Diferencia entre revisiones de «Inducción del parto»

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La '''inducción del parto''' es un conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas de manera artificial con la intención de desencadenar el [[parto]] en el momento más adecuado para la [[madre]] y el [[feto]]. La evaluación de las características del cuello uterino se ha considerado uno de los factores predictivos del pronóstico de la inducción del trabajo de parto.<ref>BENITEZ-GUERRA, Gidder y DE CONNO ALAYA, Alfonso. Inducción del trabajo de parto con misoprostol oral y vaginal. RFM. [online]. jun. 2007, vol.30, no.1 [citado 08 junio de 2009], p.61-67. Disponible en la World Wide Web: [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692007000100010&lng=es&nrm=iso]. ISSN 0798-0469.</ref>
La '''inducción del parto''' es un conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas de manera artificial con la intención de desencadenar el [[parto]] en el momento más adecuado para la [[madre]] y el [[feto]]. La evaluación de las características del cuello uterino se ha considerado uno de los factores predictivos del pronóstico de la inducción del trabajo de parto.<ref>BENITEZ-GUERRA, Gidder y DE CONNO ALAYA, Alfonso. Inducción del trabajo de parto con misoprostol oral y vaginal. RFM. [online]. jun. 2007, vol.30, no.1 [citado 08 junio de 2009], p.61-67. Disponible en la World Wide Web: [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692007000100010&lng=es&nrm=iso]. ISSN 0798-0469.</ref> En la mayoría de los países occidentales se calcula que aproximadamente uno de cada cuatro partos es inducido, y la mayor parte de inducciones se llevan a cabo con [[prostaglandina]], a menudo combinada con [[Oxitocina (medicación)|oxitocina]]. <ref>{{cita publicación |apellidos1= Boie|nombre1= Sidsel|apellidos2=Glavind |nombre2=Julie|apellidos3= Velu|nombre3=Adeline V.|apellidos4= Mol|nombre4=Ben Willem J.|apellidos5=Uldbjerg |nombre5=Niels|apellidos6=de Graaf |nombre6=Irene|apellidos7= Thornton|nombre7=Jim G.|apellidos8=Bor|nombre8=Pinar|apellidos9=Pinar|nombre9=Bakker|enlaceautor= |año= 2018|título=Discontinuation of intravenous oxytocin in the active phase of induced labour |publicación= The Cochrane Database of Systematic Reviews|volumen= 8|doi=10.1002/14651858.CD012274.pub2|páginas= CD012274|ubicación= |issn= 1469-493X|pmid=30125998|pmc=6513418|fechaacceso= }}</ref>

Un metaanálisis de 2019 señala que la inducción al parto en mujeres con un embarazo a término o de bajo riesgo está asociado con múltiples resultados perjudiciales como una mayor incidencia de parto por cesárea, ruptura prematura de las membranas, chorioamnionitis, ruptura uterina u otros. Concluye que los beneficios de inducir al parto a grandes poblaciones de mujeres con embarazos de bajo riesgo no superan los peligros que conlleva, y podría llegar a considerarse un caso de [[iatrogenia]] de la cultura médica contemporánea. <ref>{{cita publicación |apellidos= Rydahl|nombre=Eva |apellidos= Eriksen|nombre=Lena|apellidos=Juhl|nombre=Mette |año= 2019|título= Effects of induction of labor prior to post-term in low-risk pregnancies: a systematic review|publicación= |volumen= |número= |páginas= |ubicación= https://www.ncbi.nlm.nih.gov|editorial= JBI Database System Rev Implement Rep|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6382053/ |fechaacceso= 2 de septiembre de 2020|doi=10.11124/JBISRIR-2017-003587}}</ref>


