Disección aórtica

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Disección aórtica
AoDissect Schema 01a.png
La sangre penetra la túnica íntima y separa la túnica media.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 I71.0
CIE-9 441.0
DiseasesDB 805
MedlinePlus 000181
eMedicine emerg/28
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La disección aórtica es un desgarro en la pared de la aorta que hace que la sangre fluya entre las capas de la pared de la aorta y fuerce la separación de las capas.[1] La disección aórtica es una emergencia médica que puede conducir rápidamente a la muerte, incluso con un óptimo tratamiento. Si la disección aórtica se abre completamente (a través de las tres capas), se produce pérdida de sangre. Si llega a la disección de 6 cm, el paciente debe ser ingresado para una intervención quirúrgica de emergencia.

Descripción general[editar]

Como ocurre con todas las demás arterias, la aorta está compuesta de tres capas: íntima, media y adventicia.

Clasificación[editar]

AoDissect DeBakey1.png AoDissect DeBakey2.png AoDissect DeBakey3.png
Porcentaje 60 % 10-15 % 25-30 %
Tipo DeBakey I DeBakey II DeBakey III
Stanford A Stanford B
  Proximal Distal
Clasificación de la disección aórtica

Diferentes sistemas de clasificación se han utilizado para describir la disección aórtica. Los sistemas de uso común son basados en la anatomía de la disección o la duración de la aparición de los síntomas antes de su presentación.

Clasificación DeBakey[editar]

Esta clasificación fue dada por el cirujano Michael E. DeBakey. Él clasifica la disección desde donde se origina y su alcance:[2]

  • Tipo I - se origina en la aorta ascendente y se extiende también a la descendente, más allá del origen de los troncos supraaórticos.
  • Tipo II - se origina y se limita a la aorta ascendente.
  • Tipo III - se origina en la aorta descendente, pero rara vez se extiende. El tipo III suele subdividirse en IIIa, cuando la disección no progesa más allá del diafragma, y IIIb, cuando sobrepasa a éste, pudiendo llegar hasta las arterias ilíacas.

Clasificación de Stanford[editar]

Dividido en 2 grupos A y B en función de la extensión a la aorta ascendente.[3]

  • A= Tipo I y II DeBakey. Existe afectación de la aorta ascendente.
  • B= Tipo III DeBakey. La afección aórtica es distal al origen de la arteria subclavia izquierda, no involucra a la aorta ascendente.

Esta clasificación es la que más se utiliza por ser la que mejor se relaciona con las opciones terapeúticas.

Causas[editar]

La disección aórtica comúnmente se asocia con la hipertensión (presión arterial alta) y muchos trastornos del tejido conectivo. El 72% a 80% de las personas que presentan disección aórtica tienen una historia previa de hipertensión. Rara vez se asocia a vasculitis. También puede ser el resultado de un traumatismo torácico.

La mayor incidencia de la disección aórtica es en los individuos de 50 a 70 años de edad. La incidencia es dos veces mayor en hombres que en mujeres (2:1). La mitad de disecciones en las mujeres antes de los 40 años se producen durante el embarazo (generalmente en el tercer trimestre o a principio del siguiente período).

En personas con Síndrome de Marfan se observa en un 5-9% que sufren de disección aórtica. En este subgrupo, hay una mayor incidencia en individuos jóvenes. Los individuos con síndrome de Marfan suelen tener los aneurismas de aorta y son más propensos a disecciones de la aorta.

En personas con Síndrome de Turner también aumenta el riesgo de disección aórtica, por la dilatación de la raíz aórtica.[4]

La disección aórtica puede producirse debido a una secuela tardía de cirugía cardiaca. 18% de las personas que presentan una disección aórtica aguda tienen antecedentes de cirugía a corazón abierto. Las personas que han sido sometidos a reemplazo valvular aórtico por insuficiencia aórtica están en riesgo particularmente alto. Esto es debido que la insuficiencia aórtica ocasiona un aumento de flujo sanguíneo en la aorta ascendente. Esto puede provocar la dilatación y el debilitamiento de las paredes de la aorta ascendente.

Signos y síntomas[editar]

Cerca del 96% de las personas con disección aórtica presentan un dolor repentino. Puede ser descrito como un apuñalamiento.

Si bien el dolor puede ser confundido con el dolor de un infarto de miocardio (ataque al corazón), la disección aórtica no suele ser asociado con los otros signos que sugieren un infarto, incluida la insuficiencia cardíaca.

Otros síntomas comunes que se pueden ver en la fijación de la disección aórtica incluyen insuficiencia cardíaca congestiva (7%), síncope (9%), accidente cerebrovascular (3-6%) , isquémicos neuropatía periférica, paraplejía, paro cardíaco, y muerte súbita. Si la persona tiene un desmayo, alrededor de la mitad de las veces es debido a la hemorragia en el pericardio.

Las complicaciones neurológicas de la disección aórtica (es decir, accidente cerebrovascular), se debe a la obstrucción de una o más arterias de suministro del sistema nervioso central.

