Episiotomía

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Episiotomía
(intervención quirúrgica)
Medio-lateral-episiotomy.gif
Episiotomía mediolateral.
Clasificación y recursos externos
CIE-9-MC 73.6
MeSH D004841
MedlinePlus 002920
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Se entiende por episiotomía (del griego ἐπίσιον "pubis" y τόμος "corte") a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura. La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud. Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando se realiza una episiotomía.[1]

Clasificación[editar]

De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

  • Lateral
  • Mediolateral u oblicua
  • Media[2]

Se prefiere una incisión mediolateral en vez de una incisión en la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto.[3]

Indicaciones[editar]

Según algunos autores la episiotomía está indicada en las condiciones siguientes:

  • Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período expulsivo:[cita requerida]
    • En el parto pretérmino.
    • En la presentación pelviana.
    • En el parto gemelar.
    • En el sufrimiento fetal.
    • En el período expulsivo demorado.
  • Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico.
  • Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).[2]

Complicaciones[editar]

La práctica de la episiotomía puede derivar en diversas complicaciones:[4]

  • Infección,
  • Separación de la episiotomía,
  • Edemas, hematomas,
  • Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) transitoria o permanente,
  • Cicatrización dolorosa y molesta,
  • Reacción alérgica al hilo empleado para la sutura,
  • Abscesos subyacentes,
  • Inflamación de las glándulas de Bartolino,
  • Retractación muscular o nerviosa,
  • Incontinencia urinaria parcial o total,
  • Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o permanente,
  • Nódulos, granulomas inflamatorios, fístulas ano-vaginales, agravación de hemorroides,
  • Trombos perineo-vulvares, neurinomas,
  • Endometriosis de la cicatriz,
  • Pérdida de sangre, anemia,
  • Lesiones en el feto, cortes, rasguños, fractura de mandíbula,
  • Trauma psicológico.

Controversias sobre su uso[editar]

La OMS rechaza la episiotomía rutinaria[5] y sólo la aconseja en caso de partos que presenten dificultades (con fórceps, de nalgas, etc.), sufrimiento fetal, y desgarros de tercer y cuarto grado mal curados.

Desde los años 60 las episiotomías han perdido popularidad entre obstetras y parteras en Europa y el resto del mundo. Un estudio nacional en EE.UU. por Weber y Meyn (2002) sugiere que el 31% de mujeres que tienen bebés en hospitales recibieron episiotomías en 1997, comparado con 56% en 1979.[6]

Sin embargo, en varios países, especialmente en América Latina y España, la episiotomía de rutina es todavía una práctica médica habitual. Circulan leyendas urbanas sobre que obstetras jóvenes después de partos muy rápidos harían episiotomías para no disgustar a sus profesores.[cita requerida]

En América Latina la episiotomía se practica hasta en un 90% de los nacimientos hospitalarios,[7] en la mayoría de los casos sin el consentimiento de la madre. Es una de las razones de infecciones y mortalidad materna después del alumbramiento. En la actualidad en América Latina se reconocen más los procedimientos por cesárea, que pueden ser escogidas libremente por la madre en clínicas privadas.

Estudios recientes indican que las episiotomías de rutina deberían reducirse drásticamente, porque incrementan la mortalidad. Hartmann et al (2005), revisando literatura, indican que este procedimiento no ayuda a pacientes rutinarios, salvo en ciertos casos, como el de un canal de parto estrecho y otros problemas.[8] El tener una episiotomía aumenta el riesgo de dolor del perineo durante el puerperio, resultando en dificultad para la defecación y otros trastornos.[9]

Referencias[editar]

  1. Liljestrand J. Episiotomía en el parto vaginal. Comentario de La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (última revisión: 20 de octubre de 2003); Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
  2. a b O. Rigol. «Parto normal» (en español). Editorial Ciencias Médicas.2004..
  3. «ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006». Obstet Gynecol 107 (4):  pp. 957–62. 2006. PMID 16582142. http://www.greenjournal.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16582142. 
  4. Las complicaciones de la episiotomía: levantar el velo Blandine, 2005.
  5. Mathai, Matthews; Sanghvi, Harshad; Guidotti, Richard J. (2000). Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors.  pp. 98, 354. http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_RHR_00.7.pdf. 
  6. Weber AM, Meyn L (2002). «Episiotomy use in the United States, 1979-1997». Obstet Gynecol 100 (6):  pp. 1177–82. PMID 12468160. http://www.greenjournal.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12468160. 
  7. Althabe F, Belizán JM, Bergel E (2002). «Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study». BMJ 324 (7343):  pp. 945–6. PMID 11964339. http://bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11964339. 
  8. Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R, Gartlehner G, Thorp J, Lohr KN (2005). «Outcomes of routine episiotomy: a systematic review». JAMA 293 (17):  pp. 2141–8. doi:10.1001/jama.293.17.2141. PMID 15870418. http://jama.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15870418. 
  9. Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT (2000). «Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study». BMJ 320 (7227):  pp. 86–90. PMID 10625261. http://bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10625261. 

Enlaces externos[editar]