Malformación uterina

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Malformación uterina
Bicornuate Uterus.jpg
Útero bicorne humano.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 Q51
CIE-9 752.2-752.3
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Una malformación uterina es el resultado de un desarrollo anormal de los conductos mullerianos durante la embriogénesis. Los síntomas van desde una amenorrea, infertilidad, pérdida recurrente de embarazos y dolor hasta un funcionamiento normal dependiendo de la naturaleza del defecto.

Prevalencia[editar]

La prevalencia de malformaciones uterinas se estima está alrededor del 6.7% en la población general, aumenta un poco (7.3%) en la población infértil y aumenta significativamente en la población de mujeres con un historial de abortos espontáneos recurrentes (16%).[1]

Tipos[editar]

La clasificación de la Asociación Americana de Fertilidad (ahora Asociación Americana de Medicina Reproductiva) distingue los siguientes tipos:

  • Clase I: Agenesia mulleriana (ausencia de útero).
    • El útero no está presente, vagina rudimentaria o ausente. Esta condición también es llamada síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. La paciente con síndrome MRKH tendrá amenorrea primaria.
  • Clase II: Útero unicornio (útero de un solo lado).
    • Solo se forman uno de los lados de los conductos Mullerianos. El útero tiene una forma típica de “pene” en las imágenes del sistema.
      Útero Unicornio.
  • Clase III: Útero didelfo (doble útero).
    • Ambos conductos Mullerianos se desarrollan pero no se llegan a fusionar, por ende la paciente tiene un “doble útero”. En esta condición pueden darse un doble cérvix, una partición vaginal o embarazos espontáneos en ambos úteros. Ver Nacimiento de Trillizos de Útero Didelfo para el caso de una mujer que tuvo trillizos, unos gemelos en un útero y una niña en el otro.
  • Clase IV: Útero Bicornio (útero con dos cuernos).
    • Solo la parte superior del sistema Mulleriano no se fusiona dando como resultado que la parte caudal del útero sea normal. La parte craneal del útero está bifurcada provocando así que el útero tenga “forma de corazón”.
      Útero Bicornio.
  • Clase V: Útero Particionado (Septum uterino o partición).
    • Los dos conductos Mullerianos están fusionados pero la separación entre ellos todavía está presente, separando el sistema en dos partes. Con un septum completo la vagina, el cérvix y el útero se pueden separar. Usualmente el septum afecta solo la parte craneal del útero. Un septum uterino es la malformación uterina más común y la causa de muchos abortos espontáneos. Es diagnosticado por técnicas de imágenes médicas como ultrasonidos o resonancias magnéticas (MRI por sus siglas en inglés). La resonancia magnética (MRI) es considerada la mejor herramienta de diagnóstico debido a sus capacidades de multiplanos así como también su habilidad de evaluar el contorno uterino, zona nodal, y otras anatomías pélvicas. Un histerosalpingograma no es considerado de utilidad debido a su inhabilidad para evaluar el contorno exterior del útero y distinguir entre un bicornio y un útero particionado.

Un septum uterino puede ser corregido con una histeroscopia.

  • Clase VI: Útero dietilestilbestrol (DES).
    • La cavidad uterina tiene “forma de T” como resultado de la exposición fetal al dietilestilbestrol. Aunque en algunas circustancias no se asocia a la exposición intrautero de este medicamento y aparece de forma espontanea

Una variación adicional es el útero útero arcuato donde hay un hoyuelo cóncavo en el fondo uterino dentro de la cavidad.

Un útero rudimentario son los restos uterinos no conectados con el cérvix y la vagina y pueden ser encontrados al otro lado de un útero unicornio.

Pacientes con anormalidades uterinas pueden tener anormalidades renales asociadas incluyendo agénesis unilateral renal.[2]

“Doble Vagina”[editar]

En su gran mayoría, una vagina se deriva de los conductos Mullerianos; la no fusión de estos dos conductos puede ocasionar la formación de una duplicación vaginal y poca absorción de la pared entre los dos conductos puede dejar un septum residual, lo que lleva a una “doble vagina”. Si es necesario, la partición puede ser corregida quirúrgicamente.[3] [4] [5]

Diagnóstico[editar]

Aparte del examen físico, el doctor necesitará tomar imágenes para determinar las características de la malformación: Ultrasonografía ginecológica, resonancia magnética (MRI) pélvica o histerosalpingografía. Un histerosalpingograma no es considerado de utilidad debido a su inhabilidad para evaluar el contorno exterior del útero y distinguir entre un bicornio y un útero particionado. Adicionalmente una laparoscopia y/o histeroscopia pueden ser recetados. En algunas pacientes el desarrollo vaginal puede ser afectado. Al contrario de lo que pudiera pensarse, esta "malformacion" no representa incomodidad alguna para la mujer que la presente.

Tratamiento[editar]

Una intervención quirúrgica depende del alcance del problema. Con un útero didelfo, usualmente no se recomienda cirugía. Un septum uterino puede ser ajustado con una simple cirugía ambulatoria que combina laparoscopía con histeroscopia. Este procedimiento hace decrecer de forma significativa la tasa de abortos espontáneos en mujeres con esta anomalía.

Referencias[editar]

  1. Sotirios H. Saravelos , Karen A. Cocksedge and Tin-Chiu Li (2008). «Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal.». Human Reproduction Update, doi=10.1093/humupd/dmn018 14:  pp. 415. doi:10.1093/humupd/dmn018. [1]
  2. Li S, Qayyum A, Coakley FV, Hricak H. Association of renal agenesis and mullerian duct anomalies. J Comput Assist Tomogr. 2000 Nov-Dec;24(6):829-34. PMID 11105695
  3. Heinonen PK.Complete septate uterus with longitudinal vaginal septum. Fertil Steril. 2006 Mar;85(3):700-5. PMID 16500341
  4. Perez-Brayfield MR,Clarke HS,Pattara JG. Complete bladder, urethral, and vaginal duplication in a 50-year-old woman. Urology. 2002 Sep;60(3):514. PMID 12350504
  5. British Woman With 2 Wombs Has Triplets. Associated Press, 22 Dec. 2006.