Cambios de presión arterial[editar]

Si bien muchos pacientes con disección aórtica tienen un historial de hipertensión, la presión arterial es muy variable con una disección aórtica aguda, y tiende a ser mayor en los individuos con un distal de la disección.

Hipotensión grave de presentación es un indicador de pronóstico grave. Está usualmente asociada con el taponamiento pericárdico, una grave Insuficiencia aórtica, o la rotura de la aorta. Una medición precisa de la presión arterial es importante.

Infarto de miocardio[editar]

El Infarto de miocardio (ataque al corazón) se produce en el 1-2% de personas con disección aórtica. La etiología del infarto es la participación de la arteria coronaria en la disección. La arteria coronaria derecha participa más comúnmente que la arteria coronaria izquierda.

Debido a la disección de aorta puede confundirse con un infarto de miocardio, el médico debe tener cuidado para hacer el diagnóstico correcto antes de iniciar el tratamiento para el infarto de miocardio, ya que el régimen de tratamiento para el infarto de miocardio puede ser letal para un individuo con disección aórtica.

Derrame pleural[editar]

Un derrame pleural (acumulación de fluido entre los pulmones y la pared torácica o diafragma) puede ser debido a la sangre debido a una reacción inflamatoria alrededor de la aorta.

Diagnóstico[editar]

Debido a la diversidad de síntomas y signos de disección aórtica en función de la rotura interior y la extensión de la disección, un buen diagnóstico es a veces difícil de hacer.

En una persona con dolor en el pecho que irradia a la espalda, los diferenciales a considerar son:

Aun teniendo un buen historial de la persona, puede ser muy sugestiva de una disección aórtica, el diagnóstico no siempre puede ser realizado por la historia o únicamente por los signos físicos. A menudo el diagnóstico se realiza por la visualización de la íntima por medio de imágenes.

En general, la técnica de imagen elegida se basa en el pre-test de la probabilidad del diagnóstico, la disponibilidad de la modalidad de prueba, la estabilidad del paciente, y de la sensibilidad y la especificidad de la prueba

Radiografía de tórax[editar]

Disección aórtica.

En una radiografía en el pecho ha moderado la sensibilidad (67%) en la fijación de una disección de aorta ascendente.[5]

El 'calcio signo' es un hallazgo en la radiografía de tórax que sugiere disección aórtica. Es la separación de la íntima de la calcificación de tejidos blandos.

Líquido pleural puede ser visto en la radiografía de tórax. Estos son más comúnmente vistos en disección de aorta descendente. Si se considera, por lo general son en el hemitórax izquierdo.

Otros hallazgos incluyen la obliteración de la aorta de pomo, de la depresión de la izquierda mainstem bronquios, pérdida de la banda paratraqueal, y la desviación traqueal.

Tomografía computarizada angiografía[editar]

AoDiss CT A-Diss.jpg AoDiss CT A-Diss01.jpg
Computed tomography (CT) Legend
Disección aórtica tipo A de Stanford
1 aorta ascendente, cierto Lumen - 2 Lumen falsa - 3 arteria pulmonar
4 aorta torácica descendente - 5 vértebra torácica

La angio-tomografía computarizada es una forma rápida de prueba no invasiva que precisa dar una vista tridimensional de la aorta. Estas imágenes son producidas rápidamente, teniendo que cortar rebanadas delgadas de el pecho y el abdomen, ambos se combinan en el ordenador para crear la sección transversal. A fin de delinear la aorta a la precisión necesaria para hacer el diagnóstico correcto, un material de contraste yodado se inyecta en una vena periférica. El contraste es inyectado y el análisis realizado utilizando un método de seguimiento.

Tiene una sensibilidad de 96 - 100% y una especificidad de 96 a 100%. Las desventajas incluyen la necesidad de material de contraste yodado y la incapacidad para diagnosticar el sitio de la disección.

Referencias[editar]

  1. Diseases and Conditions (En inglés)
  2. DeBakey ME, Henly WS, Cooley DA, Morris GC Jr, Crawford ES, Beall AC Jr (Enero 1965). «Tratamiento quirúrgico de la disección de los aneurismas de la aorta (En inglés)». J Thorac Cardiovasc Surg. 49:  pp. 130–49. PMID 14261867. 
  3. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE (Sep 1970). «Management of acute aortic dissections». Ann Thorac Surg. 10 (3):  pp. 237–47. PMID 5458238. 
  4. «Increased maternal cardiovascular mortality associated with pregnancy in women with Turner syndrome». Fertil Steril. 86 (5 Suppl):  pp. S127–8. Nov 2006. doi:10.1016/j.fertnstert.2006.08.082. PMID 17055808. 
  5. von Kodolitsch Y, Nienaber C, Dieckmann C, Schwartz A, Hofmann T, Brekenfeld C, Nicolas V, Berger J, Meinertz T (2004). «Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome». Am J Med 116 (2):  pp. 73–7. doi:10.1016/j.amjmed.2003.08.030. PMID 14715319. 

Véase también[editar]