Síndrome de Sheehan

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Síndrome de Sheehan
Clasificación y recursos externos
CIE-10 E23.0
CIE-9 253.2
CIAP-2 T99
MedlinePlus 001175
PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
eMedicine med/1914
Sinónimos
  • Apoplejía de la pituitaria durante el embarazo
  • Hipopituitarismo posparto
  • Insuficiencia pituitaria posparto
  • Síndrome de hipopituitarismo
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El síndrome de Sheehan es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales. Debido a la mejora en la atención médica del presente, este es un síndrome poco frecuente.

Etiología[editar]

La isquemia de la glándula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3.er trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la glándula deja de recibir suficiente sangre. Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por hiperplasia del lactotropo, lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto más vascularizada.[1] El riesgo aumenta con embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) y por anomalías de la placenta.[2]

Cuadro clínico[editar]

Los síntomas que deben buscarse en la insuficiencia hipofisiaria dependen de la falta de funciones de las glándulas efectoras. A) Hormona lactogénica

  • ausencia de lactancia
  • insuficiencia de actividad progestecional.

B) Hormonas gonadotróficas.

  • amenorrea.

C) Hormona del crecimiento

  • microesplacnia
  • falta de anabolismo proteico
  • enanismo en los niños

D) Hormona tiroidea

  • ausencia del sudor
  • metabolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frío, estreñimiento, mixedema).

E) adrenocorticotrófica

  • anorexia y pérdida de peso
  • astenia
  • Tensión arterial baja
  • hipoglucemia
  • pérdida de vello sexual
  • ¨cambios de personalidad y signos de deterioro mental
  • falta de secreción sebácea
  • pérdida del tono de los capilares de la piel (palidez)
  • disminución de la libido

Diagnóstico[editar]

La sospecha clínica puede pasar desapercibida, sin embargo la Resonancia Magnética cerebral es útil, pudiendo revelar signos de hemorragia selar. Antes de poder usar la RM en la mujer post-parto se observa primero involución de las mamas, falta de secreción de leche, luego se observa amenorrea (consecuencia de la anovulacion) y pérdida del vello púbico y axilar. Otros síntomas son: inapetencia, intolerancia al frío, mixedema, pérdida de pigmentación de las areolas mamarias y región genital y pérdida del peso que puede llevar a la caquexia.

Tratamiento[editar]

En el evento agudo se deben monitorizar estrechamente los signos vitales en una unidad de cuidados intensivos, se deben reponer las pérdidas hemodinámicas con soluciones coloides o componentes sanguíneos. La oftalmoplejia puede tratarse con glucocorticoides. Los síntomas de hipopituitarismo se tratan de por vida con las hormonas que están bajas en el torrente sanguíneo: tiroxina (T4), Calcitonina, hormonas sexuales (LH y FSH) y glucocorticoides, incluyendo estrógenos y progesterona.[3]

Referencias[editar]

  1. Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología. http://www.fasen.org.ar/revistadigital/a1-n1/trabajo3.htm[
  2. University of Maryland Medical Center. [1]
  3. Walgreen's en Español. [2]

Bibliografía[editar]

  • Kasper DL. Principles of internal medicine. 16 th edition, McGraw-Hill, p2078.

Enlaces externos[editar]