Bypass gástrico

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Bypass gástrico
(intervención quirúrgica)
Clasificación y recursos externos
CIE-9-MC 44.31-44.39
MeSH D015390
MedlinePlus 007199
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El bypass gástrico, o cirugía de derivación gástrica, es una de las técnicas de cirugía bariátrica, es decir para tratamiento de la obesidad mórbida y es un procedimiento de tipo mixto: restrictivo y malabsortivo. Es la técnica más utilizada en EUA y en otros países, debido a su escasa morbimortalidad, buenos resultados a largo plazo y excelente calidad de vida tras la cirugía.[1]

Técnica[editar]

Roux-en-Y gastric bypass.png

El procedimiento consiste en disminuir y restringir la absorción de los alimentos creando un reservorio pequeño a expensas de la curvatura menor del estómago separado del resto del estómago para evitar un efecto fístula más una desviación al intestino delgado en Y de Roux, consiguiendo de esta manera una saciedad precoz por el componente restrictivo más una mala absorción que añade eficacia a la técnica.[1]

En otras palabras, se reducen dos elementos: el tamaño del estómago, dejando sólo una pequeña porción, y la parte inicial del intestino delgado (conocida como duodeno). La pequeña porción de estómago que se mantiene se conecta con la parte media del intestino delgado, de manera que los alimentos ingeridos no atravesarán la parte descartada del estómago ni del duodeno. Se consigue con ello varios efectos: reducir la asimilación de alimentos ingeridos, estar saciados con menos cantidad de alimento (el estómago más pequeño se llena antes), y disminuir la producción de insulina por el páncreas. No obstante, el estómago descartado y el duodeno no se extraen del paciente, sino que se conectan a la parte media del intestino delgado, para permitir que los jugos gástricos ayuden a digerir la comida (ver imagen).

La técnica también actúa por efecto hormonal pues produce una disminución de la Ghrelina así como del Péptido inhibidor gástrico (GPI) que se encuentran aumentados en los obesos.[2]

El procedimiento se hace por vía abierta (laparotomia) y por vía laparoscópica, siendo está última vía la más usada por reducir la estancia hospitalaria y presentar menos complicaciones de la herida o morbilidad postoperatoria, así como permitir al paciente reanudar sus actividades en menor tiempo. A esto se le puede agregar la extirpacion o amputación de las glandulas excretadoras las cuales son las que le ordenan al cuerpo el comer, si se esta lleno al interior del estómago o si tienes que ir al baño etc estas son las glandulas. En el extremo del PÍLORO del Estómago se encuentran las Glándulas SECRETORAS que producen una hormona llamada GASTRINA. Cuando la Gastrina se absorbe, estimula a las Glándulas Secretoras. La mucosa del Estómago contiene millones de Glándulas Gástricas microscópicas que secretan Mucus y jugo gástrico (con enzimas y ácido clorhídrico).

Las Glándulas del CARDIAS están situadas alrededor de la unión gastroesofágica. Las células endócrinas que posee en el fondo producen Gastrina.

Las Glándulas OXÍNTICAS, Gástricas o Fúndicas se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo del estómago y producen la mayor parte del Jugo Gástrico. Están muy juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. El estómago posee 15 millones de glándulas oxínticas, que están compuestas por 5 tipos de células:

- Principales o ZIMÓGENAS son las células que producen el pepsinógeno. - OXÍNTICAS o Parietales son las células que segregan el ácido clorhídrico. - MUCOSAS del Cuello segregan mucosa alcalina. - ENDÓCRINAS pueden ser células G (liberadoras de gastrina), D (segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o células cebadas (liberadoras de histamina). - Células MADRE que generan todos los tipos célulares, excepto las células endócrinas.

Resultados[editar]

Con la derivación gástrica el grado de pérdida de peso es variable y depende básicamente de la conducta del paciente después de la intervención, siendo indispensables un adecuado régimen complementario dietético y de ejercicios. La perdida de peso ( entre el 50 al 75% del peso excesivo inicial) suele producirse durante los 6 a 12 meses después de la intervención después de lo cual tiende a estabilizarse, y si el paciente no sigue el régimen de dieta y ejercicios que recomiende el médico podría recuperar parte del peso perdido.[3]

Igualmente estudios han demostrado que en caso de Diabetes Mellitus tipo 2 la técnica también produce una disminución de los niveles de insulina y de glicemia.[4] Por tal razón muchos presentaron esos resultados para señalar que era una "cura" de la Diabetes Mellitus insulino dependiente, pero otros autores recomiendan considerar que hay una remisión o "regresión" que requiere vigilancia de los pacientes y que aún queda por demostrarse su resultado a mayor plazo.[5]

Referencias[editar]

  1. a b Parrilla, Pascual et al. Cirugia AEC/ AEC Surgery. Editorial Médica Panamericana, 2010. ISBN 84-9835-282-7, 9788498352825
  2. J Alarcón Domingo. Cirugía de la obesidad mórbida.Volumen 11 de Guías clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Editores Antonio Martín Duce, Ismael Díez del Val. Editorial Arán Ediciones, Marid 2007. ISBN 84-86725-74-7, 9788486725747
  3. Subhash Kini et al. Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida. Clínicas médicas de Norteamérica. Editor Elsevier España. Barcelona, 2007. ISSN 0186-0194
  4. Buchwald,Henry. Cirugia de la obesidad. Elsevier España, Barcelona 2009. ISBN 84-8086-428-1, 9788480864282
  5. Chapunoff, Eduardo. La Obesidad Morbida. Editorial Xlibris Corporation, 2010. ISBN 1-4500-9979-3, 9781450099790