Enfermedad de Carrión

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Enfermedad de Carrión
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CIE-10 A44.0
CIE-9 088.0
DiseasesDB 1249
MeSH D001474
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La enfermedad de Carrión, fiebre de la Oroya o verruga peruana es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiológico es la bacteria Bartonella bacilliformis. Se debe su nombre a Daniel Alcides Carrión.[1]

Historia[editar]

Huaco de Ancash

Numerosas representaciones artísticas en arcilla (llamadas "huacos") de la fase crónica de la enfermedad han sido encontrados en yacimientos arqueológicos pertenecientes a zonas endémicas. Los cronistas españoles y peruano, entre ellos el Inca Garcilaso de la Vega, describieron una enfermedad caracterizada por verrugas en los primeros soldados españoles que llegaron en la época de la conquista del Imperio Inca, en Coaque, Ecuador. Durante mucho tiempo, se pensó que la enfermedad era endémica solo en Perú y que tenía sólo una fase conocida como "verruga peruana".[2]

En 1875, un brote caracterizado por fiebre y anemia inició su aparición entre los trabajadores, la mayoría foráneos, de la construcción del tren entre Lima y La Oroya,[3] presentando una alta mortalidad. A esta enfermedad se le llamó "Fiebre de la Oroya".[4] En agosto de 1885, Daniel Alcides Carrión, un estudiante de medicina peruano, se inoculó con la ayuda del Doctor Evaristo Chavez, la secreción tomada de una verruga de la paciente Carmen Paredes. Después de 3 semanas desarrolló los síntomas clásicos de la "fiebre de la Oroya", por lo que se estableció un origen común de las dos enfermedades. Carrión llevó un diario con anotaciones detalladas de sus síntomas hasta los últimos días de su enfermedad en que se agravó su estado clínico y falleció de la enfermedad el 5 de octubre de 1885. Por su sacrificio, fue reconocido como mártir de la medicina peruana y en su honor se celebra el 5 de octubre, como el día de la medicina peruana.

En 1905, Alberto Barton un microbiólogo peruano, se dedicó a estudiar la Verruga Peruana en el laboratorio del Hospital Guadalupe del Callao. Al examinar placas con sangre de dos de sus pacientes, observó en los eritrocitos estructuras que semejaban bacilos, dando a conocer su hallazgo ese año. [5] En 1909, en un trabajo publicado en la revista La Crónica Médica, denominó a estas estructuras "elementos endoglobulares" o "elementos X". Posteriormente, en 1913, un equipo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard interesado en el trabajo de Barton, conformado por los médicos estadounidenses Richard Pearson Strong, Ernest Edward Tyzzer, Charles Thomas Brues y Andrew Watson Sellards, al cual se sumó el médico peruano Julio Gastiaburú, se dirigió a Lima donde confirmó sus hallazgos [6] [7] y se llamó en honor a Alfredo Barton como Bartonella bacilliformis.

Agente etiológico[editar]

Véase Bartonella bacilliformis[8]

Epidemiología[editar]

La enfermedad de Carrion solo se encuentra Perú, Ecuador y Colombia.[9] Es endémica en algunas áreas de Perú y es causada por la infección de la bacteria Bartonella bacilliformis y transmitida por mosquitos hembra del género Lutzomyia.[10]

Síntomas y signos clínicos[editar]

Los síntomas clínicos de bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas endémicas pueden ser asintomáticos. Las dos presentaciones clásicas son la fase aguda y la fase crónica, correspondiendo a las dos células invadidas por la bacteria (eritrocitos y células endoteliales).

Fase aguda: (enfermedad de Carrión) los hallazgos más comunes son fiebre (usualmente no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 39 ºC), palidez, malestar general, hepatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracterizada por anemia hemolítica severa e inmunosupresión. La tasa de mortalidad de pacientes que no reciben tratamiento es de más del 40% y puede llegar al 90% si se asocian infecciones oportunistas por enterobacterias como Salmonella spp.

verruga peruana

Fase crónica: (verruga peruana) es caracterizada por una fase eruptiva, en el cual los pacientes desarrollan una reacción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales y se le conoce como "verruga peruana". Dependiendo del tamaño y las características de las lesiones, hay 3 tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdérmicas y miliares (> 5 mm). Las lesiones miliares son las más frecuentes.

