Inducción del parto

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Un Sistema de partería - incluyendo las enfermedades del embarazo y el estado puerperal

La inducción del trabajo de parto, también denominado parto inducido, son un conjunto de procedimientos dirigidos a provocar contracciones uterinas de manera artificial con la intención de desencadenar el parto en el momento más adecuado para la madre y el feto. La evaluación de las características del cuello uterino se ha considerado uno de los factores predictivos del pronóstico de la inducción del trabajo de parto.[1]​ En la mayoría de los países occidentales se calcula que aproximadamente uno de cada cuatro partos es inducido, y la mayor parte de inducciones se llevan a cabo con prostaglandina, a menudo combinada con oxitocina.[2]​

Indicaciones[editar]

La inducción al parto es indicada cuando los beneficios de finalizar la gestación para la madre y feto sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla.[3]​ La práctica más común ha sido la de inducir el trabajo de parto a finales de la 42.ª semana de gestación. Numerosos estudios demuestran un mayor riesgo de mortalidad infantil de los nacimientos en la 41.ª y en particular 42.ª semana de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones a la madre y el bebé.[4]​ La fecha recomendada para la inducción del trabajo de parto se ha trasladado al final de la semana 41 de gestación en muchos países, entre ellos Suecia y Canadá.

Un metaanálisis de 2019 señala que la inducción al parto en mujeres con un embarazo a término o de bajo riesgo está asociado con múltiples resultados perjudiciales como una mayor incidencia de parto por cesárea, ruptura prematura de las membranas, chorioamnionitis, ruptura uterina u otros. Concluye que los beneficios de inducir al parto a grandes poblaciones de mujeres con embarazos de bajo riesgo no superan los peligros que conlleva, y podría llegar a considerarse un caso de iatrogenia de la cultura médica contemporánea.[5]​

A su vez otro metaanálisis que incluye estudios realizados entre 1975 y 2014 concluyó que la inducción al parto en las madres que se encuentran post-término (embarazos de más de 42 semanas) reduce los riesgos de muerte fetal, de ingresos en unidades de cuidado neonatal, y de parto por cesárea. Estas mejoras se encontraron en partos inducidos con prostaglandina E2 y con misoprostol, pero no se dan con la inducción mediante oxitocina ni con los métodos mecánicos como la amniotomía (ruptura artificial de la membrana) o la maniobra de Hamilton (maniobra de despegamiento de membranas).[6]​[7]​

Las razones médicas aceptadas más comunes incluyen:

Predictores[editar]

Test de Bishop[10]​
0 1 2 3
Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Interm Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Encajamiento Libre Insinuado 1.er plano 2.º plano

El test de Bishop se utiliza para monitorizar la progresión del cérvix y predecir mediante cinco indicadores si una inducción al parto es indicada o requerida.

A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una inducción sin complicaciones. Por eso es fundamental hacer una valoración de las condiciones del cuello uterino, basado principalmente en el Test de Bishop. Cada íten es puntuado en una escala del 0 al 2 o del 0 al 3, presentando mayor riesgo de intervención con cesárea en las situaciones en las que la puntuación total es menor a 5. Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administración de un agente que contribuya a la maduración cervical antes de la inducción del parto. Una puntuación mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontáneo son muy elevadas.[3]​[11]​[12]​

Métodos de inducción[editar]

Los métodos utilizados en el parto inducido incluyen medicación farmacológica y aproximaciones quirúrgicas o mecánicas.

Existen enfoques no farmacológicos para la maduración cervical y la inducción del trabajo, que han incluido compuestos de hierbas, aceite de ricino, baños calientes, los enemas, el acto sexual, la estimulación de las mamas, la acupuntura, acupresión, estimulación nerviosa transcutánea, así como modalidades mecánicas y quirúrgicas. De todas las no farmacológicas, solo los enfoques mecánicos o quirúrgicos han demostrado eficacia para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto efectiva. Algunos agentes farmacológicos disponibles para la maduración cervical y la inducción del trabajo incluyen las prostaglandinas, el misoprostol, la dinoprostona, la mifepristona y relaxina. Cuando el puntaje de Bishop produce una puntuación es favorable, el mejor agente farmacológico es la oxitocina.[11]​[13]​

