Medicina hiperbárica

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Cámaras hiperbáricas.

Medicina hiperbárica, también conocida como Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) es el uso médico del oxígeno a presiones por encima de la presión atmosférica, concretamente por encima de 1,4 ATA (Atmósferas Absolutas).

Usos[editar]

Algunos de los principios terapéuticos de los que hace uso la medicina hiperbárica son:

  • El incremento de la presión del entorno es de utilidad en el tratamiento del síndrome de descompresión que afecta, por ejemplo, a los submarinistas al subir a la superficie.[1]
  • Bajo numerosas condiciones, el principio terapéutico de la medicina hiperbárica reside en el incremento de la presión parcial del oxígeno en los tejidos. La presión parcial de oxígeno alcanzable mediante ésta terapia es muy superior a la que se conseguiría respirando oxígeno puro en condiciones normobáricas (es decir, a presión atmosférica).
  • Un efecto asociado es el incremento de capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. En condiciones de presión atmosférica el transporte de oxígeno está limitado por la capacidad de la hemoglobina de los glóbulos rojos para ligarse con el oxígeno, siendo muy pequeña la cantidad de oxígeno transportada por el plasma sanguíneo. La hemoglobina se encuentra ya prácticamente saturada de oxígeno en condiciones normales, por lo que no hay ganancia en este aspecto, pero el oxígeno transportado por el plasma en condiciones hiperbáricas se incrementa notablemente.

En España, existe desde 1988 un Comité Coordinador de Centros de Medicina Hiperbárica.[2] Un miembro del CCCMH es delegado médico de España en el European Diving Technology Committee (EDTC). El CCCMH representa en España al European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM). El CCCMH mantiene relaciones regulares con la Undersea & Hyperbaric Medical Society(UHMS), con la European Underwater and Baromedical Society (EUBS), con la Fundación del International Congress on Hyperbaric Medicine, y con Divers Alert Network Europe (DAN-Europe).

Uso en EE.UU.[editar]

En EE.UU., la Sociedad Médica Subacuática e Hiperbárica: UHMS, tiene un Comité de estudio y seguimiento de las indicaciones de la Oxigenoterapia hiperbárica. Este Comité elabora un documento de consenso en el que se exponen las distintas indicaciones así como las que están en fase de estudio o a la espera de resultados concluyentes. Entre las indicaciones en las que la Oxigenoterapia Hiperbárica es el tratamiento de elección se encuentra:

En EE. UU., la OHB está reconocida por los Seguros Médicos Medicare como un tratamiento reembolsable sin discusión para las 14 "condiciones aprobadas" por la UHMS. Los médicos estadounidenses pueden prescribir OHB para otras indicaciones como enfermedad de Lyme,[36] accidente cerebrovascular[37] [38] [39] y migrañas.[40] [41] [42] En el Reino Unido muchas cámaras se financian por la National Health Service, aunque algunas, como las de los "Centros de Terapia de Esclerosis Múltiple", son sin fines de lucro. En España, la Seguridad Social dispone en algunas Comunidades Autónomas de Servicios de Medicina Hiperbárica en Hospitales propios o concertados ( Comunidad Valenciana: Hospital Perpetuo Socorro (Alicante), Hospital General de Castellón (Castellón), Cataluña: Hospital Cruz Roja (Barcelona) y Hospital de Palamós (Gerona), Comunidad Andalucía: Hospital El Ángel (Málaga) y Hospital Naval (San Fernándo-Cádiz). Santander: Marqués de Valdecilla. Galicia: Hospital Naval del Ferrol., Mallorca (Clínica Juaneda), Canarias: Hospital Clínico (Tenerife), Región de Murcia: Hospital de la Caridad (Cartagena). En la página web de OXYNET, auspiciada por la Comunidad Económica Europea con el proyecto COST B14 y el Comité Europeo de Medicina Hiperbárica puede consultarse un listado de cámaras en otros pises de la Comunidad Europea.

Otras aplicaciones incluyen:

Cámaras hiperbáricas[editar]

Cámara Hiperbárica Multiplaza.