== Indicaciones ==
== Indicaciones ==
La inducción se indica cuando los beneficios de finalizar la gestación para la madre y feto sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla.<ref name=sego>{{cita libro |apellidos= |nombre= |autor= Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia |enlaceautor= |coautores= |editor= |otros= |título= Fundamentos de Obstetricia |url= |formato= |fechaacceso= |añoacceso= |mesacceso= |edición= |volumen= |fecha= |año= 2007|mes= |editorial= Gráficas Marte, S.L. |ubicación= |idioma= español|isbn= 978-84-690-5397-3 |id= |páginas= 823|capítulo= |urlcapítulo= |cita= }} </ref> Hasta hace poco, la práctica más común ha sido el de inducir el trabajo a finales de la 42.ª semana de [[gestación]]. Esta práctica es aún muy común. Estudios recientes han demostrado un mayor riesgo de [[mortalidad infantil]] de los nacimientos en la 41.ª y en particular 42.ª semana de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones a la madre y el bebé.<ref>Tim A. Bruckner et al, ''Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California'', October 2008, American Journal of Obstetrics and Gynecology, [http://www.ajog.org/article/S0002-9378(08)00558-9/abstract]</ref> La fecha recomendada para la inducción del trabajo de parto se ha trasladado al final de la semana 41 de gestación en muchos países, entre ellos [[Suecia]] y [[Canadá]].
La inducción al parto es indicada cuando los beneficios de finalizar la gestación para la madre y feto sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla.<ref name=sego>{{cita libro |apellidos= |nombre= |autor= Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia |enlaceautor= |coautores= |editor= |otros= |título= Fundamentos de Obstetricia |url= |formato= |fechaacceso= |añoacceso= |mesacceso= |edición= |volumen= |fecha= |año= 2007|mes= |editorial= Gráficas Marte, S.L. |ubicación= |idioma= español|isbn= 978-84-690-5397-3 |id= |páginas= 823|capítulo= |urlcapítulo= |cita= }} </ref> La práctica más común ha sido la de inducir el trabajo de parto a finales de la 42.ª semana de [[gestación]]. Numerosos estudios demuestran un mayor riesgo de [[mortalidad infantil]] de los nacimientos en la 41.ª y en particular 42.ª semana de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones a la madre y el bebé.<ref>Tim A. Bruckner et al, ''Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California'', October 2008, American Journal of Obstetrics and Gynecology, [http://www.ajog.org/article/S0002-9378(08)00558-9/abstract]</ref> La fecha recomendada para la inducción del trabajo de parto se ha trasladado al final de la semana 41 de gestación en muchos países, entre ellos [[Suecia]] y [[Canadá]].

Un [[metaanálisis]] que incluye estudios realizados entre 1975 y 2014 concluyó que la inducción al parto en las madres que se encuentran post-término (embarazos de más de 42 semanas) reduce los riesgos de muerte fetal, de ingresos en unidades de cuidado neonatal, y de parto por cesárea. Estas mejoras se encontraron en partos inducidos con prostaglandina E2 y con misoprostol, pero no se dan con la inducción mediante oxitocina ni con los métodos mecánicos como la [[Amniotomia|amniotomía]] (ruptura artificial de la membrana) o la [[maniobra de Hamilton]] (despegamiento de membranas).<ref>{{cite journal|title=Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis.|last1=Mishanina|first1=E|last2=Rogozinska|first2=E|date=Jun 10, 2014|journal=CMAJ : Canadian Medical Association Journal|volume=186|issue=9|pages=665–73|doi=10.1503/cmaj.130925|pmc=4049989|pmid=24778358|last3=Thatthi|first3=T|last4=Uddin-Khan|first4=R|last5=Khan|first5=KS|last6=Meads|first6=C}}</ref><ref>{{cita publicación |apellidos=Investigators: Aaron B Caughey, MD, MPP, MPH, PhD, Vandana Sundaram, MPH, Anjali J Kaimal, MD, Yvonne W Cheng, MD, MPH, Allison Gienger, BA, Sarah E Little, MD, Jason F Lee, MPH, Luchin Wong, MD, MPH, Brian L Shaffer, MD, Susan H Tran, MD, Amy Padula, MPH, Kathryn M McDonald, MM, Elisa F Long, PhD, Douglas K Owens, MD, MS, and Dena M Bravata, MD, MS. |nombre= |enlaceautor= |año= 2009|título= Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor|publicación= |volumen= |número= |páginas= |ubicación= https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov|editorial= Agency for Healthcare Research and Quality (US)|issn= |url= https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19408970/|fechaacceso= 2 de septiembre de 2020}}</ref>

Las razones médicas aceptadas más comunes incluyen:


* Cuando hay sospecha de macrosomia fetal (cuando el bebé pesa más de 4'5 kilogramos). <ref>{{cita web | url = https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/fetal-macrosomia/symptoms-causes/syc-20372579|título = Macrosomía fetal|fechaacceso = 2 de septiembre de 2020|autor = Clínica Mayo|fecha = |sitioweb = www.mayoclinic.org|idioma = castellano|formato = }}</ref>
* Cuando se sospecha de macrosomia fetal.
* Embarazo postermino, es decir, si el [[embarazo]] ha pasado de las 42 semanas.
* Embarazo postermino, es decir, si el [[embarazo]] ha pasado de las 42 semanas.
* [[restricción del crecimiento intrauterino|Retardo del crecimiento fetal intrauterino]].
*[[restricción del crecimiento intrauterino|Restricción del crecimiento fetal intrauterino]].
* Cuando existe un marcado descontrol hipertensivo o se encuentra en situación de preclampsia o eclampsia.
* Cuando existe un marcado descontrol hipertensivo o se encuentra en situación de [[preeclampsia]] o [[eclampsia]].
* [[Ruptura prematura de membrana]]s, así como ruptura prematura de membranas pretérmino.
*[[Ruptura prematura de membrana]]s, así como ruptura prematura de membranas pretérmino.<ref>Allahyar, J. & Galan, H. "Premature Rupture of the Membranes."; also American College of Obstetrics and Gynecologists.</ref>
* [[Aborto espontáneo|Terminación prematura del embarazo]].
*[[Aborto espontáneo|Terminación prematura del embarazo]].
* [[Muerte fetal]] en el [[útero]].
*[[Muerte fetal]] en el [[útero]].


== Predictores ==
== Predictores ==
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A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una inducción sin complicaciones. Por eso es fundamental hacer una valoración de las condiciones del cuello uterino, basado fundamentalmente en el [[Test de Bishop]], un conocido sistema de puntuación que, cuando suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades de éxito de la inducción son altas.<ref name=sego /> Una puntuación mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontáneo son muy elevadas.<ref name=ripening>{{cita publicación |autor=Tenore J |título=Methods for cervical ripening and induction of labor |publicación=Am Fam Physician |volumen=67 |número=10 |páginas=2123–8 |año=2003 |pmid=12776961}} [http://www.aafp.org/afp/20030515/2123.html Artículo completo disponible en inglés].</ref> Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administración de un agente que contribuya a la maduración cervical antes de la inducción del parto.<ref name=ripening />
A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una inducción sin complicaciones. Por eso es fundamental hacer una valoración de las condiciones del cuello uterino, basado principalmente en el [[Test de Bishop]], un conocido sistema de puntuación que, cuando suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades de éxito de la inducción son altas.<ref name=sego /> Una puntuación mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontáneo son muy elevadas.<ref name=ripening>{{cita publicación |autor=Tenore J |título=Methods for cervical ripening and induction of labor |publicación=Am Fam Physician |volumen=67 |número=10 |páginas=2123–8 |año=2003 |pmid=12776961}} [http://www.aafp.org/afp/20030515/2123.html Artículo completo disponible en inglés].</ref> Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administración de un agente que contribuya a la maduración cervical antes de la inducción del parto.<ref name=ripening />

Existen enfoques no farmacológicos para la maduración cervical y la inducción del trabajo, que han incluido compuestos de hierbas, aceite de ricino, baños calientes, los [[enema]]s, el [[acto sexual]], la estimulación de las [[mama]]s, la [[acupuntura]], [[acupresión]], estimulación nerviosa transcutánea, así como modalidades mecánicas y quirúrgicas. De todas las no farmacológicas, solo los enfoques mecánicos o quirúrgicos han demostrado eficacia para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto efectiva. Algunos agentes farmacológicos disponibles para la maduración cervical y la inducción del trabajo incluyen las [[prostaglandina]]s, el [[misoprostol]], la [[dinoprostona]], la [[mifepristona]] y [[relaxina]]. Cuando el puntaje de Bishop produce una puntuación es favorable, el mejor agente farmacológico es la [[oxitocina]].<ref name=ripening />