Métodos farmacológicos[editar]

  • Administración por vía intravaginal, endocervical o extraamniótica de prostaglandinas, como la dinoprostona (o prostaglandina E2) o el misoprostol.[14]​ La prostaglandina E2 es el compuesto más estudiado, y se administra en diversas dosis y vías de administración.
  • Administración por vía intravenosa de oxitocina.[15]​ Hay varios riesgos asociados al uso de la oxitocina, especialmente en altas dosis, o cuando no se interrumpe la administración una vez la mujer ha empezado a tener contracciones. Se ha encontrado que en los casos en los que sea necesaria una intervención, una administración discontinua de oxitocina disminuye la necesidad de partos por cesárea.[15]​ Las dosis bajas o discontinuas de oxitocina parecen tener una respuesta y seguridad mejor que las dosis altas para la inducción al parto.[16]​
  • Se ha descrito el uso de mifepristona, pero en la práctica no se suele usar.[17]​
  • La relaxina también ha sido investigada pero tiene poco uso en la práctica médica.[18]​
  • Aplicación vaginal de agentes donantes del óxido nítrico, como el mononitrato de isosorbide y el gliceril-trinitrato.[19]​
  • El uso de la pitocina no está indicada dado que frecuentemente conlleva complicaciones y provoca daños en las pacientes.[20]​ Es una causa de litigio frequente por mala praxis médica.[21]​

Métodos quirúrgicos y mecánicos[editar]

  • Despegamiento de membranas, también conocido como maniobra de Hamilton. Este procedimiento suele llevarlo a cabo una comadrona o médico durante un tacto vaginal. Se realiza insertando un dedo en la abertura del cuello uterino para separar las membranas del saco amniótico de la cérvix mediante un movimiento circular, lo que provoca la liberación de prostaglandinas y en ocasiones acelera el inicio de las contracciones.[22]​ La realización de la técnica del despegamiento de membranas comporta una disminución de la inducción farmacológica del parto, pero no se han encontrado disminuciones en el riesgo de muerte tanto para la madre como para el bebé, ni tampoco diferencias en el riesgo de parto por cesárea. Esto se debe a que esta técnica se realiza en embarazos con bajo o sin riesgo, y en situaciones en las que el parto no es urgente. Por el contrario aumenta el riesgo de sangrado, infección o ruptura de las membranas y el malestar en la madre por lo que solo se indica en las situaciones en las que los bebeficios superen los riesgos.[23]​[24]​[25]​
  • Ruptura artificial de membranas (Amniotomía). La evidencia no apoya la ruptura artificial de las membranas, ni cuando el trabajo de parto se ha prolongado.[26]​
  • Infusión de solución salina extraamniótica (en inglés EASI),[27]​ es un procedimiento que se realiza introduciendo un catéter de Foley en el cuello uterino, expandiendo la sección distal del mismo, lo cual separa las membranas amnióticas de la cérvix y activa la producción de prostaglandinas.

Contraindicaciones[editar]

Antes de iniciar una inducción del parto hay que comprobar que no existan circunstancias que la contraindiquen y que indiquen en vez a la realización de una cesárea electiva. Estos casos son:

Consideraciones para la inducción[editar]

Tanto la OMS como otras instituciones obstétricas como el Congreso Americano de Obstetras y Ginecología recomiendan no inducir el parto en mujeres que se encuentren por debajo de 41 semanas de gestación.[28]​[25]​ En todos los casos, tanto el equipo médico como las pacientes debrían sopesar los riesgos y los beneficios de la inducción al parto, sobre todo cuando no haya una necesidad médica para ello.