La Oxigenoterapia Hiperbárica es una modalidad de la oxigenoterapia en la que se utiliza una cámara hiperbárica en donde se crea una presión por encima de la atmosférica.

Descripción[editar]

La cámara hiperbárica es un habitáculo preparado para soportar elevadas presiones en su interior, pues los tratamientos suelen realizarse entre 2 y 3 ATA (Atmósferas Absolutas), aunque en alguna tabla excepcional de tratamiento para la enfermedad descompresiva se puede llegar a 6 ATA.

Las cámaras hiperbáricas pueden clasificarse en monoplazas y multiplazas. Existen importantes diferencias tanto de manejo, metodología como de los tipos de tratamientos que se pueden aplicar en cada una de ellas. Generalmente las multiplazas son las más apropiadas desde todos los puntos de vista, pues además de poder comprimirse con aire, permiten que los médicos y demás personal sanitario puedan acompañar a los pacientes y poder suministrar los cuidados necesarios (incluso los de terapia intensiva), aunque tienen el inconveniente de su elevado costo económico y el espacio que ocupan en el hospital.

Bases de la terapéutica[editar]

Cuando respiramos oxígeno puro a una presión por encima de 1.4 ATA, se consigue, según la Ley de Henry, un incremento importante del oxígeno disuelto en el plasma. Para hacernos una idea del incremento debemos pensar que cuando respiramos aire la Presión Parcial de Oxígeno (PpO2) en sangre arterial es de unos 90 mm de Hg. Pues bien, cuando respiramos oxígeno puro durante el tratamiento en cámara hiperbárica, esta PPO2 puede llegar a ser de hasta 2000 - 2400 mm de Hg a 3 ATA. Con este aumento importante del transporte de oxígeno podemos conseguir que aquellas áreas del organismo que estén en hipoxia (falta de oxígeno) y que no pueda ser corregida de otra manera, se beneficien de este oxígeno y puedan poner en marcha las rutas metabólicas y aquellos mecanismos fisiológicos deprimidos por la situación de hipoxia.

Indicaciones[editar]

Los principales componentes de la acción terapéutica de la oxigenoterapia hiperbárica son dos:

  • En primer lugar, garantizar el transporte de oxígeno a los tejidos incluso cuando la hemoglobina y los glóbulos rojos no se encuentren en condiciones de hacerlo, como ocurre en el curso de situaciones de anemia o de intoxicaciones por gases como el monóxido de carbono (CO).
  • En segundo lugar, se trata de favorecer la difusión del oxígeno de los capilares a las células, donde por cualquier causa exista una disminuida perfusión sanguínea. Por consiguiente, la oxigenaterapia hiperbárica está también indicada en todas aquellas patologías en las que exista hipoxia tisular. A este grupo pertenecen patologías como:
  • La intoxicación por monóxido de carbono.
  • Gangrena gaseosa, Mionecrosis clostridial.
  • Pie diabético diabetes
  • Fascitis necrosantes.
  • Lesiones postradioterapia (Osteoradionecrosis, Cistitis rádica)
  • Enfermedad descompresiva.
  • Aeroembolismo o Embolia de aire traumática.
  • Osteomielitis Crónica Refractaria.
  • Cáncer de cualquier tipo.

Otras aplicaciones[editar]

Existen testimonios científicos de la influencia positiva del oxígeno hiperbárico en relación a los procesos de reparación de los tejidos lesionados, con especial referencia al tejido óseo y al cutáneo, especialmente después de quemaduras o trasplantes. En otras formas clínicas, la oxigenoterapia hiperbárica puede conducir a la curación al reactivar procesos metabólicos deficitarios.

Asociado a otros tratamientos, la oxigenoterapia hiperbárica representa una ayuda valiosísima en las siguientes condiciones:

  • Insuficiencia arterial periférica en pacientes no revascularizables.
  • Tratamientos pre y postoperatorios en tejidos irradiadoscirugía ortopédica.
  • Tratamientos pre y postoperatorios en cirugía vascular.
  • Sordera Súbita.
  • Oclusión de la arteria central de la retina.
  • Encefalopatias postanóxicas, Parálisis Cerebral.
  • Autismo.
  • Esclerosis Múltiple.