Existen enfoques no farmacológicos para la maduración cervical y la inducción del trabajo, que han incluido compuestos de hierbas, aceite de ricino, baños calientes, los [[enema]]s, el [[acto sexual]], la estimulación de las [[mama]]s, la [[acupuntura]], [[acupresión]], estimulación nerviosa transcutánea, así como modalidades mecánicas y quirúrgicas. De todas las no farmacológicas, solo los enfoques mecánicos o quirúrgicos han demostrado eficacia para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto efectiva. Algunos agentes farmacológicos disponibles para la maduración cervical y la inducción del trabajo incluyen las [[prostaglandina]]s, el [[misoprostol]], la [[dinoprostona]], la [[mifepristona]] y [[relaxina]]. Cuando el puntaje de Bishop produce una puntuación es favorable, el mejor agente farmacológico es la [[oxitocina]].<ref name=ripening /> <ref>{{cita web | url = https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/induction-labour/who-recommendation-sweeping-membranes-reducing-formal-induction-labour|título = WHO recommendation on sweeping of membranes for reducing formal induction of labour|fechaacceso = 2 de septiembre de 2020|autor = Organización Mundial de la Salud |fecha = 3 de febrero de 2011|sitioweb = https://www.who.int/en/|idioma = inglés|formato = }}</ref>
== Contraindicaciones ==
== Contraindicaciones ==
Antes de iniciar una inducción del parto hay que comprobar que no existan circunstancias que la contraindiquen y que indiquen en vez a la realización de una [[cesárea]] electiva. Estos casos son:
Antes de iniciar una inducción del parto hay que comprobar que no existan circunstancias que la contraindiquen y que indiquen en vez a la realización de una [[cesárea]] electiva. Estos casos son:

Revisión del 18:01 2 sep 2020

La inducción del parto es un conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas de manera artificial con la intención de desencadenar el parto en el momento más adecuado para la madre y el feto. La evaluación de las características del cuello uterino se ha considerado uno de los factores predictivos del pronóstico de la inducción del trabajo de parto.[1]​ En la mayoría de los países occidentales se calcula que aproximadamente uno de cada cuatro partos es inducido, y la mayor parte de inducciones se llevan a cabo con prostaglandina, a menudo combinada con oxitocina. [2]

Un metaanálisis de 2019 señala que la inducción al parto en mujeres con un embarazo a término o de bajo riesgo está asociado con múltiples resultados perjudiciales como una mayor incidencia de parto por cesárea, ruptura prematura de las membranas, chorioamnionitis, ruptura uterina u otros. Concluye que los beneficios de inducir al parto a grandes poblaciones de mujeres con embarazos de bajo riesgo no superan los peligros que conlleva, y podría llegar a considerarse un caso de iatrogenia de la cultura médica contemporánea. [3]

Indicaciones

La inducción al parto es indicada cuando los beneficios de finalizar la gestación para la madre y feto sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla.[4]​ La práctica más común ha sido la de inducir el trabajo de parto a finales de la 42.ª semana de gestación. Numerosos estudios demuestran un mayor riesgo de mortalidad infantil de los nacimientos en la 41.ª y en particular 42.ª semana de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones a la madre y el bebé.[5]​ La fecha recomendada para la inducción del trabajo de parto se ha trasladado al final de la semana 41 de gestación en muchos países, entre ellos Suecia y Canadá.

Un metaanálisis que incluye estudios realizados entre 1975 y 2014 concluyó que la inducción al parto en las madres que se encuentran post-término (embarazos de más de 42 semanas) reduce los riesgos de muerte fetal, de ingresos en unidades de cuidado neonatal, y de parto por cesárea. Estas mejoras se encontraron en partos inducidos con prostaglandina E2 y con misoprostol, pero no se dan con la inducción mediante oxitocina ni con los métodos mecánicos como la amniotomía (ruptura artificial de la membrana) o la maniobra de Hamilton (despegamiento de membranas).[6][7]

Las razones médicas aceptadas más comunes incluyen:

Predictores

Test de Bishop[10]
0 1 2 3
Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Interm Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Encajamiento Libre Insinuado 1.er plano 2.º plano