Diversos estudios indican que la inducción al parto a las 41 semanas o posterior reduce el riesgo de parto por cesárea en un 12 por ciento, así como el riesgo de muerte del feto.[29]​[30]​ En cambio, en el caso de las mujeres multíparas (con más de un embarazo a término), el riesgo de un parto por cesárea no es mayor en el caso de la inducción al parto.[31]​[29]​[32]​[4]​

La inducción al parto antes de las 39 semanas en mujeres que no tengan indicios de problemas médicos como hipertensión, RCIU, o preeclampsia, (y por tanto no habría necesidad de inducir el parto) aumenta el riesgo de parto prematuro, incluyendo complicaciones en el bebé como dificultades respiratorias, infecciones, mayor número de ingresos en unidades de cuidados intensivos o incluso muerte perinatal.[33]​

En los casos en que el embarazo se encuentra entre la semana 34 y la 37, y la madre presenta un estado hipertensivo (como preeclampsia o eclampsia), la inducción puede mejorar la perspectiva de la madre pero no mejora o empeora la situación para el recién nacido.[34]​ Este tipo de situaciones requieren más estudios para ser concluyentes.[34]​

Si hay ruptura de las membranas prematura entre la semana 24 y la semana 37 hay mejores perspectivas si se espera a que el parto se de forma espontánea, siguiendo el proceso bajo una monitorización exhaustiva.[35]​ Por el contrario, cuando la ruptura prematura de las membranas se da después de la semana 37, una inducción al parto podría reducir el riesgo de infecciones tanto para la madre como para el bebé.[36]​

Tanto para los embarazos de más de 37 semanas como para los embarazos pretérmino en los cuales el feto presenta complicaciones las investigaciones no dan resultados claros sobre si es mejor provocar el embarazo o esperar hasta que el parto se da de forma espontánea.[37]​[38]​

En las mujeres que han tenido previamente un parto por cesárea la inducción al parto aumenta el riesgo de ruptura uterina al aumentar el riesgo de que se abra la cicatriz. No hay suficiente investigación para determinar que tipo de método de inducción es más seguro en estos casos.[39]​[40]​

Controversia[editar]

Pese a que en las últimas décadas la inducción electiva al parto (bajo demanda) en mujeres con un embarazo de bajo riesgo a término se ha relacionado con un mayor riesgo de cesárea,[41]​ algunos estudios indican lo contrario.[42]​[43]​[44]​ Los datos señalan que el riesgo de cesárea se reduciría hasta un 12 por ciento en algunos hospitales, aunque aumentaría el riesgo de la necesidad de parto instrumental. En ningún caso se ha encontrado un riesgo mayor o menor para el bebé.[45]​[46]​

En las conclusiones de estos estudios se muestran prudentes con estos datos, y que se requeriría mucha más evidencia como para llegar a recomendar un parto inducido electivo. Uno de los factores importantes en este cambio de enfoque podría ser el hecho de que hasta ahora los datos de la mayoría de los estudios que reportan unas tasas más altas de cesáreas en las mujeres que se han sometido a parto inducido electivo compararon a esas pacientes con mujeres que se sometieron a un parto espontáneo (no inducido), muchas de las cuales tenían factores de riesgo muy variados, y que se debería estudiar comparando mujeres embarazadas con un nivel de riesgo similar.

Por otro lado, el parto inducido suele ser más doloroso para la mujer debido a las contracciones o al sangrado, lo que se debe a los efectos de los fármacos o de los métodos mecánicos.[47]​ Esto puede llevar a un incremento del uso de analgésicos y de otros medicamentos para el dolor.[48]​

Referencias[editar]