Consideraciones especiales[editar]

Los médicos que se dedican a esta técnica están en posesión de Títulos de Especialistas Universitarios y/o Máster en Medicina Subacuática e Hiperbárica con entrenamiento en Cuidados Intensivos y Reanimación.

Con las adaptaciones específicas, prácticamente se puede aplicar en el interior de la cámara hiperbárica los mismos cuidados que se aplicarían en una Unidad de Cuidados Intensivos. Generalmente el Servicio de Medicina Hiperbárica está asociado en el Hospital a los servicios de Cuidados Intensivos, Anestesia y Reanimación.

Referencias[editar]

  1. Jørgensen TB, Sørensen AM, Jansen EC (abril 2008). «Iatrogenic systemic air embolism treated with hyperbaric oxygen therapy». Acta Anaesthesiol Scand 52 (4):  pp. 566–8. doi:10.1111/j.1399-6576.2008.01598.x. PMID 18339163. 
  2. Página principal del Comité Coordinador de Centros de Medicina Hiperbárica de España
  3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Air or Gas Embolism». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Carbon Monoxide». Consultado el 19-05-2008.
  5. Piantadosi CA (2004). «Carbon monoxide poisoning». Undersea Hyperb Med 31 (1):  pp. 167–77. PMID 15233173. http://archive.rubicon-foundation.org/4002. 
  6. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Cyanide Poisoning». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  7. Hall AH, Rumack BH (septiembre 1986). «Clinical toxicology of cyanide». Ann Emerg Med 15 (9):  pp. 1067–74. doi:10.1016/S0196-0644(86)80131-7. PMID 3526995. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0196-0644(86)80131-7. 
  8. Takano T, Miyazaki Y, Nashimoto I, Kobayashi K (septiembre 1980). «Effect of hyperbaric oxygen on cyanide intoxication: in situ changes in intracellular oxidation reduction». Undersea Biomed Res 7 (3):  pp. 191–7. PMID 7423657. http://archive.rubicon-foundation.org/2888. 
  9. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Clostridal Myositis and Myonecrosis (Gas gangrene)». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  10. Hart GB, Strauss MB (1990). «Gas Gangrene - Clostridial Myonecrosis: A Review». J. Hyperbaric Med 5 (2):  pp. 125–144. http://archive.rubicon-foundation.org/4428. 
  11. Zamboni WA, Riseman JA, Kucan JO (1990). «Management of Fournier's Gangrene and the role of Hyperbaric Oxygen». J. Hyperbaric Med 5 (3):  pp. 177–186. http://archive.rubicon-foundation.org/4431. 
  12. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Crush Injury, Compartment syndrome, and other Acute Traumatic Ischemias». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  13. Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, Toulemonde JL, Talha A, Alquier P (agosto 1996). «Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial». J Trauma 41 (2):  pp. 333–9. PMID 8760546. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0022-5282&volumen=41&número=2&spage=333. 
  14. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Decompression Sickness or Illness and Arterial Gas Embolism». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  15. Brubakk, A. O.; T. S. Neuman (2003). Bennett and Elliott's physiology and medicine of diving, 5th Rev ed.. United States: Saunders Ltd.. pp. 800. ISBN 0702025712. 
  16. Acott, C. (1999). «A brief history of diving and decompression illness». South Pacific Underwater Medicine Society journal 29 (2). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. http://archive.rubicon-foundation.org/6004. 
  17. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Enhancement of Healing in Selected Problem Wounds». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  18. Zamboni WA, Wong HP, Stephenson LL, Pfeifer MA (septiembre 1997). «Evaluation of hyperbaric oxygen for diabetic wounds: a prospective study». Undersea Hyperb Med 24 (3):  pp. 175–9. PMID 9308140. http://archive.rubicon-foundation.org/2279. 