A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una inducción sin complicaciones. Por eso es fundamental hacer una valoración de las condiciones del cuello uterino, basado principalmente en el Test de Bishop, un conocido sistema de puntuación que, cuando suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades de éxito de la inducción son altas.[4]​ Una puntuación mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontáneo son muy elevadas.[11]​ Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administración de un agente que contribuya a la maduración cervical antes de la inducción del parto.[11]

Existen enfoques no farmacológicos para la maduración cervical y la inducción del trabajo, que han incluido compuestos de hierbas, aceite de ricino, baños calientes, los enemas, el acto sexual, la estimulación de las mamas, la acupuntura, acupresión, estimulación nerviosa transcutánea, así como modalidades mecánicas y quirúrgicas. De todas las no farmacológicas, solo los enfoques mecánicos o quirúrgicos han demostrado eficacia para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto efectiva. Algunos agentes farmacológicos disponibles para la maduración cervical y la inducción del trabajo incluyen las prostaglandinas, el misoprostol, la dinoprostona, la mifepristona y relaxina. Cuando el puntaje de Bishop produce una puntuación es favorable, el mejor agente farmacológico es la oxitocina.[11][12]

Contraindicaciones

Antes de iniciar una inducción del parto hay que comprobar que no existan circunstancias que la contraindiquen y que indiquen en vez a la realización de una cesárea electiva. Estos casos son:

Referencias

  1. BENITEZ-GUERRA, Gidder y DE CONNO ALAYA, Alfonso. Inducción del trabajo de parto con misoprostol oral y vaginal. RFM. [online]. jun. 2007, vol.30, no.1 [citado 08 junio de 2009], p.61-67. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0798-0469.
  2. Boie, Sidsel; Glavind, Julie; Velu, Adeline V.; Mol, Ben Willem J.; Uldbjerg, Niels; de Graaf, Irene; Thornton, Jim G.; Bor, Pinar et al. (2018). «Discontinuation of intravenous oxytocin in the active phase of induced labour». The Cochrane Database of Systematic Reviews 8: CD012274. ISSN 1469-493X. PMC 6513418. PMID 30125998. doi:10.1002/14651858.CD012274.pub2. 
  3. Juhl, Mette (2019). Effects of induction of labor prior to post-term in low-risk pregnancies: a systematic review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov: JBI Database System Rev Implement Rep. doi:10.11124/JBISRIR-2017-003587. Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  4. a b Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2007). Fundamentos de Obstetricia. Gráficas Marte, S.L. p. 823. ISBN 978-84-690-5397-3. 
  5. Tim A. Bruckner et al, Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California, October 2008, American Journal of Obstetrics and Gynecology, [2]
  6. Mishanina, E; Rogozinska, E; Thatthi, T; Uddin-Khan, R; Khan, KS; Meads, C (10 de junio de 2014). «Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis.». CMAJ : Canadian Medical Association Journal 186 (9): 665-73. PMC 4049989. PMID 24778358. doi:10.1503/cmaj.130925. 
  7. Investigators: Aaron B Caughey, MD, MPP, MPH, PhD, Vandana Sundaram, MPH, Anjali J Kaimal, MD, Yvonne W Cheng, MD, MPH, Allison Gienger, BA, Sarah E Little, MD, Jason F Lee, MPH, Luchin Wong, MD, MPH, Brian L Shaffer, MD, Susan H Tran, MD, Amy Padula, MPH, Kathryn M McDonald, MM, Elisa F Long, PhD, Douglas K Owens, MD, MS, and Dena M Bravata, MD, MS. (2009). Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov: Agency for Healthcare Research and Quality (US). Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  8. Clínica Mayo. «Macrosomía fetal». www.mayoclinic.org. Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  9. Allahyar, J. & Galan, H. "Premature Rupture of the Membranes."; also American College of Obstetrics and Gynecologists.
  10. Bishop EH. 1964. Pelvic scoring for elective induction. Obstetrics and Gynecology 24:266. PMID 14199536
  11. a b c Tenore J (2003). «Methods for cervical ripening and induction of labor». Am Fam Physician 67 (10): 2123-8. PMID 12776961.  Artículo completo disponible en inglés.
  12. Organización Mundial de la Salud (3 de febrero de 2011). «WHO recommendation on sweeping of membranes for reducing formal induction of labour». https://www.who.int/en/ (en inglés). Consultado el 2 de septiembre de 2020.