Los síntomas más comunes son sangrado de las verrugas, fiebre, malestar, artralgias, anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatia y hepato-esplenomegalia.

Diagnóstico[editar]

frotis

Para el diagnóstico durante la fase aguda se usa el frotis de sanfre periférica con tinción de Giemsa, el hemocultivo en Agar, inmunoblot, Inmunofluorescencia y PCR. Para la fase crónica, el diagnóstico es fundamentalmente clínico y epidemiológico pero se usan cultivos, con tinción de Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas y pruebas de inmunoblot.

Tratamiento[editar]

El tratamiento de elección para la fase aguda son las Quinolonas o Cloranfenicol para los adultos y Cloranfenicol más beta lactámicos para niños.[11] Para la fase crónica, Rifampicina o macrólidos son la droga de elección para adultos y niños.

Referencias[editar]

  1. Ole Daniel Enersen (ed.): «Carrión's disease». Consultado el 30 de agosto de 2014.
  2. Maguiña Vargas, Ciro (1998). Bartonellosis o Enfermedad de Carrión. Lima, Perú: A.F.A. Editores Importadores S.A. 
  3. V.T. DeVault (diciembre 1952). «Treatment of bartonellosis with antibiotics». Annals of the New York Academy of Sciences 55 (6):  pp. 1222–7. doi:10.1111/j.1749-6632.1952.tb22686.x. PMID 13139205. http://www3.interscience.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0077-8923&fecha=1952&volumen=55&spage=1222. 
  4. Ellis BA, Rotz LD, Leake JA, et al. (agosto 1999). «An outbreak of acute bartonellosis (Oroya fever) in the Urubamba region of Peru, 1998». Am. J. Trop. Med. Hyg. 61 (2):  pp. 344–9. PMID 10463692. http://www.ajtmh.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10463692. 
  5. Velarde, Oscar Frisancho. «El descubrimiento de la Bartonella bacilliformis». Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 9 (3). http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v09n3/hist-descubrim.htm. Consultado el 30 de agosto de 2014. 
  6. Cuadra, Manuel; Cuadra, Ana Luisa (14 de junio de 2005). «Enfermedad de Carrión: Inoculaciones de Seres Humanos con Bartonella bacilliformis, Una Revisión». Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Consultado el 30 de agosto de 2014.
  7. «Back from South America» (en inglés). Boston Evening Transcript (202). 84. http://news.google.com/newspapers?nid=2249&dat=19130827&id=ODEnAAAAIBAJ&sjid=vgMGAAAAIBAJ&pg=2287,3830070. Consultado el 30 de agosto de 2014 (27 de agosto de 1913). 
  8. Maco V, Maguiña C, Tirado A, Maco V, Vidal JE (2004). «Carrion's disease (Bartonellosis bacilliformis) confirmed by histopathology in the High Forest of Peru». Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo 46 (3):  pp. 171–4. doi:/S0036-46652004000300010. PMID 15286824. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652004000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en. 
  9. Maguina C, Garcia P, Gotuzzo E, Cordero L, Spach D. Bartonellosis (Carrion’s Disease)in the Modern Era. CID 2001;33:772-779
  10. Herrer, A., 1990. Epidemiologia de la verruga peruana. Gonzales-Magabun, Lima.
  11. Huarcaya E, Maguiña C, Torres R, Rupay J, Fuentes L (octubre 2004). «Bartonelosis (Carrion's Disease) in the pediatric population of Peru: an overview and update». Braz J Infect Dis 8 (5):  pp. 331–9. doi:/S1413-86702004000500001. PMID 15798808. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-86702004000500001&lng=en&nrm=iso&tlng=en. 

Enlaces externos[editar]