  19. Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S (2004). «Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds». Cochrane Database Syst Rev (2):  pp. CD004123. doi:10.1002/14651858.CD004123.pub2. PMID 15106239. 
  20. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Exceptional Blood Loss - Anemia». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  21. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. (1987). «Hyperbaric oxygen in exceptional acute blood-loss anemia». J. Hyperbaric Med 2 (4):  pp. 205–210. http://archive.rubicon-foundation.org/4352. 
  22. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Intracranial Abscess». Consultado el 19-05-2008.
  23. Lampl LA, Frey G, Dietze T, Trauschel M. (1989). «Hyperbaric Oxygen in Intracranial Abscesses». J. Hyperbaric Med 4 (3):  pp. 111–126. http://archive.rubicon-foundation.org/4352. 
  24. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Necrotizing Soft Tissue Infections». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  25. Escobar SJ, Slade JB, Hunt TK, Cianci P (2005). «Adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBO2) for treatment of necrotizing fasciitis reduces mortality and amputation rate». Undersea Hyperb Med 32 (6):  pp. 437–43. PMID 16509286. http://archive.rubicon-foundation.org/4061. 
  26. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Refractory Osteomyelitis». Consultado el 19-05-2008.
  27. Mader JT, Adams KR, Sutton TE (1987). «Infectious diseases: pathophysiology and mechanisms of hyperbaric oxygen». J. Hyperbaric Med 2 (3):  pp. 133–140. http://archive.rubicon-foundation.org/4339. 
  28. Kawashima M, Tamura H, Nagayoshi I, Takao K, Yoshida K, Yamaguchi T (2004). «Hyperbaric oxygen therapy in orthopedic conditions». Undersea Hyperb Med 31 (1):  pp. 155–62. PMID 15233171. http://archive.rubicon-foundation.org/4000. 
  29. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Hyperbaric Ocxgen Treatments for Complications of radiation Therapy». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  30. Zhang, L. D.; J. F. Kang; H. L. Xue. (1990). «Distribution of lesions in the head and neck of the humerus and the femur in dysbaric osteonecrosis». Undersea Biomed. Res. 17 (4):  pp. 353–358. ISSN 0093-5387. OCLC 2068005. PMID 2396333. http://archive.rubicon-foundation.org/2570. 
  31. Lafforgue, P., Pathophysiology and natural history of avascular necrosis of bone. Joint Bone Spine, 2006. 73(5): p. 500-7.
  32. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Skin Grafts and Flaps Compromised». Consultado el 19-05-2008.
  33. McFarlane RM, Wermuth RE (mayo 1966). «The use of hyperbaric oxygen to prevent necrosis in experimental pedicle flaps and composite skin grafts». Plast. Reconstr. Surg. 37 (5):  pp. 422–30. doi:10.1097/00006534-196605000-00008. PMID 5327032. 
  34. Undersea and Hyperbaric Medical Society. «Thermal Burns». Consultado el 19 de mayo de 2008.
  35. Cianci P, Lueders H, Lee H, Shapiro R, Sexton J, Williams C, Green B (1988). «Adjunctive Hyperbaric Oxygen Reduces the Need for Surgery in 40-80% Burns». J. Hyperbaric Med 3 (2):  pp. 97–101. http://archive.rubicon-foundation.org/4369. 
  36. Taylor RS, Simpson IN (septiembre 2005). «Review of treatment options for lyme borreliosis». J Chemother 17 Suppl 2:  pp. 3–16. PMID 16315580. http://www.jchemother.it/cgi-bin/digisuite.exe/searchresult?range=pubmed&volumen=17%20Suppl%202&año=2005&firstpage=3. 
