos cantidad de hormonas contrareguladoras.

Manifestaciones clínicas[editar]

Signos y síntomas de deshidratación comoː

  • Boca seca, labios agrietados
  • Polidipsia (sed excesiva)
  • Piel caliente y seca (son sudor)
  • Fiebre, taquicardia, hipotensión y taquipnea
  • Polifagia

Signos y síntomas de edema cerebralː

  • Mareo
  • Somnolencia o confusión
  • Alucinaciones
  • Debilidad, hemiparesias o déficit sensorial
  • Convulsiones focalizadas o generalizadas
  • Cambios o alteraciones visuales

Diagnóstico[editar]

  • Glicemia < 600 mg/dl
  • Osmolaridad sérica >320 mOsm (corregida)
  • Deshidratación (déficit de aproximadamente 9 L)
  • pH <7,3
  • Bicarbonato >15 mEq/L
  • Cetonas en orina y en suero ausentes o trazas

Manejo[editar]

Inicialmente se estabiliza al paciente asegurando la vía aérea, se tiene acceso a una vía venosa para la reposición hídrica y se hace medición de la glucemia.

La reposición hídrica debe ser agresiva, administrando SSN al 0,09 % a 1L/h buscando una presión arterial y diuresis normales, y cuidando de no llevar a la sobrecarga.

Se administra insulina a dosis similares que en el manejo de la CAD a 0,1 UI/kg en bolo seguidas de 0,1 UI/kg/h en infusión para adultos. Se debe hacer medición estricta de la glucosa cada hora buscando que disminuya entre 50 a 70 mg/dl por hora. Al llegar a una glucemia de 300 mg/dL se cambia los líquidos a Dextrosa al 5 con SSN al 0,45 % y se disminuye la dosis de insulina a 0,05 - 0,2 UI/kg/h manteniendo los niveles de glucosa sérica entre 250 y 300 mg/dL hasta que la osmolaridad baje a 315 mOsm y el paciente este alerta.[2]

También se debe reponer potasio y no se recomienda administrar bicarbonato por aumentar el edema cerebral, se puede usar manitol.

Referencias[editar]

  1. «Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico». American Diabetes Association. Consultado el 24 de marzo de 2016. 
  2. Alamilla García, Gabriela Concepción; Vargas Contreras, Edith Alicia; Martínez Nutes, Héctor; Rodríguez Campos, Mayra Delfina; Mendoza Vega, Lidia; Brito, Carlos Adán. «Estado Hiperosmolar Hiperglucémico». Hospital Juarez (11).