  1. ↑ BENITEZ-GUERRA, Gidder y DE CONNO ALAYA, Alfonso. Inducción del trabajo de parto con misoprostol oral y vaginal. RFM. [online]. jun. 2007, vol.30, no.1 [citado 08 junio de 2009], p.61-67. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0798-0469.
  2. ↑ Boie, Sidsel; Glavind, Julie; Velu, Adeline V.; Mol, Ben Willem J.; Uldbjerg, Niels; de Graaf, Irene; Thornton, Jim G.; Bor, Pinar et al. (2018). «Discontinuation of intravenous oxytocin in the active phase of induced labour». The Cochrane Database of Systematic Reviews 8: CD012274. ISSN 1469-493X. PMC 6513418. PMID 30125998. doi:10.1002/14651858.CD012274.pub2. 
  3. ↑ a b Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2007). Fundamentos de Obstetricia. Gráficas Marte, S.L. p. 823. ISBN 978-84-690-5397-3. 
  4. ↑ a b Tim A. Bruckner et al, Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California, October 2008, American Journal of Obstetrics and Gynecology, [2]
  5. ↑ Juhl, Mette (2019). Effects of induction of labor prior to post-term in low-risk pregnancies: a systematic review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov: JBI Database System Rev Implement Rep. doi:10.11124/JBISRIR-2017-003587. Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  6. ↑ Mishanina, E; Rogozinska, E; Thatthi, T; Uddin-Khan, R; Khan, KS; Meads, C (10 de junio de 2014). «Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis.». CMAJ : Canadian Medical Association Journal 186 (9): 665-73. PMC 4049989. PMID 24778358. doi:10.1503/cmaj.130925. 
  7. ↑ Investigators: Aaron B Caughey, MD, MPP, MPH, PhD, Vandana Sundaram, MPH, Anjali J Kaimal, MD, Yvonne W Cheng, MD, MPH, Allison Gienger, BA, Sarah E Little, MD, Jason F Lee, MPH, Luchin Wong, MD, MPH, Brian L Shaffer, MD, Susan H Tran, MD, Amy Padula, MPH, Kathryn M McDonald, MM, Elisa F Long, PhD, Douglas K Owens, MD, MS, and Dena M Bravata, MD, MS. (2009). Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov: Agency for Healthcare Research and Quality (US). Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  8. ↑ Clínica Mayo. «Macrosomía fetal». www.mayoclinic.org. Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  9. ↑ Allahyar, J. & Galan, H. "Premature Rupture of the Membranes."; also American College of Obstetrics and Gynecologists.
  10. ↑ Bishop EH. 1964. Pelvic scoring for elective induction. Obstetrics and Gynecology 24:266. PMID 14199536
  11. ↑ a b Tenore J (2003). «Methods for cervical ripening and induction of labor». Am Fam Physician 67 (10): 2123-8. PMID 12776961.  Artículo completo disponible en inglés Archivado el 16 de mayo de 2008 en Wayback Machine..
  12. ↑ Doheny, K. (2010, June 22). Labor Induction May Boost C-Section Risk. HealthDay Consumer News Service. Retrieved from EBSCOhost.
  13. ↑ Organización Mundial de la Salud (3 de febrero de 2011). «WHO recommendation on sweeping of membranes for reducing formal induction of labour». https://www.who.int/en/ (en inglés). Consultado el 2 de septiembre de 2020. 
  14. ↑ Li XM, Wan J, Xu CF, Zhang Y, Fang L, Shi ZJ, Li K (March 2004). «Misoprostol in labor induction of term pregnancy: a meta-analysis». Chin Med J (Engl) 117 (3): 449-52. PMID 15043790. 
  15. ↑ a b Boie, Sidsel; Glavind, Julie; Velu, Adeline V.; Mol, Ben Willem J.; Uldbjerg, Niels; de Graaf, Irene; Thornton, Jim G.; Bor, Pinar et al. (20 de agosto de 2018). «Discontinuation of intravenous oxytocin in the active phase of induced labour». The Cochrane Database of Systematic Reviews 8: CD012274. ISSN 1469-493X. PMC 6513418. PMID 30125998. doi:10.1002/14651858.CD012274.pub2. 
  16. ↑ Budden, A; Chen, LJ; Henry, A (9 de octubre de 2014). «High-dose versus low-dose oxytocin infusion regimens for induction of labour at term.». The Cochrane Database of Systematic Reviews 10 (10): CD009701. PMID 25300173. doi:10.1002/14651858.CD009701.pub2. 
  17. ↑ Clark K, Ji H, Feltovich H, Janowski J, Carroll C, Chien EK (May 2006). «Mifepristone-induced cervical ripening: structural, biomechanical, and molecular events». Am. J. Obstet. Gynecol. 194 (5): 1391-8. PMID 16647925. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.026. 