  37. Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A, Kranke P, French C (2005). «Hyperbaric oxygen therapy for acute ischaemic stroke». Cochrane Database Syst Rev (3):  pp. CD004954. doi:10.1002/14651858.CD004954.pub2. PMID 16034959. 
  38. Jain KK (1989). «Effect of Hyperbaric Oxygenation on Spasticity in Stroke Patients.». J. Hyperbaric Med 4 (2):  pp. 55–61. http://archive.rubicon-foundation.org/4394. 
  39. Singhal AB, Lo EH (febrero 2008). «Advances in emerging nondrug therapies for acute stroke 2007». Stroke 39 (2):  pp. 289–91. doi:10.1161/STROKEAHA.107.511485. PMID 18187678. http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18187678. 
  40. Bennett MH, French C, Schnabel A, Wasiak J, Kranke P (2008). «Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for migraine and cluster headache». Cochrane Database Syst Rev (3):  pp. CD005219. doi:10.1002/14651858.CD005219.pub2. PMID 18646121. 
  41. Eftedal OS, Lydersen S, Helde G, White L, Brubakk AO, Stovner LJ (2004). «A randomized, double blind study of the prophylactic effect of hyperbaric oxygen therapy on migraine». Cephalalgia 24 (8):  pp. 639–44. doi:10.1111/j.1468-2982.2004.00724.x. PMID 15265052. 
  42. Fife WP, Fife CE (1989). «Treatment of Migraine with Hyperbaric Oxygen.». J. Hyperbaric Med 4 (1):  pp. 7–15. http://archive.rubicon-foundation.org/4386. 
  43. Abidia A, Laden G, Kuhan G, et al (junio 2003). «The role of hyperbaric oxygen therapy in ischaemic diabetic lower extremity ulcers: a double-blind randomised-controlled trial». Eur J Vasc Endovasc Surg 25 (6):  pp. 513–8. doi:10.1053/ejvs.2002.1911. PMID 12787692. 
  44. Kalani M, Jörneskog G, Naderi N, Lind F, Brismar K (2002). «Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term follow-up». J. Diabetes Complicat. 16 (2):  pp. 153–8. doi:10.1016/S1056-8727(01)00182-9. PMID 12039398. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1056872701001829. 
  45. Chen, J. (2003). «The Effects of Hyperbaric Oxygen Therapy on Diabetic Retinopathy». Investigative Ophthalmology & Visual Science 44:  pp. 4017–B720. http://abstracts.iovs.org/cgi/content/abstract/44/5/4017. Consultado en 2008. 
  46. Chang, Yun-Hsiang et al. (2006). «Hyperbaric oxygen therapy ameliorates the blood–retinal barrier breakdown in diabetic retinopathy». Clinical & Experimental Ophthalmology 34 (6):  pp. 584–589. http://www3.interscience.wiley.com/journal/118585162/abstract. Consultado en 2008. 
  47. Basile C, Montanaro A, Masi M, Pati G, De Maio P, Gismondi A (2002). «Hyperbaric oxygen therapy for calcific uremic arteriolopathy: a case series». J. Nephrol. 15 (6):  pp. 676–80. PMID 12495283. 
  48. Baechli H, Schmutz J, Mayr JM (2008). «Hyperbaric oxygen therapy (HBO) for the treatment of an epidural abscess in the posterior fossa in an 8-month-old infant». Pediatr Neurosurg 44 (3):  pp. 239–42. doi:10.1159/000121383. PMID 18354266. 
  49. Suzuki H, Fujimura T, Shiomori T, et al (June 2008). «Prostaglandin E1 versus steroid in combination with hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss». Auris Nasus Larynx 35 (2):  pp. 192–7. doi:10.1016/j.anl.2007.06.003. PMID 17826927. 
  50. Yoshida, Takahiro et al. (2008). «Hyperbaric oxygen therapy for radiation-induced hemorrhagic cystitis». International Journal of Urology 15 (7):  pp. 639–641. doi:10.1111/j.1442-2042.2008.02053.x. 
  51. Noyer, Charles M. et al. (2004). «Hyperbaric oxygen therapy for perineal Crohn's disease». The American Journal of Gastroenterology 94 (2):  pp. 318–321. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.00848.x. 
  52. Atug, Ozlen et al. (2008). «Hyperbaric Oxygen Therapy Is as Effective as Dexamethasone in the Treatment of TNBS-E-Induced Experimental Colitis». Digestive Diseases and Sciences 53 (2):  pp. 481–485. doi:10.1007/s10620-007-9956-4.