Colestasis del embarazo

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Colestasis del embarazo
Cholestasis high mag.jpg
Micrografía mostrando bilis (amarillo), i.e. colestasis. tinción H&E
Clasificación y recursos externos
CIE-10 K71.0, K83.1
CIE-9 576.2
DiseasesDB 9121
MeSH D002779
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La colestasis del embarazo o colestasia del embarazo, también conocida como colestasis obstétrica, colestasia obstétrica,[1] colestasis intrahepática del embarazo o colestasia intrahepática del embarazo (CIE),[1] [2] es una condición médica que generalmente se presenta durante el último trimestre del embarazo, y provoca comezón intensa, especialmente en las manos y los pies. En raras ocasiones, los síntomas pueden aparecer antes del tercer trimestre. La condición es rara vez de la preocupación por la salud de la madre a largo plazo, pero puede causar complicaciones graves para el feto.

La colestasis es cuando la excreción de la bilis (del hígado) se interrumpe.

Tipos principales de colestasis[editar]

  1. Colestasis corto y largo plazo (aguda y crónica), el que viene de repente se conoce como colestasis aguda
  2. interrupción a largo plazo en la excreción de la bilis se llama colestasis crónica.

Colestasis fuera y dentro del hígado[editar]

  1. colestasis extrahepática o se produce fuera del hígado.
  2. colestasis intrahepática ocurre en el interior o el hígado.

El embarazo es una posible causa de la colestasis intrahepática. Además de provocar picazón intensa a la paciente, por lo general no causa ningún problema grave para la madre. Sin embargo, puede ser potencialmente peligroso para el feto.

Signos y síntomas de la colestasis del embarazo[editar]

Un síntoma es algo que el paciente siente y lo informa, mientras que un signo es algo que otras personas, como el médico, detecta. Por ejemplo, el dolor puede ser un síntoma, mientras que una erupción puede ser un signo.

Los siguientes signos y síntomas pueden estar presentes cuando la madre tiene colestasis del embarazo:

  • Prurito muy intenso, especialmente en las palmas de las manos y plantas de los pies.
  • Orina de color oscuro.
  • Heces de color claro (deposiciones, heces).
  • Ictericia – blanco de los ojos, la piel y la lengua puede tomar un color amarillento / matiz anaranjado.

No es infrecuente que el prurito de ser el único síntoma, lo que tiende a ser mucho peor durante la noche.

Las madres embarazadas que tienen cualquiera de los signos o síntomas mencionados anteriormente deben informar al profesional de la salud tan pronto como sea posible.

Causas[editar]

Los expertos creen que las hormonas del embarazo pueden desencadenar la enfermedad pero no están seguros.

Las hormonas del embarazo podrían afectar el buen funcionamiento de la vesícula biliar. En algunas ocasiones el embarazo puede retrasar o incluso bloquear completamente el flujo de bilis. Que el exceso de bilis penetre en el torrente sanguíneo se conoce como la colestasis del embarazo.

Factores de riesgo para la colestasis del embarazo[editar]

Un factor de riesgo es algo que aumenta la probabilidad de desarrollar una condición o enfermedad. Por ejemplo, la obesidad eleva significativamente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Por lo tanto, la obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2.

No sabemos realmente cuántas mujeres a nivel mundial han desarrollado colestasis del embarazo. Según la Clínica Mayo, EE.UU., las estimaciones varían entre el 1% al 15%. En Chile y los países escandinavos los registros indican una alta tasa de esta patología y se ha detectado que el riesgo de colestasis del embarazo es mayor durante los meses de invierno.

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de una mujer de desarrollar la colestasis del embarazo:

  • Tener un pariente cercano que tenía colestasis del embarazo.
  • Después de haber tenido colestasis del embarazo aumenta de riesgo de padecerla en otro embarazo(hasta 70% de recurrencia en los embarazos posteriores).
  • Llevar un embarazo múltiple (mellizos, trillizos, etc.)
  • Tener un historial de daño hepático.
  • Estar embarazada como resultado de la fertilización in vitro (FIV).