  18. ↑ Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J (2001). «Relaxin for cervical ripening and induction of labor». Cochrane Database Syst Rev (2): CD003103. PMID 11406079. doi:10.1002/14651858.CD003103. 
  19. ↑ «Mononitrato de isosorbide o misoprostol vaginal para la maduración cervical en embarazos a término». Elsevier (Servicio de Obstetricia y Ginecología-Maternidad). 2009. Consultado el 7 de septiembre de 2020. 
  20. ↑ The Institute for Safe Medication Practices Results Of ISMP Survey On High-Alert Medications: Differences Between Nursing, Pharmacy, And Risk/Quality/Safety Perspectives ISMP.org. Retrieved 2017-01-09.
  21. ↑ Kennerly, M. Pitocin and Oxytocin Complications. Kennerly Loutey, LLC. Retrieved 2017-01-09.
  22. ↑ «Stretch and sweep». www.pregnancybirthbaby.org.au. 
  23. ↑ Finucane, EM; Murphy, DJ; Biesty, LM; Gyte, GM; Cotter, AM; Ryan, EM; Boulvain, M; Devane, D (27 de febrero de 2020). «Membrane sweeping for induction of labour.». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2: CD000451. PMC 7044809. PMID 32103497. doi:10.1002/14651858.CD000451.pub3. 
  24. ↑ «Despegamiento de membranas para la inducción del parto». Revisión de Cochrane (www.cochrane.org: cochrane). 2019. Consultado el 3 de septiembre de 2020. 
  25. ↑ a b Organización Mundial de la Salud (2018). «WHO recommendation on induction of labour for women beyond 41 weeks of gestation». https://extranet.who.int (en inglés). Consultado el 3 de septiembre de 2020. 
  26. ↑ Revisión de Cochrane (18 de junio de 2013). «Amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneo». https://www.cochrane.org. Consultado el 3 de septiembre de 2020. 
  27. ↑ Guinn, D. A.; Davies, J. K.; Jones, R. O.; Sullivan, L.; Wolf, D. (2004). «Labor induction in women with an unfavorable Bishop score: Randomized controlled trial of intrauterine Foley catheter with concurrent oxytocin infusion versus Foley catheter with extra-amniotic saline infusion with concurrent oxytocin infusion». American Journal of Obstetrics and Gynecology 191 (1): 225-229. PMID 15295370. doi:10.1016/j.ajog.2003.12.039. 
  28. ↑ American Congress of Obstetricians and Gynecologists, «Five Things Physicians and Patients Should Question», Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation (American Congress of Obstetricians and Gynecologists), consultado el 1 de agosto de 2013 ., which cites
    • American Academy of Pediatrics; American College of Obstetricians and Gynecologists (2012). Guidelines for perinatal care (7th edición). Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. ISBN 978-1581107340. 
    • ACOG Committee on Practice Bulletins (2009). «ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor». Obstetrics & Gynecology 114 (2, Part 1): 386-397. PMID 19623003. doi:10.1097/AOG.0b013e3181b48ef5. 
  29. ↑ a b Ekaterina Mishanina et al., "Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis", April 2014, Canadian Medical Association Journal, [3]
  30. ↑ Caughey A. (8 de mayo de 2013). «Induction of labour: does it increase the risk of cesarean delivery?». BJOG 121 (6): 658-661. PMID 24738892. doi:10.1111/1471-0528.12329. 
  31. ↑ Heinberg EM, Wood RA, Chambers RB. Elective induction of labor in multiparous women. Does it increase the risk of cesarean section? 2002. J Reprod Med. 47(5):399–403.
  32. ↑ Caughey, AB; Sundaram, V; Kaimal, AJ; Gienger, A; Cheng, YW; McDonald, KM; Shaffer, BL; Owens, DK et al. (Aug 18, 2009). «Systematic review: elective induction of labor versus expectant management of pregnancy.». Annals of Internal Medicine 151 (4): 252-63, W53-63. PMID 19687492. doi:10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00007. 
  33. ↑ «Doctors To Pregnant Women: Wait At Least 39 Weeks». 18 de julio de 2011. Consultado el 20 de agosto de 2011. 
  34. ↑ a b Cluver, Catherine; Novikova, Natalia; Koopmans, Corine M.; West, Helen M. (2017). «Planned early delivery versus expectant management for hypertensive disorders from 34 weeks gestation to term». The Cochrane Database of Systematic Reviews 1: CD009273. ISSN 1469-493X. PMC 6465052. PMID 28106904. doi:10.1002/14651858.CD009273.pub2. 
  35. ↑ Bond, DM; Middleton, P; Levett, KM; van der Ham, DP; Crowther, CA; Buchanan, SL; Morris, J (3 de marzo de 2017). «Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome.». The Cochrane Database of Systematic Reviews 3: CD004735. PMC 6464692. PMID 28257562. doi:10.1002/14651858.CD004735.pub4. 
  36. ↑ Middleton, Philippa; Shepherd, Emily; Flenady, Vicki; McBain, Rosemary D.; Crowther, Caroline A. (2017). «Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more)». The Cochrane Database of Systematic Reviews 1: CD005302. ISSN 1469-493X. PMC 6464808. PMID 28050900. doi:10.1002/14651858.CD005302.pub3. 
  37. ↑ Bond, Diana M.; Gordon, Adrienne; Hyett, Jon; de Vries, Bradley; Carberry, Angela E.; Morris, Jonathan (24 de noviembre de 2015). «Planned early delivery versus expectant management of the term suspected compromised baby for improving outcomes». The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD009433. ISSN 1469-493X. PMID 26599471. doi:10.1002/14651858.CD009433.pub2. 
  38. ↑ Stock, Sarah J.; Bricker, Leanne; Norman, Jane E.; West, Helen M. (12 de julio de 2016). «Immediate versus deferred delivery of the preterm baby with suspected fetal compromise for improving outcomes». The Cochrane Database of Systematic Reviews 7: CD008968. ISSN 1469-493X. PMC 6457969. PMID 27404120. doi:10.1002/14651858.CD008968.pub3. 
  39. ↑ Dodd, Jodie M.; Crowther, Caroline A.; Grivell, Rosalie M.; Deussen, Andrea R. (2017). «Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth». The Cochrane Database of Systematic Reviews 7: CD004906. ISSN 1469-493X. PMC 6483152. PMID 28744896. doi:10.1002/14651858.CD004906.pub5. 
  40. ↑ West, Helen M.; Jozwiak, Marta; Dodd, Jodie M. (2017). «Methods of term labour induction for women with a previous caesarean section». The Cochrane Database of Systematic Reviews 6: CD009792. ISSN 1469-493X. PMC 6481365. PMID 28599068. doi:10.1002/14651858.CD009792.pub3. 
  41. ↑ «WHO recommendations for induction of labour». Organización Mundial de la Salud. 2018. Consultado el 11 de septiembre de 2020. 
  42. ↑ Cheng, Yvonne W; Kaimal, Anjali J; Caughey, Aaron B; Nicholson, James M (2012). «Induction of labor compared to expectant management in low-risk women and associated perinatal outcomes». American journal of obstetrics and ginecology. doi:10.1016/j.ajog.2012.09.019. Consultado el 11 de septiembre de 2020. 
  43. ↑ Cheng, Yvonne W; Kaimal, Anjali J; Snowden, Jonathan M; Darney, Blair G; Caughey, Aaron B; Nicholson, James M (2013). «Elective induction of labor at term compared with expectant management: maternal and neonatal outcomes». Obstetrics and Gynecology. PMID 24084532. doi:10.1097/AOG.0b013e3182a6a4d0. Consultado el 11 de septiembre de 2020. 
  44. ↑ Stock, Sarah J; Ferguson, Evelyn; Duffy, Andrew; Ford, Ian; Chalmers, James; Norman, Jane E (2012). «Outcomes of elective induction of labour compared with expectant management: population based study». BMJ Clinical Ressearch. PMID 22577197. doi:10.1136/bmj.e2838. Consultado el 11 de septiembre de 2020. 
  45. ↑ Souter, Vivienne; Painter, Ian; Sitcov, Kristin; Caughey, Aaron B. (2019). «Maternal and newborn outcomes with elective induction of labor at term». American Journa of Obstetrics and Gynecology. doi:10.1016/j.ajog.2019.01.223. Consultado el 11 de septiembre de 2020. 
  46. ↑ Consejería de Salud de la Región de Murcia, ed. (2019). «Inducción electiva del parto a las 39 semanas en mujeres de bajo riesgo.». http://www.murciasalud.es. 
  47. ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence, "CG70 Induction of labour: NICE guideline", «Archived copy». Archivado desde el original el 22 de abril de 2012. Consultado el 10 de abril de 2012.  July 2008, retrieved 2012-04-10
  48. ↑ Vernon, David, Having a Great Birth in Australia, Australian College of Midwives, 2005, ISBN 0-9751674-3-X
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