Posibles complicaciones de la colestasis del embarazo[editar]

La madre[editar]

  • La madre embarazada puede tener algunos problemas con la absorción de vitaminas solubles en grasa (vitaminas A, D, E y K), así como picazón intensa. Sin embargo, a los pocos días después del parto, los problemas se resuelven con mínimos daños hepáticos posteriores.
  • La mayor complicación para la madre es un riesgo muy alto de recurrencia en los embarazos posteriores.

El feto[editar]

  • El riesgo de nacer prematuramente es mucho mayor si la madre tiene colestasis del embarazo. Los expertos no están seguros por qué.
  • Existe también un riesgo de inhalación de meconio del bebé durante el parto, resultando en dificultad para respirar.
  • El riesgo de muerte fetal durante el embarazo tardío, es también mayor si la madre tiene la enfermedad.

A menudo los médicos inducen el parto antes de tiempo si la madre tiene colestasis del embarazo debido a las posibles complicaciones graves para el bebé.

Diagnóstico de la colestasis del embarazo[editar]

El médico le preguntará al paciente cuestiones relacionadas con posibles signos y síntomas, como la orina oscura y las heces de color claro, picazón, etc. También le preguntará sobre su historia clínica personal y familiar. El examen físico también se llevará a cabo.

  • Análisis de sangre – este puede poner de manifiesto la calidad del funcionamiento del hígado de la paciente mediante la medición de los niveles sanguíneos de la bilis.
  • Ecografía – El objetivo es comprobar el hígado de la madre (no el feto) para detectar cualquier anormalidad.

Opciones de tratamiento para la colestasis del embarazo[editar]

Hay dos objetivos en el tratamiento de una madre con estas condiciones: 1. Para aliviar los síntomas, principalmente de la picazón. 2. Para evitar posibles complicaciones.

El alivio de los síntomas de la Madre

  • El ácido ursodesoxicólico es un fármaco que ayuda a aliviar el picor, así como aumentar el flujo de bilis.
  • Los corticosteroides, para el alivio de la picazón, pueden ser aplicados en forma de cremas o lociones.
  • Si el paciente moja las zonas afectadas de la piel con agua tibia puede haber algo de alivio temporal.

La prevención de las complicaciones potenciales del feto

  • Análisis de sangre – la función hepática del paciente y los niveles en sangre de la bilis se seguirán de cerca.
  • Los ultrasonidos (ecografia) estos serán más frecuentes para vigilar la salud del feto y el desarrollo.
  • Non-stress test – el objetivo es comprobar con qué frecuencia el feto se mueve en un período determinado. También se debe medir el ritmo cardiaco del feto en relación con los movimientos del cuerpo.
  • Trabajo de parto inducido – en la mayoría de los casos el profesional de la salud le recomendará inducir el parto en alrededor de 38 semanas. Si la colestasis es severa, la inducción puede ser antes.

Incidencia[editar]

La colestasia del embarazo se produce principalmente en Chile y Escandinavia, particularmente en Suecia.[3] En el país sudamericano afecta alrededor del 14% de las mujeres embarazadas. En el resto del mundo la incidencia está entre uno en mil y uno en 10 000.[4]

Una mujer que ha tenido colestasia tiene entre un 40 y un 60% de probabilidades de tenerla en futuros embarazos.[3]

Referencias[editar]

  1. a b Asociación de Sociedades Científicas-Médicas de Chile ASOCIMED, Colestasia intrahepática del embarazo
  2. Alonso Rioseco, Colestasia intrahepática del embarazo, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
  3. a b Clínica Alemana de Temuco, Colestasia: Una molesta y peligrosa enfermedad en el embarazo, 16/12/2003
  4. Instituto Químico Biológico IQB, Colestasis intrahepática del embarazo, última revisión 2/1/2011

Enlaces externos[editar]

http://www.icpcare.org Recurso y apoyo para Colestasis Intrahepática Gestacional o Colestasis Intrahepática del Embarazo.